臨床技能學理論考試（占70%）考題類型1選擇題共計60題合計分A1題B1題C1題X題2問答題3-4題合計30分3糾錯題2題合計分操作考試(占30%)你們自行安排各章節內容按課件內容整理第一節CPR可能考的問答題：2010年新指南較2005年的不同點？或者CPR的操作流程。1.更強調盡早的有效心臟按壓有力和快速不少于100次/分胸骨下壓5cm胸廓回彈壓/放時間相等削減中斷時間2.步驟由ABC變為CAB（非專業人士）3刪除流程中的呼吸推斷（非專業人士）4成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:25每次人工呼吸1秒鐘見到胸部起伏500ml~600ml避開過度通氣6僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立刻CPR連續做5組約2分鐘2分鐘后再次推斷心律7認可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）8有條件的，1歲以下幼兒也可應用AED禁忌證1.胸壁開放性損傷2.肋骨骨折3.胸廓畸形4.心包填塞可選擇不施救者疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者及晚期癌癥患者）搶救時機：心跳停止4分鐘內實施心肺復蘇，8分鐘內獲得進一步醫治，救愈率45%或更高超過6分鐘者，大腦發生不可逆損害，復蘇存活可能性微小CPR流程1推斷意識拍打患者兩肩并在其耳邊大聲呼喊：你好，能聽到我說話嗎？通知助手打120，拿AED2體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉，頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環體征：側臥位3心跳驟停推斷暴露上身，檢查胸廓起伏10s檢查脈搏或心跳---頸動脈博動10s4胸外按壓兩乳連線中點胸骨中下1/3交界快速有力：掌根重疊交叉垂直下陷5cm持續平穩100次/分按壓呼吸比30:2答題要點：按壓部位、按壓姿態、按壓深度、按壓頻率、按壓方式、按壓呼吸比5開放氣道2次呼吸頭偏向一側手指或吸引清除口腔內異物壓頭抬頦開放氣道---下頜、耳廓的聯線與地面垂直托頜法（頭頸部外傷）解除昏迷病人舌后墜---阻塞上呼吸道確保人工呼吸、人工循環有效6人工呼吸球囊━面罩幫助通氣pocketmaskＥ－Ｃ手法頻率10-12次/min成人吹氣量500-600ml有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2擠壓時間1秒口對口呼氣：捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手7獲得AED8檢查患者心臟節律是否為可除顫心律除顫時機---室顫\無脈性室速9電擊除顫---僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫10電除顫后立刻CPR，連續做5組，約2分鐘。2分鐘后再次推斷心律BLS勝利標志—自主循環恢復第二階段——第二個ABCD（高級生命支持，ACLS）專業人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷A：氣管內插管：（時機）牢靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣8~10次/分C：連續胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監護、心律/脈搏/血壓的推斷、藥物的應用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復一次仍是首選，不推舉大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）胺碘酮---首選抗心律失常藥（房性、室性）首劑300mg。D：可逆性病因的鑒別診斷第三階段（連續生命支持,腦保護）---復蘇后的處理與評估，進一步病因的治療心臟功能監護呼吸功能監護酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復蘇第二節四大穿刺可能考的問答題各項穿刺技術的流程操作步驟：體位、定位、消毒、局麻、進針、術后處理課上老師強調各項操作的體位，定位，進針，適應癥，禁忌癥以腰椎穿刺為例整理適應癥：1.中樞神經系統疾病的診斷和鑒別診斷。2.測定腦脊液壓力；了解蛛網膜下腔是否有阻塞。3.注入造影劑或空氣，進行脊髓腔造影或腦室造影。4.鞘內注射抗生素、抗癌藥等。5.腰椎麻醉。6.某些腦膜炎、腦炎、正壓性腦積水和蛛網膜下腔出血時，可放取適量腦脊液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。禁忌癥：1.有嚴峻顱內壓增高或已消失腦疝跡象者、懷疑后顱窩腫瘤者。。2.穿刺部位局部皮膚、皮下組織或脊柱有化膿性感染或脊椎結核時。3.血液系統疾病、應用肝素等藥物導致出血傾向及血小板<50×109/L者4.頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期。5.開放性顱腦損傷術前。?6.脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將丟失的臨界狀態者。?7.病情危重者，如休克、衰竭或瀕危病人。?8.躁動不安、難以合作，以及嚴峻脊柱畸形者。術前預備:?1.操作室消毒。?2.核對病人姓名，查閱病歷、頭顱CT片及相關幫助檢查資料。?3.完成必要的醫療談話、簽字程序。?4.術者、助手洗手。?5.做好病人思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消退病人顧慮，爭取充分合作。穿刺前囑其排空大小便。?6.血壓、脈搏、檢查神經系統體征。?7.助手預備好腰椎穿刺包、5ml注射器、10ml注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、2％利多卡因、鞘腔內注射所需藥品、無菌試管數只(留送常規、生化、細菌等)、無菌測壓管（Queckenstedt管）。?8.戴好帽子、口罩。?9.引導病人進入操作室。體位：囑患者以左側臥于硬板床上，背部與床面垂直并靠近床沿，頭向前胸屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手立于術者對面，用一手挽住患者頭部，另一手挽住其雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。定位：以兩髂后上棘連線與后正中線的交匯處為穿刺點，一般取第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。消毒、鋪巾1.用碘伏或安爾碘在穿刺部位常規消毒皮膚2-3遍，自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，且第二遍范圍小于第一遍。2.助手幫忙或術者本人打開腰穿包。術者戴無菌手套，鋪無菌孔巾。檢查腰椎穿刺包物品是否齊全。局部麻醉自皮膚至椎棘韌帶以2％利多卡因作局部逐層麻醉。麻醉皮膚應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腦脊液后，方可推注麻醉藥。進針：術者以左手食指、中指固定穿刺部位皮膚，以右手食指、中指和大拇指固定20號穿刺針(小兒用21-22號)，從椎間隙，呈垂直或針尖斜面稍斜向頭側方向，緩慢刺入。進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。成人進針約4-6cm(小兒約2-4cm)時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網下腔，此時，感到阻力突然消逝，有落空感。然后將針芯慢慢抽出(以防腦脊液飛快流出，造成腦疝)，見無色透亮?????液體流出表明穿刺勝利。測壓在放液前先接上測壓管測量壓力。囑患者或由助手幫忙將患者雙下肢緩慢伸直放松。正常側臥位腦脊液壓力為80-180mmH20或40-50滴／min。此為初壓。觀測初壓時應留意腦脊液液面有無呼吸性搏動（隨呼吸產生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏動)和脈搏性搏動（隨脈搏產生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏動）。前者消逝時，提示椎管內有梗阻或有枕大孔疝，均宜當心。放液撤去測壓管，用無菌試管收集腦脊液2-5ml送化驗檢查。依據需要做相應化驗。一般將腦脊液分別收集于三個無菌試管中。第一管做細菌培育，第二管做化學分析和免疫學檢查，第三管做一般性狀和顯微鏡檢查。顱內壓增高時放液速度宜慢且不宜過多，2-3ml即可。留取腦脊液后再接測壓管測壓，此為終壓。術后處理：1.終壓測定完畢，放入針芯，再一并拔出穿刺針。穿刺點用碘伏消毒后，掩蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數分鐘，用膠布固定。2.操作過程中需反復詢問患者有無不適，觀察患者反應。穿刺術后需向患者交待去枕平臥4-6小時，并囑其多飲水以免引起頭痛等不良反應，且避開打濕敷料，如有不適準時通知醫師。3.如無異常情況，送病人回病房。4.整理穿刺包，清潔臺面，清洗器械，一次性用物分門別類放于不同的污物桶內。5.穿刺物準時標記、送檢、處理。6.準時書寫穿刺記錄。留意事項：1.嚴格把握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必需先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。2.嚴格執行無菌操作，以免發生感染。3.穿刺針進入椎間隙后，如遇到阻力不可強行進針，需將針尖退至皮下，再調整進針方向重新進針。4.腰穿失敗的主要緣由通常是患者的體位沒有擺好，患者最好以左膝胸位側臥于硬板床上，以使椎間隙暴露充分。5.流出含血腦脊液時，必需區分是因穿刺損傷出血還是腦脊液原本就含血（如蛛網膜下腔出血），可用連續三支試管收集腦脊液，蛛網膜下腔出血者前后各管血色均勻一致，穿刺損傷出血則各管顏色依次變淡。6.懷疑顱內壓增高需行腰穿明確診斷者，應備20%甘露醇于床旁；術中一旦發覺顱內壓增高者，應首先加壓靜滴甘露醇，降低顱內壓，再留取腦脊液標本進行相應檢查，以防誘發腦疝。7.穿刺時患者如消失呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立刻停止操作，并作相應處理。8.鞘內注藥時，應先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物，以注射器邊推藥邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，且注藥過程需緩慢，通常在10分鐘以上。9.如要檢查穿刺針是否在脊髓蛛網膜下腔內，可采用壓腹試驗。可了解針頭是否在椎管內，以及下胸段及腰骶部的脊髓蛛網膜下腔有無梗阻。令助手用手掌或握拳深壓患者腹部，可見腦脊液壓力飛快上升；去除壓力后，壓力飛快下降。說明穿刺針頭確實在椎管內。如壓腹試驗時壓力不升或上升緩慢，謂之壓腹試驗陽性。說明下胸段以下蛛網膜下腔梗阻，或針頭不在椎管內。腰穿針和測壓管不通暢亦可呈陽性，須予留意。10.如要檢查椎管內是否存在梗阻，可行壓頸試驗（奎肯試驗）。壓頸試驗前應先做壓腹試驗。在測定初壓后，由助手先壓迫一側頸靜脈約10-15秒；然后再壓迫另一側，最終同時按壓雙側頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立刻飛快升高40mmH2O以上，解除壓迫后10～20秒飛快降至原來水平，示蛛網膜下腔通暢。稱為壓頸試驗陰性。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，提示蛛網膜下腔完全梗阻；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全梗阻。這兩種情況稱為壓頸試驗陽性。假如壓迫一側頸靜脈，腦脊液壓力不上升，但壓迫對側正常上升，常提示該梗阻側的橫竇閉塞。凡顱壓增高或懷疑后顱窩占位者，禁做此試驗，以免腦疝。最嚴峻的并發癥-腦疝最常見的并發癥-腰穿后頭痛最常見的風險-腰穿失敗第三節神經系統查體這個老師說按課件為主，我也是把課件復制過來。老師說不會很難。1、一般情況1、意識狀態：覺醒程度：糊涂-嗜睡-昏睡-昏迷（淺-中-深）意識內容：意識模糊：留意力減退，定向障礙，情感淡漠，思睡。對光、聲、痛有反應。譫妄狀態：留意渙散，定向障礙，言語增多，伴覺醒-睡眠紊亂，有錯覺和幻覺，甚至有攻擊行為。病情呈波動性，夜間加重，白天減輕。特別類型：閉鎖綜合征？植物狀態？去大腦皮質狀態—手在上去腦強直狀態——手在下最小意識狀態：(1)遵從簡潔的指令(2)不管正確性如何可以用姿態或語言來回答是或否(3)可被理解的語言(4)有目的行為包括偶然消失的與環境刺激有關的動作和情緒反應而不是不自主動作2、精神狀態器質性疾病與功能性疾病主觀性證據：語言、思維、心境、邏輯、著裝…客觀性證據：既往史、藥物、酒精、代謝、體會、體征…3、高級神經功能定向功能包括人物、時間和空間定向力記憶功能短期記憶長期記憶計算功能推斷功能如“一斤棉花和一斤鐵，誰重”留意力正數4位數（8792）…倒數4位數（6521）…執行功能失用癥（肢體運動失用、穿衣失用…）感覺功能失認癥（視覺失認、聽覺失認…）4、語言功能1.語言表達口語表達：留意患者語言的流利性、用詞準確性、語句的長短、速度和豐富程度復述：重復醫生說的簡潔詞句命名：叫出常見物體的名字2書寫3語言理解4聽：簡潔指令、簡單指令（用你的左手摸你的右耳）5閱讀運動性失語癥—優勢半球額下回后部感覺性失語癥---優勢半球顳上回后部經皮質運動失語癥---優勢半球Broca’area的前部或上部經皮質感覺失語癥---優勢半球Wernicke’area的后部命名性失語癥---優勢半球顳中回后部5、頭頸部、脊柱及四肢（1）頭顱部：視、觸、叩、聽（2）面部及五官（3）頸部（4）脊柱（5）四肢二、顱神經嗅神經先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目，閉塞一側鼻孔，用揮發性物質輪番置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。禁用刺激性氣味（福爾馬林、酒精…），因為它可能刺激鼻孔內三叉神經痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經障礙表現：減弱，消逝，過敏，幻嗅視神經視力視力表：遠（5m）、近（30cm）數指手動光感黑朦視野：眼睛固定不動、正視前方時所能看到的空間范圍。鼻側60°上方60°顳側91°下方74手動法粗測視野計檢查眼底：視乳頭、動靜脈、視網膜、黃斑等動眼，滑車，展神經眼裂、眼球外觀：眼裂對稱/上瞼下垂/眼球突陷/斜視？眼球運動：受限/復視/眼震？六方向、“H”或“米”形檢查動眼神經：提上瞼肌、上下直肌、內直肌、下斜肌內臟運動核：瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經：上斜肌展神經：外直肌瞳孔及反射瞳孔大小、樣子、位置及是否對稱（E-W核支配瞳孔括約肌；頸上交感神經節支配瞳孔散大肌）光線-視網膜-視神經-視交叉-視束-中腦頂蓋前區-雙側E-W核-動眼神經-睫狀神經節-節后纖維-瞳孔括約肌直接、間接對光反射調節、輻湊反射三叉神經面部感覺四周性：三支核性：洋蔥皮樣面部痛溫覺終止于三叉神經脊束核，面部中央區位于脊束核上部，面部四周區位于脊束核下部。咀嚼肌運動咀嚼與張口反射角膜反射角膜-三叉神經眼支-三叉神經半月神經節-三叉神經感覺主核-面神經核-面神經-眼輪匝肌-消失閉眼反應下頜反射面神經面肌運動運動面部肌肉（如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等），觀察有無癱瘓及對稱。雙側皮質腦干束-上部面肌對側皮質腦干束-下部面肌舌前2/3味覺---用手指、要漱口副交感神經纖維---淚腺、舌下腺、頜下腺反射---角膜反射Hornersyndrome:病變側瞳孔縮小、眼球內陷、眼裂變小、面部少汗位聽神經（1）蝸神經問診耳聾與耳鳴聽力檢查粗測法：雙耳對比、與正常人對比電測聽Rinne試驗：比較骨導（BC）與氣導（AC）。AC>BCWeber試驗：音叉放額頂正中，比較雙側骨導。（2）前庭神經問診眩暈、嘔吐觀察眼震、平衡障礙前庭試驗冷熱水轉椅舌咽、迷走神經（Ⅸ、Ⅹ）運動觀察懸雍垂和軟腭聲音是否嘶啞、飲水是否嗆咳、吞咽是否困難軟腭及咽后壁感覺舌后1/3味覺反射咽反射眼心反射：中指與食指壓眼球20-30s，脈搏削減10-12次/分。頸動脈竇反射：中指與食指壓一側頸總動脈分叉處引起心率減慢副神經（Ⅺ）轉頸聳肩舌下神經（Ⅻ）——對側皮質腦干束支配張口和伸舌觀察伸舌偏斜、舌肌萎縮、肌束顫抖三、運動系統1、肌容積有無肌萎縮、假肥大及其分布范圍，留意雙側比較。下運動神經元損害和肌肉疾病可見肌萎縮。進行性肌養分不良可見肌肉假肥大。2、肌張力肌肉松弛狀態下做被動運動時檢查者所遇到的阻力。肌張力減低：見于下運動神經元、小腦及肌原性病變；肌張力增高：錐體束病變：痙攣性肌張力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌張力增高超顯，開始做被動運動時阻力較大，然后飛快減小，稱折刀樣肌張力增高錐體外系病變：強直性肌張力增高，即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動運動時向各個方向的阻力是均勻一致的，亦稱鉛管樣肌張力增高(不伴震顫)，如伴有震顫則消失規律而斷續的停頓，稱齒輪樣肌張力增高3、肌力囑患者抵制阻力活動肌肉，檢查肌力檢查時需雙側對比肌力分級從0-5級癱瘓呈肌群性分布時，以關節為中心檢查肌群的伸、屈、內收、外展、旋前、旋后等；癱瘓呈節段性分布，需對相應的單塊肌肉分別檢查。癱瘓不明顯時，行輕癱試驗上肢平伸試驗下肢輕癱試驗Jackson征？單癱---大腦交叉癱---腦干偏癱---內囊截癱----脊髓4、不自主運動震顫：靜止性、動作性、姿態性肌強直舞蹈樣動作手足徐動偏身投擲運動扭轉痙攣抽動穢語綜合征5、共濟運動觀察患者穿衣、寫字、取物、言語等指鼻試驗快復輪替試驗跟膝脛試驗反跳試驗臥-起試驗Romberg征感覺性共濟失調，睜眼可調整，Romberg征陽性小腦性共濟失調，睜閉眼均不穩6、姿態與步態痙攣性偏癱步態：劃圈步態痙攣性截癱步態：剪刀步態驚慌步態：小腦性步態：闊基底步態醉酒步態：可在窄基底面上行走短距離感覺性共濟失調步態：跨閾步態：肌病步態：搖擺步態或鴨步癔病步態：四、感覺系統1、淺感覺痛覺---大頭針觸覺---棉簽溫度覺---冷熱水2、深感覺運動覺---手指輕夾手指或足趾兩側上下移動5°位置覺---閉目擺姿態，患者描述或對側仿照振動覺---音叉放于骨隆起處3、復合感覺定位覺兩點辨別覺圖形覺實體覺五、反射1、淺反射角膜反射：腹壁反射：上T7-8，中T9-10，下T11-12提睪反射：L1－2肛門反射：S4－5跖反射：S1－2淺反射減弱或消逝見于：中樞性或四周性癱瘓昏迷、麻醉、深睡一歲以內嬰兒2、深反射肱二頭肌反射：肌皮神經，C5－6肱三頭肌反射：橈神經，C6－7橈骨膜反射：橈神經，C5－6膝反射、陣攣：股神經，L2－4踝反射、陣攣：脛神經，S1－2Hoffmann征：正中神經，C7－T1Rossolimo征：正中神經，C7－T1陣攣①髕陣攣（kneeclonus）②踝陣攣（ankleclonus）深反射異常的意義：增加錐體束損害（常伴反射區擴大）某些神經肌肉興奮性增高的疾病（神經癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）減弱或消逝四周性癱瘓肌肉疾病（如周期性麻痹、重癥肌無力）神經性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮靜藥某些健康人3、病理反射Babinski征Babinski等位征CharddockOppenheimSchaefferGordonGonda雙劃征皮質腦干病理反射1、掌頦反射2、下頜反射3、弩嘴反射額葉釋放反射：額葉運動通路受累的表現1、強握反射2、吸吮反射Lasegue征（直腿抬高試驗）被檢者仰臥，雙下肢伸直。檢杳者將被檢者伸直的下肢在髖關節處屈曲，正常人下肢可抬高70°以上，如不到30°即消失由上而下的苦痛即為陽性。見于神經根受刺激的情況，如坐骨神經痛、椎間盤突出或腰骶神經根炎等。六、腦膜刺激征屈頸試驗Kernig征Brudzinski征七、自主神經系統1、一般觀察皮、色澤、質地毛發與指甲汗2、內臟及括約肌胃腸功能、排尿、排便情況性功能3、自主神經反射豎毛試驗皮膚劃紋試驗臥立位試驗發汗試驗眼球位置：自發性眼球游動：提示腦干功能好；一側偏斜：大腦或橋腦；凝視鼻尖：丘腦病變、腦積水、廣泛中腦損害、代謝性障礙；不對稱：III，IV顱神經損害第四節基礎護理選擇8-9題課上老師強調重點是導尿術與胃插管術導尿術：去年考的大題：導尿術術前預備？1.器械預備：導尿包、持物鉗、無菌引流袋、膠布、1/1000新潔爾滅溶液、無菌試管、膠布單、棉片、便盆；若為行下尿路特別治療或檢查時，還應做好相應的器械、藥品預備；2.醫患溝通：向患者或其家屬解釋進行此項操作的必要性、可能發生的意外、操作過程中需要協作的留意事項，請患者或其家屬簽署操作知情同意書。留置導尿術適應證?①尿潴留或膀胱減壓。②留置導尿或觀察每小時尿量變化。③盆腔器官手術前預備。男性患者（1)患者體位及沖洗清潔①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。②用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。③翻開包皮清洗。(2)戴無菌手套。(3)消毒、鋪巾①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉擦拭數次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。②用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（4)插入導尿管①施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成肯定角度。②手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入20至22厘米，松開止血鉗，尿液即可流出，再進入2厘米即可。(5)留置導尿；可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成年人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml，固定。女性患者(1)患者體位及沖洗清潔；①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。②用肥皂液清洗患者會陰部。③翻開大陰唇清洗。(2)戴無菌手套。(3)消毒、鋪巾；①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。②鋪洞巾露出尿道口。(4)插入導尿管；①考生站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。②右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進入4-6cm，松開止血鉗，尿液即可流出，再進入1厘米即可。(5)留置導尿可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成年人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml，固定。胃插管術如何檢查胃管已插入胃內?抽看聽試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。步驟：（1）戴無菌手套。

(2)放置胃管時模擬人體位正確；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管；①清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入。②當胃管插入45～55cm時，或插人長度約為患者前額發際到劍突的距離時，估量胃管進人胃內。③在確定胃管巳插入胃內后．取50毫升針筒，吸取養分液，接胃管緩緩注入。第五節幫助呼吸技術記住一些參數什么的。氧氣療法氣管插管術操作流程：1,體位仰臥位，頭位墊高10厘米，使口，咽，喉三軸線接近重疊；2，暴露聲門：右手拇指，示指左手3，麻醉4，置入導管插入時導管尖端距門齒21-23厘米5，確認導管位置聽診器5個位置6，固定導管八字法適應征：缺氧而發生的呼吸困難通氣和換氣功能障礙血流障礙血紅蛋白異常預備了解病情：把握缺氧類型、程度、氧療目的、給氧濃度、速度器具：貯氧桶，氧氣流量表，濕化瓶，扳手，導氧管，鼻塞或鼻導管，棉簽，膠布，用氧記錄單環境：四防：熱、震、火、油體位，告知鼻導管法吹塵－裝表－接濕化瓶－接橡膠管－檢查是否漏氣－關小開關核對解釋－備膠布－清潔鼻腔－連接鼻導管－調節流量－濕潤并檢查－測量插管長度－插管、固定－記錄觀察－交待留意事項－整理用物核對解釋－先拔出鼻導管－關流量開關－關總開關－放出余氣后關流量開關－記錄－安置病人－整理用物鼻塞法---適用于長時間給氧者面罩法---適于高濃度吸氧者氧流量3～4L/min留意事項密切觀察病情，更換導管充分加溫、濕化---減輕肺水腫防止高流量氧氣損傷氧濃度％=21＋4×流量（L/min）常用氧療法的監測FiO2的監測---FiO2是決定氧療效果的主要因素全身狀況的監測---主要監測動脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。動脈血氣（ABG）監測---ABG是目前評價氧療效果最為準確牢靠的方法，ABG可供應PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多種氧合及代謝參數，PaO2升高是反映氧療效果最直接指標。經皮氧分壓測定(TcPO2)---TcPO2是通過直接測定從皮膚逸出的氧量來反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的變化。經皮血氧飽和度（SpO2）監測---SpO2是一種無創經皮連續監測動脈血氧飽和度的方法。當血氧飽和度在65％~100％之間時，SpO2與SaO2呈高度直線正相關。簡易呼吸器適應證：各種緣由所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的：維持和增加機體通氣量糾正威逼生命的低氧血癥簡易呼吸器的使用pocketMask氣管插管指征中樞性通氣不足功能性或解剖性氣道梗阻氣道保護性反射消逝過渡呼吸做功，導致呼吸肌疲憊和呼吸功能不全需要高的吸氣峰壓和呼氣末正壓才能進行有效氣體交換需要機械通氣支持患者轉運途中可能發生上述任何一種情況導管和插管深度成人：7.5~10F，帶氣囊。深度：導管尖端距門齒21～23cm確認位置：雙側呼吸運動一致雙側呼吸音相等腹部無呼吸音監測呼氣末CO2水平機械通氣機械通氣的病理生理目的：支持肺泡通氣改善或維持動脈氧合維持或增加肺容積削減呼吸功機械通氣的臨床目標：糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張防止或改善呼吸肌疲憊保證鎮靜和肌松劑使用的平安性削減全身和心肌氧耗降低顱內壓促進胸壁的穩定機械通氣的指征：呼吸衰竭一般治療方法無效者呼吸頻率大于35～