講故事比賽活動方案講故事比賽活動方案頁腳內容頁腳內容PAGE92014年面癱（面神經炎）中醫診療方案一、概述Bell’s面神經麻痹，俗稱口眼歪斜，即西醫所說的周圍性面神經但以青壯年為多見。二、診斷（一）疾病診斷（學敏主編，中國中醫出版社，2007年）的疼痛或發熱?？诮窍蚪葼坷?。一側不能閉眼，鼓腮，露齒等動作。肌電圖可表現為異常。（維治主編，人民衛生出版社，2004年）起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。表現：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。CT、MRI檢查正常。（二）鑒別診斷中醫鑒別診斷與痙證的鑒別：痙證是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張主要表現的病癥，無其他肢體癥狀。語言不利為主癥的病癥，而面癱則精神無異，無半身不遂，語言不利等癥，故容易鑒別。西醫鑒別診斷表現及病史，鑒別不難。（三）疾病分期15天內。166個月（發病半月面肌連帶運動出現。6個月以上（面肌連帶運動出現運動。（四）癥候診斷薄白，脈浮緊。染史，舌紅苔黃膩，脈浮數。伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。苔薄白，脈細澀或細弱。三、中醫綜合治療方法（一）針灸治療：采用循經與局部三線法取穴。體針急性期治法：驅風祛邪，通經活絡。第一周：循經取穴，取四肢和頭部外周的百會、風池、太沖、合谷等穴位。針刺0.8—1寸，百會平補平瀉，風池、合谷瀉法，太沖補法，留針30分鐘。第二周：循經取穴，取頭部及面部外周的百會、風池、太沖、合谷（雙側）0.8—1寸，平補平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循行路線，每隔0.51成兩排（8—0針0分鐘。恢復期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養筋。循經取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。0.8—1寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭采用補法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正稱為旁線；太陽、下關、頰車在面部側面的一條線上，稱為側線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運動障礙0.51.5寸，采用平補平瀉、間斷快速小幅度捻轉手法，200283次，30分鐘。亦可采用陽明筋經排刺，即按照陽明經筋循行路線，每隔0.5寸1針，排兩排（約針0 針，留針0分鐘。聯動期和痙攣期治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養肌、息風止痙。采用循經取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、針刺風府、風池、0.81寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭采用補法。若面30分鐘。若出現倒錯或聯動，可以采用繆刺法（即在針刺患側的同時配合刺健側四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。隨證配穴：風寒襲絡證加風池、列缺；風熱襲絡證加大椎、曲池；風痰阻絡證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證足三里、膈俞。灸法適應于風寒襲絡證者，選取太陽、下關、翳風、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘。拔罐適應于風寒襲絡證者，選取患側的陽白、下關、巨髎地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區域將火罐交替吸附及拔下約1秒鐘，不斷反復，持續5分鐘左右，以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5療程以病情而定。本科特色治療名老中醫石學敏院士學術思想與臨證經驗運用：的陽白、顴髎、下關、頰車等部位刺絡拔罐。3—53—5ml,5分鐘，以上部位交替使用。經筋刺法：以面部癱瘓肌群的經筋透刺和排刺為主，如：陽白四透、承漿透地倉、頰車地倉互透、頰肌排刺、癱瘓肌群圍刺等。操作：以癱瘓經筋透刺、圍刺、排刺為主。陽白穴以四枚針分別向上星、頭維、絲竹空、攢竹方向透刺，進針11.5 寸，施捻轉平補平瀉1分鐘；攢竹透向睛明，進針0.5寸，手法同前，施術輕柔，以免皮下出血；絲竹空沿眉橫刺，進針1.5寸，施術同前；四白、迎香分別透向睛明，進1.5寸，施術同前；人中承漿、頰車分別透向地倉，進針1.52 寸，施術同前；沿頰車至地倉，下關至迎香每間隔1寸刺入1針，以進入皮內為度（淺刺）施捻轉平補平瀉，總計施術2分鐘，以上針刺施術后留針20分鐘。在傳統治療的基礎上+醒腦開竅針刺法調神，收到明顯的治療效果。操作先刺雙側內關，直刺0.51 寸施捻轉提插的復式手法，施術1分鐘印堂橫刺0.3寸，施雀啄手法1分鐘；百會斜刺0.30.5 寸，施平補平瀉1分鐘四神聰直刺0.30.5 寸，施捻轉補法0.5分鐘。（二）推拿治療治法：舒筋通絡緩的手法及上頸段規范頸椎整復手法。常規推拿手法操作：患者仰臥位，醫者坐于患者頭頂床邊，用一指禪推法自患側印堂、睛明、攢竹、絲竹空、陽白、承泣、迎香、下關、頰車、地倉、顴511擦面部，以透熱為度（注意不可擦破面部，可用凡士林作介質?；颊咦?，先11分鐘。（三）中藥治療（本科特色治療）中藥內服方a急性期（初期：選方：焦樹德教授“正顏湯”加減治法：散風活絡，化痰解痙方藥：荊芥9g 防風9g 全蝎6-9g 白僵蠶10g白附子6g 白芷9-12g 鉤藤20-30g 葛根12g雞血藤15g 紅花6-10g 蜈蚣1-2條 當歸12gft藥g 甲珠（沖（風熱者加黃芩g菊花g用量：每日一劑，3-5劑為一療程加減變化：先煎先煎12g兼頭暈肢麻者，加天麻12g 白芍15g 杜仲炭12g兼大便干結，數日一行，加全瓜蔞30g酒炒大黃6g大云10gb.恢復期：選方：參芪四物湯加減治法：益氣活血，通絡止痙。方藥：黃芪20g ft藥20g 黨參12g 當歸12g-15g白芍12g-18g川芎6g 生地12g 白芷8g葛根10g 雞血藤12g 蒼術12g-15g丹參12g-20g茯苓10g 甘草6g中藥外洗方（適用于急性期）方藥：桂枝30g 防風20g 赤芍15g 雞血藤20g用法：水煎約500ml，待藥液溫度適宜時，熱敷患部，每天兩次，每次熱敷20分鐘，以局部皮膚潮紅為度。連續使用3-10天。（四）其他療法TDP紅外線燈照射（針灸后加用效果更佳）攙針a部位：內頰車穴（口腔頰粘膜，第1次治療雙側均劃割，以后患側即可；b.針法縱向劃割45 下，見血即可，以免損傷大血管，每周一次。四、面癱病的中醫治療難點在針刺治療時如何把握補瀉手法的運用。針灸治療面癱病的最佳作用時間點。五、針對難點的中醫治療應對思路及臨床體會針刺補瀉手法的時機選擇對療效尤為重要，經臨床觀察，患者面部筋脈弛仍用瀉法或先瀉后補法；患病日久面部筋脈拘急或自覺面部發緊者，仍用瀉法，然后扶正，否則邪閉難愈。有的人認為面癱病初期不宜做針灸治療，然而臨床實踐證明，對于周圍性顧護正氣（病因：本病多脈絡空虛）正氣不足易致邪留，同時也延緩局部與整體結合（不同時期必須靈活應用。六、療效評價（一）評價標準中醫癥候療效根據中醫癥候積分來評定。即（治療前中醫癥候積分-治療后中醫癥候積分）/治療前中醫癥候積分×100%。治愈：治療后癥狀體征消失，面部功能正常，治療指數＞90%。＜療效指數≤%%癥狀癥狀選項分值入院分出院分口角正常，漱口不漏水，患側無食物停滯口角輕度歪斜，漱口少量漏水，患側無食物停0分2分滯口角歪斜口角中度歪斜，漱口漏水，患側有食物停滯功能失?？诮侵囟韧嵝?，漱口漏水嚴重，患側食物停滯4分6分現象嚴重無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善；療效指數≤30％。（二）評價方法患者入院時及出院時進行評分，見附表。中醫病證（面癱）療效評價標準眼臉閉合正常，無流淚眼臉閉合正常，無流淚眼臉閉合輕微露睛，無流淚閉合露睛眼臉閉合露睛1/3，伴有流淚流淚以上，伴有流淚額紋、鼻唇溝正常額紋消失額紋輕度消失，鼻唇溝輕微變淺鼻唇溝扁額紋中度消失，鼻唇溝中度變淺平嚴重的額紋消失，鼻唇溝扁平無面部麻木晨起