【摘要】目的探究左炔諾孕酮宮內節育系統（LNG-IUS）聯合宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術（TCRP）對子宮內膜息肉患者子宮內膜厚度、月經量、性激素、炎癥反應及復發情況的影響。方法選擇2021年9月至2023年5月無錫市惠山區中醫醫院收治的92例子宮內膜息肉患者，按隨機數字表法分兩組，各46例。對照組患者行TCRP治療，觀察組患者在TCRP術后第1次月經來潮第4～7天，將LNG-IUS置入，兩組患者均于術后隨訪1年。比較兩組患者術前、術后1年的子宮內膜厚度、月經量及性激素、炎癥因子水平，以及隨訪期間復發情況。結果與術前比，術后1年兩組患者子宮內膜厚度、月經量均降低，觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）、卵泡雌激素（FSH）水平組內和組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與術前比，術后1年兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、血管細胞生長因子（VEGF）、白細胞介素-6（IL-6）水平均降低，觀察組均低于對照組；術后隨訪1年，觀察組復發率較對照組低（均Plt;0.05）。結論子宮內膜息肉患者接受LNG-IUS聯合TCRP治療，能夠改善其子宮內膜厚度，減少月經量與復發情況，減輕炎癥反應，且不會對性激素水平造成較大影響。【關鍵詞】子宮內膜息肉;左炔諾孕酮宮內節育系統;宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術;子宮內膜厚度;性激素;炎癥反應;復發子宮內膜息肉是女性常見的子宮內膜疾病之一，其發生與子宮內膜局部過度增生密切相關，患者主要表現為子宮不規則出血、腹痛等，嚴重影響女性生活質量。隨著近年來醫學技術的進步，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術（TCRP）已成為治療子宮內膜息肉的常用術式，該術式能夠有效切除息肉，改善患者臨床癥狀，但由于手術過程中對子宮內膜的損傷與息肉未徹底清除等原因，患者術后復發風險仍較高[1]。左炔諾孕酮宮內節育系統（LNG-IUS）是一種宮內避孕裝置，其特點在于能夠持續、緩慢釋放孕酮，抑制子宮內膜異常增厚現象[2-3]，但對于其具體應用效果仍需進一步研究。基于此，本研究選擇92例子宮內膜息肉患者開展研究，旨在探討LNG-IUS聯合TCRP治療的臨床效果，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2021年9月至2023年5月無錫市惠山區中醫醫院收治的92例子宮內膜息肉患者，按隨機數字表法分兩組，各46例。對照組患者年齡25～46歲，平均（35.44±3.57）歲；病程2～5年，平均（3.44±0.55）年；息肉直徑1.2～3.3cm，平均（2.29±0.42）cm。觀察組患者年齡26～48歲，平均（35.49±3.63）歲；病程2～5年，平均（3.49±0.57）年；息肉直徑1.1～3.1cm，平均（2.33±0.45）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《婦產科學》[4]中子宮內膜息肉的診斷標準；⑵符合TCRP、LNG-IUS治療指征；⑶精神均正常，視聽無障礙。排除標準：⑴合并急慢性感染；⑵合并肝、腎等器官損害；⑶合并子宮畸形；⑷合并自身免疫性疾病。研究獲無錫市惠山區中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。1.2手術與治療方法對照組患者行TCRP：手術安排在月經干凈后3～7d內，或在子宮出血經過有效止血治療病情緩解時。術前1d晚上指導患者于陰道后窟窿處放置0.4mg米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2mg/片）以軟化宮頸，患者需完成一系列相關檢查，接受腰-硬聯合麻醉；術時，患者取膀胱截石位，擴張宮頸至可容7號擴張器，膨宮液為生理鹽水，膨宮壓力設定80～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。采用等離子雙極電切電凝系統（珠海市司邁科技有限公司，國械注準20173014195，型號：SM10）、高頻電刀（北京冠邦科技集團股份有限公司，國械注準20173013257，型號：GB-3000）實施雙極汽化電切和電凝技術，功率均為70W。宮腔鏡下，醫師檢查宮腔，確定息肉大小、位置、數量。用雙極汽化技術沿息肉蒂部切除，電凝息肉周圍淺層內膜，將切除的病理組織送檢。觀察組患者在對照組的基礎上聯合LNG-IUS治療：術后第1次月經來潮第4～7天，將LNG-IUS[拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字HJ20140238，規格：含左炔諾孕酮52mg/個（20μg/24h）]置入，經B超檢測位置準確性，兩組患者術后均隨訪1年。1.3觀察指標⑴子宮內膜厚度、月經量：于術前、術后1年的月經周期第5天，采用全數字超聲診斷儀（江蘇佳華電子設備有限公司，蘇械注準20172061579，型號：JH-3200）檢測兩組患者子宮內膜厚度；同時，叮囑患者使用相同品牌及規格衛生巾，通過月經失血圖法記錄月經量。⑵性激素水平：分別于患者術前、術后1年非月經期空腹狀態下，采集5mL靜脈血，離心（3000r/min，10min）后取上層血清，采用全自動生化分析儀（江蘇英諾華醫療技術有限公司，蘇械注準20142220540，型號：DF-603）檢測血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）、卵泡雌激素（FSH）。⑶炎癥反應：采血和血清制備方法同⑵，通過酶聯免疫吸附法測定兩組患者術前、術后1年血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、血管細胞生長因子（VEGF）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑷復發情況：術后隨訪1年統計兩組患者復發情況，經陰道超聲復查，若子宮內膜息肉再次出現，即為復發。1.4統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者子宮內膜厚度、月經量比較與術前比，術后1年兩組患者子宮內膜厚度、月經量均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者性激素水平比較兩組患者血清E2、LH、FSH水平組內和組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。2.3兩組患者炎癥因子比較與術前比，術后1年兩組患者血清TNF-α、CRP、VEGF、IL-6水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患者復發情況比較術后隨訪1年，對照組有8例復發（17.39%）；觀察組有2例復發（4.35%），觀察組復發率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.039，Plt;0.05）。3討論子宮內膜息肉是一種良性病變，其病因包括病原體感染、長期炎癥刺激、內分泌紊亂等，單發較小息肉一般無臨床癥狀，但多發息肉或大息肉常見癥狀為月經量過多、經期前后出血等，若未及時治療，還可能發展為腺瘤樣增生，甚至出現癌變。TCRP是治療子宮內膜息肉的常用方法，能夠直觀、準確地切除子宮內膜息肉，減少息肉對子宮內膜的刺激，但術中可能會對子宮內膜造成一定損傷，影響其厚度和功能，且術后伴有一定復發風險。復發息肉不僅會導致原有癥狀再次出現，如月經過多、不規則出血等，還可能對女性生育功能造成進一步的影響。因此，臨床需于子宮內膜息肉TCRP后聯合科學有效的治療方式，以降低息肉復發風險，改善患者預后。LNG-IUS能夠局部釋放左炔諾孕酮，其是一種高效孕激素，在TCRP后使用該系統可通過孕激素作用機制，有效抑制子宮內膜增生。左炔諾孕酮能夠與孕激素受體結合，降低體內雌激素水平，從而間接影響子宮內膜生長速度，減小子宮內膜厚度。月經量的多少與子宮內膜的厚度和剝脫程度密切相關，LNG-IUS通過抑制子宮內膜細胞的增殖，減小子宮內膜厚度，有助于減少月經量[5]。本研究中，觀察組患者子宮內膜厚度、月經量均小于對照組，這提示在子宮內膜息肉患者中予以LNG-IUS聯合TCRP治療對降低子宮內膜厚度和月經量效果顯著。炎癥指標與子宮內膜息肉的發病存在密切關系，TNF-α、CRP、VEGF、IL-6等炎癥指標會通過影響子宮內膜細胞的增殖、凋亡、炎癥反應及血管生成等過程，在子宮內膜息肉的形成和發展中起到重要作用[6]。本研究中，觀察組患者血清TNF-α、CRP、VEGF、IL-6均低于對照組，這提示在子宮內膜息肉患者中予以LNG-IUS聯合TCRP治療對減輕炎癥反應效果顯著。其原因為，子宮內膜息肉的形成往往伴隨著子宮內膜炎癥反應，LNG-IUS在治療過程中不僅能夠抑制子宮內膜增生，還可通過孕激素抗炎作用，抑制炎癥細胞浸潤和炎癥因子釋放，從而減輕子宮內膜炎癥反應[7]。本研究中，兩組患者血清E2、LH、FSH水平組內和組間比較，差異均無統計學意義，這提示在子宮內膜息肉患者中予以LNG-IUS聯合TCRP治療對性激素水平影響小。其原因為，LNG-IUS在宮腔內局部釋放左炔諾孕酮，能夠抑制子宮內膜細胞增殖，促進子宮內膜細胞凋亡，這種局部作用機制使得其在治療子宮內膜息肉時，能夠保持性激素水平的相對穩定。同時，性激素水平的調節是一個復雜的過程，受多種因素影響，子宮內膜息肉的形成和發展可能與性激素水平異常有關，但并非所有患者性激素水平均會發生明顯變化，故在治療前，即使患者性激素水平存在異常，亦可能在治療后由于多種因素共同作用而恢復到正常水平，或保持在相對穩定范圍內[8]。此外，LNG-IUS治療作用主要依賴于局部釋放的左炔諾孕酮對子宮內膜的直接影響，而非通過調節全身性激素水平來實現，故在治療過程中，即使患者性激素水平沒有明顯變化，LNG-IUS亦能夠發揮有效治療作用[9]。此外，本研究中，觀察組患者復發率低于對照組，這提示在子宮內膜息肉患者中予以LNG-IUS聯合TCRP治療對降低復發率效果顯著。其原因為，左炔諾孕酮作為孕激素的一種，具有一定抗雌激素作用，而雌激素是