甲狀腺疾病及神經監護原理介紹甲狀腺疾病及神經監護原理介紹今日美敦力37%心臟節律疾病管理22%脊柱16%心血管10%神經調節10%外科技術業務7%糖尿病2%其他BasedonFY2008revenuesof$13.5billion

2013財年

全球銷售US$170億今日美敦力37%22%16%10%10%7%2%Based今日美敦力世界上就有1位患者因為美敦力公司的產品而得以改善或挽救生命每4秒鐘今日美敦力每4秒鐘甲狀腺疾病發病率神經損傷因素及監護意義神經監護原理競品大綱甲狀腺疾病發病率大綱甲狀腺疾病發病率神經損傷因素及監護意義神經監護原理競品大綱甲狀腺疾病發病率大綱甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤良性惡性癌淋巴瘤畸胎瘤轉移瘤其他惡性腫瘤濾泡狀腺癌髓樣癌乳頭狀癌未分化癌甲狀腺炎急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎橋本氏甲狀腺腫甲狀腺腫地方性甲狀腺腫

缺碘地區散發性甲狀腺腫

非缺碘地區單純性甲狀腺腫

青春期

甲狀腺功能亢進高功能腺瘤繼發性甲亢原發性甲亢先天性甲狀腺疾病異位甲狀腺甲狀舌管囊腫甲狀腺外科疾病甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤良性惡性癌淋畸轉其他惡性腫瘤濾髓乳未甲狀30%，400million30%,420million甲狀腺結節發病率4%，50million30%需要手術治療每年新發甲狀腺癌10萬人90%術中需要常規顯露喉返神經囊性結節囊腫結節性甲狀腺腫腫瘤性結節２０－４０Y30%，400million30%,420millio各類甲狀腺癌比較各類甲狀腺癌比較甲狀腺病灶本身區域淋巴結清掃最小范圍單葉+峽部切除最大范圍可不做預防性頸清雙側葉全切未觸及淋巴結觸及淋巴結中央區清掃改良頸清掃甲狀腺癌手術方式甲狀腺病灶本身區域淋巴結清掃最小范圍單葉+峽部切除最大范圍可傳統頸部切口手術(4-5cm)腔鏡輔助下甲狀腺手術Miccoli手術--腔鏡輔助下頸部小切口（1.5cm)改良Miccoli手術(2-3cm)完全腔鏡輔助下甲狀腺手術--乳暈乳溝入路、腋窩入路、腋窩乳暈入路、鎖骨下途徑入路、胸骨上切跡、前胸徑路甲狀腺手術入路傳統頸部切口手術(4-5cm)甲狀腺手術入路適應癥結節性甲狀腺腫III度腫大的單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤、或囊性增生等良性疾病II度腫大以下原發或繼發性甲狀腺功能亢進等甲狀腺癌沒有淋巴結轉移、沒有局部侵犯的患者有頸淋巴結腫大的甲狀腺腫瘤如果術前通過穿刺明確了甲狀腺癌的診斷,應該選擇開放手術如果術前沒有明確診斷，腔鏡手術術中冰凍切片明確了甲狀腺癌的診斷，也應該轉為開放手術腔鏡下甲狀腺手術適應癥適應癥腔鏡下甲狀腺手術適應癥術后呼吸困難和窒息

（出血、喉頭水腫、氣管軟化、神經損傷）喉返神經損傷喉上神經損傷甲狀旁腺功能減退(手足搐搦)甲狀腺危象術后復發甲狀腺機能減退（甲低）術后惡性突眼手術并發癥術后呼吸困難和窒息手術并發癥甲狀腺疾病發病率神經損傷因素及監護意義神經監護原理競品大綱甲狀腺疾病發病率大綱喉返神經損傷常見原因喉返神經易受損的解剖學基礎纖細深在不易辨識位置變異大血供脆弱與甲狀腺關系密切喉返神經損傷常見原因喉返神經易受損的解剖學基礎纖細深在位置血喉返神經存在變異喉返神經存在變異鉗夾結扎電熱損傷牽拉缺血吸引器損傷壓迫橫斷哪些操作會導致神經損傷結扎熱損傷實驗負壓鉗夾哪些操作會導致神經損傷結扎熱損傷實驗負壓神經損傷表現17.神經損傷表現17.國內外文獻報道甲狀腺術后喉返神經損傷情況國內外文獻報道甲狀腺術后喉返神經損傷情況缺乏解剖標記時無法辨別神經腫瘤包裹神經而導致神經移位不當的手術操作造成神經的損傷術中對神經功能的預后未知神經視覺上的完整

功能性的完整甲狀腺手術中潛在的喉返神經損傷風險缺乏解剖標記時無法辨別神經甲狀腺手術中潛在的喉返神經損傷風險辨認神經輔助分離術后神經功能預測神經監護的意義辨認神經神經監護的意義德國實踐指南

建議考慮將IONM用于所有的甲狀腺手術患者IONM在二次手術中的已被證明是非常有效的美國耳鼻喉科學會-頭頸手術臨床實踐指南：術后改善聲音質量建議外科醫師特別考慮在以下高風險手術中使用IONM：雙側甲狀腺手術再次甲狀腺手術單側喉返神經已麻痹的手術國外指南推薦德國實踐指南國外指南推薦AcousticNeuroma 聽神經瘤 98%SkullBase 顱底手術 96%CongenitalAtresia 外耳道先天性閉鎖 93%RevisionMastoidectomy 再次乳突切除術 86%VestibularNeurectomy 前庭神經切除術 86%CochlearImplants 電子耳蝸安裝術 75%Mastoidectomy 乳突根治術 74%Tympanomastoid 骨室乳突切除術 74%Parotidectomy 腮腺切除術 68%Thyroidectomy(ENT) 甲狀腺切除 62%美國的行業標準中明確提出在以上手術中要求使用神經監護儀神經監護普及情況——美國AcousticNeuroma 聽神經瘤 98%美中國指南中國指南國外學者也有此共識國內術中神經監測技術發展歷史2008年術中神經監測技術引入到中國2009年甲狀腺手術中使用神經監測技術2011年臺灣和大陸設立了標準化培訓中心2013年中國版《術中神經電生理監測臨床指南》出臺2016年中國研究型醫院協會甲狀腺專業委員會神經監測學組成立2017年《甲狀腺及甲狀旁腺術中喉上神經外支保護與監測專家共識》2018年第四屆（新疆）和第五屆中國神經監測高級培訓班（成都）2019年第六屆中國神經監測培訓班即工程師和基地主任培訓國外學者也有此共識國內術中神經監測技術發展歷史2008年術中事件內容標題簡單地描述該時間點發生的一些事件2016/08/05事件內容標題簡單地描述該時間點發生的一些事件2016/08/05大事件概括標題點擊此處添加具體內容，簡明扼要的闡述您的觀點。根據需要可酌情增減文字。對大事件的補充說明點擊此處添加具體內容，簡明扼要的闡述您的觀點。根據需要可酌情增減文字。事件內容標題簡單地描述該時間點發生的一些事件2016/08/05事件內容標題簡單地描述該時間點發生的一些事件2016/08/國外學者也有此共識復雜甲狀腺手術喉返神經監測指征腫物位于腺體背側,可疑近期囊內出血或甲狀腺癌者惡性腫瘤需行淋巴結清掃,尤其有中央組淋巴結腫大者

甲狀腺全切（特別是合并甲亢及甲狀腺炎的病例）甲狀腺再次手術,解剖層次紊亂,組織粘連重者胸骨后甲狀腺腫,巨大甲狀腺腫物,考慮喉返神經移位者術前有內臟轉位或鎖骨下動脈變異,可疑非返性喉返神經者已有單側聲帶麻痹,對側葉需行手術治療者喉返神經損傷后的修復手術木樣甲狀腺炎（慢性侵襲纖維性甲狀腺炎）國外學者也有此共識復雜甲狀腺手術喉返神經監測指征腫物位于腺體甲狀腺疾病發病率神經損傷因素及監護意義神經監護原理競品大綱甲狀腺疾病發病率大綱刺激溫度光機械刺激感覺神經感覺神經元（傳到大腦）大腦中間神經元加工反應運動神經EfferentNeurons效應神經元肌肉收縮神經監護基礎正常的狀態下：刺激溫度光機械刺激感覺神經感覺神經元（傳到大腦）大腦中間神經麻醉狀態下：Nosignalmovement神經監護基礎刺激溫度光機械刺激感覺神經感覺神經元（傳到大腦）大腦中間神經元加工反應運動神經EfferentNeurons效應神經元肌肉收縮麻醉狀態下：Nosignalmovement神經監護神經監護原理：EMGdisplay我們用EMG顯示裝置記錄肌肉運動我們人為增加一個電信號神經監護基礎喉返神經聲帶肌肉神經監護原理：EMGdisplay我們用EMG顯示裝置記錄

利用RLN為運動神經，支配聲帶肌肉運動。將術中神經監測（intraoperativeneuromonitoringIONM）技術應用于RLN保護，通過建立標準化術中RLN監測方法學,波形圖與RLN電生理分析,減少RLNi風險。術中神經監護目的利用RLN為運動神經，支配聲帶肌肉運動。將術中神經監測（i術中神經監測技術為外科醫生提供了反應神經功能的量化指標，將成為喉返神經保護的新趨勢術中神經監測，可提高喉返神經識別率快速定位喉返神經，準確預測解剖變異降低喉返神經損傷率，確定損傷發生部位保證功能完整性，術中診斷喉返神經狀態術中操作簡單，便于在臨床外科醫師中推廣術中神經監測技術為外科醫生提供了反應神經功能的量化指標，將成保護患者良好的發音狀態！保護醫生，減少醫療糾紛！保護患者良好的發音狀態！甲狀腺疾病及神經監護原理介紹甲狀腺疾病及神經監護原理介紹今日美敦力37%心臟節律疾病管理22%脊柱16%心血管10%神經調節10%外科技術業務7%糖尿病2%其他BasedonFY2008revenuesof$13.5billion

2013財年

全球銷售US$170億今日美敦力37%22%16%10%10%7%2%Based今日美敦力世界上就有1位患者因為美敦力公司的產品而得以改善或挽救生命每4秒鐘今日美敦力每4秒鐘甲狀腺疾病發病率神經損傷因素及監護意義神經監護原理競品大綱甲狀腺疾病發病率大綱甲狀腺疾病發病率神經損傷因素及監護意義神經監護原理競品大綱甲狀腺疾病發病率大綱甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤良性惡性癌淋巴瘤畸胎瘤轉移瘤其他惡性腫瘤濾泡狀腺癌髓樣癌乳頭狀癌未分化癌甲狀腺炎急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎橋本氏甲狀腺腫甲狀腺腫地方性甲狀腺腫

缺碘地區散發性甲狀腺腫

非缺碘地區單純性甲狀腺腫

青春期

甲狀腺功能亢進高功能腺瘤繼發性甲亢原發性甲亢先天性甲狀腺疾病異位甲狀腺甲狀舌管囊腫甲狀腺外科疾病甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤良性惡性癌淋畸轉其他惡性腫瘤濾髓乳未甲狀30%，400million30%,420million甲狀腺結節發病率4%，50million30%需要手術治療每年新發甲狀腺癌10萬人90%術中需要常規顯露喉返神經囊性結節囊腫結節性甲狀腺腫腫瘤性結節２０－４０Y30%，400million30%,420millio各類甲狀腺癌比較各類甲狀腺癌比較甲狀腺病灶本身區域淋巴結清掃最小范圍單葉+峽部切除最大范圍可不做預防性頸清雙側葉全切未觸及淋巴結觸及淋巴結中央區清掃改良頸清掃甲狀腺癌手術方式甲狀腺病灶本身區域淋巴結清掃最小范圍單葉+峽部切除最大范圍可傳統頸部切口手術(4-5cm)腔鏡輔助下甲狀腺手術Miccoli手術--腔鏡輔助下頸部小切口（1.5cm)改良Miccoli手術(2-3cm)完全腔鏡輔助下甲狀腺手術--乳暈乳溝入路、腋窩入路、腋窩乳暈入路、鎖骨下途徑入路、胸骨上切跡、前胸徑路甲狀腺手術入路傳統頸部切口手術(4-5cm)甲狀腺手術入路適應癥結節性甲狀腺腫III度腫大的單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤、或囊性增生等良性疾病II度腫大以下原發或繼發性甲狀腺功能亢進等甲狀腺癌沒有淋巴結轉移、沒有局部侵犯的患者有頸淋巴結腫大的甲狀腺腫瘤如果術前通過穿刺明確了甲狀腺癌的診斷,應該選擇開放手術如果術前沒有明確診斷，腔鏡手術術中冰凍切片明確了甲狀腺癌的診斷，也應該轉為開放手術腔鏡下甲狀腺手術適應癥適應癥腔鏡下甲狀腺手術適應癥術后呼吸困難和窒息

（出血、喉頭水腫、氣管軟化、神經損傷）喉返神經損傷喉上神經損傷甲狀旁腺功能減退(手足搐搦)甲狀腺危象術后復發甲狀腺機能減退（甲低）術后惡性突眼手術并發癥術后呼吸困難和窒息手術并發癥甲狀腺疾病發病率神經損傷因素及監護意義神經監護原理競品大綱甲狀腺疾病發病率大綱喉返神經損傷常見原因喉返神經易受損的解剖學基礎纖細深在不易辨識位置變異大血供脆弱與甲狀腺關系密切喉返神經損傷常見原因喉返神經易受損的解剖學基礎纖細深在位置血喉返神經存在變異喉返神經存在變異鉗夾結扎電熱損傷牽拉缺血吸引器損傷壓迫橫斷哪些操作會導致神經損傷結扎熱損傷實驗負壓鉗夾哪些操作會導致神經損傷結扎熱損傷實驗負壓神經損傷表現50.神經損傷表現17.國內外文獻報道甲狀腺術后喉返神經損傷情況國內外文獻報道甲狀腺術后喉返神經損傷情況缺乏解剖標記時無法辨別神經腫瘤包裹神經而導致神經移位不當的手術操作造成神經的損傷術中對神經功能的預后未知神經視覺上的完整

功能性的完整甲狀腺手術中潛在的喉返神經損傷風險缺乏解剖標記時無法辨別神經甲狀腺手術中潛在的喉返神經損傷風險辨認神經輔助分離術后神經功能預測神經監護的意義辨認神經神經監護的意義德國實踐指南

建議考慮將IONM用于所有的甲狀腺手術患者IONM在二次手術中的已被證明是非常有效的美國耳鼻喉科學會-頭頸手術臨床實踐指南：術后改善聲音質量建議外科醫師特別考慮在以下高風險手術中使用IONM：雙側甲狀腺手術再次甲狀腺手術單側喉返神經已麻痹的手術國外指南推薦德國實踐指南國外指南推薦AcousticNeuroma 聽神經瘤 98%SkullBase 顱底手術 96%CongenitalAtresia 外耳道先天性閉鎖 93%RevisionMastoidectomy 再次乳突切除術 86%VestibularNeurectomy 前庭神經切除術 86%CochlearImplants 電子耳蝸安裝術 75%Mastoidectomy 乳突根治術 74%Tympanomastoid 骨室乳突切除術 74%Parotidectomy 腮腺切除術 68%Thyroidectomy(ENT) 甲狀腺切除 62%美國的行業標準中明確提出在以上手術中要求使用神經監護儀神經監護普及情況——美國AcousticNeuroma 聽神經瘤 98%美中國指南中國指南國外學者也有此共識國內術中神經監測技術發展歷史2008年術中神經監測技術引入到中國2009年甲狀腺手術中使用神經監測技術2011年臺灣和大陸設立了標準化培訓中心2013年中國版《術中神經電生理監測臨床指南》出臺2016年中國研究型醫院協會甲狀腺專業委員會神經監測學組成立2017年《甲狀腺及甲狀旁腺術中喉上神經外支保護與監測專家共識》2018年第四屆（新疆）和第五屆中國神經監測高級培訓班（成都）2019年第六屆中國神經監測培訓班即工程師和基地主任培訓國外學者也有此共識國內術中神經監測技術發展歷史2008年術中事件內容標題簡單地描述該時間點發生的一些事件2016/08/05事件內容標題簡單地描述該時間點發生的一些事件2016/08/05大事件概括標題點擊此處添加具體內容，簡明扼要的闡述您的觀點。根據需要可酌情增減文字。對大事件的補充說明點擊此處添加具體內容，簡明扼要的闡述您的觀點。根據需要可酌情增減文字。事件內容標題簡單地描述該時間點發生的一些事件2016/08/05事件內容標題簡單地描述該時間點發生的一些事件2016/08/國外學者也有此共識復雜甲狀腺手術喉返神經監測指征腫物位于腺體背側,可疑近期囊內出血或甲狀腺癌者惡性腫瘤需行淋巴結清掃,尤其有中央組淋巴結腫大者

甲狀腺全切（特別是合并甲亢及甲狀腺炎的病例）甲狀腺再次手術,解剖層次紊亂,組織粘連重者胸骨后甲狀腺腫,巨大甲狀腺腫物,考慮喉返神經移位者術前有內臟轉位或鎖骨下動脈變異,可疑非返性喉返神經者已有單側聲帶麻痹,對側葉需行手術治療者喉返神經損傷后的修復手術木樣甲狀腺炎（慢性侵襲纖維性甲狀腺炎）國外學者也有此共識復雜