基本概述小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘掉環”，多發生于四歲以下幼兒，是臨床中常見肘部損傷。因幼兒橈骨頭發育不完全，頭頸直徑幾乎相等，環狀韌帶松弛，所以，在外力作用下易發生半脫位。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第1頁直接暴力病因病理幼兒在肘關節伸直時，因為腕部受到牽拉力。如穿衣、走路跌倒時腕部被成人握住，此時因為肘部受到突然牽拉力，使肱橈關節間隙加大，關節內負壓驟增，關節囊和環狀韌帶被吸入肱橈關節間隙，橈骨小頭被環狀韌帶卡住，妨礙了橈骨小頭回納而形成半脫位。

橈骨頭半脫位傷科學專家講座第2頁直接暴力病因病理橈骨頭半脫位傷科學專家講座第3頁1、有上肢被牽拉史2、年紀在4歲左右3、哭鬧不止，肘部疼痛，功效障礙，肘關節呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬舉、取物4、橈骨頭處可出現輕度腫脹、壓痛顯著等5、X線檢驗無異常改變。診斷要點橈骨頭半脫位傷科學專家講座第4頁治療手法復位其家長抱患兒正坐，術者與患兒相對，以右側為例，術者以左手拇指放在橈骨頭外側處，右手握其腕上部，并慢慢地將前臂旋后，普通半脫位在旋后過程中常可復位。若不能復位，則右手稍牽引至肘關節伸直旋后位，左手拇指加壓于橈骨頭處，然后屈曲肘關節，常可聽到或感覺到輕微入臼聲。或可屈肘90゜向旋后方向往返旋轉前臂，也可復位。

橈骨頭半脫位傷科學專家講座第5頁治療橈骨頭半脫位傷科學專家講座第6頁治療復位后處理復位后患兒肘部疼痛馬上消失，停頓哭鬧，屈肘自如，并能上舉取物。如無顯著腫痛，普通不用外敷藥品，可用頸腕吊帶懸掛于屈肘位2～3天，并囑家長為小兒穿脫衣服時多加注意，防止牽拉患肢，以防一再發生而形成習慣性脫位。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第7頁謝謝橈骨頭半脫位傷科學專家講座第8頁月骨脫位廣西中醫藥大學第一臨床醫學院骨傷科教研室《中醫傷科學》橈骨頭半脫位傷科學專家講座第9頁基本概述月骨脫位是腕關節腕骨脫位中最常見損傷。月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側面觀呈半月形，掌側較寬，背側較窄。月骨近端與橈骨下端、遠端與頭狀骨、內側與舟狀骨相互組成關節面。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第10頁基本概述月骨四面均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側及掌側韌帶相連，細小營養血管經過韌帶進入月骨，維持其正常血液供給。月骨前面相當于腕管，為屈指肌腱和正中神經通道。臨床上月骨向掌側脫位多見，向背側脫位極少。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第11頁病因病理月骨脫位多由傳達暴力所致。因為跌倒時手掌先著地，腕部極度背伸，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側移位，關節囊破裂而引發月骨向掌脫位。此時前面腕管受壓，可使屈拇肌腱與正中神經產生受壓癥狀和功效障礙。脫位時橈月背側韌帶已斷裂，若橈月掌側韌帶又扭曲或斷裂，則影響月骨血液循環，輕易引發缺血性壞死。

橈骨頭半脫位傷科學專家講座第12頁診斷要點1、顯著腕背伸位手掌著地外傷史。2、腕部掌側腫脹、隆起、疼痛、壓痛顯著。3、腕關節呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳時第三掌骨頭顯著塌陷，叩擊該掌骨頭則有顯著疼痛。4、脫位月骨壓迫正中神經，使拇、食、中指感覺異常與屈曲障礙。5、X線正位片顯示月骨由正常四方形變成三角形，側位片可見月骨凹形關節面與頭狀骨分離而轉向掌側。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第13頁治療手法一：患者取坐位，肘關節屈曲90゜，兩助手分別握住肘部和手指反抗牽引，在拔伸牽引下前臂旋后（即仰掌），腕關節背伸，使橈骨與頭狀骨之間關節間隙加寬，術者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面遠端，迫使月骨進入橈骨和頭狀骨間隙，然后逐步使腕關節掌屈，當月骨有滑動感、中指能夠伸直時，多表明已復位。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第14頁治療手法二：針撥整復法：麻醉后，在無菌操作及X線透視下，用20號注射針頭或細鋼針，自掌側刺入月骨凹面遠端，在腕背伸反抗牽引下，向背側頂撥，以助復位，然后將腕關節掌屈，如中指能夠伸直，表示脫位已復位。在X線下復查，若月骨凹形關節面已與頭狀骨組成關節，證實復位良好。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第15頁治療復位后處理：將脫位復位后，應使用塑形夾板或石膏托將腕關節固定于掌屈30゜～40゜位，1周后改為中立位。固定時間要經常作掌指關節與指間關節屈伸活動，2周后解除固定，開始作腕關節主動屈伸活動。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第16頁藥品治療早期應活血化瘀、消腫止痛，內服可選取舒筋活血湯或活血止痛湯。解除外固定后，可內服壯筋養血湯或補腎壯筋湯，外用骨科洗藥熏洗。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第17頁謝謝橈骨頭半脫位傷科學專家講座第18頁掌指關節及指間關節脫位廣西中醫藥大學第一臨床醫學院骨傷科教研室《中醫傷科學》橈骨頭半脫位傷科學專家講座第19頁基本概述掌指關節是由各掌骨頭與近節指骨基底組成。掌指關節活動主要是屈伸，屈力要比伸力大，伸直時有20゜～30゜側方活動，屈曲時則側方活動微小，故掌指關節伸直時受外力作用易發生脫位。、臨床中多見向掌側脫位，尤以第一掌指關節脫位為多。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第20頁基本概述指間關節存在于各節指骨之間，可作屈伸運動，其屈力亦大于伸力。指間關節脫位多見，各手指近側或遠側指間關節都可發生。

橈骨頭半脫位傷科學專家講座第21頁病因病理掌指關節脫位多因為關節過伸時遭受外來暴力所致，如跌倒時指端觸地或打球時指端受到猛烈撞擊，使掌指關節極度背伸，掌側關節囊被撕裂，掌骨頭穿過關節囊裂口脫向掌側皮下，近節指骨基底向背側移位。如關節囊裂口較小，掌骨頭往往如鈕扣狀被交鎖其中，有屈肌腱亦可位于掌骨頭和指骨基底之間，造成復位困難。

橈骨頭半脫位傷科學專家講座第22頁病因病理指間關節脫位多因外力使關節極度過伸、扭轉或側方擠壓，造成關節囊破裂，側副韌帶撕裂而引發，甚至伴有指骨基底小骨片撕脫。脫位方向大多是遠節指骨向背側移位，同時向側方移位，向掌側移位者極少見。

橈骨頭半脫位傷科學專家講座第23頁診斷要點掌指關節脫位：

1、患處疼痛、腫脹、功效喪失，2、指間關節屈曲，掌指關節過伸畸形，并有彈性固定，掌側面隆起。3、在遠側掌橫紋皮下可摸到脫位掌骨頭，手指縮短。4、X線片可顯示移位和掌骨頭及近節指骨基底部。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第24頁診斷要點指間關節脫位：

1、傷后指間關節呈梭形腫脹、畸形、疼痛、局部壓痛、彈性固定、被動活動時疼痛加劇。若側副韌帶已斷，則出現顯著側方活動。2、X線顯示指間關節脫離正常關系，并可確定是否并發指骨基底撕脫性骨折。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第25頁

手法復位掌指關節脫位整復法：麻醉下，術者用一手拇指與示指握住脫位手指，呈過伸位，順勢作拔伸牽引，同時用另一手握住患側腕關節，以拇指抵于患指基底部推向遠端，使脫位指骨基底與掌骨頭相同，然后向掌側屈曲患指，即可復位。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第26頁

手法復位指間關節脫位復位法：術者一手固定患肢掌部，另一手握傷指末節順勢拔伸牽引，同時用拇指將脫出指骨基底部推向前方，然后屈曲手指，即可復位。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第27頁

固定方法用鋁板壓彎塑形或用繃帶卷墊于掌指關節與指間關節掌側，固定患指于輕度屈曲位1～2周。指間關節脫位整復后還可采取鄰指膠布固定。橈骨頭半脫位傷科學專家講座第28頁

練功方法早期除患指外可作其余關節練功活動；去除