維持性透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

長期血液透析患者都需要一條較大的外周血管作為血液的進(jìn)出管道。正常人沒有這么大的外周血管可利用。故需動(dòng)一個(gè)簡(jiǎn)單的血管吻合手術(shù)。將動(dòng)脈和淺表靜脈相接，使得原本管徑大的淺表靜脈在動(dòng)脈的沖擊下，得以變粗，變大，以方便“血透”時(shí)使用。

內(nèi)瘺的成功建造，離不開醫(yī)生精湛的技術(shù)和護(hù)士細(xì)心的呵護(hù)，對(duì)內(nèi)瘺的呵護(hù)其實(shí)是對(duì)血液透析患者生命的珍惜，精心的護(hù)理應(yīng)該從內(nèi)瘺術(shù)前開始：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)日內(nèi)瘺側(cè)肢體太高30°，保持其血流暢通，防止受壓，站立時(shí)可用三角巾托起，術(shù)肢手腕超過心界；臥床時(shí)可用軟枕墊高，禁止向手術(shù)側(cè)側(cè)臥。術(shù)肢保暖，保持術(shù)側(cè)血液循環(huán)通暢，防止指端腫脹。密切觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺暢通及全身情況，血管雜音是內(nèi)瘺暢通的標(biāo)志，及早對(duì)包扎過緊和栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理是內(nèi)瘺成功使用的關(guān)鍵。觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑，局部有無滲血，末梢血管充盈情況，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)，觀察患者有無胸悶、心悸，心率、心律、呼吸是否改變。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，要避免長時(shí)間低血壓、低血容量或長期體位壓迫和輸入高滲性溶液，這些均可使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處血栓形成。保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，禁止在內(nèi)瘺側(cè)測(cè)血壓、抽血、輸液、輸血。手術(shù)側(cè)衣袖不可過緊內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)

術(shù)后24小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟，但要防止發(fā)生意外。早期適時(shí)鍛煉“健瘺操”的方法

手臂伸直自然下垂，手握健身球，用力捏球持續(xù)五秒后放松。前臂彎曲，手握緊球，持續(xù)數(shù)次交替捏球動(dòng)作五、六次。交替捏球動(dòng)作約五、六次后，前臂彎曲持續(xù)數(shù)秒后手掌放松，手臂自然下垂，以上動(dòng)作持續(xù)十五秒鐘。

每日至少實(shí)施握球運(yùn)動(dòng)三至四次，每次持續(xù)十五分鐘理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能提供足夠的血流量（＞400ml/min），又不至于發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動(dòng)，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。內(nèi)瘺首次使用時(shí)的護(hù)理穿刺前對(duì)瘺管進(jìn)行評(píng)估：望診、觸診、聽診

選擇正確的穿刺點(diǎn)：進(jìn)針點(diǎn)距瘺口3cm以上，以免誤傷吻合口。靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少要在8cm以上，可防止血液分流而引起的低效透析。選擇正確的穿刺部位及穿刺方法：部位輪流更換，切忌定點(diǎn)穿刺，每個(gè)穿刺點(diǎn)相距1cm左右。切忌未摸清血管而盲目進(jìn)針。內(nèi)瘺的并發(fā)癥1，穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は卵[2，抗凝劑使用量不足、低血壓造成的血管閉塞3，出血4，感染5，假性動(dòng)脈瘤發(fā)生血腫的處理方法壓迫一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后濕熱敷。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。愛心小貼士將新鮮的土豆切成薄薄的片狀，敷于淤血處，2-3小時(shí)更換一次。發(fā)生血栓的表現(xiàn)

聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱

摸：用手指觸摸造瘺口處感覺不到有力的震顫或震顫減弱

患者感覺：造瘺處血管疼痛此時(shí)應(yīng)立即就診，及早溶栓。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。內(nèi)瘺感染的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。做好患者的衛(wèi)生宣教工作，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂干燥，切勿進(jìn)水。內(nèi)瘺感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)停止使用內(nèi)瘺改用臨時(shí)性血管通路，全身使用抗生素。一旦血培養(yǎng)證實(shí)敗血癥，立即使用大量有效的抗生素，直至血培養(yǎng)陰性2周。動(dòng)脈瘤形成的原因過早使用內(nèi)瘺反復(fù)在同一部位進(jìn)行穿刺或動(dòng)脈穿刺離吻合口過近致血流沖力大內(nèi)瘺管的近心端狹窄，穿刺技術(shù)不良，透析后止血方式不當(dāng)患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持穿刺部位干燥瘺管周圍有紅腫熱痛時(shí)，勿任意涂抹藥物避免提過種物品避免肢體碰撞每天自我檢查瘺管血量，觸摸有無震動(dòng)感覺。避免壓迫控制體重透析后加壓止血注意有無出血征兆避免在瘺管處量血壓，打針及抽血避免抽煙肢體保暖堅(jiān)持做

堅(jiān)持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)