第三節體液實驗室檢查尿液檢查宓慶梅概述人體排泄途徑：呼吸器官、消化器官、皮膚、腎臟腎臟是最重要的排泄器官，其排泄量大、種類多、具有選擇性排泄

分為腎實質和腎盂兩部分

腎實質分內外兩層：外層為皮質，內層為髓質。腎皮質呈淡紅色,由一百多萬個腎單位組成腎髓質呈紅褐色，為10-20個錐體所構成。錐體主要組織為集合管，錐體尖端稱腎乳頭，每一個乳頭有10-20個乳頭管。在腎竇內有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。相鄰腎小盞合成2-3個腎大盞。腎大盞匯合成腎盂。后移行為輸尿管。腎臟內部的結構

是腎臟結構和功能的基本單位腎單位由腎小體和腎小管組成。腎小體內有一個毛細血管團，稱為腎小球，它由腎動脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。腎小囊囊腔與腎小管相通。腎小管匯成集合管。集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。腎筋膜分前后兩層，包繞腎和腎上腺。由于腎筋膜在腎的下方開放，當出現腎周圍的脂肪減少等情況使腎的支持力下降時，腎的移動度增大，容易向下移動，形成腎下垂或游走腎。腎單位尿液的形成分三步：腎小球濾過——

形成原尿腎小管、集合管重吸收腎小管、集合管重吸收排泌

——

形成終尿1、排泄體內代謝產物和體內的有害物質

2、通過尿的生成，維持水的平衡3、維持體內電解質和酸堿平衡4、調節血壓5、促進紅細胞生成6、促進維生素D的活化

腎臟主要功能一、排泄體內代謝產物和進入體內的有害物質

人體時刻都在新陳代謝，一些人體不需要甚至有害廢物一小部分由胃腸道排泄，絕大部分由腎臟排出體外，從而維持人體的正常生理活動。此外，腎臟還能把進入體內的一些有毒物質排出體外。包括一些藥品會給腎臟造成損害，就是因為這些藥品要經過腎臟的緣故。如果腎臟受損，這些對人體有害物質的排泄受到影響，廢物在體內積聚，就會引起各種病癥。我們把腎臟的這種保留營養物質，排出毒素的作用形象地稱作“血篩子”。腎臟功能二、通過尿的生成，維持水的平衡

腎臟功能這是腎臟的主要功能，當血液流過腎小球時，由于壓力關系，就濾出一種和血漿一樣但不含蛋白質的液體叫原尿(120ml/min）。原尿通過腎小管時又將其中絕大部分水、全部的糖和一部分鹽重新吸收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有殘余物質的濃縮液體就是尿，約占原尿的1%。正常人一天尿量為1000-2000毫升，一般呈淡黃色，比重在1.003-1.030之間。比重過高、過低或固定不變，尿量過多過少均有腎功能不全的可能。三、維持體內電解質和酸堿平衡

腎臟對體內的各種離子（電解質）具有調節作用。對鈉離子的調節特點：多吃多排、少吃少排、不吃不排；對鉀離子：多吃多排、少吃少排、不吃照排；對氯離子：是伴隨Na+的吸收排泄，H+、氨(NH3)的分泌過程來完成。另外腎臟還調節磷、鈣、鎂等離子的平衡。這些電解質平衡對體液的滲透壓穩定很重要。

腎臟功能另外腎臟對體內酸堿平衡也起調節作用，能控制酸性和堿性物質排出的比例，當任何一種物質在血液中增多時，腎臟就會把增多的部分排出去。同時腎臟還能制造氨和馬尿酸，以保持和調節酸堿平衡。很多腎臟病人出現酸中毒，就是因為腎臟失去了維持體內酸堿平衡的功能而產生的。我們把腎臟調節體內水分，保持內環境（電解質、滲透壓、酸堿度）穩定的功能稱作“調節器”或“穩壓器”。腎臟功能四、調節血壓

由腎臟分泌的腎素可使血壓升高，通過鈉攝入的多少血漿容量和腎臟血液灌注壓力，以及直立體位時，腎素從細胞中分泌出來，可使血漿中的血管緊張素原脫肽成為血管緊張素Ⅰ，再經轉換酶的作用而成為血管緊張素Ⅱ，通過血管緊張素Ⅱ和醛固酮的作用，使血壓升高。同時腎臟分泌的前列腺素，通過增加腎皮質血流量，促進利尿排鈉，減少外周血管的阻力，擴張血管而達到降壓的作用。腎臟功能五、促進紅細胞生成腎臟可分泌促紅細胞生成素，作用于骨髓造血系統，促進原始紅細胞的分化和成熟，促進骨髓對鐵的攝取利用，加速血紅蛋白、紅細胞生成。貧血的程度與腎衰程度成正比。而用外源性促紅細胞生成素，可以糾正腎性貧血。六、促進維生素D的活化維生素D在體內必須經腎臟轉變為1，25-二羥維生素D3才能發揮其生理作用。維生素D先在肝臟25位羥化酶的作用下，轉化為25-羥維生素D3，最后在腎臟1位羥化酶作用下，轉化為1，25-二羥維生素D3。它能促進胃腸道鈣磷吸收；可促使骨鈣轉移、促進骨骼生長及軟骨鈣化；促進腎小管對磷的重吸收，使尿磷排出減少。腎臟功能

尿液檢驗主要用于

1、泌尿系統疾病的診斷和療效觀察各種炎癥、結核、腫瘤和腎移植時均可引起尿液的變化。

2、其它系統疾病的診斷糖尿病、肝膽系統疾病、溶血性疾病、心功能不全、急性胰腺炎、流行性出血熱、苯丙酮尿癥、妊高癥等。

3、用藥監護某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、

多粘菌素和磺胺類藥物等常可引起腎臟損害。尿液一般檢查

尿液物理性狀檢查尿液化學成分檢查尿液有形成分檢查尿液標本的收集與保存尿液的收集和類型

1、晨尿適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細胞、管型等。

2、隨機尿適用于門急診常規化驗。

3、空腹尿和餐后尿用于尿糖檢測。

4、導尿和中段尿用于尿細菌培養。尿液的收集和類型

５、3小時尿用于各種細胞的計數。６、12小時尿用于愛迪氏計數。７、24小時尿用于蛋白、肌酐等檢測。８、糖耐量尿標本

服用一定量葡萄糖后，分別于

1/2小時、1小時、2小時、3小時留尿液標本，同時抽血液送檢。

尿液的保存

1、防腐劑保存

甲苯

2ml/100ml,阻隔空氣,利于化學成分檢測。

甲醛

0.2～0.3ml/100ml,凝固蛋白,利于有形成份計數。

濃鹽酸

10ml/24h尿，適用于激素測定。

冰醋酸

10ml/24h尿，適用于醛固酮測定。25ml/24h尿，適用于5-羥色胺測定。

麝香草酚

0.1g/100ml,用于尿濃集找結核桿菌和蛋白定量。2、冷藏保存4℃冰箱內

尿液物理性狀檢查

PhysicalCharacteristicsUrinalysis

尿量

正常成人：1000～2000ml/24h尿平均為1500ml晝夜之比為3-4：1

1．多尿24小時>2500ml為多尿。生理性：大量飲水、飲酒、輸液等的暫時性多尿病理性：垂體分泌ADH不足或腎小管對ADH反應性降低；溶質性利尿，如尿中含過多的葡萄糖、電解質、尿素等導致多尿；夜間多尿，如腎臟疾病、充血性心功不全等

2．少尿24小時<400ml或<17ml/h，為少尿。

-腎前性見于：休克、嚴重脫水、水腫、心衰等

-腎性見于：各種腎實質病變如急性腎炎、慢

性腎炎急性發作、腎衰等

-腎后性見于：泌尿系統結石引起的梗阻、前列

腺肥大、尿道狹窄等

3．無尿24小時<100ml或12小時內無尿，為無尿。

見于：嚴重的急性腎功能不全、

腎移植術后發生排異反應。

1、顏色

正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色。

（1）血尿肉眼血尿、鏡檢血尿(RBC>3個/HP)。

見于腎結核、急性腎小球腎炎、泌尿

系統腫瘤及感染、出血性疾病等。

（2）血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿

呈紅葡萄酒色或醬油色。

見于血型不合的輸血、溶血性貧血、

惡性瘧疾和陣發性睡眠性血紅蛋尿。

尿液外觀（3）膽紅素尿呈深黃色或黃褐色。

見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。

（4）乳糜尿/脂肪尿

呈乳白色。

見于絲蟲病、腹腔淋巴管結核、

腹腔腫瘤等。

2、透明度

常溫下正常新鮮尿液呈清晰透明

新鮮尿液出現混濁見于：

（1）尿酸鹽沉淀低溫時淡紅色或白色尿酸鹽淀

（2）磷酸鹽和碳酸鹽堿性或中性尿中的白色結晶

（3）膿尿尿中有大量膿細胞、細菌和炎性滲出物，

呈白色混濁狀。3、氣味

尿素分解——氨臭味

酮癥酸中毒——爛蘋果味

苯丙酮酸尿——鼠臭味

酸堿度（PH）

正常新鮮尿呈弱酸性或中性

pH6.0-6.5,可在4.5-8.0波動堿性尿酸性尿酮癥酸中毒痛風腎結核白血病堿中毒嚴重嘔吐

變形桿菌感染

比重（SG）

正常情況，成人于1.015-1.025間、嬰幼兒偏低。

增高：見于失水、急性腎小球腎炎、蛋白尿、

糖尿病、心功能不全等。

降低：見于大量飲水、急性腎功能不全、慢性小

球腎炎、尿崩癥、間質性腎炎、腎衰竭等

尿液化學檢查ChemicalExaminationofUrine尿蛋白檢測

白蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、輕鏈、糖蛋白、粘蛋白等。檢測方法1．加熱醋酸法(定性）原理：加熱可使蛋白質變性凝固，加酸可使蛋白質接近等電點，促使尿蛋白沉淀。此外，加酸還可溶解堿性鹽類沉淀物。根據出現的混濁或沉淀程度，提示尿內含有蛋白定性含量。

2.磺基水楊酸法（定性）原理：磺基水楊酸為生物堿試劑，在酸性環境下，其陰離子可與帶陽電荷的蛋白質結合成不溶性蛋白鹽而沉淀。3.試帶法(干化學法、半定量)原理：4-溴麝香草酚藍在酸性環境中如無蛋白存在為黃色，當蛋白質濃度不斷增加時，其色變為綠色，進而蘭色。用自動化儀器根據顏色深淺，經光電學檢測換算出蛋白量。參考范圍正常人尿中蛋白質含量為0～80mg/24h尿

一次隨機尿中蛋白質含量為0～50mg/L尿蛋白定性試驗為陰性

蛋白尿——蛋白定性為陽性定量測定>120mg/24h尿

程度分類輕度蛋白尿：含量120-500mg/24h功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、間質性病變為主的腎臟疾病、腎小動脈硬化、隱匿性腎炎、急性腎炎恢復期、慢性腎盂腎炎等。中度蛋白尿：含量500-4000mg/24h急慢性腎小球腎炎、各種原因引起的腎病綜合征、腎動脈硬化癥，嚴重腎間質性疾病。重度蛋白尿：含量>4000mg/24h各種原因引起的腎病綜合癥，急慢性腎小球腎炎臨床意義1、生理性蛋白尿見于:劇烈活動、妊娠期、長時間暴露在嚴寒中、精神緊張、大量攝入蛋白質等尿蛋白定性一般不超過(+)，定量為輕度臨床意義

2、病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿

腎小球濾過屏障受到損傷而產生的蛋白尿。特點：以白蛋白為主，蛋白排出量多少與腎小球濾過膜損傷程度相關。見于：腎小球腎炎、腎病綜合癥、繼發性腎小球疾病等。

（2）腎小管性蛋白尿

腎小管受損引起的蛋白尿特點：尿中以小分子量蛋白增高為主，多為輕度蛋白尿。見于：腎盂腎炎、急性腎小管壞死、急慢性間質性腎炎、腎移植后排斥反應等。臨床意義（3）混合性蛋白尿

腎小球和腎小管均受損引起的蛋白尿。特點：尿中大、小分子量的蛋白質都存在，24小時尿蛋白排出量較高。見于：腎小球腎炎后期、系統性紅斑狼瘡、糖尿病型腎病綜合征等。臨床意義（4）溢出性蛋白尿

由于血漿中異常增多的小分子量蛋白質而產生的蛋白尿。見于：多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病、大面積肌肉損傷。

（5）組織性蛋白尿

尿液中含有的可溶性的組織分解代謝產物和尿路細胞分泌的蛋白質增多引起的蛋白尿，為小分子量的蛋白或肽。臨床意義

尿糖檢測

尿中有葡萄糖、乳糖、半乳糖、果糖等檢測方法1、班氏定性法原理:含有醛基的葡萄糖在高熱及堿性溶液中，能將溶液中的蘭色硫酸銅(++)還原為氧化亞銅(+)，出現黃色至磚紅色沉淀。依據顏色判斷含量。2.試紙法(葡萄糖氧化酶法)原理：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化，生成葡萄糖酸和過氧化氫，后者在過氧化物酶的作用下氧化指示劑，使其產生顏色的變化，然后通過儀器的光電學原理計算出葡萄糖的含量。

參考范圍

正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，一般成人

<2.78mmol/24小時尿,定性試驗為陰性。當原尿中葡萄糖的濃度>8.8mmol/L，超過腎小管重吸收能力時，過多葡萄糖從尿中排出，此時尿糖定性試驗為陽性，稱為糖尿。

臨床意義飲食性糖尿暫時性糖尿血糖正常性糖尿血糖升高性糖尿非葡萄糖性糖尿1.飲食性糖尿

在短時間內進食大量糖分或注射大量葡萄糖后，出現的糖尿，可伴有血糖增高。正常人一次進食200g以上葡萄糖，即可產生糖尿。2.暫時性糖尿

因暫時性原因，如延腦血糖中樞受到刺激、顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等應激反應時，或腎上腺素或胰高血糖素分泌過多，產生的暫時性高血糖和糖尿。

臨床意義3.血糖增高性糖尿

最常見于糖尿病。血糖超出腎糖閾值，亦可伴腎小管損傷。胰島素分泌量相對或絕對不足，使體內各組織器官對葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量與病情輕重相平行，因此尿糖檢測可作為判斷糖尿病病情和療效觀察指標。臨床意義尿液的其它化學檢驗七、FDP

八、免疫球蛋白、補體3

九、AMY

十、含鐵血黃素

十一、糖蛋白等

一、尿酮體

二、尿膽紅素

三、尿膽原

四、亞硝酸鹽

五、溶菌酶

六、β2微球蛋白尿膽紅素陽性的臨床意義：1、肝內、外膽管阻塞

如：膽石癥、胰頭癌、膽管腫瘤、及門脈周圍炎癥2、肝細胞損害

如：病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物肝炎、中毒性肝炎3、先天性高膽紅素血癥

尿沉渣檢查

ExaminationofUrineSediment尿沉渣檢查方法有形成份細胞、管型、細菌、結晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等。方法1〕光學顯微鏡法

2〕干化學法

3〕流式細胞術細胞成分

1.紅細胞

參考值:正常人尿中偶見紅細胞，一般為0～3個/HP。臨床意義：血尿見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結核、腎盂腎炎、外傷、運動、泌尿系統的腫瘤和結石等，亦可見于出血性疾病，腎移植術后。細胞成分

1.紅細胞

參考值:正常人尿中偶見紅細胞，一般為0～3個/HP。臨床意義：血尿見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結核、腎盂腎炎、外傷、運動、泌尿系統的腫瘤和結石等，亦可見于出血性疾病，腎移植術后。紅細胞形態（1）均一型紅細胞形態基本正常，有時可出現少數淡影紅細胞及棘形紅細胞。此型多見于非腎小球型腎病。（2）多形型紅細胞形態多樣，大小不等，多見于腎小球性腎病(90%)。（3）混合型均一型和多形型紅細胞均可見。此型表明腎小管間質已受損。

2.白細胞

——尿中白細胞主要為中性粒細胞參考值：正常人尿液中可有少數白細胞，一般為0～5個/HP。

臨床意義：主要見于泌尿系統炎癥。

單核細胞增多，可見于藥物性急性間質性腎炎和新月體腎小球腎炎。

淋巴細胞增多見于腎移植后排斥反應。嗜酸性粒細胞明顯增多，與間質性腎炎有關。

白細胞

白細胞

3.上皮細胞

扁平上皮細胞移行上皮細胞腎小管上皮細胞

小圓上皮細胞腫瘤細胞尿液管型

結晶成分(crystals)

藥物結晶淀粉、花粉真菌、細菌尿液儀自動化檢測尿液干化學分析儀測試項目：尿蛋白、尿糖、PH酮體、膽紅素、尿膽原潛血、亞硝酸鹽、尿白細胞、尿比重、維生素C工作原理試劑墊----顯示不同顏色----試劑帶傳送到積分球----光源照射，反射光被球面分析儀接收-濾光,得到特定波長的單色光----照射到光電二極管上，實現光電轉換---計算機求出反射率，換算成濃度值。尿液沉渣自動分析儀工作原理——熒光染色流式細胞術和電阻法檢測項目：細胞、管型、上皮細胞、結晶、細菌、粘液絲等

宓慶梅糞便檢查

糞便檢查

了解消化道和通向消化道的器官有無炎癥、出血、寄生蟲感染、腫瘤等。了解腸道菌群分布是否合理，有無致病菌。協助診斷、治療。樣本采集與處理正確采集和處理樣本直接影響檢驗結果的準確性1、必須用清潔不透水的容器采集樣本2、宜采用自然排便法采集約拇指大小的樣本3、取樣時應選取含有膿液、血液、黏液的病理部分4、化學法檢測糞便潛血時，應避免食物中過氧化物的干擾5、檢查繞蟲蟲卵時，應在深夜12時自肛門皺襞處采集樣本6、檢查痢疾阿米巴時，應注意保溫，立即送檢實驗室檢查：一般性狀檢查顏色與性狀

正常成人為棕黃色成形軟便嬰兒糞便呈黃色或金黃色臨床意義

粘液便、膿血便、柏油便、白陶土便寄生蟲蟲體——見圖實驗室檢查：顯微鏡檢查細胞成分：1、紅細胞2、白細胞3、其它細胞寄生蟲蟲卵：蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、姜片蟲卵、血吸蟲卵食物殘渣——淀粉顆粒、脂肪小滴、植物細胞實驗室檢查：化學檢查糞便潛血試驗：1、化學法：影響因素多、特異性、敏感性差2、免疫法：采用人血紅蛋白單克隆抗體法特異性強、敏感性高糞便轉鐵蛋白試驗：免疫法：用于上消化道出血檢查，陽性率100%臨床意義

輔助診斷腹瀉、腸道寄生蟲、消化道出血、鑒別黃疸類型白細胞多少與炎癥的程度和部位有關，膿細胞多見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性和出血性腸炎巨噬細胞為吞噬較大異物的單核細胞紅細胞見于痢疾、結腸癌、直腸息肉、急性血吸蟲病等真菌見于腹瀉、長期用抗生素、免疫抑制劑、激素等寄生現象與寄生蟲病

生物種間的幾種關系：生物界是在普遍的聯系中運動與發展的。這種運動與發展在時間上表現為物種的共同進化(coevolution)，在空間上表現為物種多樣性(biodiversity)分布。各種生物都在一個大的生態系統(ecosystem)中生存繁衍，彼此相互聯系，相互依存，從而建立了暫時的或永久的生態關系。從空間和營養的利害關系看，廣義的生物共生(symbiosis)方式有如下四種類型。

生物界中寄生生物的種類遠超過非寄生的種類：一種寄生物同時又可作為另一種寄生物的宿主。寄生蟲是一類致病性的低等真核生物。寄生蟲病對人類的危害，尤其是對熱帶和亞熱帶地區人們健康的危害十分嚴重，是發展中國家社會經濟發展的羈絆。在廣大農村，寄生蟲病是“鄉村病”和“貧窮病”(diseasedisproportionallyaffectingthepoor)有些寄生蟲在生理上完全依賴于宿主，離開宿主則無法生存，這類寄生蟲稱為專性寄生蟲(obligatoryparasite)，如瘧原蟲。有些既可自主生活又可侵入人體寄生，引起疾病，這類寄生蟲稱為兼性寄生蟲(facultativeparasite)，如糞類圓線蟲、耐格里阿米巴等。有些寄生蟲通常蟄伏在宿主體內，當宿主免疫功能受損時出現活化而致病，這類寄生蟲稱為機會致病性寄生蟲(opportunisticparasitc)，如弓形蟲和隱孢子蟲等，這類寄生蟲在艾滋病等免疫機能受損患者常可致嚴重疾病。它與社會經濟和文化的落后互為因果腸道寄生蟲病的發病率已被認為是衡量一個地區經濟文化發展的基本指標。寄生蟲的感染導致熱量消耗、營養不良、勞動力下降、健康損害甚至死。對兒童健康發育的影響也尤為嚴重。2000年全世界有45個國家的人口平均壽命不到60歲，而發達國家卻為79歲。四種類型：1．攜帶(phoresis)兩種生物生活在一起，雙方在生理和營養上互不依存，只是旅伴(travelingtogether)關系。例如蠅類體表攜帶的細菌等。2．共棲(commensalism)兩種生物生活在一起，一方受益．但對另一方不造成損害．例如海洋中的鯽魚用其背鰭演化成的吸盤吸附在大型魚類的體表被帶到各處，覓食時暫時離開。這對鯽龜有利，但對大魚無利也無害。3．互利共生(mutualism)兩種生物生活在一起，彼此受益，甚至相互依賴，互為生存的前提。例如白蟻(termite)的消化道內定居著大量的鞭毛蟲(flagellate)，鞭毛蟲為白蟻提供著纖維素酶，同時白蟻消化道也為鞭毛蟲的生存提供了營養和適宜的環境。4．寄生(parasitism)兩種生物生活在一起，其中一方受益，另一方受害。例如病毒，部分細菌、真菌，立克次體和寄生蟲侵入植物、動物或人體內方能生存繁殖，在此過程中從對方獲取營養并給對方造成損害，人蛔蟲寄生階段完全依賴從人體掠奪營養，離開人的小腸在自然界不能生存，在人體內的寄生造成營養的、機械的和毒性的損害。在寄生關系中，受益的一方稱為寄生蟲(Parasite)，如蛔蟲，受害的一方稱為宿主(host)，如人。寄生關系中通常伴有宿主的免疫應答。有些寄生蟲只能選擇性地寄生于某些宿主，有些寄生蟲在人體的寄生適應尚不完善，表現為幼蟲侵入人體后出現“迷路移行”引起異位損害或導致幼蟲移行癥(larvsmigrans)，此時宿主常表現出更為強烈的排斥反應，寄生蟲產卵量大、無性增殖階段產生的個體數量更是驚人，這一強大的生殖潛力是用來補償維持種群數量和環境壓力的影響，同時也為寄生蟲的病原檢測提供了有利條件。臨床上為了便于防治工作實際的需要常采用人為分類方法

體表寄生蟲(ectoparasite)、體內寄生蟲（endoparasite)、腔道寄生蟲、組織內寄生蟲等腦：豬囊尾蚴，細粒棘球蚴廣州管圓線蟲，血吸蟲弓形蟲，溶組織阿米巴耐格里阿米巴，棘阿米巴，錐蟲斯氏貍殖吸蟲，瘧原蟲皮膚、肌肉：疥螨，蠕型螨，蠅蛆，蚤，人虱，蜱，螨，豬囊尾蚴，旋毛蟲囊包，蠅蛆，羅阿絲蟲，曼氏裂頭蚴肝臟、膽管：華支睪吸蟲，日本血吸蟲，曼氏血吸蟲，肝片形吸蟲，瘧原蟲，細粒棘球蚴，多房棘球蚴，溶組織內阿米巴，杜氏利什曼原蟲泌尿生殖系統：陰道毛滴蟲，血吸蟲，恥陰虱，螨，蠅蛆眼：結膜吸吮線蟲，裂頭蚴囊尾蚴，弓形蟲，羅阿絲蟲，盤尾絲蟲，棘阿米巴血液，淋巴系統：班氏絲蟲，馬來絲蟲，血吸蟲，羅阿絲蟲，瘧原蟲，錐蟲，利什曼原蟲，弓形蟲，巴貝蟲肺：衛氏并殖吸蟲，粉螨，鉤蟲幼蟲，蛔蟲幼蟲，細粒棘球蚴，溶組織內阿米巴消化道：蛔蟲，鉤蟲，鞭蟲，繞蟲，美麗筒線蟲，布氏姜片蟲，血吸蟲，帶絳蟲，闊節裂頭絳蟲，膜殼絳蟲，糞類原線蟲，毛圓線蟲，棘口吸蟲棘頭蟲，結腸小袋纖毛蟲溶組織阿米巴，藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲，異形吸蟲，蠅蛆瘧原蟲隸屬原生動物亞界(SubkingdomProtozoa)已知有130余種。寄生于哺乳類、鳥類、爬行類和兩棲類。寄生人體者有4種：即間日瘧原蟲(Plasmodiumvivax)惡性瘧原蟲(P．falciparum)三日瘧原蟲(P．malariae)卵形瘧原蟲(P．ovale)分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧，統稱為瘧疾(malaria)。

瘧疾是人類的—種古老的疾病瘧原蟲是1880年由法國學者Laveran首次在病人血液中發現的。1897年英國軍醫Ross闡明了瘧原蟲在按蚊體內的生活周期及通過其叮咬進行傳播。

Laveran與Ross并因此分別獲得諾貝爾獎。20世紀中葉Raffaele等人發現瘧原蟲還有組織細胞內裂體增殖時期。1977年Lysenko等發現間日瘧原蟲的子孢子進入肝細胞后發育速度不同，提出子孢子休眠學說。經過一個世紀的研究，瘧原蟲生活史得以基本闡明。

形態與生活史寄生人體的瘧原蟲生活史基本相同，需人和雌性按蚊兩種宿主，具有無性生殖和有性生殖兩個世代。無性生殖在人體內進行，有性生殖起始于人體，而在雌性按蚊體內完成。間日瘧原蟲生活史：I．在人體內的發育(1)紅細胞外期(exoerythrocyticstage，簡稱紅外期)：(2)紅細胞內期(erythrocyticstage，簡稱紅內期)：2．在按蚊體內的發育

瘧疾發作(malariaparoxysm)

引起瘧疾發作的血中瘧原蟲數量的最低值，稱為發熱閥值(threshold)。如每毫升血間日瘧原蟲為10-500個，惡性瘧原蟲為500-1300個，三日瘧原蟲為140個。一次典型的瘧疾發作，表現為寒戰、高熱和出汗退熱3個連續階段。開始病人表現為四肢及全身發抖，牙齒打顫，面色蒼白，皮膚呈雞皮樣，此為寒戰期。隨后體溫上升達40'C左右，外周血管擴張，面部及周身皮膚灼熱發紅，進入發熱期。經數小時后進人發汗期，患者大汗淋漓，體溫急劇下降。可出現頭痛、全身酸痛、惡心嘔吐等癥狀。嚴重時可發生驚厥、譫妄或昏迷。典型的間日瘧和卵形瘧隔日發作一次；三日瘧隔2天發作一次；惡性瘧隔36-48小時發作一次。瘧疾發作機制為紅內期成熟裂殖體脹破紅細胞后，大量裂殖子、原蟲代謝產物及紅細胞碎片進入血流，其中一部分被吞噬，并刺激這些細胞產生內源性熱原質，與瘧原蟲的代謝產物共同作用于宿主下丘腦體溫調節中樞所致。瘧原蟲侵入血循環后即誘導單核-巨噬細胞產生腫瘤壞死因子(TNF)和白細胞介索-1(IL-1)等。IL-1則活化T淋巴細胞，使其產生白細胞介素-2(IL-2)及干擾素(1NF-γ)等，可直接作用于體溫調節中樞，引起寒戰、發熱。

治療：氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶小結

腦脊液檢查

腦脊液生成解剖結構蛛網膜軟腦膜蛛網膜下腔腦室腦脊液構造

腦室中的脈絡膜產生的腦脊液-室間孔-第三腦室，相互匯合-中腦導水管-第四腦室，相互匯合-正中孔和外側孔-蛛網膜下腔-蛛網膜粒-上矢狀竇-竇匯-橫竇-乙狀竇-頸內靜脈-頭臂靜脈-上腔靜脈-右心房數量成人100-200ml

嬰兒40-60ml

兒童60-120ml分泌速度0.3-0.5ml/分

400-500ml/日

6-8小時/次3-4次/日

分布

脊髓蛛網膜下腔70-75ml

腦蛛網膜下腔及腦池25-30ml

每個側腦室10-15ml

三、四腦室5-10ml腦脊液檢查的適應癥和禁忌癥

適應癥：1、有腦膜刺激癥狀2、疑有顱內出血3、有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等4、疑有腦膜白血病5、中樞神經系統疾病禁忌癥：1、對懷疑有顱內壓力明顯增高、視盤水腫或有腦疝先兆者2、病人處于休克、極度衰竭及穿刺部位皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變樣本采集

無菌操作腦脊液產生、作用

腦脊液的回流（或吸收）主要取決于：

顱內靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收作用：

它供應腦細胞的營養，運走腦組織的代謝產物，調節中樞神經系統的酸堿平衡，并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。

外觀及臨床意義

外觀：正常腦脊液無色透明，成年人約100－150/ml比重測定：1.005-1.009，呈弱堿性無紅細胞，但可含淋巴細胞約5/mm3

臨床意義（顏色）

1、紅色：常見于蛛網膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉無色，為穿刺損傷性出血。

2、黃色：見于陳舊性蛛網膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴重的結核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽。

3、乳白色：見于化膿性腦膜炎。

4、微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。

5、褐色或黑色：見于中樞神經系統的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

外觀及臨床意義

臨床意義（透明度）

1、微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質炎、腦膿腫(未破裂)

2、混濁：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等。

3、毛玻璃狀：常見于結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。

4、凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質炎等。

5、薄膜：常見于結核性腦膜炎等。

細胞種類

淋巴細胞單核細胞嗜中性粒細胞吞噬細胞漿細胞脈絡叢室管膜細胞嗜酸性粒細胞腫瘤細胞墨汁背景下的隱球菌阿利新蘭染色：莢膜被染成深藍色，菌體染成淡藍色腦脊液中小淋巴細胞腦脊液中大淋巴細胞腦脊液中腦樣細胞腦脊液中單核細胞腦脊液淋巴瘤細胞腦脊液腫瘤細胞腦脊液嗜堿性、嗜酸性細胞腦脊液中性粒細胞顯微鏡檢查及臨床意義

顯微鏡檢查：

正常值:成人：(0--8)×106/L（淋巴細胞）

兒童：(0--15)×106/L

臨床意義：化腦：細胞數可達1000×106/L,以中性粒細胞為主

結腦：細胞數<500×106/L,早期以中性粒細胞為主,后期以淋巴細胞為主,中性粒細胞,淋巴細胞和漿細胞同時存在為特征。

病腦：細胞數幾十×106/L,以淋巴細胞為主。

腦膜白血病：幼稚細胞。

顯微鏡細胞分類臨床意義

1、紅細胞：常見于腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫

2、淋巴細胞增多：見于結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質炎、腦腫瘤、腦溢血等3、嗜中性粒細胞增多：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結核性腦膜炎惡化期。

4、嗜酸性粒細胞增多：見于寄生蟲性腦病等。

5、單核細胞增多：常見于漿液性腦膜炎。

6、吞噬細胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。

7、腫瘤細胞：見于腦、脊髓腫瘤。

8、白血病細胞：見于中樞神經系統白血病

腦脊液正常參考值：

1、顏色檢查：無色水樣液體。

2、透明度檢查：清晰透明。

3、細胞計數：成人：(0-8)×106/L；兒童：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L。

4、蛋白定性試驗：陰