兒科護理學

2021/4/261最新PPT第五章營養及營養障礙性疾病

(Nutrition＆NutritionalDisorders)2021/4/262最新PPT教學內容1、能量及營養素的需要2、小兒喂養3、營養不良的概念、病理生理、發病機制4、營養不良的臨床表現和治療原則5、營養不良的護理2021/4/263最新PPT

教學目的與要求了解能量及營養素的有關概念、營養不良的概念、病理生理、發病機制和輔助檢查熟悉小兒對能量與營養素的需要、人工喂養和混合喂養、營養不良的病因、臨床表現和治療原則掌握母乳喂養和輔助食品添加的原則、營養不良的護理

2021/4/264最新PPT教學的重點與難點重點：1、嬰兒喂養的方式

2、母乳喂養的優點、輔助食品的添加原則

3、營養不良的病因和臨床表現

4、營養不良的護理難點：1、嬰兒奶量的計算、配制

2、營養不良程度的評估2021/4/265最新PPT

營養基礎

NutritionalRequirements

InChildhood

能量Energy人體依靠三大物質供能：碳水化合物16.8kJ(4kcal)/g，供能50%－60%

蛋白質16.8kJ(4kcal)/g，供能10%－15%

脂肪

37.8kJ(9kcal)/g，供能25%－30%2021/4/266最新PPT基礎代謝：占總能量的50%--60%食物的特殊動力作用：占總能量的6%活動所需：約占總能量的15%生長所需：約占總能量的25%--30%，為小兒所特有。排泄的消耗:不超過總能量的10%

小兒能量需要包括2021/4/267最新PPT小兒總需能量計算年齡每天所需能量（kcal/kg)1周602-3周1002-6月110—1201歲以內11015歲≈成人50~60每增加3歲減少10Kcal/kg.d2021/4/268最新PPT營養素的需要1蛋白質2脂肪3碳水化合物4維生素5礦物質6水7膳食纖維2021/4/269最新PPT

蛋白質來源：動、植物（奶、蛋、肉、魚、豆、禽）作用：構成人體組織細胞組成各種激素運輸蛋白、酶類、免疫球蛋白

意義：不足：營養不良、感染、水腫生長發育遲緩

2021/4/2610最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:57:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3脂肪來源：乳、肉、油類作用：提供能量提供必需脂肪酸協助脂溶性維生素的吸收防止散熱機械的保護作用。意義：不足：營養不良過多：肥胖消化不良2021/4/2612最新PPT碳水化合物來源：乳、谷、水果蔬菜類作用：供能：主要的供能物質儲存能量（糖元）構成組織細胞（如：糖蛋白）意義：過少：低血糖、營養不良過多：肥胖營養不良性水腫2021/4/2613最新PPT非產能營養素維生素：分為脂溶性維生素：A、D、E、K

水溶性維生素：B族、C、葉酸礦物質和微量元素：可分為：宏量元素：（Ca、P、Mg、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）2021/4/2614最新PPT非產能營養素水：占體重的70%--75%

嬰兒每天需水150ml/kg,每增加3歲減少25ml/kg膳食纖維：分可溶性膳食纖維如：果膠非可溶性膳食纖維如：纖維素、半纖維素、木質素2021/4/2615最新PPT

嬰兒喂養

FeedingofInfants一.母乳喂養

WHO規定人乳分為人乳的成分（composition)

初乳（colostrum):產后4天內乳汁。過渡乳(transitionmilk):5~14天的乳汁成熟乳(matruemilk):14天以后的乳汁晚乳(nightmilk):10月以后的乳汁2021/4/2616最新PPT各階段乳汁成分不同（一）初乳

量少、脂肪少、抗體、維生素、牛黃酸、礦物質豐富過渡乳

量↑、脂肪含量高、蛋白質及礦物質↓成熟乳

量↑↑

蛋白質↓↓晚乳

量↓蛋白質↓↓↓2021/4/2617最新PPT2021/4/2618最新PPT各階段乳汁成分不同（二）每一次哺乳時間內,前后部分乳汁成分亦有差異.

前部分乳汁蛋白質高于脂肪，后部分脂肪高于蛋白質

2021/4/2619最新PPT母乳特點（characteristics)1、營養豐富，比例合適，奶凝塊小，乙型乳糖促進雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，鈣：磷為2：1，牛磺酸豐富2、緩沖力小，PH3.6；腎臟溶質負荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性細胞；溶菌酶；乳鐵蛋白等。2021/4/2620最新PPT2021/4/2621最新PPT

★母乳喂養的優點（advantageofbreastfeeding)1.降低嬰兒死亡率及患病率（增強嬰兒免疫力）2.減少營養不良的危險（滿足嬰兒的營養需求）3.經濟、方便、省時省力、溫度適宜4.增進母嬰感情,利于嬰兒的心理、智力健康發展5.有利乳母產后恢復,減少乳癌發生.2021/4/2622最新PPT建立良好的母乳喂養需做好以下工作1、產前準備：保證孕母合理營養2、乳頭保健3、盡早開奶：產后15分鐘-2小時內，滿月前按需哺乳，嬰兒2月內每2~3小時喂一次，每次喂奶時間15-20分鐘，3~4月每4小時一次

。2021/4/2623最新PPT建立良好的母乳喂養需做好以下工作4、促進乳汁分泌：先熱敷按摩

輪流排空兩側乳房5、正確的喂哺技巧2021/4/2624最新PPT哺乳要點（一）2021/4/2625最新PPT哺乳要點（二）2021/4/2626最新PPT哺乳要點（三）2021/4/2627最新PPT哺乳要點（四）2021/4/2628最新PPT☆喂奶注意事項1注意個人衛生和奶頭清潔2孕母精神愉快，生活規律3加強營養，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄的藥物4母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不利喂乳2021/4/2629最新PPT☆喂奶注意事項5患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳6每次喂乳應先吸空一側，再吸另一側，有利于乳汁分泌7哺乳結束后應將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發生溢乳8禁止含空乳頭睡覺2021/4/2630最新PPT斷奶時間自4~6個月開始添加輔助食品減少喂哺次數

10~12個月逐漸完全斷奶最多可延至1.5~2歲2021/4/2631最新PPT

補授法：量不足代授法：量足二.混合喂養2021/4/2632最新PPT三.人工喂養ArtificialFeeding配方奶粉：牛奶經改造，模擬母乳而成。按不同年齡段選用。嬰兒用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。2021/4/2633最新PPT牛奶(NaturalCow’sMilk)配制：全奶加糖8%,每100ml熱能100kcal

計算：按嬰兒每日總需能量及水量計算如：一嬰兒體重為8kg

每天需要總能量:110kcal/kg×8=880kcal

每天需要的牛乳總量：880ml

每天需水量：150×8=1200ml

牛乳以外需水量：1200－880=320ml2021/4/2634最新PPT全脂奶粉MilkPowder按比例稀釋即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水2021/4/2635最新PPT人工喂養的注意事項1、選擇適宜的奶瓶、奶頭2、新鮮配制3、正確的喂養方法4、定時、定量喂養5、因人而異，隨時調整乳量2021/4/2636最新PPT目的:1)補充乳類營養素的不足

2)改變食物的性質，為斷奶作準備

3）培養小兒的良好的飲食習慣★原則：少—多、稀—稠細—粗、一種—多種在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加四.添加輔食2021/4/2637最新PPT2021/4/2638最新PPT蛋白質—熱能營養不良

Protein-EnergyMalnutrition,PEM

2021/4/2639最新PPT教學內容1、營養不良的概念、病理生理、2、營養不良的臨床表現和治療原則、預后和預防3、營養不良的護理2021/4/2640最新PPT教學目的與要求1、了解各種營養不良的概念、病理生理、預后和預防2、熟悉各種營養不良的病因、臨床表現和治療原則3、掌握各種營養不良的護理

2021/4/2641最新PPT教學重點與難點重點1、營養不良的病因

2、營養不良的臨床表現

3、營養不良的護理難點：營養不良程度的評估2021/4/2642最新PPT概述（一）概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒，主要表現為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。2021/4/2643最新PPT概述（二）臨床分三型

消瘦型(marasmus)——能量供應不足為主

浮腫型(edema)——蛋白質供應不足為主

消瘦-浮腫型——介于上二者之間2021/4/2644最新PPT長期攝入不足（insufficientintakeofproteinandenergyinlongperiod）

是營養不良的主要原因消化吸收障礙（thedisturbanceofdigestionandabsorption）★病因Etiology（一）2021/4/2645最新PPT病因Etiology需要量增多（requirementsincreasing

）消耗量過大（consumptionenlarging

）2021/4/2646最新PPT新陳代謝異常蛋白質不足→負平衡→低蛋白性水腫脂肪→肝內代謝→肝臟脂肪浸潤、變性血糖低→昏迷、猝死病理生理Pathophysiology2021/4/2647最新PPT病理生理Pathophysiology水、鹽代謝紊亂→低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣體溫調節→體溫偏低2021/4/2648最新PPT病理生理Pathophysiology各系統功能低下

消化系統→消化功能低下、腹瀉

循環系統→心收縮力↓心搏出量↓→BP↓P細弱泌尿系統→重吸收功能↓→低比重尿

2021/4/2649最新PPT體重不增體重下降身高低于正常皮下脂肪按一定順序減少，最終消失，皮包骨狀，或可低蛋白水腫。（腹部—軀干—臀部—四肢—面頰部）體重不增是營養不良最早出現的癥狀★臨床表現Manifestations2021/4/2650最新PPT臨床表現Manifestations嚴重病例出現器官系統功能低下，萎靡、反應差，智力及運動發育落后，肌張力低，脈搏細弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環。2021/4/2651最新PPT2021/4/2652最新PPT2021/4/2653最新PPT2021/4/2654最新PPT臨床上營養不良病情分三度2021/4/2655最新PPT輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應低下、煩躁與抑制交替出現營養不良的臨床分度標準2021/4/2656最新PPT營養性貧血：最為常見各種維生素缺乏：常見者為維生素Ａ缺乏和鋅缺乏。口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等

★并發癥Complications2021/4/2657最新PPT★并發癥Complications各種感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等

自發性低血糖：多在夜間發作，若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡

2021/4/2658最新PPT輔助檢查血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子１（ＩＧＦ１），是診斷營養不良的較好指標。2021/4/2659最新PPT診斷Diagnosis根據病史、喂養史及臨床表現診斷，分為三型。體重低下（underweight）體重<同齡、同性別人群均數生長遲緩（stunting）身長<同齡、同性別人群均數消瘦（Wasting）體重<同性別，同身高人群均數2021/4/2660最新PPT治療Treatment（一）處理危及生命的并發癥：如嚴重脫水、酸中毒、休克、自發性低血糖等祛除病因，治療原發病2021/4/2661最新PPT治療Treatment（二）調整飲食：從小量開始(輕者可從60~80kcal/kg.d開始，中、重度從40~55kcal/kg.d開始，逐漸增加，可增至120~170kcal/kg.d），據病情調整；蛋白質可從1.5~2g/kg.d,逐步增加到3~4.5g/kg.d,避免引起腹脹和肝腫大。2021/4/2662最新PPT治療Treatment（三）促進消化：B族維生素、消化酶、同化激素（苯丙酸諾龍10~25mg/kg）、中醫中藥治療并發癥

并加強支持療法

2021/4/2663最新PPT預后和預防

（PrognosisandPrevention)合理喂養合理安排生活作息制度防治傳染病和先天畸形推廣應用生長發育監測圖2021/4/2664最新PPT例：患兒，男，8月，因氣促1+天收入院。查體：T38.1℃、P156次/分、R56次/分、W4.5kg

不哭不吃少動，發育營養差，面色蒼白，顏面及雙上下肢水腫明顯，呼吸急促，口唇發紺，三凹征明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及痰鳴音，肝大，腹脹、每天解5-6次黑色稀大便病案討論2021/4/2665最新PPT病案討論

第二胎，足月平產，出生體重3.2kg。生后無母奶，以奶粉喂養(每月一包)，近3個月改米糊喂養。未加魚肝油、鈣片及輔食。

請寫出該患兒的護理診斷及護理措施。2021/4/2666最新PPT護理Nursing護理評估健康史身體狀況心理社會狀況2021/4/2667最新PPT★護理診斷1、營養失調：低于機體需要量與營養物質攝入不足及營養素或消耗增加有關2、生長發育遲緩：與體內缺乏營養物質，不能滿足生長發育有關

3、腹瀉：與營養不良時消化功能減弱有關2021/4/2668最新PPT★護理診斷4、氣體交換受損：與肺部感染有關5、有皮膚完整性受損的可能：與水腫、皮膚抵抗力降低及長期臥床有關2021/4/2669最新PPT★護理診斷6、潛在的感染：與營養素缺乏、機體抵抗力降低有關7、知識缺乏：病兒家長缺乏營養與小兒喂養知識

2021/4/2670最新PPT1、1-2月營養狀態基本達到正常水平2、2-5個月體重、身長到同年（月）齡標準的低限以上3、恢復正常的排泄規律

預期目標（一）2021/4/2671最新PPT預期目標（二）

4、氣促、紫紺消失，呼吸平穩

5、皮膚保持完整性，無紅臀發生

6、患兒家長了解有關知識2021/4/2672最新PPT1、供給營養物質：根據病情輕重和消化功能調整食物的量及種類原則：少—多、稀—稠、循序漸進、逐漸增加直到