1、第三篇第三篇 循環系統疾病循環系統疾病第一章第一章 總論總論山東萬杰醫學院內科教研室山東萬杰醫學院內科教研室循環系統疾病的診斷內容和分類循環系統疾病的診斷內容和分類循環系統疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查循環系統疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查循環系統疾病的防治循環系統疾病的防治循環系統結構和功能特點循環系統結構和功能特點目錄目錄學習目標學習目標【掌握【掌握】循環系統疾病循環系統疾病的主要癥狀、的主要癥狀、體征和輔助檢體征和輔助檢查查【熟悉【熟悉】循環系統結循環系統結構和功能特構和功能特點點【了解【了解】了解循環系了解循環系統疾病的進統疾病的進展展概述概述循環系統疾病循環系統疾病心臟疾病心臟疾病血

2、管疾病血管疾病心血管疾病心血管疾病概述概述流行病學流行病學l2020世紀世紀5050年代心血管病死亡率占總死亡率第年代心血管病死亡率占總死亡率第5 5位位l2020世紀世紀7070年代心血管病死亡率占總死亡率第年代心血管病死亡率占總死亡率第2 2位位l2020世紀世紀8080年代心血管病死亡率占總死亡率第年代心血管病死亡率占總死亡率第1 1位位l20002000年死亡率城市占年死亡率城市占38.45%38.45%，農村占，農村占30.77%30.77%，均居首位。均居首位。逐年上升逐年上升第一節第一節循環系統結構和功能特點循環系統結構和功能特點一、心臟一、心臟二、血管二、血管三、循環系統的調節

3、三、循環系統的調節目錄目錄（一）心臟的收縮和舒張功能（一）心臟的收縮和舒張功能（二）心臟的傳導系統（二）心臟的傳導系統（三）心臟的血液循環（三）心臟的血液循環-冠脈循環冠脈循環心臟心臟心臟心臟-心臟的收縮和舒張功能心臟的收縮和舒張功能心臟心臟-心臟的傳導系統心臟的傳導系統發生沖動并傳導到心臟各發生沖動并傳導到心臟各部，使心房肌和心室肌按部，使心房肌和心室肌按一定節律性收縮。一定節律性收縮。 心肌毛細血管數量很多，血供非常豐富；心肌毛細血管數量很多，血供非常豐富；細小的冠脈吻合支擴張后可建立有效的側支循環；細小的冠脈吻合支擴張后可建立有效的側支循環；冠脈血流受心肌收縮的影響而發生周期性變化：冠脈

4、血流受心肌收縮的影響而發生周期性變化：在收縮期冠脈受心肌擠壓而血流急劇減少，冠狀動在收縮期冠脈受心肌擠壓而血流急劇減少，冠狀動脈主要在舒張期供血。脈主要在舒張期供血。心臟心臟-心臟的血液循環心臟的血液循環-冠脈循環冠脈循環冠脈循環的特點冠脈循環的特點l動脈動脈l毛細血管毛細血管l靜脈靜脈血管血管內膜內膜中膜中膜外膜外膜血管血管（一）冠狀動脈血流量的調節（一）冠狀動脈血流量的調節（二）調節血液循環的神經體液因素（二）調節血液循環的神經體液因素循環系統的調節循環系統的調節交感神經交感神經副交感神經副交感神經體液調節體液調節心肌氧耗量；心肌氧耗量；冠狀動脈灌注壓；冠狀動脈灌注壓；舒張期的長短；舒張期

5、的長短；內源性或外源性血管活內源性或外源性血管活性物質對冠狀動脈舒張收性物質對冠狀動脈舒張收縮狀態的影響；縮狀態的影響；心臟收縮時，心室壁對心臟收縮時，心室壁對穿行于室壁內的冠狀動脈穿行于室壁內的冠狀動脈的壓迫作用。的壓迫作用。第二節第二節 循環系統疾病的診斷內容和分類循環系統疾病的診斷內容和分類一、病因診斷一、病因診斷二、病理解剖診斷二、病理解剖診斷三、病理生理診斷三、病理生理診斷目錄目錄病因診斷病因診斷（一）先天性心血管病（一）先天性心血管病 （二）后天性心血管病（二）后天性心血管病 （三）原因不明性（三）原因不明性 胎兒期發育胎兒期發育異常所致異常所致1.風濕性風濕性2.動脈粥樣硬化性動

6、脈粥樣硬化性3.高血壓高血壓4.肺源性肺源性5.感染性感染性6.內分泌和代謝性內分泌和代謝性7.結締組織性結締組織性8.藥物中毒性藥物中毒性（一）心臟和大血管畸形（一）心臟和大血管畸形（二）心內膜病變（二）心內膜病變（三）心肌病變（三）心肌病變（四）心包病變（四）心包病變（五）冠狀動脈病變（五）冠狀動脈病變（六）心臟腫瘤（六）心臟腫瘤（七）血管病變（七）血管病變病理解剖診斷病理解剖診斷1.心內膜炎心內膜炎2.心內膜纖維增生心內膜纖維增生3.心瓣膜病心瓣膜病心臟增大、心肌炎、心臟增大、心肌炎、心肌病、心肌壞死、心肌病、心肌壞死、心肌纖維化心肌纖維化1.心包炎心包炎2.心包積液、積血或積膿心包積液

7、、積血或積膿粥樣硬化粥樣硬化血栓形成血栓形成栓塞栓塞狹窄或閉塞狹窄或閉塞炎癥炎癥動脈硬化動脈硬化動脈炎動脈炎動脈瘤動脈瘤動脈栓塞或血栓形成動脈栓塞或血栓形成靜脈血栓形成及靜脈炎靜脈血栓形成及靜脈炎（一）心力衰竭（一）心力衰竭 （二）肺水腫（二）肺水腫（三）阿（三）阿- -斯綜合征斯綜合征 （四）休克（四）休克（五）乳頭肌功能不全（五）乳頭肌功能不全 （六）高血壓（六）高血壓（七）心絞痛（七）心絞痛 （八）高動力循環狀態（八）高動力循環狀態（九）心臟神經官能癥（九）心臟神經官能癥 （十）心律失常（十）心律失常病理生理診斷病理生理診斷美國紐約心臟協會（美國紐約心臟協會（NYHA）分級法評定心臟功能

8、）分級法評定心臟功能主要是根據患者自覺的活動能力劃分為四級：主要是根據患者自覺的活動能力劃分為四級：級級 體力活動體力活動不受限制不受限制，日常活動不引起疲乏、心悸或，日常活動不引起疲乏、心悸或呼吸困難。呼吸困難。級級 體力活動體力活動輕度受限輕度受限，休息時無自覺癥狀，但日常活，休息時無自覺癥狀，但日常活動可引起疲乏、心悸或呼吸困難。動可引起疲乏、心悸或呼吸困難。級級 體力活動體力活動明顯受限明顯受限，休息時無自覺癥狀，低于日常，休息時無自覺癥狀，低于日常活動量可出現上述癥狀。活動量可出現上述癥狀。級級 不能進行任何體力活動，休息時可出現上述癥狀，不能進行任何體力活動，休息時可出現上述癥狀，

9、任何體力活動都可使癥狀加重。任何體力活動都可使癥狀加重。病理生理診斷病理生理診斷A A期期 有心臟病的高危因素，但沒有心血管疾病的有心臟病的高危因素，但沒有心血管疾病的 客觀依據。客觀依據。B B期期 有心血管疾病的客觀依據，但心功能正常。有心血管疾病的客觀依據，但心功能正常。C C期期 器質性心血管疾病，有心衰的表現。器質性心血管疾病，有心衰的表現。D D期期 需要特殊處理的頑固性心衰。需要特殊處理的頑固性心衰。美國心臟病學會（美國心臟病學會（AHAAHA）修訂）修訂病理生理診斷病理生理診斷風濕性心臟病風濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄心臟增大心臟增大全心衰竭全心衰竭心功能心功能級級心房顫動心

10、房顫動病因病因病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖病理生理病理生理- -心功能狀況心功能狀況病理生理病理生理- -心功能狀況心功能狀況病理生理病理生理- -心律心律心臟病的診斷舉例心臟病的診斷舉例第三節第三節循環系統疾病的主要癥狀、體征、輔助檢查循環系統疾病的主要癥狀、體征、輔助檢查一、主要癥狀一、主要癥狀二、體征二、體征三、輔助檢查三、輔助檢查目錄目錄（一）呼吸困難（一）呼吸困難（二）胸痛或胸部不適（二）胸痛或胸部不適（三）心悸（三）心悸（四）水腫（四）水腫（五）發紺（五）發紺（六）暈厥（六）暈厥主要癥狀主要癥狀由于一時性廣泛性腦供血不足由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失稱為所致的短暫

11、意識喪失稱為暈厥。暈厥。因為心排血量突然減少致腦組因為心排血量突然減少致腦組織暫時缺血缺氧所引起的意識織暫時缺血缺氧所引起的意識喪失，稱為喪失，稱為心源性腦缺血綜合心源性腦缺血綜合征，即阿征，即阿-斯綜合征。斯綜合征。體征體征（一）心臟體征（一）心臟體征（二）周圍血管體征（二）周圍血管體征1.望望2.觸觸3.叩叩4.聽聽1.動脈動脈:水沖脈、水沖脈、交替脈、奇脈交替脈、奇脈2.靜脈：靜脈：肝肝-頸靜頸靜脈反流征陽性脈反流征陽性（一）實驗室檢查（一）實驗室檢查（二）心臟電學檢查（二）心臟電學檢查（三）（三）X X線檢查線檢查（四）超聲心動圖（四）超聲心動圖（五）放射性核素檢查（五）放射性核素檢查

12、（六）心導管術和血管造影術（六）心導管術和血管造影術輔助檢查輔助檢查1.常規心電圖常規心電圖2.動態心電圖（動態心電圖（Holter）3.運動心電圖運動心電圖4.心內電生理檢查心內電生理檢查用于心律失常和用于心律失常和心肌缺血診斷心肌缺血診斷輔助檢查輔助檢查-心臟電學檢查心臟電學檢查冠心病冠心病陣發性室上陣發性室上性心動過速性心動過速1.1.胸部胸部X X線檢查線檢查2.CT2.CT3.MRI3.MRI輔助檢查輔助檢查-心臟心臟X X線檢查線檢查輔助檢查輔助檢查-心臟心臟X X線檢查線檢查CTCT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開放受限的可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開放受限的情

13、況（右下圖）；也容易顯示二尖瓣的鈣化（左下圖）情況（右下圖）；也容易顯示二尖瓣的鈣化（左下圖）LARA輔助檢查輔助檢查-CTCT1.M1.M型超聲型超聲2.2.二維超聲心動圖二維超聲心動圖3.3.彩色多普勒超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖4.4.經食管超聲心動圖經食管超聲心動圖5.5.血管內超聲成像血管內超聲成像輔助檢查輔助檢查-超聲心動圖超聲心動圖1.1.心肌灌注顯像的原理心肌灌注顯像的原理2.2.心肌灌注顯像的分類心肌灌注顯像的分類3.3.心肌活力的檢測心肌活力的檢測4.4.心血池顯像心血池顯像輔助檢查輔助檢查-放射性核素檢查放射性核素檢查1.1.適應證適應證2.2.風險和禁忌證風險和禁忌證

14、3.3.分類分類4.4.冠狀動脈造影術冠狀動脈造影術輔助檢查輔助檢查-心導管術和心血管造影術心導管術和心血管造影術第四節第四節循環系統疾病的防治循環系統疾病的防治目錄目錄一、首先應著重病因的預防和治療一、首先應著重病因的預防和治療二、本系統疾病的病理解剖變化，已有不少可用介二、本系統疾病的病理解剖變化，已有不少可用介 入手術治療入手術治療三、本系統疾病的病理生理變化常較迅速而嚴重，三、本系統疾病的病理生理變化常較迅速而嚴重， 但隨著新技術、新療法的使用，療效不斷提高但隨著新技術、新療法的使用，療效不斷提高四、分子心臟病學是從分子水平研究心血管系統的四、分子心臟病學是從分子水平研究心血管系統的 結構、功能及調節規律，研究心血管疾病的病結構、功能及調節規律，研究心血管疾病的病 因、發病機制，從而提高新的診治方法因、發病機制，從而提高新的