暖箱，藍光箱及臍部護理操作要點

主講人：梁永艷早產兒暖箱的應用目的：為新生兒創造一個溫度和濕度均適宜的環境，以保持患兒體溫的恒定。提高早產兒的成活率評估和準備評估患兒，測量體溫，了解胎齡，出生體重、日齡等。物品準備：預先清潔消毒的暖箱。護士準備：操作前洗手操作要點檢查暖箱，暖箱水槽內加入適量的滅菌用水。接通電源，檢查暖箱各項顯示是否正常，預熱暖箱，達到所需的溫濕度。根據患兒體重及出生日齡而定（如圖表），濕度一般為60%-80%。預熱時間30-60分鐘。溫箱達到預定溫度，核對患兒后，將患兒放入暖箱內不同出生體重早產兒適中溫箱溫度出生體重KG

溫箱溫度35℃34℃33℃32℃<1.0初生10天內10天后3周后5周后1.001-1.500初生10天內10天后4周后1.501-2.000初生2天內2天后3周后2.001-2.500初生2天內2天后極低和超低出生體重早產兒的合適溫度和濕度日齡0天5天10天20天30天箱內溫度≤1000G

1001G-1500G35℃35℃34℃33℃32℃35℃35℃33℃33℃32℃箱內濕度≤1000G1001G-1500G100%90%80%70%65%90%80%70%65%55%-65%入暖箱后護理密切觀察患兒面色、呼吸、心率、體溫變化調節暖箱溫度。各種操作集中進行，如喂奶，換尿布及檢查，盡量減少開門次數和時間，以免箱內溫度波動。每天在固定時間測患兒體重1次交接班時各班應交接并檢查暖箱使用情況患兒情況穩定，體重達到2000G，并且在32℃溫箱內，患兒穿單衣能保持正常體溫，可出箱。出箱后的處理切斷電源放掉水槽中的滅菌注射用水用消毒液終末消毒，清潔暖箱表面置遮蓋物，掛待用牌注意事項溫箱所在房間室溫應維持在22-26℃之間，以減少輻射散熱，避免陽光直射，冬季避開熱源及冷空氣對流處，以免影響箱內溫度。注意觀察患兒情況和箱溫狀態，如溫箱報警，應及時查找原因，妥善處理，嚴禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良反應接觸患兒前必須洗手，以免交叉感染長期使用的暖箱，每天清潔暖箱，水槽內滅菌用水每日更換，每周消毒暖箱一次，使用過程中定期進行細菌學監測藍光箱的應用光照療法：又稱光療，是一種降低血清未結合膽紅素的簡便易行的方法，主要通過一定波長的光線使新生兒血液中脂溶性的未結合膽紅素轉變為水溶性異構體，易于從膽汁和尿液中排出體外，從而降低膽紅素水平。目的：治療新生兒高膽紅素血癥，降低血清膽紅素濃度。評估和準備評估患兒：了解日齡、體重、黃疸、膽紅素檢查結果、生命體征、反應等情況護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩物品準備：遮光眼罩、光療箱入箱前的準備清潔光療箱，水箱內加滅菌用水至2/3滿，接通電源使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度達到50%-60%。核對醫囑，將患兒裸露，戴眼罩，包尿布遮蓋會陰部，特別要保護男嬰生殖器用柔軟的帶子將箱的周圍圍好以防碰傷患兒將患兒置于藍光下，關好邊門燈管與患兒皮膚距離為33-50cm登記入箱時間入箱后的觀察及護理每2-4小時測體溫1次，如有異常變化隨時測體溫根據體溫調節箱溫觀察患兒精神、反應、呼吸、脈搏變化及黃疸進展程度觀察大便次數及性質，供給足夠的熱量光療過程中如出現煩躁不安，皮膚花紋，高熱、驚厥等情況時應及時報告醫生，給予相應處理，如情況不見好轉，則停止光療出箱觀察出箱護理切斷電源摘掉眼罩，將患兒沐浴，衣著整理舒適登記出箱時間及燈光使用時間倒掉水槽的水，用有效消毒液擦拭清潔藍光箱，整理完畢備用注意事項患兒入箱前進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉劑和油類光療時如體溫高于37.8℃或者低于35℃，應暫時停止光療光療不良反應有發熱，腹瀉，皮疹，維生素B2缺乏，低血鈣，貧血，青銅癥等，注意監護燈管使用300h后光能量輸出減弱20%，900h后減弱35%，因此燈管使用1000h必須更換新生兒臍部護理目的：保持臍部清潔，預防新生兒臍炎的發生評估和準備評估患兒：沐浴后擦干全身皮膚，查看臍帶有無紅腫、滲血、滲液、異常氣味物品準備：75%乙醇，無菌棉簽、1%甲紫護士準備：衣帽整潔、剪指甲、洗手、戴口罩操作要點每天沐浴后暴露臍部，用75%乙醇環形由內向外消毒臍帶根部一般情況不宜包裹，保持干燥使其易于脫落臍部有分泌物者，用75%乙醇消毒后，涂1%甲紫使其干燥處理完畢，洗手，記錄注意事項臍部