針灸治療耳鳴小結(jié)自從去年在會(huì)展中心進(jìn)行了“針灸治療耳鳴的新思路--激痛點(diǎn)針刺療法”在過(guò)去的一年里，特別是在我的新浪博客發(fā)表了“持續(xù)性耳鳴7多，但由于病人數(shù)量太多，尤其是九龍?zhí)林嗅t(yī)診所不再接受新病人預(yù)約，因此，很抱歉，還有許多患者未能一一施治。在助理的幫助下，我現(xiàn)將在過(guò)去一年里，針灸治療過(guò)的耳鳴患者進(jìn)行了初步總結(jié)。詳盡結(jié)果容后公布到專業(yè)雜志上去。初步結(jié)果如下：共治療了62例耳鳴患者，涉及91只耳。現(xiàn)將治療次數(shù)超過(guò)5次以上的5481-3統(tǒng)計(jì)。54例中，男22例，女32例，病程最短20天，最長(zhǎng)40年。年齡最小1歲半，最大89歲。45例伴有不同程度的聽力下降，甚至耳聾。說(shuō)明耳鳴或多或少會(huì)在一定程度影響聽力。因此，中醫(yī)常將耳30例伴有不同程度的失眠，例伴有肩頸頭痛，檢查時(shí)，壓痛點(diǎn)在患側(cè)胸鎖乳突肌403820夾肌23者應(yīng)用了補(bǔ)腎的骶三針。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)全部是患者的這觀感覺(jué)。盡管這一標(biāo)準(zhǔn)很粗糙，但仍有一定的價(jià)值。治療次數(shù)在5-30次之間。最快的一次即見(jiàn)效，耳鳴減輕減輕即時(shí)輕時(shí)重，多數(shù)在針灸后耳鳴減輕，也有部分患者針灸后1-2天內(nèi)耳鳴加重，但此后耳鳴又減輕，呈螺旋式漸進(jìn)進(jìn)減輕。有一位患者治療治療9次后才見(jiàn)到初步療效。經(jīng)過(guò)近30次治療，耳鳴消失。總的治療結(jié)果是：耳鳴消失12例，痊愈率為22.22%,耳鳴顯著減輕例，顯效率55.55%，耳鳴減輕%以上19例.總有效率約有56%的患者耳鳴與激痛點(diǎn)有關(guān)，本結(jié)果顯效率55.55%，這與國(guó)外有關(guān)研究結(jié)果相符。說(shuō)明激痛點(diǎn)針刺療法是治療耳鳴的一個(gè)很好的方法。再次申明，這一療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)很粗糙，不過(guò)，本人已從今年9月份開始用THI量表評(píng)估耳鳴的程度，希望明年這個(gè)時(shí)候會(huì)有更準(zhǔn)確有療效總結(jié)報(bào)告。針灸治療耳鳴的新思路--激痛點(diǎn)針刺療法應(yīng)香港民眾要求，特將上周六在大會(huì)堂的演講稿純文字版公布于此，并增加了食療方面的內(nèi)容，以供針灸同行及耳鳴患者參考。一、什么是耳鳴？定義v耳鳴是患者耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺(jué)，但其體外環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)聲源。耳鳴是聽覺(jué)功能紊亂所致的一種常見(jiàn)癥狀。v發(fā)病率：人群中約17%的個(gè)體有過(guò)耳鳴的感覺(jué),4%～5%的人因此就診。中、老年人多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)v低音調(diào)轟鳴或嗡嗡聲。或嘶嘶聲、海潮聲。聲調(diào)、音量及強(qiáng)度波動(dòng)不定，在安靜房間內(nèi)或過(guò)度疲勞，精神緊張時(shí)，則耳鳴更為清晰。v耳鳴的伴隨癥狀通常伴有煩惱、睡眠困難、注意力不集中,嚴(yán)重者可影響工作、娛樂(lè)和社會(huì)交往。常伴焦慮、抑郁情緒二、為什么會(huì)產(chǎn)生耳鳴？(西醫(yī))耳的結(jié)構(gòu)①耳部的疾病v外耳：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，其輕重與堵塞程度有關(guān)。v中耳：急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥。常由間歇性低音調(diào)，逐漸加重轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。v內(nèi)耳：耳鳴多屬高音調(diào)，呈間歇性或持續(xù)性。如美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤。②心血管疾病，v如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴(kuò)張，血管畸形、血管瘤等，來(lái)自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來(lái)自動(dòng)脈的耳鳴與脈搏的搏動(dòng)相一致。v耳與心血管系統(tǒng)之間存在著生理上的聯(lián)系，耳與心血管的神經(jīng)分布在大腦和脊髓及其通路上有許多共同點(diǎn).v吸煙、高血壓、高脂血癥等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)耳蝸的影響比對(duì)心血管的影響更大，耳蝸對(duì)缺血、缺氧比心肌敏感。v因此，耳鳴可作為心血管疾病的重要標(biāo)志。③全身性疾病糖尿病貧血④過(guò)量使用耳毒性藥物v如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。v大劑量奎寧、奎尼丁、氯喹等藥物均可引起劇烈耳鳴，但停藥后即好轉(zhuǎn)，多不影響聽力。v常用的抗生素如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等，對(duì)聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)均有毒害作用。其中早期可出現(xiàn)耳鳴，v這種耳鳴往往是高音調(diào)，呈雙側(cè)性。若不及時(shí)停藥，可迅速發(fā)展成耳聾，且難以逆轉(zhuǎn)。其他病因v⑦耳鳴的分類一、根據(jù)病變部位分類v外耳v中耳v內(nèi)耳迷路v耳 神經(jīng)、聽神v腦干聽覺(jué)通路v中樞聽覺(jué)通路v全身系統(tǒng)性疾患v局部血管（血管性）v局部肌肉（肌源性）三、為什么會(huì)產(chǎn)生耳鳴？(中醫(yī))中醫(yī)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)vv耳與臟腑的聯(lián)系vv心寄竅于耳v脾主升清以充養(yǎng)耳v肝膽之氣影響耳腎開竅于耳v《靈樞·五閱五使》：“耳者，腎之官也。”v《靈樞·脈度》：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”腎為若腎精虧損，則髓海空虛，耳失所養(yǎng)，出現(xiàn)耳鳴耳聾。老年人聽力多減退，即與腎中精氣減衰有關(guān)。v《證治準(zhǔn)繩》：“腎為耳竅之主、心為耳竅之客”v唐容川《血證論》：“腎開竅于耳，而腎脈卻不上頭，腎與心交，假道于心腑小腸之脈以入耳中，名曰聽宮，為司聽之神所居。其形如珠，皮膜包裹真水。”v王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》：“耳孔內(nèi)小管通腦”，“所聽之聲歸于腦”，而腎藏精生髓通腦，且腎脈貫脊，督脈屬腎貫脊絡(luò)腦，故腎氣可通過(guò)督脈上達(dá)于腦，輸精于耳。腎開竅于耳v晚期腎功能不全患者每有耳鳴耳聾癥狀。作腎透析和腎移植治療的病人常有聽力損失。v臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，耳毒性抗菌素如卡那霉素對(duì)腎臟有毒性作用，而抑制腎功能的利尿劑也可引起耳蝸損傷。v腎與耳在解剖組織結(jié)構(gòu)和酶的含量與分布、水和電解質(zhì)平衡生理機(jī)制以及對(duì)某些藥物的藥理反應(yīng)上有類似之處。v醛固酮、鐵、鈣、甲狀腺素等可能為腎開竅于耳的物質(zhì)基礎(chǔ)。心寄竅于耳v《素問(wèn)·金匱真言論》：“南方赤色，人通于心，開竅于耳。”v心經(jīng)之別絡(luò)入耳。《靈樞·v《千金方》：“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見(jiàn)于耳，榮華于耳”v“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”(《證治準(zhǔn)繩》。v心火腎水互濟(jì)互調(diào)，則清凈之氣方能上達(dá)清竅而使聽覺(jué)聰慧。若心腎失調(diào)，水火不濟(jì)，則易致聽力失聰。v保持密切聯(lián)系。心氣旺盛，心脈和利，方能血流不息，營(yíng)養(yǎng)周身，耳竅得養(yǎng)。心寄竅于耳v心氣不平、心血不足、心火暴盛等均可導(dǎo)致耳疾。v《嚴(yán)氏濟(jì)生方·耳門》：“憂愁思慮，得之于內(nèi)，系乎心。心氣不平，上逆于耳，亦致聾聵、耳鳴、耳痛、耳癢、耳內(nèi)生瘡，或?yàn)槁姸驗(yàn)闊{腫。”v《古今醫(yī)統(tǒng)》：“心虛血耗，必致耳鳴耳聾。”v精神緊張致心火亢盛可引起耳脹耳鳴暴聾。v用養(yǎng)心安神、通陽(yáng)開竅方藥可有效地治療心源性耳聾。耳與肝膽的關(guān)系v膽系少陽(yáng)之脈，循經(jīng)上行于耳之前后，并入耳中。肝膽互為表里，有經(jīng)脈絡(luò)屬。v肝膽之氣機(jī)失調(diào)或蘊(yùn)生濕熱，常易循經(jīng)上逆于耳，發(fā)為耳疾。v《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》：肝病者，“虛則目無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞”，v“氣逆則頭痛，耳聾不聰”。v《丹溪心法·耳聾篇》也說(shuō)：“耳聾皆屬于熱，少陽(yáng)厥陰熱多。”少陽(yáng)厥陰者，分別言肝與膽。v臨床上因耳道流膿或耳道腫癢而辨證屬肝膽濕熱上擾者頗為多見(jiàn)，因肝膽氣逆而致暴鳴暴聾者亦不少見(jiàn)。耳與脾胃的關(guān)系v脾主運(yùn)化而升清，胃經(jīng)循頰車上耳前，脾胃虛弱，受納運(yùn)化無(wú)力，清陽(yáng)之氣不升，水谷精氣不能上供清竅，或水濕內(nèi)阻上犯，亦可影響聽力或?qū)е轮卸e水。v《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”v散等健脾益氣升清方藥為主，治療多種原因引起的耳鳴、耳聾及中耳炎、中耳積水等，具有較好療效。耳與經(jīng)脈的聯(lián)系《靈樞·》:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其清陽(yáng)之氣上走于目而為睛,其氣別走于耳而為聽。”“耳者,宗脈之所聚也。”《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》：“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽(yáng)諸經(jīng)，適有交并”《丹溪心法》：“蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳”、“耳為諸宗脈客所附”《類經(jīng)國(guó)翼》：“手足三陰三陽(yáng)之脈皆入耳中”《奇經(jīng)八脈考》：奇經(jīng)八脈與耳有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。足少陽(yáng)膽經(jīng)與耳的關(guān)系最為密切。手少陽(yáng)三焦經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)之分支也直接入耳中。手陽(yáng)明大腸之別絡(luò)入耳中足陽(yáng)明胃經(jīng)抵耳前足太陽(yáng)膀胱經(jīng)至耳上角足少陽(yáng)膽經(jīng)與經(jīng)筋其經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，“上抵頭角，下耳后”，“其支者，從耳后入耳中，出走耳前”(《靈樞·其支者,從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人，前交頰，至目銳眥。手太陽(yáng)經(jīng)與手太陽(yáng)經(jīng)筋起于手小指上面,結(jié)于腕關(guān)節(jié)處，向上緣前臂內(nèi)側(cè)緣上行，結(jié)于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肱骨內(nèi)側(cè)髁后面，上行結(jié)于腋窩下；其一分支由腋窩后上行繞過(guò)肩胛部，沿頸部足太陽(yáng)經(jīng)筋前面，結(jié)于耳廓后的乳突部；又一支筋自耳后進(jìn)入耳中，出于耳廓上面，下行結(jié)于下頜底(頷)，再上行聯(lián)屬于外眼角。足陽(yáng)明經(jīng)筋足陽(yáng)明之筋：起于中三指，結(jié)于跗上；邪(斜)外加于輔骨，上結(jié)于膝外廉；直上結(jié)于髀樞；上循脅，屬脊。其直者，上循骭，結(jié)于膝。其支者，結(jié)于外輔骨，合少陽(yáng)。其直者，上循伏兔，上結(jié)于髀，聚于陰器；上腹而布，至缺盆而結(jié)。上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽(yáng)。太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱。其支者，從頰結(jié)于耳前。陽(yáng)維脈《奇經(jīng)八脈考》陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì)，其脈發(fā)于足太陽(yáng)金門穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，會(huì)足少陽(yáng)于陽(yáng)交，為陽(yáng)維之郄，循膝外廉上髀厭抵少腹側(cè)，會(huì)足少陽(yáng)于居髎，循脅肋斜上肘、上會(huì)手陽(yáng)明、手足太陽(yáng)于臂臑，過(guò)肩前，與手少陽(yáng)會(huì)于臑會(huì)，天髎，卻會(huì)手足少陽(yáng)、足陽(yáng)明于肩井、入肩后，會(huì)手太陽(yáng)、陽(yáng)蹻于臑俞，上循耳后，會(huì)手足少陽(yáng)于風(fēng)池，上腦空、承靈、正營(yíng)、目窗、臨泣，下額與手足少陽(yáng)，陽(yáng)明五脈會(huì)于陽(yáng)白，循頭入耳，上至本神而止。陽(yáng)蹺脈足太陽(yáng)和足少陰經(jīng)的分支，起于跟中，行于下肢的陽(yáng)側(cè)，...之申脈，循外踝上行，沿髀脅上肩，循面，交目?jī)?nèi)眥、會(huì)睛明，入腦，下耳后，入風(fēng)池耳鳴的病因病機(jī)（中醫(yī)）《諸病源候論》:“勞動(dòng)經(jīng)血,而血?dú)獠蛔?宗脈則虛,風(fēng)邪乘虛,隨脈入耳,與氣相擊,故為耳鳴。”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云:“肝病者…氣逆則頭痛,耳聾不聰。”《景岳全書·》:“人于中年之后,每多耳鳴,如風(fēng)雨,如蟬鳴,如潮聲者,是皆陰衰腎虧而然。”《名醫(yī)雜著》：“耳鳴證,或鳴甚如蟬,或左或右,或時(shí)閉塞,世人多作腎虛治,不效,殊不知此是痰火上升,郁于耳中而為鳴,郁甚則壅閉矣。”《靈樞·口問(wèn)》：“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。”《醫(yī)學(xué)正傳·耳病》:“心火上炎,其人兩耳或鳴或聾”。綜上所述,臟腑、氣血等功能失調(diào)均可導(dǎo)致耳鳴。耳鳴的病因病機(jī)（中醫(yī)）v中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多與精氣不足有關(guān)。v與脾、腎、肝、膽關(guān)系較為密切。v耳為腎之竅,為十二經(jīng)宗脈之所灌注,內(nèi)通于腦。腦為髓之海,腎精充沛,髓海得濡則聽覺(jué)正常。腎精耗損,則髓海空虛,發(fā)為耳聾、耳鳴。vv此外,少陽(yáng)經(jīng)脈上入于耳,肝膽之火,尋經(jīng)上壅,易成鳴聾。中醫(yī)針灸如何治療耳鳴四、耳鳴的中醫(yī)證型v耳鳴是多種病癥的常見(jiàn)癥狀，常與耳聾合并出現(xiàn)，多發(fā)于中老年人，故有“聾為鳴之漸，鳴為聾之始”之說(shuō)。v中說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，“上氣不足，……耳為之苦鳴”。v《景岳全書》：“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血?dú)猓撃I憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然”。五、治療v治療方法很多，有效方法較少。耳鳴的中藥治療v耳鳴耳聾多共同治療。耳鳴如雷聲伴有頭痛眩暈、口苦咽干、面紅耳赤者，可用龍膽瀉肝湯加石菖蒲;v耳鳴如蟬鳴不止，或“呼呼”作響伴有頭昏沉重、胸腔滿悶者，用二陳湯或清氣化痰九;v對(duì)蟬鳴日久、聲音尖弱、晝夜不息、夜間加重伴有腰膝酸軟者用耳聾左慈丸治療。v治療，酌給鎮(zhèn)靜劑或選擇性鈣桔抗劑的應(yīng)用，或戴耳鳴掩蔽器、助聽器等，配合服用中藥，往往可收到事半功倍效果六、耳鳴的針灸治療主穴：耳三針v穴組：聽宮、聽會(huì)、完骨。v部位：聽宮，在面部，耳屏的前方，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。聽會(huì)，在面部，當(dāng)耳屏間切跡的前方，下頜骨髁的后緣、張口有凹陷處。完骨，在后頭部，當(dāng)耳后乳突的后下方凹陷處。v主治：耳聾耳鳴。刺灸法v主穴每次選l～2個(gè)，交替輪換選用，配穴根據(jù)兼癥靈活選取。v聽宮張口取之，直刺0.8～1.2寸，捻轉(zhuǎn)刮針手法v聽會(huì)直刺1～1.2寸，捻轉(zhuǎn)手法;v完骨直刺1～1.5寸，刮針手法針灸治療的耳鳴新方法—激痛點(diǎn)針刺療法耳鳴與激痛點(diǎn)的關(guān)系vMyofascialtrigger points: another way of tinnitus.strongcorrelationbetweentinnitusandthepresenceofMTPsinhead,neckandshouldergirdleIn56%ofpatientswithtinnitusandMTPsthe tinnitus could be modulated by applying digitalcompressionofsuchpoints,mainlythoseofthemassetermuscle.TheworsttinnituswasreferredtothesidethathadthemostMTPs;Compressionofthetriggerpointonthesamesideasthetinnituswassignificantlymoreeffectivethantheoppositesideinsixoutofnineofthestudiedmuscles.CompressionofMTPswasmosteffectiveinpatientswhohavehadchronicpainearlierintheexaminedareas.耳鳴的激痛點(diǎn)激痛點(diǎn)針刺療法v胸鎖乳突肌vvv七、病案舉例v區(qū)XX，女，29歲，公司職員。2010年4月15日首診。v癥狀：患者以耳鳴年余，呈持續(xù)性7患者1年來(lái)反復(fù)耳鳴，近7個(gè)月呈持續(xù)性，并加重2周，且聽力下降，左側(cè)耳脹明顯，右側(cè)耳鳴，近兩周左耳鳴逐漸加重。耳鳴影響睡眠。易累，月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)1天左右即干凈。患者情緒可，否認(rèn)精神壓力大，焦慮等癥狀。曾用針灸取耳周局部穴位及手足穴位（具體穴名不詳）及西藥治療，無(wú)任何改善。伴右側(cè)頸肩部僵硬疼痛7年。舌象正常，脈略細(xì)。臨床檢查：v西醫(yī)CT、MRI及頸椎X線檢查，均未見(jiàn)任何異常。v現(xiàn)查：雙側(cè)斜方肌上部(約相當(dāng)于肩井及肩中俞穴處)與胸鎖乳突肌中段（約相當(dāng)于天牖及扶突穴處）有明顯壓痛點(diǎn)。診斷與治療經(jīng)過(guò)v診斷：耳鳴（氣滯血瘀）。v治法：宜行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，開竅安神。v穴位：阿是穴，約相當(dāng)于肩井、肩中俞處。v刺灸法：針刺。首次針灸治療經(jīng)過(guò)v