房顫的護理查房

急診科胡芳王晶王強劉淑真1精選ppt房顫的護理查房房顫的發病率我國普通人群房顫發生率0.4%，心臟病患者發生率4%，嚴重的血管患者發生率達40%以上。所以房顫不僅是醫學界熱衷的話題，又是普通老百姓關注的焦點。2精選ppt房顫的發病率我國普通人群房顫發生率2精選ppt房顫的分類陣發性房顫持續性房顫永久性房顫3精選ppt房顫的分類陣發性房顫3精選ppt房顫的定義心房顫動（Atrialfibrillation），簡稱房顫（Af）指規則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內多處異位起搏點發生極快而不規則的沖動引起心房不協調亂顫。人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大于女性。4精選ppt房顫的定義指規則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，房顫病因病因大量飲酒器質性心臟病情緒激動5房顫病因病因大量飲酒器質性心臟病情緒激動5房顫臨床表現最常見癥狀：心慌、心悸、胸悶心室率嚴重程度癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重1）心室率60-70次/分，無癥狀

2）心室率>150次/分，患者可發生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。6精選ppt房顫臨床表現最常見癥狀：心室率嚴重程度癥狀輕重與心室率快慢成P波：代表左右心房的除級形態：多為圓拱形，有時可輕度切跡。方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置。電壓：肢導小于0.25mv,胸導小于0.2mv，時間：小于0.11秒，雙峰型者切跡間距小于0.04秒，頻率：60—100次/分。PR間期：0.12—0.20秒。正常心電圖QRS波群：時間0.06—0.10秒ST段：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導聯不應壓低≥0.05mv，在肢體導聯及V4-V6抬高不應≥0.1mv，V1-V3不應≥0.3mv。T波：應在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置，直立T波應大于同導聯R波1/10U波：為在T波后0.02-0.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導聯U波不能超過同導聯T波的1/27精選pptP波：代表左右心房的除級形態：多為圓拱形，有時可輕度切跡。方房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規則的基線波動，形態與振幅變化不定，稱之為小f波，2.R-R間期絕對不等。3.QPS波通常正常，發生室內差異性傳導，QRS波群增寬變形8精選ppt房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規則的基線波動，8精選房顫并發癥三大并發癥——死亡率高——致殘率高——生活質量下降并發癥心衰栓塞惡性心律失常9精選ppt房顫并發癥三大并發癥——死亡率高——致殘率高——生活質量下降房顫致血栓栓塞房顫伴發左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死及致殘的重要原因。房顫持續48小時以上即可發生左心房附壁血栓。10精選ppt房顫致血栓栓塞房顫伴發左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓常見的危險因素高齡以往有過腦卒中或短暫腦缺血發作左心房擴大高血壓糖尿病11精選ppt常見的危險因素11精選ppt房顫治療治療原則同步電復律病因治療藥物復律維持竇性心律控制心室律抗凝治療12精選ppt房顫治療治療原則房顫治療1、藥物治療復律藥物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他樂克，心得安抗凝藥物：拜阿，華法令2、非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術、起搏器+藥物等13精選ppt房顫治療1、藥物治療13精選ppt病例介紹

患者鄭鳳梅，女性，64歲。主訴：因“反復心慌、胸悶、氣喘六年，再發72小時”于2014年6月28日11時30分扶行入院。患者近六年反復出現心慌、胸悶、氣喘不適，活動時明顯，曾在我院住院治療，確診為“冠心病、房顫、心功能不全”，予相應治療后癥狀改善出院?，F入院前72小時再次出現心慌、胸悶、氣喘不適，伴有頭昏，無頭痛，無視物旋轉。查心電圖提示：房顫。有高血壓病史。入院查體：T36.5℃P152次/分，R18次/分，BP130/75mmHg.神志清，精神萎，雙肺聽診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。14精選ppt病例介紹患者鄭鳳梅，女性，64歲。主訴：因“反復心慌、胸臨床診斷：冠心病、房顫、心功能不全

15精選ppt臨床診斷：15精選ppt6月28日病情介紹生命體征：T:36.3℃,P:152次/分,R:19次/分Bp:130/75mmHg，Spo2:92%1、做心電圖2、查隨機血糖：9.2mmol/L3、做心臟彩超16精選ppt6月28日病情介紹生命體征：16精選ppt4.急查血常規17精選ppt4.急查血常規17精選ppt5.急查急診生化18精選ppt5.急查急診生化18精選ppt6月29日病情介紹生命體征：T:36.2℃,P:130次/分,R:19次/分Bp:130/86mmHg，Spo2:98%于10:30收住入院19精選ppt6月29日病情介紹生命體征：19精選ppt提出相關護理問題及護理措施？20精選ppt提出相關護理問題及護理措施？20精選ppt評估：患者可能會發生猝死護理問題：.潛在并發癥：猝死相關因素：房顫演變為室顫目標：患者沒有發生猝死護理措施：1.遵醫囑配合治療，協助糾正誘因。2.心電監護：應持續心電監護，嚴密監測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發現頻發、多源性、成對的預激伴發房顫，立即匯報醫生。安放監護電極前注意清潔皮膚，用酒精棉球去除油脂，電極放置部位應避開胸骨右緣及心前區，以免影響做心電圖和電復律。1-2天更換電極片1次或電極片松動時隨時更換，觀察有無皮膚發紅、瘙癢等過敏反應。3.配合搶救：應留置靜脈管道，備好心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器等。一旦發生猝死立即配合搶救。健康教育：1.告知家屬及患者心電監護的重要性，在治療期間不要隨意取下監護導聯。2.囑患者絕對臥床休息，如有不適即可告訴醫生效果評價：患者在我科治療期間未發生猝死在21精選ppt評估：患者可能會發生猝死護理問題：.潛在并發癥：猝死相關因素評估：患者自主活動無耐力護理問題：活動無耐力相關因素：與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力有關目標：患者活動耐力增加，能保持最佳活動水平。護理措施：1.體位與休息：囑病人當心律失常發作導致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時病人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。做好心理護理，保持情緒穩定，保證病人充分休息與睡眠。2.給氧：給予2-4L/min氧氣吸入。3.制定活動計劃：與病人及家屬共同制定互動計劃，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。多休息，減少心肌耗氧量。臥床期間加強生活護理。4.用藥護理：嚴格遵醫囑按時按量給與抗心律失常藥物，靜注時速度宜慢，一般5-15min內注完健康教育：指導病人及家屬肢體活動的方法，耐心指導，并講解活動的重要性。告知患者避免用力活動，適當活動，避免勞累，以活動時不出現心慌、氣促為度。效果評價：患者活動耐力增加，能保持最佳活動水平，掌握提高活動耐力的方法。22精選ppt評估：患者自主活動無耐力護理問題：活動無耐力相關因素：與心輸評估：患者自感頭暈護理問題：有受傷的危險相關因素：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關目標：患者在我科治療期間無墜床及跌倒發生護理措施：1.休息與活動：心律失常頻繁發作，伴有頭暈或曾有跌倒史者應臥床休息，協助生活護理。囑病人避免單獨外出，防止發生意外。2.避免誘因：囑病人避免劇烈活動、情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑蒙等先兆時立即平臥，以免跌傷。3.遵醫囑給與治療：遵醫囑給與抗心律失常藥物。健康教育：1.囑病人避免劇烈活動、情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑蒙等先兆時立即平臥，以免跌傷。2.加強入院宣教，認真做好跌倒評分。效果評價：患者在我科治療期間未受傷23精選ppt評估：患者自感頭暈護理問題：有受傷的危險相關因素：與心律失評估：患者反復表達擔心疾病的預后護理問題：焦慮相關因素：與心率失常反復發作、療效欠佳有關

目標：緩解患者的焦慮情緒護理措施：1.鼓勵病人家屬表達對本病感受。

2.經常巡視病房，向病人家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關信息。與其建立良好的醫患關系。3.為病人安排安靜、舒適的環境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮定，給病人信任感。心律失常復發時，及時采取有效措施使病人產生安全感。5.針對病人家屬慮，做好耐心解釋，并告訴病人家屬，保持適當警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發心律失常。健康教育：做好耐心解釋，并鼓勵病人及家屬，堅持治療，避免過度緊張，樹立戰勝疾病的信心效果評價：患者的焦慮情緒有所緩解24精選ppt評估：患者反復表達擔心疾病的預后護理問題：焦慮相關因素：與心西地蘭使用的注意事項1.過量時可有惡心食欲不振，頭痛心動過緩黃視等不良反應。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛、二聯律等中毒現象。3.嚴重心肌損害及心功能不全者慎用.4.禁與鈣注射劑合用5近期用過其他洋地黃類強心者慎用6.低鉀者慎用7.心率突然轉變，是診斷洋地黃中毒的重要依據25精選ppt西地蘭使用的注意事項1.過量時可有惡心食欲不振，頭痛心動過緩ThankYou!26精選pptThankYou!26精選ppt房顫的護理查房

急診科胡芳王晶王強劉淑真27精選ppt房顫的護理查房房顫的發病率我國普通人群房顫發生率0.4%，心臟病患者發生率4%，嚴重的血管患者發生率達40%以上。所以房顫不僅是醫學界熱衷的話題，又是普通老百姓關注的焦點。28精選ppt房顫的發病率我國普通人群房顫發生率2精選ppt房顫的分類陣發性房顫持續性房顫永久性房顫29精選ppt房顫的分類陣發性房顫3精選ppt房顫的定義心房顫動（Atrialfibrillation），簡稱房顫（Af）指規則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內多處異位起搏點發生極快而不規則的沖動引起心房不協調亂顫。人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大于女性。30精選ppt房顫的定義指規則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，房顫病因病因大量飲酒器質性心臟病情緒激動31房顫病因病因大量飲酒器質性心臟病情緒激動5房顫臨床表現最常見癥狀：心慌、心悸、胸悶心室率嚴重程度癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重1）心室率60-70次/分，無癥狀

2）心室率>150次/分，患者可發生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。32精選ppt房顫臨床表現最常見癥狀：心室率嚴重程度癥狀輕重與心室率快慢成P波：代表左右心房的除級形態：多為圓拱形，有時可輕度切跡。方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置。電壓：肢導小于0.25mv,胸導小于0.2mv，時間：小于0.11秒，雙峰型者切跡間距小于0.04秒，頻率：60—100次/分。PR間期：0.12—0.20秒。正常心電圖QRS波群：時間0.06—0.10秒ST段：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導聯不應壓低≥0.05mv，在肢體導聯及V4-V6抬高不應≥0.1mv，V1-V3不應≥0.3mv。T波：應在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置，直立T波應大于同導聯R波1/10U波：為在T波后0.02-0.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導聯U波不能超過同導聯T波的1/233精選pptP波：代表左右心房的除級形態：多為圓拱形，有時可輕度切跡。方房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規則的基線波動，形態與振幅變化不定，稱之為小f波，2.R-R間期絕對不等。3.QPS波通常正常，發生室內差異性傳導，QRS波群增寬變形34精選ppt房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規則的基線波動，8精選房顫并發癥三大并發癥——死亡率高——致殘率高——生活質量下降并發癥心衰栓塞惡性心律失常35精選ppt房顫并發癥三大并發癥——死亡率高——致殘率高——生活質量下降房顫致血栓栓塞房顫伴發左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死及致殘的重要原因。房顫持續48小時以上即可發生左心房附壁血栓。36精選ppt房顫致血栓栓塞房顫伴發左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓常見的危險因素高齡以往有過腦卒中或短暫腦缺血發作左心房擴大高血壓糖尿病37精選ppt常見的危險因素11精選ppt房顫治療治療原則同步電復律病因治療藥物復律維持竇性心律控制心室律抗凝治療38精選ppt房顫治療治療原則房顫治療1、藥物治療復律藥物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他樂克，心得安抗凝藥物：拜阿，華法令2、非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術、起搏器+藥物等39精選ppt房顫治療1、藥物治療13精選ppt病例介紹

患者鄭鳳梅，女性，64歲。主訴：因“反復心慌、胸悶、氣喘六年，再發72小時”于2014年6月28日11時30分扶行入院?；颊呓攴磸统霈F心慌、胸悶、氣喘不適，活動時明顯，曾在我院住院治療，確診為“冠心病、房顫、心功能不全”，予相應治療后癥狀改善出院?，F入院前72小時再次出現心慌、胸悶、氣喘不適，伴有頭昏，無頭痛，無視物旋轉。查心電圖提示：房顫。有高血壓病史。入院查體：T36.5℃P152次/分，R18次/分，BP130/75mmHg.神志清，精神萎，雙肺聽診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。40精選ppt病例介紹患者鄭鳳梅，女性，64歲。主訴：因“反復心慌、胸臨床診斷：冠心病、房顫、心功能不全

41精選ppt臨床診斷：15精選ppt6月28日病情介紹生命體征：T:36.3℃,P:152次/分,R:19次/分Bp:130/75mmHg，Spo2:92%1、做心電圖2、查隨機血糖：9.2mmol/L3、做心臟彩超42精選ppt6月28日病情介紹生命體征：16精選ppt4.急查血常規43精選ppt4.急查血常規17精選ppt5.急查急診生化44精選ppt5.急查急診生化18精選ppt6月29日病情介紹生命體征：T:36.2℃,P:130次/分,R:19次/分Bp:130/86mmHg，Spo2:98%于10:30收住入院45精選ppt6月29日病情介紹生命體征：19精選ppt提出相關護理問題及護理措施？46精選ppt提出相關護理問題及護理措施？20精選ppt評估：患者可能會發生猝死護理問題：.潛在并發癥：猝死相關因素：房顫演變為室顫目標：患者沒有發生猝死護理措施：1.遵醫囑配合治療，協助糾正誘因。2.心電監護：應持續心電監護，嚴密監測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發現頻發、多源性、成對的預激伴發房顫，立即匯報醫生。安放監護電極前注意清潔皮膚，用酒精棉球去除油脂，電極放置部位應避開胸骨右緣及心前區，以免影響做心電圖和電復律。1-2天更換電極片1次或電極片松動時隨時更換，觀察有無皮膚發紅、瘙癢等過敏反應。3.配合搶救：應留置靜脈管道，備好心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器等。一旦發生猝死立即配合搶救。健康教育：1.告知家屬及患者心電監護的重要性，在治療期間不要隨意取下監護導聯。2.囑患者絕對臥床休息，如有不適即可告訴醫生效果評價：患者在我科治療期間未發生猝死在47精選ppt評估：患者可能會發生猝死護理問題：.潛在并發癥：猝死相關因素評估：患者自主活動無耐力護理問題：活動無耐力相關因素：與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力有關目標：患者活動耐力增加，能保持最佳活動水平。護理措施：1.體位與休息：囑病人當心律失常發作導致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時病人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。做好心理護理，保持情緒穩定，保證病人充分休息與睡眠。2.給氧：給予2-4L/min氧氣吸入。3.制定活動計劃：與病人及家屬共同制定互動計劃，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。多休息，減少心肌耗氧量。臥床期間加強生活護理。4.用藥護理：嚴格遵醫囑按時按量給與抗心律失常藥物，靜注時速度宜慢，一般5-15min內注完健康教育：指導病人及家屬肢體活動的方法，耐心指導，并講解活動的重要性。告知患者避免用力活動，適當活動，避免勞累，以活動時不出現心慌、氣促為度。效果評價：患者活動耐力增加，能保持最佳活動水平，掌握提高活動耐力的方法。48精選ppt評估：患者自主活動無耐力護理問題：活動無耐力相關因素：與心輸評估：患者自感頭暈護理問題：有受傷的危險相關因素：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關目標：患者在我科治療期間無墜床及跌倒發生護理措施：1.休息與活動：心律失常頻繁發作，伴有頭暈或曾有跌倒史者應臥床休