第十章麻醉學專業畢業實習大綱第一節實習醫生職責一、遵守麻醉科工作制度和盡快掌握麻醉操作常規。醉前的準備工作。時請示上級醫生，并在上級醫生指導下處理。四、參加隸屬麻醉科ICU（PACU）病人。五、進行臨床內科和外科實習時，應做到如下幾點：15~8病情變化、飲食和護理工作執行情況。2、每日早晨提前半小時上班，進入病房巡視自己經管的病人，系統觀察病查房時，實習生應主動報告病情、檢查結果并說明診斷及處理意見。3、實習生接到新病人入院通知后，應即檢查病人，在次日查房前（于24小時內2及時處理。4、應根據病人的病情需要，填寫化驗、X光檢查單及一般醫囑處方。各科檢查結果，要及時按有關格式要求貼上。5“T醫師指導下進行，不得私自進行各種治療和手術，也不得隨意更改醫囑。6、參加危重病人的搶救值班工作。值班實習生應經常深入病房詳細觀察病危重病人或手術病人的特別護理記錄及體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄，上班時間內由分管實習生負責觀察記錄，下班后，由值班實習生記錄。7、凡接收因交通事故、自殺、他殺等有糾紛前來就診的病人應及時向帶教老師或科主任報告處理，實習生不得擅自出具任何證明。8應詳細記錄臨死前的情況。9如輸液、靜脈注射、肌肉注射等。值班實習生要參加晨間護理工作。10、參加科內的臨床病例討論、學術報告、死亡病例討論、尸體解剖工作以及必要的會議等。11、遵守保護性醫療制度。對病人及家屬解答問題要慎重，不熟悉、不了解或預后不良問題不要隨便回答，或經請示上級醫師后回答。12、實習生不得單獨執行處方，不得單獨填寫各項申請單（例如：貴重營養補品、麻醉藥品的申請單、會診單、轉科、X光申請單等）并不得單獨簽發任何證明書。13、實習生實行24小時負責制，不值班實習生也不能離開醫院。第二節麻醉科畢業實習大綱一、實習目的樹立實事求是、認真負責的良好醫德醫風和全心全意為人民服務的精神。二、實習時間：32周三、實習要求（一）臨床麻醉（26）1、熟悉麻醉科的工作制度和各項操作常規。2、熟悉常用的生命體征監測方法，掌握麻醉單的正確填寫和記錄，做好麻醉后隨訪。3、掌握各種麻醉方法的選擇，適應癥和禁忌癥。4、認真做好術前診視病人工作，在帶教老師指導下制定麻醉方案，充分做好麻醉前的準備工作。5（。6、熟悉和掌握各種麻醉操作技術和方法。7、掌握麻醉意外和并發癥的預防和處理。8、參加值班，在帶教老師指導下參與急癥病人的麻醉處理和搶救工作。9、參加科室政治學習。10、實習期間無獨立處理病人的責任和權力。（二）危重病醫學（4）1、熟悉ICU病房的工作制度和護理常規。2、熟悉和掌握ICU病人的病情紀錄、會診單填寫和其他醫療文書的書寫。3、參加ICU值班，在帶教老師指導下進行醫療工作。4、熟悉ICU常用的監控儀器和治療儀器的使用和保養及消毒。5、病種和治療技術：(!全)身炎癥反應綜合癥（SIRS）的診斷與治療；（MODS）（ARDS）的診斷與治療；（ALI）的診斷與治療；(5)持續血液濾過技術在MODS病人的應用；(6)創傷性中心靜脈壓、動脈壓監測；(7（胃腸外、內（三）疼痛治療（2）在帶教老師指導下，參加疼痛門診或病房診療工作。四、實習內容（一）熟練掌握下列麻醉方法及麻醉管理1、硬脊膜外腔麻醉；2、蛛網膜下腔麻醉；3、骶管麻醉；4、基礎麻醉；5、強化麻醉；6、靜脈復合麻醉；7、氣管內靜吸復合麻醉。（二）掌握下列手術的麻醉處理1、婦產科手術（包括剖腹產；2、擇期或急癥的腹部手術；3、小兒手術；4、老年人手術。（三）熟悉下列手術的麻醉處理1、二尖瓣閉式擴張術；2、動脈導管未閉結扎術；3、胸部手術；4、開顱手術；5、心臟病人非心臟手術；6、內分泌紊亂病人手術；7、休克病人手術；（四）了解下列麻醉方法1、控制性低血壓麻醉；2、低溫麻醉；3、支氣管插管麻醉。（五）熟悉下列急癥診斷及處理1、麻醉中的高血壓、低血壓；2、麻醉中心律失常；3、心跳呼吸驟停的心肺腦復蘇；4、急性肺水腫；5、急性腎功能衰竭。（六）熟悉下列監測技術1、中心靜脈壓監測；2、創傷性動脈壓監測；3、心電圖；4、呼吸潮氣量、每分通氣量監測；5、尿量觀察。（七）熟悉下列設備及儀器使用1、麻醉機；2、呼吸機；3、心電監護儀；4、肌松監測儀；5、吸引器；6、氧氣吸入器。五、實習指導方法1（手術室2、指定專人帶教，定期輪轉，盡可能使操作機會均衡。3、實習期間要求在麻醉單上填寫麻醉小結，將麻醉手術過程中異常情況及（時另附底張，原始記錄不能涂改。麻醉后常規隨訪病人三天，將隨訪結果填寫于麻醉單上，特殊病人的隨訪根據具體情況而定。4、實習生提出業務性問題，帶教老師應盡可能給予解答。5、麻醉、手術期間，帶教老師應在場指導。6、麻醉前實習生應在帶教老師指導下診視病人。7、各項技術操作，必須由帶教老師示范，然后再指導實習生進行獨立操作。8、每周安排一次教學查房活動，以一周的麻醉病例回顧或特殊病人的麻醉處理進行分析討論。亦可結合專題講座，內容以臨床麻醉及經驗體會為主。9、重癥、特殊病例盡可能安排實習生參加。10、對學有余力的學生，帶教老師可以指導其開展初步的臨床研究工作。六、實習鑒定現、工作態度和工作作風、學習態度、理論水平和基本操作能力。七、畢業考試2~3部分構成。第三節內科畢業實習大綱一、實習目的：通過內科臨床實習，把所學到的基礎理論知識綜合運用于臨床實踐，加深從事臨床工作打下良好的基礎。二、實習時間安排內科實習時間共１６周，其中病房１２周，門診急診２周，心電圖實習２（2W時間，在內科可根據情況作作調整三、實習內容與要求（一）基本理論和基本知識了解內科常見病的病因、發病機理和預防原則。掌握各系統常見內科疾病的診斷、鑒別診斷和治療方法。具體內容和要求為：1、掌握各系統常見病診治；阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、各類肺炎、肺膿腫、胸膜炎、支氣管肺癌、肺結核病、氣胸和呼吸衰竭等。心血管系統疾病：急、慢性心功能不全、心律失常、心臟瓣膜病、高血心血管神經官能癥等。消化系統疾病：急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃腸神經官等。泌尿系統疾病：腎小球疾病、尿路感染、腎功能不全。淋巴瘤、特發性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、播散性血管內凝血等。機能減退癥、甲狀腺炎、糖尿病、低血糖癥、痛風等。風濕性疾病；類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等。2、初步掌握下列危重急癥的處理：心臟驟停的復蘇搶救；心功能不全和常見心律紊亂的緊急處理；呼吸衰竭的緊急處理；各類休克的治療原則；急性腎功能衰竭治療原則；播散性血管內凝血治療原則；上消化道大量出血的處理原則；急性中毒的處理原則。（二）內科常用的實驗室檢查要求實習生在上級醫師指導下，能根據不同疾病的實際情況，正確開出常用值和臨床意義。（三）心電圖檢查要求掌握心電圖分析方法、正常心電圖圖形、常見心律失常典型圖形、心室肥大和典型心肌梗塞、高血鉀和低血鉀的心電圖表現。（四）Ｘ線檢查和常見異常Ｘ線征：1、肺部Ｘ線征：胸平片閱讀方法、步驟和正常表現、基本病變（殖、纖維化、鈣化、空洞、腫塊等）的Ｘ線表現。2法，心臟各房室增大及主動脈弓變化的Ｘ線征象。3、胃、十二指腸潰瘍的Ｘ線征。（五）其他檢查纖維支氣管鏡、ＣＴ和核磁共振等檢查項目的適應癥和結果分析。（六）基本技能方面1、熟練接診病人、采集病史、系統全面進行體檢、書寫完整的住院病歷及病程記錄等醫療文件，開醫囑、填寫各種檢驗申請單等。2、熟悉病房工作制度、各種內科疾病的護理常規和飲食要求等。3、掌握人工呼吸、胸外心臟按壓等急救技術。4、熟悉下列一般操作技術：測體溫、正確測量血壓、物理降溫、各種注射和皮內試驗、靜脈抽血、輸液、輸血、吸氧、吸痰、導尿、插胃管洗胃、胃腸減壓鼻飼、灌腸等。5、熟悉各種穿刺診療技術:胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺等,注意規范化操作，強化無菌觀念。6、了解三腔二囊管、胸腔閉式引流和人工通氣的應用。7、逐步熟悉內科疾病常用藥物及劑量，了解各種藥物的藥理作用及副作用。8、熟悉病例討論程序和記錄方法，學會獨立準確匯報病史，介紹病情的技能。四、實習方法（一）參加病房工作1、在上級醫師指導下，分管６－１０張病床的診療工作。每天上午提前半小時上班，到病房了解病情，與帶教醫師一起查房、檢查和處理病人。2、實習生應主動接診新入院病人，進行詢問病史、體查、書寫病歷等工作。每到一個病區，至少完成２～３份完整病歷（病歷書寫格式和要求參照第三章以及當地醫院的要求。經帶教老師批改認為合格后再改寫住院病歷。3、在做好所分管病房工作的情況下，經上級醫師同意可全面了解病房其他病種，但應與其他實習生搞好關系。4、嚴格履行實習醫生職責。參加值班和危重病例的搶救。（二）參加門診和急診工作1、在上級醫師指導下學習接診門診病人，學會簡要詢問病史、體檢、提出初步診斷和處理意見。2、學會正確開處方、填寫各項臨床檢查申請單，掌握門診病歷記錄要求。3、與上級醫師一起接診急診病人，初步掌握內科常見病急救處理原則和常用急救方法。（三）實習與帶教方法1、實習生兼有醫生和醫學生兩種身份，但實際上是醫學生。無論在病房、門診或急診從事診療工作，都應在上級醫師或護士的指導下進行。2、首次接診病人或首次進行各項技術操作，都應由帶教老師示范，實習生3、實習生書寫的一切醫療文件，上級醫師要認真審改、簽名，以示負責。4、結合病房病例在臨床實踐中遇到的問題，每周由科室安排一次小講課或病例討論，以加深醫學生對內科常見病的認識，提高臨床工作能力。5、對學有余力的實習生，上級醫師可指導其參加臨床科研工作，撰寫醫學論文。五、實習考核每個病區帶教老師按照“畢業實習業務成績評分表”的評分項目及評分方法（長技能操作考試，再根據考試成績綜合作出評分。第二節外科畢業實習大綱一、實習目的通過外科臨床實習，了解醫院的規章制度和外科工作情況，在實踐中驗證醫風和全心全意為人民服務的精神。二、實習時間安排外科實習時間１６周，其中病房１２周，門診急診２周，放射科閱片２周。醫院規模較大、分科分專業較細的外科病房，可安排到骨科、胸科、泌尿外科等專業實習，但普外病房實習時間要保證不少于６周。三、實習內容安排（一）外科基礎理論、基本知識1、熟悉體液、電解質紊亂和酸堿平衡失調、輸血等有關理論知識及臨床應用。2、熟悉外科休克、感染、損傷、燒傷的診治原則；了解外科多器官衰竭的診斷要點和防治原則。3、掌握闌尾炎、腸梗阻、胃十二指腸疾病、胰腺疾病、腹外疝、急性腹膜炎、上消化道出血、肝臟及胰腺占位性病變、頸部及乳腺疾病、肛腸及周圍血管外科疾病的病因、病理、診斷及防治原則。4、了解顱內高壓、顱腦損傷的臨床表現和防治原則。5、了解胸部損傷、胸腔感染、肺部及食管疾患病因、臨床表現和診治原則。6梗阻、腫瘤、結石的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則7、掌握骨折的分類、愈合過程、常見并發癥及治療原則；了解骨與關節化膿感染、結核、骨腫瘤的病因、病理、診斷和防治原則。8、掌握外科常見疾病術前準備、術后監測和管理；了解心肺腦復蘇的基本原理和方法。（二）基本技能方面在掌握《診斷學》和《內科學》所要求的基本技能基礎上，學會如下外科基本技能。1、掌握無菌操作技術及其臨床應用。2、學會切開引流、氣管切開、靜脈切開技術，掌握人工呼吸、胸外心臟按壓、常用骨折復位固定、損傷急救及搬運技能。3、在上級醫師指導下，爭取獨立完成淺表小腫瘤、闌尾炎切除、疝修補和胃十二指腸穿孔修補等手術。4、掌握外科傷口愈合規律，熟悉對各種傷口處理、換藥、拆線以及各種引流的正確使用和護理。5、掌握外科診治和護理中常用的各項穿刺術、導管使用及管理技術。6、學會識別外科急癥并能作初步處理。7、學會識別外科常見病的Ｘ線表現，如顱腔、胸腔、腹腔內占位性病變、腹腔內空腔臟器梗阻性病變、骨折典型Ｘ線征、橫膈下游離氣體Ｘ線征等。四、實習方法（一）病房實習1、在上級醫師指導下，分管６－１０張病床的診療工作。每天上午提前三十分鐘上班，了解病人情況，跟帶教老師查房，及時匯報病情。2２～３（病歷書寫格式和要求參照第三章以及當地醫院的要求。經帶教老師批改認為合格后再改寫住院病歷。3、嚴格履行實習醫生職責，參加值班和危重病人的搶救工作。認真觀察病情，書寫病程記錄等各種醫療文件。4、參加分管病例的手術，并應認真做好術前準備，術后要密切觀察和處理。5、在做好份內工作的情況下，征得帶教老師同意，實習生之間可以互相交流科室病種，擴大對外科常見病的認識。6、熟悉外科病房工作制度，學習必要的護理知識和技術。（二）門診、急診實習1、在上級醫師指導下，學會接診病人，簡明扼要采集病史，重點體檢，書寫門診病歷，提出初步診斷和處理意見。2、掌握各類傷口的處理原則，學會各種外用藥的使用和各類傷口的換藥和包扎。3、參加門診小手術。初步學會切開、止血和縫合技術。例如：切開排膿、污染傷口的清創縫合、陰莖包皮環切等小手術。4、掌握外科急腹癥的診斷、初步處理和轉送的要求。5外傷出血、休克、呼吸及心臟驟停的急救原則和后繼治療內容。6、掌握急性尿潴留病人的處理方法。7、掌握止血帶的使用技術，掌握破傷風抗毒素皮試方法和過敏反應的緊急處理。8、在上級醫師指導下，學會一般的骨折和脫臼的復位固定。（三）手術室工作1、熟悉和掌握外科手術洗手、穿衣等無菌操作技術和手術室管理制度。2、在病房實習期間，按需要參加自己分管病人的手術和值班急診手術，服的職責。3、在實踐中熟悉各種手術器械名稱、性能和