誘發電位的基本知識及臨床應用溫州醫學院附一院邵蓓誘發電位的基本知識及臨床應用一概述生物電的活動有兩種形式：自發性：反應大腦皮層無外界刺激狀態下產生得電活動（腦電圖）誘發性：中樞或周圍神經系統接受聲，光，脈沖電流等人為的感覺刺激,并沿著特定的通路誘發出中樞神經系統的電位（誘發電位）誘發電位的基本知識及臨床應用定義：

指神經系統某一特定部位給予適宜的刺激，在中樞和周圍神經系統相應部位檢出與刺激有鎖時關系的電位變化。是繼腦電圖，肌電圖之后的第三進展，

70年代開始應用臨床，國內80年代初應用誘發電位的基本知識及臨床應用優點：

內容廣泛；檢測技術比較方便；無創傷性；重復性好；客觀反應神經系統功能狀態；協助確定中樞神經系統的可疑病變；檢出臨床下病灶；幫助病損定位；估計病損程度及預后；手術中腦，脊髓功能的監護。缺點：不能進行定性診斷。誘發電位的基本知識及臨床應用二誘發電位的基本技術

電生理技術與電子計算機平均疊加技術的結合誘發電位的波幅很小，記錄時微小的電位被淹沒在大腦自發得腦電圖和肌電圖活動中去經過反復給予同樣的刺激，與刺激有關得電位逐漸增大,與刺激無鎖時關系的背景噪音正負相互抵消，變小。最后使誘發電位顯示出來。誘發電位的基本知識及臨床應用視覺誘發電位VEP

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P100誘發電位的基本知識及臨床應用誘發電位的分類

廣義上分二類感覺和運動誘發電位感覺：反映上行傳導途徑及感覺皮層的功能運動：反映下行傳導徑路及運動皮層的功能誘發電位的基本知識及臨床應用1.按感覺刺激的形式分類

視覺VEP腦干聽覺誘發電位BAEP軀體感覺誘發電位SEP

三叉神經、脊髓傳導速度、陰莖背神經2.按刺激后誘發電位的潛伏期長短分類短潛伏期<10ms中潛伏期10-50ms長潛伏期>50ms短潛伏期----多起源于皮層下（BAEP）長潛伏期-----多起源于大腦皮層（P300）3、按記錄電極距誘發電位神經發生

起源的遠近分類：

近場電位：3--4cmVEP電壓大，疊加百次遠場電位：>4cmBAEP腦干疊加千次4.按誘發電位起源分類

皮層下BAEPSEP

皮層VEPP300誘發電位的基本知識及臨床應用四.誘發電位的分析：

1.極性：根據波形在基線上偏轉的方向，向下為陽性波：P波，向上為陰性波：N波

N

P誘發電位的基本知識及臨床應用2.波形命名:

組成極性，先后出現的順序，以數字表示，如N1、N2、P1、P2，

以健康人峰潛伏期正常值命名，如P100波（VEP），

P300（認知電位）誘發電位的基本知識及臨床應用3.波形成分的測量潛伏期（PL）：

指對刺激和誘發電位波形上的某一特定點之間的時間，以峰頂點為測量點，以ms表示，

神經沖動從刺激部位至該波峰發生源所需得傳遞時間。

感覺通路的長度突觸數目神經傳導速度誘發電位的基本知識及臨床應用

PLP100波誘發電位的基本知識及臨床應用波幅

即某一波形的電壓值，以uV表示

基線到波峰

.峰到峰波峰下的面積誘發電位的基本知識及臨床應用峰間期(IPL)：

兩個或兩個以上波峰之間的時間,

以ms表示代表各部位之間的傳導時間，

如BAEPI-III,III-V,I-V

誘發電位的基本知識及臨床應用正常值的確定:

建立自己的正常值,健康人測試,

平均值加2.5或3SD(平均差)作為正常值.誘發電位的基本知識及臨床應用五.誘發電位的影響因素技術因素:

儀器設備操作技術生理因素:

年齡性別身高體溫等誘發電位的基本知識及臨床應用

腦干聽覺誘發電位

BAEP誘發電位的基本知識及臨床應用1.傳導通路

聽神經----耳蝸核----上橄欖核(雙側)----外側縱束----丘腦2.刺激形式:

檢測耳SL+60dB短聲疏波(click)7c/s(1000--4000HZ)

對側耳白噪音(頻率范圍較寬)少于對側30--40dB

中央記錄耳垂參考誘發電位的基本知識及臨床應用3.觀察

I波PL1.5ms....+1I:聽神經II:耳蝸核III:上橄欖核

IV:外側丘系V:下丘,

IIIIV代表聽神經,橋腦下段、上段。

V波最大，最穩定，早出現，晚消失。

V波反應閾接近聽閾SL10--20dB

（-35dB）誘發電位的基本知識及臨床應用誘發電位的基本知識及臨床應用4.診斷

各波PL、IPL在正常值內兩側之差<0.3I--III>III--V,

波幅兩側比較<50%I/V<0.5。正常人II波可以消失，IV、V融合。誘發電位的基本知識及臨床應用5、臨床應用

1.鑒別聽力損傷（1000--4000HZ）嬰幼兒、不配合成年人，可給予催眠藥不能代表真正的聽力，幫助確定外周的聽見敏度2.聽覺功能異常的定位蝸性----有賴于傳音聽力圖構型聽神經---僅見于I波，余波消失，V延長

I--V延長腦干----III波以后雙側傳導誘發電位的基本知識及臨床應用

3.行為聽覺測試結果復檢

偽聾、癔病、啞巴、嬰幼兒

4.神經學（1）后顱窩腫瘤：異常達50%，多樣化異常（2）脫髓鞘疾病臨床下病灶、病情好轉，不隨之好轉惡化時異常顯著多發性硬化，橋腦中央髓鞘溶解癥，白質營養不良。誘發電位的基本知識及臨床應用（3）腦干血管病

出血、梗塞（Weber、閉鎖綜合征正常）（4）其他肝豆狀核變性OPCA腦疝

VitB12缺乏糖尿病尿毒癥昏迷與腦死亡手術監護藥物副作用監測誘發電位的基本知識及臨床應用

視覺誘發電位

VEP誘發電位的基本知識及臨床應用1.傳導通路

視神經---視交叉---外側膝狀體---視放射

---皮層（枕葉）視網膜電位：皮層下視覺誘發電位特異皮層視覺誘發電位：反映視網膜視錐細胞功能以及視錐細胞中樞聯系的電活動誘發電位的基本知識及臨床應用2.刺激形式

常用棋盤格翻轉盤格30`，方格6mm，距離70cm.

兩眼分別刺激，疊加100次。

2c/s3c/s5c/s

誘發電位的基本知識及臨床應用誘發電位的基本知識及臨床應用3.觀察：P100波潛伏期

<104ms兒童<124ms

兩眼差<8--10ms波幅>5μv

左右比<50%

誘發電位的基本知識及臨床應用誘發電位的基本知識及臨床應用4臨床應用：（1）視神經炎：球后視神經炎90%異常，長期存在，波幅與視敏度相平行，恢復期波幅增大，潛伏期恢復。（2）多發性硬化

P100波PL延長，一般認為

PL>正常值10ms（可能）

PL>30ms(確診），結合BAEP、SEP

發現臨床下病灶、

VEP與上肢SEP價值最大。誘發電位的基本知識及臨床應用（3）前視路壓迫性病變

良性顱內壓增高，通常無VEP異常視神經受壓，早期出現波形畸形波幅減小。

（4）后視路病變腦瘤、腦梗塞、皮質盲、癔病、詐病

（5）脊髓病急性脊髓炎（6）彌散性神經系統病變

多系統萎縮、進行性腓肌萎縮、帕金森病、惡性貧血、尿毒癥（與生化指標一致）誘發電位的基本知識及臨床應用（7）在光學中的應用

1/視覺功能的測定嬰幼兒、不能合作的患者使P100波波幅變為零的方格大小來推算視敏度

2/屈光檢查

3/弱視

4/青光眼

5/手術中監視誘發電位的基本知識及臨床應用

軀體感覺誘發電位

SEP誘發電位的基本知識及臨床應用1.傳導通路

周圍神經---后索---內側丘索---丘腦

---大腦皮層（分三叉神經、脊髓、莖神經、正中神經、尺神經、脛神經）

2.刺激脈沖電流1-2c/s鞍狀電極指環電極記錄Erb's,C2,C7,C3',C4'誘發電位的基本知識及臨床應用3.觀察

上肢：N20---頂葉：中央后回S1N13---下頸段

N11---后根、后索

N9---臂叢復合動作電位

誘發電位的基本知識及臨床應用誘發電位的基本知識及臨床應用

下肢：P40---中央后回

T12---腰髓電位

N9---蟈窩電位誘發電位的基本知識及臨床應用誘發電位的基本知識及臨床應用臨床應用

1.周圍神經病多發性神經炎：波幅減小或消失，結合SCV

神經外傷：部分連續，波幅減小，PL延長嵌壓綜合征：腕管、肘管、跗管胸出口綜合征：異常率高，有人認為比F波陽性高臂叢損傷：節前損害，N9存在節后損害，N9消失（N20存在，連續好）

G-BSyn:P40、PL增高，下肢異常高，F波PL延長椎骨病：頸椎—上肢SEP。腰椎—下肢（皮節）脊髓誘發電位的基本知識及臨床應用2.CNS局灶性病損

深感覺障礙：SEP異常脊空癥：脊髓腫瘤，脊髓外傷，

SEP恢復早于臨床腦干、丘腦、N20皮下層：PL延長，皮層：波幅減小3.大腦半球病損失語與SEP異常相關：預測感覺功能恢復帕金森、早老性癡呆：SEP正常；血管性癡呆：SEP異常誘發電位的基本知識及臨床應用4NS彌漫性疾病

遺傳性共濟失調：OPCA5多發性硬化胸髓易受累下肢>上肢N20PL延長,AP減少6

昏迷,腦死亡認為比BAEP更可靠上肢。P14波以后消失

N20雙側消失,無一例一側不良,正常良好

7其他糖尿病,尿毒癥,陽痿,甲亢誘發電位的基本知識及臨床應用

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