煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！神外一護理查房22021/8/12目錄01病情介紹02診斷

03相關檢查04治療計劃0506病情進展護理診斷及措施32021/8/12入院情況:患者，程麗，46歲，已婚。系“突發意識不清伴嘔吐一小時”入院。入院專科查體：T36.0℃，P60次/分，R16次/分。BP239/119mmhg,患者發育正常，營養中等，意識不清GCS評分：1+2+4=7分，平車推入病房，查體不合作。雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反射靈敏。右側鼻唇溝變淺，唇無紺，伸舌不能，耳鼻未及異常分泌物，頸軟，甲狀腺不大，氣管居中。脊柱呈生理彎曲，右側肢體偏癱，肌張力高；左側肢體刺痛回縮，肌力不能配合檢查，肌張力不高，左側Babinski征（—）右側Babinski征（+）輔助檢查：頭顱CT（2018.2.20）示：左側基底節區—顳葉腦出血。病情介紹0142021/8/12入院診斷：1.腦疝2.左基底節區腦出血伴顱內血腫

3.高血壓（Ⅲ級，極高危組）診斷020252021/8/121.CT檢查：2.生化檢查：3.血常規檢查：找異常的寫一下相關檢查0362021/8/121.將患者病情告知家屬，告病危，患者顱內出血有擴大、甚至形成腦疝危及生命的可能，密切觀察病情并與家屬交代。2.綜合評估后予以臥床休息、吸氧，止血、脫水降顱壓、控制血壓等對癥支持治療。3.積極完善相關術前檢查急診手術治療。04診療計劃72021/8/1205病情進展33333322222226.17-7.2666667.744447.1977777777.3155555558.4777778.1066666666”8.15888888888882021/8/1205病情進展8.309999999999999999.119.1399999999999999999999999999999后續治療未完待續92021/8/12護理診斷01020304.

體溫過高活動無耐力自理能力缺陷與顱內壓增高、腦疝有關與肺部感染有關與右側肢體肌力下降有關與腦出血致共濟失調，絕對臥床有關腦組織灌注異常102021/8/12護理診斷01020304.睡眠形態紊亂有皮膚完整性受損的危險焦慮再出血，腦疝，上消化道出血與焦慮，環境改變有關與需要長期絕對臥床有關與疾病預后不良有關潛在并發癥112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:56:4216:56:4216:562/3/20234:56:42PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:56:4216:56Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:56:4216:56:4216:56Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:56:4216:56:42February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:56:42下午16:56:422月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:56下午2月-2316:56February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:56:4216:56:4203February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:56:42下午4:56下午16:56:422月-23護理措施—腦組織灌注異常急性期絕對臥床休息，避免不必要的搬動.安排在重癥監護室，減少探視，減輕腦水腫.抬高床頭15°~30°，促進腦部血液回流。密切觀察患者意識，瞳孔，生命體征的變化，監測血壓，保持血壓平穩。132021/8/12護理措施—體溫過高降低體溫，住院期間38.5℃以下可采用物理降溫，如溫水擦浴。加強病情觀察觀察生命體征，定時測體溫，若超過38°5℃需q4h測量，待體溫恢復正常三天后改為1次/日促進患者舒適，囑多休息，并做好口腔及皮膚護理。補償營養和水分，囑多飲水予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質或半流質飲食。142021/8/12護理措施—活動無耐力保持肢體功能，為避免受壓，維持關節韌帶的活動度，防止肌肉萎縮。肢體功能鍛煉護理按摩。安全護理，防止墜床及跌倒，確保安全要求24小時不間段陪護，予上床欄鼓勵患者在床上活動癱瘓肢體152021/8/12護理措施—自理能力缺陷吸氧：持續低流量吸氧可提高血氧含量。落實好各項基礎護理，晨晚間護理、口腔護理，加強皮膚護理，定時翻身按摩受壓部位皮膚。給予清淡，少油膩，易消化飲食，少量多餐，忌辛辣刺激，生冷食物，以免損傷脾胃。由于患者腹瀉，注意肛周護理162021/8/12護理措施—睡眠形態紊亂；皮膚完整性受損盡量減少和消除影響病人睡眠形態紊亂的相關因素，如治療軀體，精神不適。妥善處理好病人的排泄問題，生活護理，及時更換濕的床單和衣服，保持床鋪平整。清潔干燥，無渣屑，避免局部刺激患者，遵醫囑予靜脈營養，增強免疫力。建立翻身卡，并進行床頭交接班，避免拖拉拍的動作，防止擦傷，觀察骨骼突出部位的受壓情況，使用保護性措施，如氣墊床，172021/8/12護理措施—潛在并發癥再出血，嚴密控制血壓，避免血壓過高，密切觀察生命體征，意識，瞳孔的變化，如有異常立即報告醫生。上消化道出血：注意觀察有無呃逆，上腹部飽脹不適，胃痛，嘔血，便血、尿量減少等癥狀。遵醫囑給予保護胃黏膜的藥物，如奧美拉唑等。避免搬動病情危重者，集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力，劇烈咳嗽，打噴嚏的。182021/8/12護理措施—心理護理，健康教育穩定病人情緒，避免一切不良刺激，護士及家屬應表現極大的熱情，事事處處關心患者。使病人心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。飲食清淡，多吃含水分纖維素的食物忌辛辣等刺激性強的食物，生活要有規律，養成定時排便的習慣，切記大便時用力過度和憋氣。避免重體力勞動，堅持做康復訓練，過程中艱苦而漫長且要有耐心，信心，恒心在康復醫師指導下循序漸進，持之以恒，定期測量血液，復查病情，及時治療可能存在的動脈粥樣硬化，高血脂血癥，冠心病等。要積極進行清理疏導，講解有關腦出血的有關知識，讓病人了解病因，不能急躁，促進心理康復！。192021/8/12康復鍛煉病人意識清醒，生命體征穩定便可進行康復訓練，由簡到繁，由易到難順序進行。床上訓練：坐起和坐位平衡訓練，站立和站立平衡訓練，步行訓練。在康復訓練過程中，應強調的是重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌力訓練。訓練中應包含患側恢復和健側代償。202021/8/12THANKYOUWeichenDesign212021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:56:4216:56:4216:562/3/20234:56:42PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:56:4216:56Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:56:4216:56:4216:56Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:56:4216:56:42February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:56:42下午16:56:422月-2315、一個人炫耀什么，說