單孔腹腔鏡手術的現狀和進展單孔腹腔鏡手術的現狀和進展單孔腹腔鏡手術的現狀和進展單孔腹腔鏡手術的現狀與進展蘭州大學第二醫院腹腔鏡中心李徐生單孔腹腔鏡的發展腹腔鏡手術在過去20年里碩果累累，并且成為20世紀最重要的手術技術革新之一。如今腹腔鏡膽囊切除手術已經成為金標準的手術，為了達到更加微創和美容的效果，LC手術已經從傳統的4孔逐漸向3孔、2孔、甚至單孔過渡。單孔腹腔鏡手術是近幾年在國內外開展起來的一項新興術式。單孔腹腔鏡手術的現狀和進展單孔腹腔鏡手術的現狀和進展單孔腹腔1單孔腹腔鏡手術的現狀和進展課件2單孔腹腔鏡手術的現狀和進展課件3單孔腹腔鏡手術的現狀和進展課件4單孔腹腔鏡手術的現狀和進展課件5單孔腹腔鏡（TUES）臍是胚胎時期人與母體相連的天然孔道,出生后便無生理功能,成為永遠存留在腹壁上的天然“疤痕”。因此,經臍孔手術也稱為E-NOTES（

embryonicnaturalorificetransumbilicalendoscopicsurgery）屬于NOTES的一種類型,由于相似于NOTES,又被稱為TUES（transumbilicalendoscopicsurgery）。

單孔腹腔鏡（TUES）臍是胚胎時期人與母體相6單孔腹腔鏡（TUES）與NOTES相比,TUES能獲得相似的腹壁無疤痕的效果,而且由于運用硬性操作器械,更易操作,臨床應用更加可行,安全性也更高。同時,理論上比常規腹腔鏡手術康復的更快、術后疼痛更輕。因此,經臍手術具有很好的發展前景。單孔腹腔鏡（TUES）與NOTES相比,7單孔腹腔鏡（TUES）

TUES和NOTES相比，TUES可以使用普通腹腔鏡器械進行操作，技術難度大為降低，因而其發展速度和臨床應用范圍已經遠遠超過NOTES。單孔腹腔鏡（TUES）TUES和NOTES8單孔腹腔鏡國內外現狀國外Navarra(1997年)和Piskun(1999年)：沿臍下緣置入2只5mm的穿刺套管，經皮穿刺縫合固定膽囊底進行牽引完成手術。國內朱江帆（2007年5月）：制造了三通道單套管及適合TUES的器械，置入5mm的腹腔鏡和兩個半剛性器械（軟性內鏡器械），完成膽囊切除術等。目前國內已經有28家醫院、我省有3家醫院開展了TUES手術。單孔腹腔鏡國內外現狀國外Navarra(1999手術方法取臍下緣做10mm橫弧形切口,盲穿法穿刺10mmTrocar,建氣腹。再于臍右上緣穿刺3mm、左上緣穿刺5mmTrocar。分別置入3mm加長小抓鉗及5mm加長電凝鉤。手術方法取臍下緣做10mm橫弧形切口,盲穿法穿刺10mmT10單孔腹腔鏡技術難點

違背了三角分布原則：表現為所謂的“筷子效應”。暴露不佳：由于不能增加額外的套管，使單孔腹腔鏡的操作視野更加不盡人意，對術者是一個極大的挑戰。器械的碰撞干擾：單一通道必然造成擁擠現象。單孔腹腔鏡技術難點違背了三角分布原則：表現為所謂的11單孔腹腔鏡技術難點

體形的限制：由于通道位置相對固定，遇到較高或較胖時，視野過遠，操作難度加大。縫合難度大：由于器械多在交叉狀態下操作，其難度必然較傳統腹腔鏡加大；由于只有兩把器械，無法增加牽拉暴露，也在一定程度上增加了操作難度。隨著器械的改進和操作技術的熟練，單孔腹腔鏡會得到快速的發展和普及。單孔腹腔鏡技術難點體形的限制：由于通道位置相對固定12展望2009年，中國NOTES發展現狀與趨勢高級論壇：微創外科未來無法預測，傳統腹腔鏡與NOTES的共同發展是我們現在的唯一選擇。如今我們正處在科技爆炸的年代，外科技術的飛躍為我們帶來了單孔腹腔鏡技術，雖然其尚處于探索階段，但具有明確的優勢：無瘢痕，加強了美容效果，同時因切口減少使術后疼痛減輕，康復快，戳孔疝和戳孔感染發生的幾率降低等。展望2009年，中國NOTES發13展望

NOTES手術要應用于臨床尚有不可忽視的安全問題需要克服，如切口的安全閉合和腹腔感染的預防。因此經臍單孔腹腔鏡技術是現階段最具可行性的“NoScar”技術。它是NOTES時代的中間過渡期，是目前腹腔鏡外科的發展方向，腹腔鏡單孔手術之路將更加寬廣。展望

NOTES手術要應用于臨床尚14Thankyou!Thankyou!1551、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、16單孔腹腔鏡手術的現狀和進展單孔腹腔鏡手術的現狀和進展單孔腹腔鏡手術的現狀和進展單孔腹腔鏡手術的現狀與進展蘭州大學第二醫院腹腔鏡中心李徐生單孔腹腔鏡的發展腹腔鏡手術在過去20年里碩果累累，并且成為20世紀最重要的手術技術革新之一。如今腹腔鏡膽囊切除手術已經成為金標準的手術，為了達到更加微創和美容的效果，LC手術已經從傳統的4孔逐漸向3孔、2孔、甚至單孔過渡。單孔腹腔鏡手術是近幾年在國內外開展起來的一項新興術式。單孔腹腔鏡手術的現狀和進展單孔腹腔鏡手術的現狀和進展單孔腹腔17單孔腹腔鏡手術的現狀和進展課件18單孔腹腔鏡手術的現狀和進展課件19單孔腹腔鏡手術的現狀和進展課件20單孔腹腔鏡手術的現狀和進展課件21單孔腹腔鏡（TUES）臍是胚胎時期人與母體相連的天然孔道,出生后便無生理功能,成為永遠存留在腹壁上的天然“疤痕”。因此,經臍孔手術也稱為E-NOTES（

embryonicnaturalorificetransumbilicalendoscopicsurgery）屬于NOTES的一種類型,由于相似于NOTES,又被稱為TUES（transumbilicalendoscopicsurgery）。

單孔腹腔鏡（TUES）臍是胚胎時期人與母體相22單孔腹腔鏡（TUES）與NOTES相比,TUES能獲得相似的腹壁無疤痕的效果,而且由于運用硬性操作器械,更易操作,臨床應用更加可行,安全性也更高。同時,理論上比常規腹腔鏡手術康復的更快、術后疼痛更輕。因此,經臍手術具有很好的發展前景。單孔腹腔鏡（TUES）與NOTES相比,23單孔腹腔鏡（TUES）

TUES和NOTES相比，TUES可以使用普通腹腔鏡器械進行操作，技術難度大為降低，因而其發展速度和臨床應用范圍已經遠遠超過NOTES。單孔腹腔鏡（TUES）TUES和NOTES24單孔腹腔鏡國內外現狀國外Navarra(1997年)和Piskun(1999年)：沿臍下緣置入2只5mm的穿刺套管，經皮穿刺縫合固定膽囊底進行牽引完成手術。國內朱江帆（2007年5月）：制造了三通道單套管及適合TUES的器械，置入5mm的腹腔鏡和兩個半剛性器械（軟性內鏡器械），完成膽囊切除術等。目前國內已經有28家醫院、我省有3家醫院開展了TUES手術。單孔腹腔鏡國內外現狀國外Navarra(19925手術方法取臍下緣做10mm橫弧形切口,盲穿法穿刺10mmTrocar,建氣腹。再于臍右上緣穿刺3mm、左上緣穿刺5mmTrocar。分別置入3mm加長小抓鉗及5mm加長電凝鉤。手術方法取臍下緣做10mm橫弧形切口,盲穿法穿刺10mmT26單孔腹腔鏡技術難點

違背了三角分布原則：表現為所謂的“筷子效應”。暴露不佳：由于不能增加額外的套管，使單孔腹腔鏡的操作視野更加不盡人意，對術者是一個極大的挑戰。器械的碰撞干擾：單一通道必然造成擁擠現象。單孔腹腔鏡技術難點違背了三角分布原則：表現為所謂的27單孔腹腔鏡技術難點

體形的限制：由于通道位置相對固定，遇到較高或較胖時，視野過遠，操作難度加大。縫合難度大：由于器械多在交叉狀態下操作，其難度必然較傳統腹腔鏡加大；由于只有兩把器械，無法增加牽拉暴露，也在一定程度上增加了操作難度。隨著器械的改進和操作技術的熟練，單孔腹腔鏡會得到快速的發展和普及。單孔腹腔鏡技術難點體形的限制：由于通道位置相對固定28展望2009年，中國NOTES發展現狀與趨勢高級論壇：微創外科未來無法預測，傳統腹腔鏡與NOTES的共同發展是我們現在的唯一選擇。如今我們正處在科技爆炸的年代，外科技術的飛躍為我們帶來了單孔腹腔鏡技術，雖然其尚處于探索階段，但具有明確的優勢：無瘢痕，加強了美容效果，同時因切口減少使術后疼痛減輕，康復快，戳孔疝和戳孔感染發生的幾率降低等。展望2009年，中國NOTES發29展望

NOTES手術要應用于臨床尚有不可忽視的安全問題需要克服，如切口的安全閉合和腹腔感染的預防。因此經臍單孔腹腔鏡技術是現階段最具可行性的“NoScar”技術。它是NOTES時代的中間過渡期，是目前腹腔鏡外科的發展方向，腹腔鏡單孔手術之路將更加寬廣。展望

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