深齲的治療淺齲中齲深齲病變部位釉質或牙骨質牙本質淺層牙本質深層色改變白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形改變淺洞中洞深洞質改變變松變軟變軟激發痛無可有有√修復性牙本質無可有有√鑒別診斷釉質鈣化不全釉質發育不全氟牙癥可復性牙髓炎慢性牙髓炎深齲的臨床特征深齲的診斷要點深齲洞可有明顯激發痛/無自發痛無穿髓孔牙髓正常/充血排除慢性牙髓炎/牙髓壞死等深齲治療的特殊性影響深齲中牙髓反應的因素病程長短細菌的種類、數量和致病力機體的抵抗力、年齡、牙齒鈣化程度有關齲洞的深度，有效牙本質厚度：指齲洞底到牙髓的距離，即洞底健康牙本質厚度正確判斷牙髓狀況牙本質有效厚度〈剩余牙本質厚度〉>2mm生成正常修復性牙本質0.8-2mm不完全生成修復性牙本質0.3-0.8mm沒有或極少生成修復性牙本質<0.3mm牙髓可明顯炎癥<0.2mm牙髓中可發現細菌深齲的治療原則停止齲病發展，促進牙髓的防御性反應去盡腐質而盡量不穿髓促進牙本質再礦化急性齲→去凈可能穿髓者→近髓少量可保留保護牙髓預備時減少刺激充填時隔絕刺激正確判斷牙髓狀況主要與可復性牙髓炎、慢性牙髓炎鑒別洞型制備特點先去洞緣齲壞和無基釉；前牙唇面允許保留無基釉盡量去腐，余留腐質位置：髓壁或軸壁近髓部位不需底平，墊底墊平破壞較大者，調牙合或冠修復鋒利器械：低速手機或挖器修整薄壁弱尖，適當減低咬合深齲的治療方法一墊底充填術適應證：齲壞能完全去凈，牙髓正常方法：單層墊底充填雙層墊底充填深層墊底材料：ZOE、GIC二安撫治療概念：先用消炎鎮痛安撫藥物清除緩解臨床癥狀，再完全治療，也稱延期治療適應證：激發痛明顯，備洞敏感者方法：丁香油小棉球+ZOE暫封1～2W無癥狀、無叩痛、電活力測試正常雙層墊底充填間接蓋髓+充填有自發痛→牙髓治療復診有癥狀→二次安撫三間接蓋髓術概念：用具有消炎和促進牙髓—牙本質修復反應的制劑覆蓋于洞底，促進軟化牙本質再礦化和修復性牙本質形成，從而保存全部活髓的方法適應癥：牙髓正常，軟齲不能一次去凈者方法——急性齲備洞Ca(OH)2ZOE+ZOP觀察無癥狀X線正常牙髓正常有癥狀→牙髓治療去大部暫封+墊底充填1—3M方法——慢性齲備洞Ca(OH)2ZOE+ZOP觀察無癥狀X線正常牙髓正常有癥狀→牙髓治療去全部暫封及殘余軟腐+墊底充填3—6M去盡軟腐穿髓者→牙髓治療深齲治療方法的選擇軟齲能否去凈牙髓情況最佳治療方案急性齲、慢性齲急性齲、慢性齲急性齲慢性齲能能不能不能不能不能正常充血正常充血正常充血墊底充填安撫→墊底充填間接蓋髓→墊底充填安撫→間接蓋髓→墊底充填間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填安撫→間接蓋髓→去凈軟齲間接蓋髓→墊底充填深齲治療方法名稱適于步驟墊底充填術（一次完成法）齲去凈，髓正常者窩洞＋丁氧膏（第一層）＋磷酸鋅粘固粉（第二層）＋永久充填材；窩洞＋聚羧酸鋅粘固粉＋永久充填材；安撫治療術激發痛明顯，備洞極明顯者第一步：窩洞＋丁香油小球＋丁氧膏暫封（觀察1～2周）；第二步：復診無癥狀者，取出棉球＋雙層墊底＋永久充填材；復診有癥狀者，行牙髓治療間接蓋髓術軟化牙本質不能一次去凈者第一步：窩洞＋氫氧化鈣＋丁氧膏暫封