皮膚性病學皮膚性病學導論1、皮膚性病學的定義和范疇

皮膚性病學是一門內容涉及廣泛的臨床學科。專業內容包括皮膚病學、性病學、麻風病學、皮膚外科學、皮膚美容學等。近年來，一些與其密切相關的基礎學科、邊緣學科，如病理學、免疫學、遺傳學、醫學微生物學及分子生物學等的飛速發展，對皮膚科醫師提出了越來越高的要求。皮膚科與其他臨床各學科既有密切聯系，又有自身特點。如系統性紅斑狼瘡既可以有皮膚表現，又常伴有多臟器、多系統的受累，幾乎與臨床各科都有關聯；性病的診治要求臨床醫師還要掌握一定的婦科與泌尿外科的專業知識。

皮膚病與性病學皮膚病學皮膚美容性病學皮膚外科皮膚性病學導論2、皮膚性病學發展簡史

18世紀中葉以前---------外科

19世紀---------------------內科20世紀初------------------獨立的臨床學科，性病學逐漸被納入皮膚病學范疇3、我國皮膚性病學發展現狀4、皮膚性病學的學科特點5、關于皮膚性病學的學習路徑

皮膚的結構一、表皮二、真皮三、皮下組織四、皮膚附屬器五、皮膚的神經、脈管和肌肉表皮

表皮由外胚層分化而來，屬復層鱗狀上皮，80%為角質形成細胞，據分化階段和特點分五層：A.基底層(stratumbasale)B.棘層(stratumspinosum)4-8層多角形細胞C.顆粒層(stratumgranulosum)1-3層梭形細胞D.透明層（stratumlucidum）

2-3層扁平境界不清，無核細胞。E.角質層（stratumcorneum）

5-20層已經死亡的扁平細胞。（一）基底層

1.位于表皮的最底層，與基底膜帶垂直排列成柵欄狀2.為表皮細胞的“發源地”。

(二)棘層

抵御紫外線，具有一定吸收紫外線(UVA)的作用。(三)透明層和顆粒層

水屏障，透明層和顆粒層中的酸性磷酸酶、疏水性磷脂和溶酶體等構成一個防水屏障，使水分既不易從體外滲人，也阻止了角質層下水分向角質層滲透。

（四）角質層———皮膚的“衛士”

不同的角質層，表皮顏色不同光滑含水較多的角質層有規則的反射可形成明亮的光澤，而干燥、有鱗屑的角質層以非鏡面的形式反射光線，使皮膚灰暗。2.抵御角質層可以抵御外界有害因素的侵襲。3.防曬角質層可吸收紫外線4.吸收角質層是皮膚吸收外界物質的主要部位5.保濕正常角質層中的脂質、天然保濕因子使角質層保持一定的含水量

表皮表皮內有三種特殊細胞

A.黑素細胞

B.郎格漢斯細胞

C.麥克爾細胞黑素細胞(melanocyte)

1位于基底細胞層，是黑色素的“加工廠”2黑素細胞的功能為：1)決定皮膚顏色的主要因素2)防曬作用

真皮由纖維母細胞產生的纖維、基質和細胞成分組成。

(一)膠原纖維

又稱膠原蛋白，主要作用是維持皮膚的張力，其韌性大，抗拉力強，但缺乏彈性。日曬可減少I型膠原的形成，皮膚出現松弛和皺紋。

(二)彈性纖維又稱彈性蛋白(elastin)，對皮膚的彈性和順應性起著重要的作用，使皮膚有彈性，光滑皮膚附屬器A．毛發B．皮脂腺C．汗腺D．甲

健康人

灰指甲

神經：感覺神經和運動神經。血管：具有營養皮膚組織和調節體溫作用。淋巴管：盲端起始于真皮乳頭層的毛細淋巴管。肌肉：立毛肌（當精神緊張、寒冷可引起收縮）。

皮膚的神經、脈管和肌肉

位于真皮下方，由疏松結締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。皮下組織皮膚的功能一、皮膚的屏障功能二、皮膚的吸收功能三、皮膚的感覺功能四、皮膚的分泌和排泄功能五、皮膚的體溫調節功能六、皮膚的代謝功能七、皮膚的免疫功能皮膚的屏障功能1、物理性損害的防護：角質層柔韌致密；真皮膠原纖維、彈力纖維等交織如網，使皮膚有彈性和伸展性；皮下脂肪緩沖作用。2、化學性刺激的防護：角質層的脂質膜有抗弱酸、弱堿的作用。3、微生物的防御作用：致密的角質層；表面干燥和弱酸環境不利于微生物生長；皮膚表面脂肪酸抑制細菌真菌繁殖；4、防止營養物質的丟失：角質層有半透膜性質、皮膚表面的皮脂膜也可減少水分丟失。

皮膚“磚墻結構”

“磚墻”代表角質形成細胞;“灰漿”則指角質細胞間隙中脂質，限制水分在細胞內外及細胞間流動，保證不丟失水分。“磚墻”和“灰漿”使表皮形成牢固的結構，使皮膚維持重要的屏障功能。吸收作用通過3條途徑：1、角質層細胞、角質層細胞間隙2、毛囊、皮脂腺、汗腺影響因素：1、皮膚的結構和部位：粘膜吸收能力強2、角質層水合程度：皮膚浸漬時可增加吸收3、被吸收物質的理化性質：脂溶性物質易吸收4、外界環境因素5、病理情況皮膚的吸收功能皮膚感覺分為兩類：單一感覺：觸、壓、痛、冷、溫復合覺：干、濕、光、糙、硬、軟瘙癢：是一種引起搔抓欲望的不愉快的感覺。皮膚的感覺功能1、小汗腺的分泌和排泄：受體內外溫度、精神因素和飲食的影響①不顯性出汗：室溫下，無出汗感覺。②顯性出汗：氣溫高于31℃，排汗明顯。③精神性出汗：大腦皮質活動引起掌趾等部位出汗。④味覺性出汗：進食辛辣、熱燙食物使口周、鼻、面等出汗。

2、頂泌汗腺的分泌和排泄：性激素、情緒和環境因素影響①成分：水、脂肪酸、中性脂肪、膽固醇等②有色物質：黃、綠、紅、黑→色汗癥（血干癥）3、皮脂腺的分泌和排泄：全漿分泌，即整個皮脂腺細胞破裂，胞內容物全部排入管腔，進而分布于皮膚表面，形成皮脂膜。皮膚的分泌和排泄功能

1、皮膚對體溫保持恒定具有重要的調節作用，一方面為外周感受器，一方面為效應器。正常成人皮膚面積1.5m2,為吸收環境熱量及散熱創造了有利條件.

2、調節方式（1）動靜脈吻合支豐富（2）淺靜脈和深靜脈回流量（3）體表散熱皮膚的體溫調節功能

1、糖代謝：糖原、葡萄糖和粘多糖2、蛋白質代謝：纖維性蛋白（角蛋白、膠原蛋白、彈性蛋白）和非纖維性蛋白（核蛋白、各種酶）3、脂類代謝：①脂肪通過β-氧化降解提供能量②類脂質是構成生物膜的主要成分和某些生物活性物質的合成原料4、水和電解質代謝：水主要分布于真皮內。在脫水時皮膚可提供5-7%水分補充血容量。電解質主要儲存于皮下組織中，Na+、

CI-在細胞間液中含量較高，K+、

Ca2+、

Mg2+主要分布于細胞內。皮膚的代謝功能1、皮膚免疫系統細胞成分：角質形成細胞、郎格罕氏細胞、淋巴細胞、內皮細胞、肥大細胞、巨噬細胞、成纖維細胞。2、皮膚免疫系統分子成分：細胞因子、粘附分子、其他（免疫球蛋白、補體、神經肽）

皮膚的免疫功能皮膚性病的臨床表現及診斷

皮膚性病的臨床表現皮膚性病的診斷皮膚性病的臨床表現1、癥狀：患者主觀感覺的癥狀，主要為瘙癢、疼痛、燒灼及麻木等。也可伴發全身癥狀。2、體征：原發性皮損：皮膚病理變化直接產生的結果繼發性皮損：由原發損害轉變或治療及機械性損傷引起。原發性皮損斑疹(macule)斑塊(plaque)丘疹(papule)風團(wheal)

水皰(vesicle）和大皰(bulla)膿皰(pustule)結節(nodule)囊腫(cyst)

斑疹

(macule）

局限性皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，直徑小于2cm；大于2cm的斑疹稱斑片。分紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑ACBD斑塊(plaque)

直徑大于1cm的扁平、隆起性淺表性損害。E丘疹(papule)為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm。特殊皮損：斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹F風團(wheal)為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，不規則，淡紅或蒼白，常伴劇癢。發作急，擴大快，消退后不留痕跡。水皰大皰(vesicle)(bulla)內含液體，高出皮面的局限性、腔隙性損害。皰液可為漿液性或血性。皰壁的厚薄與發生部位有關。直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。大皰：含有液體高出皮面的損害，直徑大于1cm。膿皰(pustule)含膿液的皰，膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍有紅暈。可由化膿菌或非感染性炎癥引起。結節(nodole)圓形、類圓形，局限、實性、深在性損害，病變深達真皮或皮下組織。需觸診可查出。結節：實質性隆起腫瘤性結節（A）代謝異常性結節（B）AB囊腫(cyst)含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害，圓形或橢圓形，觸之有彈性感。一般位于真皮中或更深。繼發性損害

糜爛(erosion)潰瘍(ulcer)鱗屑(scale)浸漬(maceration)裂隙(fissure)瘢痕(scar)萎縮(atrophy)痂(crust)抓痕(excoriation)苔蘚樣變(lichenification)

糜爛(erosion)

表皮或黏膜上皮的缺損而露出的濕潤面。愈后不留疤痕。

潰瘍(ulcer)皮膚或黏膜深的限局性缺損。愈后留有疤痕。鱗屑

(scale)

為脫落或將要脫落的異常角質層細胞，鱗屑大小、厚薄、形狀不一。由角化過度或角化不全引起。浸漬(maceration)

皮膚變白、變軟起皺，由長時間浸水或處于潮濕狀態所導致。易脫落和繼發感染。裂隙(fissure)也稱皸裂，線條狀的皮膚裂口，深達真皮。常見于掌跖、指趾關節部位、口角、乳房下部、肛周。瘢痕

(scar)為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生的結締組織修復而成。表面光滑而無皮嵴、皮溝或附屬器。萎縮性瘢痕和增生性瘢痕。萎縮(atrophy)

發生于表皮、真皮、皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，成半透明羊皮紙樣，有細皺紋；真皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常；皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。痂

(crust)創面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗屑、雜物、細菌等混合干涸而成的附著物。抓痕(excoriation)搔抓或摩擦所致表皮或真皮淺層的缺損，多伴有滲出、脫屑或血痂。常見于瘙癢性疾病。

苔蘚樣變(lichenification)

為皮膚限局性浸潤肥厚、皮溝加深、皮嵴隆起、表面粗糙。因經常性搔抓或摩擦使角質層和棘層增厚，真皮產生慢性炎癥所致。皮膚性病的診斷1、病史（1）一般資料:姓名、性別、年齡、職業、民族、婚姻、出生地等。（2）主訴：主要表現、時間。（3）現病史：發病至就診的全過程。（4）既往史：系統疾病有無、藥物過敏和其他過敏有無。（5）個人史：生活情況、飲食、生育情況、性活動史等。（6）家族史：有無類似疾病。

體格檢查

視診：皮疹的描述

—專業術語性質：原發疹，繼發疹大小和數目：以實物為參照:針頭大，粟粒大，綠豆大，黃豆大，核桃大，雞蛋大；單發，多發。顏色：正常皮色，紅色，黃色，黑色，藍色，棕色等界限及邊緣：形狀：表面：光滑、粗糙、隆起、扁平、半球形等。基地：寬、窄內容：血液、漿液、粘液等。排列：散在—融合；孤立—群集；線狀，環狀，帶狀，不規則狀部位和分布：按照實際位置描述，屈側，伸側；對稱—單側；局限—播散；沿神經血管分布體格檢查

觸診質地：堅硬度