瘧原蟲形態戰爭？自然災害？疫病？瘧疾影響人類歷史！Nothingandnoonetakesasmanylivesasmalaria.一、基本知識瘧疾：是由瘧原蟲經按蚊叮咬傳播的傳染病。臨床上以周期性、定時性發作的寒戰、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點。是地球上發生最頻繁的寄生蟲病。被攜帶有瘧原蟲的雌性按蚊叮咬9～14天后，瘧疾的癥狀便開始出現，因瘧原蟲種類不同，出現的天數及癥狀會有所不同。二、人瘧原蟲種類及世界分布惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum，P.F.）間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax，P.V.）三日瘧原蟲（Plasmodiummalariae，P.M.）卵形瘧原蟲（Plasmodiumovale，P.O.）諾氏瘧原蟲（PlasmodiumKnowlesi，P.K.）三、武漢市瘧防情況

輸入性瘧疾。發病率低。惡性瘧多。危險性高。鏡檢水平參差不齊。四、生活史五、瘧原蟲形態鏡檢、瘧原蟲抗原快速診斷試劑（RDT）、分子生物學。鑒別三要素：核、胞漿和色素。經吉氏、瑞氏或劉氏染色一般：核呈鮮紅色或紫紅色，胞漿呈蘭色，色素呈黃褐色或深褐色。染色質量對鏡檢影響大。間日瘧（P.V.）薄血膜形態環狀體（早期/小滋養體）：胞質環狀、藍色。細胞核一個，紅色。滋養體：胞核增大，胞質增多。偽足、瘧色素（棕黃色）、薛氏小點（淡黃色）、被寄生RBC脹大。裂殖體：核分裂、胞質也分裂，形成裂殖子。瘧色素成堆。被寄生RBC脹大明顯。配子體：圓形或橢圓形，瘧色素分散，核增大，一個。胞質占滿脹大RBC。大（♀）配子體胞漿深蘭色，核偏于一邊，核周可見明顯不染色帶；小（♂）配子體胞漿淺蘭色，核較疏松，常位于中央。間日瘧與惡性瘧原蟲薄血膜形態比較被寄生RBC間日瘧：常脹大，多形，色淺，薛氏點鮮紅色，細小，數多。惡性瘧：大小正常，色稍紫；茂氏點紫紅色，粗大，數少。環狀體（小滋養體）間日瘧：胞漿肥厚，環較大，核1個,占RBC直徑1/3，常見1個原蟲。惡性瘧：環纖細，核1個或2個，占RBC直徑1/5至1/6，常見2個或多個原蟲。大滋養體間日瘧：蟲體不規則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細小，黃褐色。惡性瘧：外周血難查見。蟲體小，圓形；空泡小；早期瘧色素細小，金黃色，晚期結成塊狀，黑褐色。配殖體間日瘧：圓形核1個，充滿脹大RBC。瘧色分散。惡性瘧：臘腸形或新月形，核1個。瘧色素分散。三日瘧原蟲薄血膜形態被寄生RBC正常或縮小，有細小的齊氏點，淡紅色。小滋養體蟲體中等，核1個，胞漿較粗厚，偶見細小褐色色素顆粒。大滋養體蟲體較小，核1個，胞漿帶狀，空泡不顯著，色素顆粒深褐色，粗大，沿邊緣分布。裂殖體寄生的RBC縮小，裂殖子6～12個，常為8個，常圍繞聚集在中央深褐色色素顆粒排列成菊花、梅花狀。配殖體寄生的RBC縮小，配殖體呈圓形，核1個，色素顆粒深褐色，類似間日瘧配殖體形態。卵形瘧原蟲薄血膜形態被寄生RBC正常或脹大，卵圓形或邊緣呈傘矢狀，細胞褪色，薛氏點粗大較多。小滋養體蟲體中等，核1個，胞漿粗厚，無色素。大滋養體蟲體較小，核1個，胞漿圓形，空泡不顯著，色素顆粒棕黃色，較粗大。裂殖體寄生的RBC縮小，裂殖子6～12個，常為8個，排列不規則，裂殖子較大，色素顆粒棕黃色，聚集中央或細胞一側。配殖體寄生的RBC縮小，常有鋸齒狀邊緣，配殖體呈圓形，核1個，色素顆粒棕黃色，與間日瘧相似。諾氏瘧原蟲形態與惡性瘧、三日瘧原蟲相似經吉姆薩染色后諾氏瘧原蟲形態：被感染的紅細胞不脹大，細胞褪色，瘧色素明顯。紅細胞瘧原蟲感染率較高，一般各期可見，小滋養體與惡性瘧原蟲環狀體相似，有雙核、3核，1個紅細胞有3個、4個瘧原蟲同時感染的情況，在被感染紅細胞邊緣也可見瘧原蟲寄生。多數晚期滋養體呈阿米巴樣，有些晚期滋養體小于紅細胞體積的2/3，胞漿致密不變形。也有多數晚期滋養體有形成帶狀的趨勢，接近三日瘧原蟲的“帶狀”晚期滋養體。瘧原蟲的成熟裂殖體中央通常聚集著8～16個裂殖子，裂殖體不完全占滿整個紅細胞。晚期滋養體和裂殖體中有濃密的褐色瘧色素。瘧原蟲配子體充滿了紅細胞的絕大部分或者完全充滿，形態同間日瘧原蟲，但略小。引用自：朱淮民，李軍，鄭徽。諾氏瘧原蟲的人體自然感染[J]，中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2006,24（6）：70-71.諾氏瘧原蟲(A,B)小滋養體(C)成熟滋養體(D)帶狀滋養體(E,F,G)裂殖體(H)裂殖子(I)配殖體厚血膜形態厚血膜的鏡檢受到很多因素的影響，如：厚血膜層次多、背景深、透光差，蟲體收縮，瘧原蟲的形態結構遠不如薄血膜上清晰典型；厚血膜中紅細胞重疊和橫豎交替，使瘧原蟲體態各不相同，并且還會出現折皺疊加的現象；血片制作、染色過程中亦會使原蟲皺縮變形和腐蝕破損，厚血膜中原蟲的形態與薄血膜相比，差異很大，識別較難；染色過程中血紅蛋白溶解，紅細胞消失而不能像薄血膜那樣可以借助紅細胞特有的改變和瘧原蟲在紅細胞內的特點進行識別；厚血膜上還常混雜一些與原蟲較易混淆的染液殘渣、血小板和血細胞碎片，更增加了鑒別的困難。在厚血膜中，各期瘧原蟲的體積都略為縮小，其中只有大、小滋養體的形態有較大改變，而裂殖體和配子體的形態則無明顯變化。小滋養體：胞漿呈環狀或向核的一側或兩側收縮，使環的中間斷裂，或圍繞核。間日瘧原蟲的環較大，常呈分號“；”和感嘆號“！”狀；而惡性瘧原蟲的環纖細，常呈冒號“：”、飛鳥“⌒.⌒”、V狀和斷環狀。惡性瘧環狀體在發育不同階段，其個體大小有很大變化。注意粗環與間日瘧環狀體的區別。大滋養體：間日瘧大滋養體體呈阿米巴樣運動，胞漿常斷裂幾塊或縮成圓形，核和瘧色素均被包在胞漿之中，著色深，只隱約可見紅色的核和黃綠色的瘧色素。胞漿可皺縮斷裂成幾個塊狀，大小不一，似互不連接。核位于胞漿之中或外邊。瘧色素分布不均勻。有些僅見胞漿和瘧色素而核看不清楚。惡性瘧原蟲大滋養體，與薄血膜形態相似，常呈圓形，體小結實，瘧色素細小，金黃色，結成塊狀后，呈黑褐色。厚血膜惡性瘧環狀體特點：“滿天星”，“！”狀等。厚血膜惡性瘧配殖體與薄血膜形態差別不大。厚血膜間日瘧滋養體，胞漿連續或斷開，有或沒有紅細胞影子。厚血膜間日瘧裂殖體與薄血膜形態差別不大。惡性瘧原蟲環狀體、大滋養體裂殖體、配殖體厚、薄血膜涂片的優缺點薄血膜：瘧原蟲形態典型，易辨認，較易鑒別種類，原蟲分散難于發現，檢查效率低，費時間。厚血膜：血量多，面積小，瘧原蟲檢出率高，瘧原蟲容易發現，省時間，但瘧原蟲形態改變，紅細胞輪廓消失，不易辨認，鑒別原蟲困難。混合型感染吉氏染色效果服藥后瘧原蟲形態抗瘧藥物可以使瘧原蟲的形態發生各種變化。同一類型的藥物對瘧原蟲的形態引起的變化大致相同。一般說，藥物作用對大、小滋養體和裂殖體前期的形態變化較大，配子體的形態變化較小，最明顯的變化有外觀破碎、色素早期凝集和裂殖體縮小等，如核疏松，核著色深，胞漿稀少或破碎，色素凝結，成粗大顆粒，裂殖體核常裂成碎塊，大小不一等。瘧原蟲與其它物體的鑒別

厚血膜可因染液的酸堿度影響，或只看到小滋養體的核、或只看到瘧色素、或者只見胞漿斷裂的殘塊。這樣，它與涂片和染色過程所沾污的雜質包括來自空氣的灰塵、真菌、孢子，來自取血時沾污的污垢、細菌，染料殘渣，白細胞裂后散出之顆粒，碎片，網狀紅細胞的殘骸中等，皆易混淆，血小板等誤為瘧原蟲。疑似瘧色素：血膜上的染料殘渣及灰塵，有時可誤為瘧色素，此時可依據其顆粒大小，色澤及分布范圍加以區別。轉動微螺旋時，可見它浮于紅細胞之上，與原蟲不在一平面上。疑似瘧原蟲核：細菌尤其是球菌或白細胞破裂后散出的顆粒，皆為紅色小點，與瘧原蟲的核相似，最易混淆。但球菌形體較大，邊線光滑，常見許多個聚集一處，分布廣。中性和酸性白細胞的顆粒，著色較淡，邊緣整齊，附近常有白細胞的碎屑。疑似瘧原蟲胞漿：網狀紅細胞殘骸和白細胞殘骸通常為蘭色，與瘧原蟲的胞漿相似，有時因與上述紅點巧合一起，而容易誤為瘧原蟲。鑒別時如形同大滋養體，可依據瘧色素的特點加以區別；如形同小滋養體，可依據蟲體大小、折光是否均勻以及核與胞漿是否在一個平面上加以區別。六、血液細胞嗜中性粒細胞：是白細胞中數量最多的，約占全部白細胞的53％左右，呈圓形，胞質淡紅色，內含有多量的紫紅色微粒（不易看清）。胞核隨細胞成熟的程度而不同，幼稚型的呈桿狀或馬蹄形，成熟的呈分葉狀，三葉的較多見，老齡的有8～9葉或更多。嗜酸性粒細胞：細胞質內含深紅色大型顆粒，顆粒內含有過氧化物酶和酸性磷酸酶。其細胞核的形狀與嗜中性白細胞相似，通常有2～3葉，約占白細胞總數的4％。嗜堿性粒細胞：數量很少，約占0.6％，大小與嗜酸性顆粒細胞基本相同。胞質內含有大的藍紫色顆粒，胞核也分葉。單核細胞是體積最大的白細胞。其細胞核