如何與精神殘疾人相處一、他們需要什么？二、如何與精神病人進行溝通？三、發生爭吵后怎么辦？一般來講，雖然他們屬于特殊群體，但他們更比常人要求社會體現公正平的原則，平等的對待他們。他們需要社會同情他們的處境，關心他們的日常生活，團結他們，保證他們做人的基本尊嚴。記住康復的原則：平等、公正、團結、尊嚴。（一）與精神殘疾人接觸溝通（二）初次接觸（三）接觸技巧（四）與患者接觸溝通的注意事項1、言語性溝通2、非言語性溝通3、溝通前注意事項是指專業性交談。①正式交談：是指事先通知患者，進行有目的、有計劃的交談。②非正式交談：是指社區精神衛生工作者在日常與患者隨便而自然的交談，此時應讓患者感到是閑聊，但是社區精神衛生工作者卻可以從中了解到患者的真實想法和心理狀態。在溝通時所發生的一切非言語形式的交流稱為非言語性溝通，包括表情、姿勢、動作、手勢、觸摸、音調、音量等。應熟悉病情，全面了解患者的生理、心理、社會、文化等方面情況，如患者的年齡、職業、文化程度、興趣愛好、個性特征、生活習慣、家庭經濟狀況及成員關系、學習或工作情況及與患者發病有關的心理緊張刺激事件等。待業、無業；開始就業；高考失??；扣發獎金或罰款；突出的個人成就；晉升、提級；對現職工作不滿意；工作學習中壓力大；與上級關系緊張；與同事鄰居不和；第一次遠走他鄉；生活規律重大變動；本人退休離休或未安排具體工作。戀愛或婚姻；戀愛失敗、破裂；結婚；懷孕；流產；家庭增添新成員；與愛人父母不和；夫妻感情不好；因夫妻不和分居；性生活不滿意或獨身；因工作需要夫妻兩地分居；配偶一方有外遇；夫妻重歸于好；超指標生育；本人或配偶作絕育手術；配偶死亡；離婚；子女升學就業失??；子女管教困難；子女長期離家；父母不和；家庭經濟困難；欠債500元以上；經濟情況顯著改善；家庭成員重病或重傷；家庭成員死亡；本人重病或重傷；住房緊張；被人誤會、錯怪、誣告、議論；介入民事法律糾紛；被拘留、受審；失竊、財產損失；意外驚嚇、發生事故、自然災害。1、講明目的：2、介紹自己：3、要有自信：4、記錄患者及其家屬關注的問題：初次接觸（訪視）要讓他們了解訪視目的，以取得他們的理解和配合。是為了與患者及其家屬建立一種關系，通過訪視了解患者的一般狀況、治療情況，隨時動態觀察患者病情的變化，評估治療效果，為患者及其家庭提供治療和康復指導及心理支持，促使患者更好地康復。因患者沒有確定精防人員想要干什么，為此常遭到拒絕。如果有可能，最好能事先進行溝通，可以通過或者書信或者告知居委會人員，簡單地介紹一下訪視的目的并提示將拜訪他們。初次接觸時，可以先詢問患者居委會人員是否已打過招呼，為與患者及家屬打開話題提供一個開頭，同時告知他們您是誰及訪視的重要性。在與患者初次接觸的開始幾分鐘內，您必須向他們講明幾件事：您是一個專業的工作者（醫生、居村委會干部、民警等，您的姓和名）；并表示出友好，但不要過于熱情；介紹您來自一個合法的機構；說明患者及家庭的參與對患者的康復是至關重要的；說明您將定期拜訪他們，每月或者每三月一次。整個過程要有自信，有禮貌，并有一定的判斷力；要理解患者為何拒訪，并拒絕提供重要的信息。如果患者及其家屬表現出不耐心或厭煩的樣子，您應該用客氣的語言明確向他表明你來訪的目的。談話中可用自己的話重述患者的回答，以便讓他們知道您聽明白了他們的意思。用自己富有親和力話表述，使患者覺得你是和他或她站在一邊的。此時不一定直入主題，可以從患者的衣著、精神狀態談起。說話時盡量與患者保持平視，能理解患者的問題和解釋，并用自己的話給予說明。如果以前曾接觸過患者，有必要記錄他們所關注的是什么的內容。說明您自己和您所在的單位，向他們解釋您不是在推銷什么物品，并且說明有關患者所有的資料將保密。注意不要過多地討論患者關注的內容，盡快把注意力轉到訪視工作的方面，如果最初訪視，患者仍不明確訪視的目的，可為患者或其家屬留下辦公和地址，方便其直接打查詢。向患者說，您不用回答您不想回答的問題，但您提供的任何信息對我們都是有用的。如果患者說：“我現在不舒服，不想回答問題”，那么則應回答：“很遺憾聽說您今天身體不舒服，要不我們推遲幾天，我再和您預約具體時間，或我們給您一個，您聯系我們，可能過幾天您就會感覺好一點。謝謝您今天接見我們?！痹跔幦〉玫交颊咄庀?，繼續預約患者，再次講明訪視的重要性，安排患者給出一個具體接受訪視的時間，并為患者制定一個訪視預約表。1、一般技巧2、與患者接觸溝通的注意事項（1）專心傾聽：（2）敢于接受：（3）溫和誠懇：（4）澄清事實：（5）善于提問：（6）代述總結：（7）善于啟發：（8）多維溝通：（9）專業敏感：（10）技巧交談：這是最重要、最基本的一項技術，是發展良好關系最重要的一步。必須盡可能花費一定的時間耐心、專心地傾聽患者的訴說。表示理解和關心。讓患者有較充裕的時間描述自己的身體癥狀和內心痛苦，唐突地打斷有可能在剎那間喪失患者的信任。因此，要盡可能不要打斷他的談話，至少在談話初期不要插話；可以適時表示對其同情和理解，盡可能應用鼓勵性短語。這有利于患者解除過分的警戒心理、增加信任感。在傾聽時，應神情專注，思考、分析、綜合，篩選出患者談話的中心內容及“弦外之音”，掌握患者的真實思想。如果患者離題太遠，可以通過提醒，幫助患者回到主題。無論患者是怎樣的人，我們不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現，肯定患者感受的真實性。盡管患者有大量的病態信念或幻覺體驗，我們可以向患者表明我們理解他所敘述的感覺，這種接納決不是對患者持簡單否定的態度，否則不利于相互之間的溝通。精神衛生工作者要以端莊的儀態、溫和的態度、誠懇的言語對待患者，善于體會患者的心情，談話要針對性強和目的明確，以安慰鼓勵為主。即使有不同意見，應采取婉轉的方式盡量使患者樂意接受。對患者的承諾應兌現，辦不到的事情應耐心解釋，以取得患者諒解。就是弄清楚事情的實際經過，以及事件從開始到最后整個過程中患者的情感體驗和情緒反應。盡量不采用刨根問底的問話方式，以避免患者推卸責任或對社區精神衛生工作者的動機產生猜疑。多用封閉式提問：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出選擇，如“你今天心情好嗎?”讓患者完整地敘述事件經過，并了解患者在事件各個階段的感受。首先可以就患者最關心、最重視的問題開展交流，隨后自然地轉入深入交談。一般盡量采用開放式提問，有利于了解更多信息。盡量避免暗示性提問：如“你是不是今天心情不好?”——這種提問方式有可能產生誤導，獲得不準確的信息。把患者說的話用不同的措辭和句子加以復述或總結，但不改變患者說話的意圖和目的。重構突出的重點話題，也向患者表明社區精神衛生工作者能夠充分理解患者的感受。有些想法和感受患者不好意思說出來，或者是不愿明說，然而對患者又十分重要，社區精神衛生工作者可以幫助代述。這樣可以大大促進醫患之間的溝通。提示或引導交談的方式應靈活，對不同對象應采用不同的交談方式。有的患者在表述自己的感受或經歷時，會偏離主題或出現思路停頓，應給予適當的啟發或引導，使患者完整地談出想說的內容；在接觸多疑、敏感的患者時，不要因其荒謬的思維與之爭辯或強行指正其病態，否則將會阻礙患者的表述或引起患者猜疑，甚至成為患者妄想的對象；對憂郁、情緒消極的患者，引導患者回憶其以前的成績；對精神衰退或思維遲緩的患者，應耐心地幫助其重復主題，啟發誘導患者按主題思路進行交談和溝通；避免邊詢問，邊翻閱有關表格，使交談檢查經常中斷，影響與患者進行思想情感交流的氣氛；要重視非言語交流的作用，自己的儀表姿態，如表情、姿勢、眼神、手勢等，在情感交流與思想溝通中有重要作用。有時在交談中，適當的沉默可給雙方以思考、調整思路的時間。如患者談及痛苦體驗而哭泣時，短暫的沉默也許會讓患者逐漸停止哭泣?？傊?，針對不同癥狀的患者，恰當地選擇和運用傾聽、轉換話題、回避主題、認同、沉默，或者重復主題、追加詢問、澄清等方式，才會達到與患者的有效接觸和溝通。保持高度的專業敏感性和穩定的情緒，交談時要防止僅僅注意強調精神因素，而忽視軀體因素；防止注意陽性癥狀，而忽視陰性癥狀、早期癥狀和輕度異常；防止注意情感反應和行為異常，而忽視思維和內心體驗的異常；精神病患者隨時都可能有異常思維和行為，與其接觸時，必須時刻防止患者沖動或自傷等行為的發生。同時要注意加強自身專業修養，無論遇到患者不合作、沖動、誤解，甚至非禮，均能以冷靜穩定的心態予以說服制止，或全身而退。對于懷疑有抑郁障礙的患者進行檢查時，一定要善于發現患者的情緒癥狀。由于許多患者在就診時往往否認自己有情緒癥狀，反而主訴許多軀體癥狀，對此應給予足夠的警惕。在檢查過程中，精防人員不要過于性急，要盡可能讓患者自己主動訴說癥狀，不給予誘導。一般說來，由患者主動訴說出相關的癥狀對診斷意義更大。在交談中，精防人員要向患者表達對他的關心、同情、尊重，同時顯示一定的職業與專業能力，以建立相互信任和良好的醫患關系，使患者能夠坦誠地和醫師進行交談。精防人員則要注意在精神檢查中確定患者的主要癥狀。對一些含糊不清的回答，精防人員須耐心反復詢問，直至能夠準確地了解患者的回答。如果時間允許，應給予患者一定時間讓其自由談話，并兼用開放式詢問和封閉式詢問，以幫助了解更多的信息。對一些通常認為難以回答或讓人難堪的問題(如關于自殺的問題，與性有關的問題等)，精防人員不要回避詢問，但在詢問的時候要注意方式，并盡量放在談話的后期進行。需要注意的精神檢查結束之前，應讓患者有提問的機會并對一些主要問題做出解答，對患者的病情，精防人員應表示相當的自信與把握，對患者的擔憂給予勸慰。（1）注意環境安靜，避免外界干擾，家屬與親友不宜在場。（2）注意對患者要尊重、同情、理解、安慰及保證反應。例如，注意對不同性別、年齡患者的尊稱。使患者感到親切、體貼而敞開心扉進行交談。（3）注意交談方法。一般先進行開放啟發式交談，然后再作針對性詢問式交談。詢問式交淡往往涉及一些較為特殊的問題，目的在于得到更具體和更詳盡的資料，例如對嚴重抑郁的患者，詢問有關自殺的問題。（4）注意講話清晰、平和、中肯，盡量中性語言，避免籠統使用術語。（5）注意評論指導。指對患者的情況選擇恰當時機做出判斷和給予指導。一般隨著交談的深入和交談次數的增加，其比重會逐漸增加。（6）注意增進溝通。應當堅決避免一些不良的接觸溝通方式，如敵意性應答。（7）注意恪守職業道德。尊重精神病患者的隱私權，不議論對患者羞于啟齒的言行或遭遇。不可任意談論病情表現或議論患者缺陷、家事和不良預后等。對患者談話內容應，未經患者許可不得泄露給與其治療康復