煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！1正常分娩

NormalLabor重點提示

*掌握分娩及相關定義*掌握影響分娩的因素*掌握枕先露的分娩機制*掌握分娩的臨床觀察及處理第十五章

正常分娩3正常分娩定義與分類定義妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物自臨產開始到由母體娩出的全過程稱為分娩分類早產：28周～36周末足月產：37周～41周末過期產：滿42周及以上第十五章

正常分娩4分娩動因分娩發動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結果炎癥反應學說內分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內分泌活動機械性理論神經介質理論分娩動因神經介質機械性內分泌控制炎癥反應學說第十五章

正常分娩5決定分娩的因素產力將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量產道胎兒娩出的通道胎兒胎兒大小、胎位及有無畸形精神心理因素分娩是持續而強烈的應激決定分娩的因素產力精神產道胎兒第十五章

正常分娩6決定分娩的因素將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量，包括:子宮收縮力（簡稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）肛提肌收縮力第十五章

正常分娩產力7決定分娩的因素子宮收縮力臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程，特點為節律性不隨意、有規律的陣發性收縮伴疼痛對稱性兩側宮角（起搏點）-宮底中線-宮體-宮頸極性宮底2倍強度于子宮下段縮復作用宮腔縮小，宮頸管消失第十五章

正常分娩8決定分娩的因素腹壁肌及膈肌收縮力第二產程重要輔助力量第三產程可迫使已剝離的胎盤娩出肛提肌收縮力第二產程協助胎頭內旋轉、仰伸及娩出第三產程協助胎盤娩出第十五章

正常分娩9決定分娩的因素節律性

每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期第十五章

正常分娩10決定分娩的因素對稱性正常宮縮起自兩側宮角部（受起搏點控制），以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約需15秒均勻協調地擴展整個子宮第十五章

正常分娩119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/312決定分娩的因素極性宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱縮復作用子宮收縮時肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復到原長度，經反復收縮，肌纖維越來越短，宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失第十五章

正常分娩13決定分娩的因素產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道（真骨盆）軟產道第十五章

正常分娩產道14決定分娩的因素骨產道的大小、形態和分娩直接相關，分娩過程中幾乎無變化，重要標志包括骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度第十五章

正常分娩骨產道15決定分娩的因素軟產道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構成的彎曲通道子宮下段形成宮頸的變化骨盆底、陰道和會陰的變化第十五章

正常分娩軟產道16決定分娩的因素入口前后徑（真結合徑）恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中點的距離，正常值平均11cm入口橫徑左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm入口斜徑骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm

第十五章

正常分娩骨盆入口平面17決定分娩的因素中骨盆前后徑恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-4第十五章

正常分娩中骨盆平面18決定分娩的因素出口前后徑恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，正常值平均11.5cm出口橫徑（坐骨結節間徑）兩坐骨結節末端內緣的距離，正常值平均9cm圖7-5第十五章

正常分娩骨盆出口平面19決定分娩的因素出口前矢狀徑恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均6cm出口后矢狀徑骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區經陰道娩出第十五章

正常分娩20決定分娩的因素骨盆軸（pelvicaxis）連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°第十五章

正常分娩骨盆軸與骨盆傾斜度21決定分娩的因素非孕時長約1cm，臨產后長達7～10cm第十五章

正常分娩子宮下段形成——子宮下段的形成22決定分娩的因素宮頸管消失初產婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張經產婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行宮口擴張臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指宮口開全時達10cm第十五章

正常分娩——宮頸的變化23決定分娩的因素胎兒大小決定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，分前囟（大囟門）及后囟（小囟門）第十五章

正常分娩——胎兒因素24決定分娩的因素雙頂徑兩側頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm第十五章

正常分娩——胎頭徑線25決定分娩的因素枕下前囟徑前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm枕頦徑頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm第十五章

正常分娩26決定分娩的因素縱產式（頭先露或臀先露）

胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道頭先露臀先露橫產式

足月活胎不能通過產道肩先露第十五章

正常分娩——胎兒因素27決定分娩的因素分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源產婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足→子宮收縮乏力，產程延長→產婦體力消耗過多，神經內分泌發生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩（Doula制度）第十五章

正常分娩——精神心理因素289、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023202