平衡功能訓練演示文稿第一頁，共三十九頁。平衡功能訓練第二頁，共三十九頁。平衡的基本概念平衡功能障礙的原因平衡功能訓練技術第三頁，共三十九頁。基本概念

平衡：指在不同的環境和情況下維持身體直立姿勢及維持人體重心在支持面上方的能力。穩定極限（LOS）：指人體在能夠保持平衡的范圍內傾斜時與垂直線形成的最大角度。正常人雙足自然分開站在平整而堅實的地面上時，LOS前后的最大傾斜角為12.5°，左右為16°第四頁，共三十九頁。支持面（supportsurface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的表面，即接觸面。站立時的支持面為包括兩足底在內的兩足間的面積。第五頁，共三十九頁。1）穩定角：是指重力作用線和重心至支撐面邊緣相應點的連線間的夾角。第六頁，共三十九頁。平衡反應指當平衡狀態改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間反應時間：指從平衡狀態的改變到出現可見運動的時間。運動時間：指從出現可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。它是一種自主反應，受大腦皮層控制，屬于高級水平的發育性反應。第七頁，共三十九頁。平衡功能的分類

1、靜態平衡（staticbalance）是指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動。

2、動態平衡（dynamicbalance）是指運動過程中調整和控制身體姿勢穩定性的能力。（1）自動態平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉換運動時，能重新獲得穩定狀態的能力。

（2）他動態平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產生反應、恢復穩定狀態的能力。第八頁，共三十九頁。平衡功能正常時，能夠保持體位在隨意運動中調整姿勢安全有效地對外來干擾作出反應，保持動態穩定性第九頁，共三十九頁。維持平衡的生理機制一，適當的感覺輸入——視覺、軀體感覺、前庭覺(1)視覺系統:由視網膜所收集到的信息提供了周圍環境及身體運動和方向的信息。在視覺環境靜止不動的情況下視覺系統能準確感受環境中物體的運動以及眼睛和頭部的視空間定位。視覺系統通過頸部肌肉的收縮使頭部保持向上直立的位置和保持水平視線來使身體保持或恢復到原來的直立位,從而獲得新的平衡。第十頁，共三十九頁。維持平衡的生理機制(2)軀體感覺:在維持身體平衡和姿勢的過程中,與支撐面相接觸的皮膚的觸覺、壓覺感受器向大腦皮質傳遞有關體重的分布情況和身體重心的位置;分布于肌肉、關節及肌腱等處的本體感受器收集隨支撐面而變化的信息(如面積、硬度、穩定性以及表面平整度等而出現的有關身體各部位的空間定位和運動方向),經深感覺傳導通路向上傳遞。第十一頁，共三十九頁。維持平衡的生理機制(3)前庭系統:頭部的旋轉刺激了前庭系統中兩個感受器。其一為半規管內的壺腹嵴能感受頭部在三維空間中的運動角加速度變化而引起的刺激，其二為前庭迷路內的橢圓囊斑和球囊斑感受靜止時的地心引力和直線加(減)速度變化而引起的刺激。在軀體感覺和視覺系統正常的情況下,前庭沖動在控制人體重心位置上的作用很小。只有當軀體感覺和視覺信息輸入均不存在(被阻斷)或輸入不準確發生沖突時,前庭系統的感覺輸入在維持平衡的過程中才變得至關重要。第十二頁，共三十九頁。維持平衡的生理機制二，中樞神經系統的整合作用視覺、軀體覺、前庭覺三種感覺信息輸入在包括脊髓、前庭核、小腦及大腦皮質等多級平衡覺神經中樞中進行整合加工,并形成產生運動的方案。當體位或姿勢變化時,為了判斷人體重心的準確位置和支持面情況,中樞神經系統將三種感覺信息進行整合,迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的,何種感覺所提供的信息是相互沖突的從中選擇出那些提供準確定位信息的感覺輸入,放棄錯誤的感覺輸入。第十三頁，共三十九頁。維持平衡的生理機制三，運動的控制——踝關節對策、髖關節對策、跨步對策（1）踝策略：是指人體站在一個比較堅固和較大的支面上，受到一個較小的外界干擾時，身體重心以踝關節為軸進行前后轉動或擺動(類似鐘擺運動)，以調整重心，保持身體的穩定性

(2)髖策略：正常人站立在較小的支持面上(小于雙足面積)，受到一個較大的外界干擾時，穩定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減少身體擺動使重心重新回到雙足的范圍內，人體通過髖關節的屈伸活動來調整身體重心和保持平衡。第十四頁，共三十九頁。維持平衡的生理機制

(3)跨步策略：當外力干擾過大，使身體的搖動進一步增加，重心超出其穩定極限，髖調節機制不能應答平衡的變化時，人體啟動跨步調節機制，自動地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來重新建立身體重心支撐點，為身體重新確定穩定站立的支持面，避免摔倒。第十五頁，共三十九頁。保護性伸展反應跨步及跳躍反應特殊平衡反應：第十六頁，共三十九頁。正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜——踝關節動作模式干擾大，支持面小——髖關節動作模式重心偏移過遠，達穩定極限——跨步模式+平衡反應中樞神經系統的整合作用：支持面和環境穩定——軀體感覺輸入支持面被破壞——視覺輸入支持面和視覺均被破壞——前庭系統輸入如果兩個感覺系統同時出現問題，平衡控制將受到影響。第十七頁，共三十九頁。影響平衡功能的因素支撐面積：面積越大，越有利于平衡，反之，則不利于平衡。此外，接觸面的平整以及良好的接觸都有利于平衡。平衡的條件：經過人體重心所作的垂線，必須落在支撐面之上才有可能保持平衡，否則將不利于平衡。平衡狀態的優劣，穩定角的大小來評定，此夾角越小，平衡越佳，反之則越差。第十八頁，共三十九頁。影響平衡功能的因素穩定極限：穩定極限是指在不失衡的條件下，重心在支撐點上方擺動時所容許的最大角度，其大小取決于支撐面的大小和性質，大、硬、平整時穩定極限大，小、軟、不平時穩定極限則小。擺動的頻率：擺動的頻率越低，平衡越好，擺動的頻率越高，則越易失去平衡。與平衡有關的感覺的作用：本體感覺、視覺、前庭感覺與平衡有重要關系。第十九頁，共三十九頁。影響平衡功能的因素與平衡有關的運動控制系統：主要有牽張反射（肌張力調節）、不隨意運動（協調跨關節活動）和隨意運動（產生有用的行為）三個系統。機體應付姿勢變化的對策：當姿勢變化影響平衡時，機體應付的對策有一定的規律踝對策髖對策跨步對策第二十頁，共三十九頁。平衡障礙的常見原因缺少視覺信息的輸入前庭功能紊亂缺乏本體感覺肢體缺失癱瘓（如截肢）肌力和耐力下降關節的靈活度和軟組織的柔韌度下降中樞神經系統功能障礙第二十一頁，共三十九頁。平衡功能訓練技術

訓練原則支撐面積由大到小從靜態平衡到動態平衡身體重心由低到高從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡從訓練時睜眼過渡到閉眼從簡單到復雜訓練頻度越高效果越好注意安全，避免訓練時發生意外第二十二頁，共三十九頁。訓練順序截癱患者：前臂支撐下的仰臥位→

→

→→坐位→站立位偏癱患者：

仰臥位→坐位→站立位。

第二十三頁，共三十九頁。訓練方法

不同姿勢的訓練仰臥位

橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。

橋式運動訓練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關節，另一只手拍打患側臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。第二十四頁，共三十九頁。第二十五頁，共三十九頁。前臂支撐下的俯臥位

適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準備訓練。

患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態平衡訓練；最后進行自動態平衡訓練，患者自己向各個方向活動。第二十六頁，共三十九頁。手膝跪位

此種訓練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。

患者取手膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側屈或旋轉，然后可指示患者將一側上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩定性的增強，再將一側上肢和另一側下肢同時抬起并保持平衡。第二十七頁，共三十九頁。雙膝跪位和半跪位

主要適合于截癱患者

靜態平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。

他動態平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者可先跪于治療床上，治療師向各個方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓練。

自動態平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個方向活動或和治療師進行拋接球訓練。第二十八頁，共三十九頁。第二十九頁，共三十九頁。坐位包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練

1.長坐位平衡訓練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓練。

2.端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓練。第三十頁，共三十九頁。第三十一頁，共三十九頁。站立位

進行站立位的平衡訓練，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。

1.靜態平衡訓練

2.自動態平衡訓練

3.他動態平衡訓練

第三十二頁，共三十九頁。為步行做好準備第三十三頁，共三十九頁。

對于截癱的患者，在進行平衡訓練時應該由前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位逐漸到坐位和站位。

對于偏癱患者則主要是進行坐位和站位的平衡訓練。坐位平衡訓練主要包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練，前者多適用于截癱患者，后者多適用于偏癱患者。第三十四頁，共三十九頁。特殊的平衡訓練

前庭功能的訓練

1、患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉頭。

2、患者步行，必要時他人給予幫助。

3、患者練習在行走中轉頭。

4、患者應雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標，逐漸使支撐面變窄，同時前臂先伸展，然后放置體側，再交叉于胸前。

第三十五頁，共三十九頁。5）患者雙足與肩同寬站立，直視前方目標，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長，在進行訓練時，雙眼先斷續閉攏，然后閉眼時間逐漸延長，同時，前臂先伸展，然后放置體側，再交叉于胸前，6）患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發墊上站立；7）患者在行走中轉圈練習，從轉大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應練習。第三十六頁，共三十九頁。