水電解質和酸堿平衡失調Fluiddisordersofsurgicalpatients

概述

12/13/2022南陽醫專外科教研室12/12/2022南陽醫專外科教研室2血漿組織間液(ISF)細胞內液(ICF)15％體重40％（女35％）體重細胞外液細胞外液細胞內液細胞內液蛋白質－Mg2+PO4-Na+Na+Na+CI-CI-HCO3-HCO3-K+K+K+蛋白質5%體重Na、K－ATP酶體液分布體液分布（ECF）（ECF）（ICF）（ICF）12/13/2022南陽醫專外科教研室血漿組織間液(ISF)細胞內液(ICF)15％體重3

正常水、鈉代謝體液容量及分布60%細胞內液40%細胞外液20%血漿5%組織間液15%12/13/2022南陽醫專外科教研室正常水、鈉代謝體液容量及分布60%細胞內液40%細胞外液4水的平衡飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚500腸道1502500250012/13/2022南陽醫專外科教研室水的平衡飲水1000～1300尿1000～150025無機鹽的平衡鈉（Na）來源：數量：吸收：代謝：排出：血鈉：特點：食鹽（主要）4-6

g/D小腸（幾乎全部）主要存在細胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便135~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

12/13/2022南陽醫專外科教研室無機鹽的平衡鈉（Na）來源：食鹽（主要）多吃多排、少吃少排、6無機鹽的平衡鉀（K）來源：數量：吸收：代謝：排出：血鉀：特點：食物（蔬菜等）3-4

g/D消化道主要存在于細胞腎臟（主要）、糞便3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

12/13/2022南陽醫專外科教研室無機鹽的平衡鉀（K）來源：食物（蔬菜等）多吃多排、少吃少排、7外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

體液的電解質(electrolytes)

細胞外液的電解質主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、

HCO3-和蛋白質；細胞內液中主要的陽離子是K+和Mg2+，主要的陰離子是

HPO42-和蛋白質。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調18滲透壓概念電解質陰陽離子與非電解質分子個數所產生的滲透效應，以毫滲濃度（mOsm/L）表示。通俗的講就是各種粒子產生的吸水能力。滲透壓的大小和粒子數目有關系，數目越多既濃度越高則產生的滲透壓就越高。12/13/2022南陽醫專外科教研室滲透壓概念電解質陰陽離子與非電解質分子個數所產生的9滲透壓原理12/13/2022南陽醫專外科教研室滲透壓原理12/12/2022南陽醫專外科教研室10Normal=280~310mOsm/L血漿滲透壓12/13/2022南陽醫專外科教研室Normal=280~310mOsm/L血漿滲透壓111體液分布與滲透壓的關系由于鈉和氯常成比例存在，往往以鈉的濃度來體現血漿的滲透壓的高低。血漿和組織液滲透壓變化決定細胞內外水的移動。引起血漿和組織間有效滲透壓的溶質是血漿蛋白。12/13/2022南陽醫專外科教研室體液分布與滲透壓的關系由于鈉和氯常成比例存在，往往以鈉的濃度12外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

酸堿平衡的維持

正常人體液的酸堿度pH7.35-7.45之間，平均為7.4，低于此范圍為酸中毒，反之為堿中毒。正常人具有維持血漿pH值在7.40±0.5的調節功能，這種功能稱酸堿平衡。是靠血液的緩沖系統、肺腎調節。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調1213酸堿平衡及調節正常范圍：pH=7.40±0.05緩沖系統：HCO-3/H2CO3HPO2-4/H2PO4Pr-/HPr臟器調節：肺，腎肺：呼吸調節HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即調節血液中的呼吸成分---PaCO2

---H2CO312/13/2022南陽醫專外科教研室酸堿平衡及調節正常范圍：pH=7.40±0.0512/1214腎：調節固定酸和過多的堿調節機理

1.H+-Na+交換2.HCO3-重吸收3.分泌NH3與H+結合成NH4+排出4.尿的酸化而排出H+酸堿平衡及調節12/13/2022南陽醫專外科教研室腎：調節固定酸和過多的堿調節機理酸堿平衡及調節12/12/215三、水電解質及酸堿平衡在外科的重要性水電解質及酸堿平衡的失調是臨床內外科常遇到的問題，也是比較復雜的問題。許多外科疾病，尤其在手術前后更為重要，因此掌握其發生、發展規律，進行正確而有效的補液療法，對疾病的恢復具有十分重要的意義。外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室三、水電解質及酸堿平衡在外科的重要性外科學總論外科病16

體液代謝的失調

Disorderofbodyfluidmetabolism外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論外科病人的體液失調12/12/2022南17外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

一、水和鈉的代謝紊亂（一）等滲性缺水（鈉水等比例喪失）最常見

稱急性缺水或混合性缺水，外科病人最易發生這種缺水。主要是水和鈉的等滲透急劇的喪失造成細胞外液容量迅速減少，最后累及細胞內液。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

一、水和鈉18外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

1、病因

①胃腸道消化液的急劇喪失如大量嘔吐，腸瘺，胃腸減壓，腹瀉。

②燒傷、擠壓傷、嚴重感染

2、臨床表現

缺水癥狀：舌干，眼球凹，皮膚干燥，松弛，尿少但口不渴，缺鈉癥狀：厭食，惡心乏力，周圍循環衰竭，主要變化是細胞外流減少，血容量不足，休克（脈快、細弱、肢濕冷、BP下降、呼吸淺速、尿少、意識障礙）12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調1、19外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

3、診斷

①主要依靠病史和臨床表現（負平衡史）

②輔助檢查

a血液濃縮：紅細胞計數，血紅蛋白量，紅細胞壓積

b血清Na+、Cl-降低不明顯

cCO2結合力測定，有無酸堿中毒12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、20外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

4、治療

1)原因處理

2)補液療法：比較理想的是平衡鹽液根據臨床表現確定補充量，如果病人出現明顯血壓不穩、脈搏細數等血容量不足的表現則提示失水量已經達到體重的5%如果體重為60kg那么應該丟失3000ml體液，如果沒有出現明顯的血容量不足的表現則先按5%計算，再乘以1/2—2/3就算出了丟失量。

補液時除補充丟失量，還應該包括每天對水的生理需要量2000ml，以及鈉的生理需要量4.5g

如果出現休克則應該按休克處理.

12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調4、21外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調（二）低滲性缺水

（失鈉多于失水）

稱慢性缺水或繼發性缺水12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調（二）低滲性221、病因

①胃腸液的持續性喪失，如反復嘔吐，慢性腸梗阻，胃腸道長期吸引（消化液的丟失，應叫等滲缺水，不但損失電解質也失水，水的補充容易，電解質未得到補充）。

②大創面慢性滲液（血漿樣東西）

③腎臟排出水和鈉過多，應用利尿劑后未補Na。外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室1、病因外科學總論外科病人的體液失調12/1223外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調2、臨床表現分度缺Na量血清Na質癥狀

輕0.5g/kg135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻、尿鈉減少中0.5-0.75130惡心、嘔吐、脈細速、尿少、BP下降、尿鈉和氯化物（-）重0.75-1.25120低血容量休克表現12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調2、臨床表現24外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷

①病史、臨表

②化驗：a尿Na及Cl測定減少

b血清Na測定，小于135mmol/L

c紅細胞計數，血紅蛋白量，紅細胞壓積，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、25外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調4、治療

①病因處理

②補液療法:輕中度缺水者首先根據血鈉的測定值計算出鈉的缺失量,然后根據鈉的缺失量算出水的缺失量,選擇生理鹽水補充.比如體重50的男病人測定血鈉130mmol/L根據公式(142-130)×0.6×50再除以17,算出缺氯化鈉約21g.第一天先補缺失量的一半既10.5g同時加上每天對氯化鈉的生理需要量4.5g既第一天需要補充15g氯化鈉,大約1500ml生理鹽水就能滿足要求.當然還要補充當天對水的生理需要量2000ml可以補充5%或10%的葡萄糖溶液.第二天同第一天.重度：先快速用晶體和膠體液補充血容量,然后5%NaCl200-300ml盡快糾正低鈉。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調4、26外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

（三）高滲性缺水（原發性缺水）（水丟失多）

水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉。

1、原因：水入量不足：不能進食失水過多：高熱12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調（三27外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

2、臨床表現：分度缺水量癥狀

輕2-4%口渴中4-6%明顯口渴、唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹、尿少、比重高重6%極度口渴，神經癥狀、躁狂、幻覺、譫妄、昏迷，低血容量性休克12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調2、臨床表28外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷

病史：臨床表現

實驗：尿比重、血液濃縮，血清Na大于150mmol/L

4、治療

解除病因

補充水，5%糖就是水，或0.45%鹽水

按嚴重程度估計失水量。缺水量達到體重的每1%則相當于缺水400-500ml。估算出缺水量分兩天補充。同時每天對水的生理需要量2000ml也應補充。需要注意不能完全補充水，應該有一定量鹽的補充。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、29四、水中毒（稀釋性低鈉血癥）

Waterintoxication臨床表現：顱內壓增高，神經精神癥狀腦疝，神經定位癥狀實驗室檢查治療：立即停止水分攝入利尿外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室四、水中毒（稀釋性低鈉血癥）外科學總論外科病人的體液30外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調二、體內鉀的異常(Potassiumabnormalitis（一）低血鉀癥hypokalemia血清鉀低于3.5mmol/L

12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調二、體內鉀311、原因

①鉀的攝入量不足：長期進食不足，補液病人長期接受不含鉀的液體。

②鉀的損失過多：嘔吐，胃腸減壓，腸瘺，利尿劑，腎衰多尿期。外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室1、原因外科學總論外科病人的體液失調12/12/2032外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調主要表現：低鉀三聯征

①神經肌肉興奮性降低，神志淡漠，肌無力以四肢肌為明顯，反射消弱或消失，嚴重呼吸困難（呼吸肌）和軟癱（起來倒不下，倒下起不來，有的被送N內科）

②胃腸肌力減退，腸麻痹，腹脹。

③心臟張力降低：傳導和節律異常12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調主要表33外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

發病機制：細胞外K+K+外流靜息電位負值靜息電位和閾電位差值細胞興奮性（超極化阻滯狀態）12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調發病34外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷

①病史，臨表

②心電

③血清鉀測定

4、治療

①治療原發病

②補鉀均盡量口服12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷35外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調靜脈補鉀應注意靜脈點滴不可推注選擇10%的氯化鉀稀釋后用正常每日需鉀（氯化鉀）3-6g，重者6-8g，一般不超過15g/d。

速度不超過80滴/分

安全補鉀濃度小于0.3%

注意腎功，尿量大于40ml/h再補一般需要補充3—5天12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調靜脈補36外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調（二）高血鉀癥：

血鉀濃度高于5.5mmol/L

臨床表現和低鉀差不多（軟癱，心律慢，失常，心電）

12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調（二37病因：

①輸入鉀過多：輸入，輸大量庫存血（Rbc破壞）

②腎排泄功能減退

③缺氧、酸中毒、休克

診斷：病史、臨床表現、化驗、心電

外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室病因：外科學總論外科病人的體液失調12/12/2038低鉀和高鉀的心電圖比較12/13/2022南陽醫專外科教研室低鉀和高鉀的心電圖比較12/12/2022南陽醫專外科教研室39停含鉀藥物及溶液降血鉀措施轉鉀入細胞內（11.2%乳酸鈉；葡萄糖和胰島素）排鉀利尿劑結腸透析、腹透或血透抗心律失常補充10%葡萄糖酸鈣治療12/13/2022南陽醫專外科教研室停含鉀藥物及溶液治療12/12/2022南陽醫專外科教研室40

三、體內鈣的異常(calciumabnormalitis)

鈣大部分以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中。血清鈣濃度的正常值為2.5mmol/L。45%為離子化鈣，約一半非離子鈣。pH值降低可使離子化鈣增加，pH值上升可使離子化鈣減少。

（一）低鈣血癥hypocalcemia

病因：急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損害的病人。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室三、體內鈣的異常(calciumabnormali41

臨床表現：神經肌肉的興奮性增強所引起，易激動、口周、指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進。

診斷：Chvostek征和Trousseau征陽性。血清鈣測定低于2mmol/L。

治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈注射。如有堿中毒，需同時糾治。長期低鈣盡量口服鈣劑，同時補充維生素D。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室臨床表現：神經肌肉的興奮性增強所引起，外科學總論42外科學總論外科病人的體液失調

四、體內鎂的異常(Magnesiumabnormalitis)

正常成人體內鎂總量約23.5g。血清鎂濃度的濃度的正常值為0.70～1.20mmol/L。

(一)鎂缺乏

(Magnesiumdeficiency)

原因：

長時期的胃腸道消化液喪失，如腸瘺或大部小腸切除術后，加上進食少，長期應用無鎂溶液治療，急性胰腺炎等。

外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論外科病人的體液失調四、體內鎂的異常43診斷：記憶力減退、精神緊張、易激動、神志不清、煩躁不安、手足徐動癥樣運行等。病人面容蒼白、萎頓。嚴重缺鎂者可有癲癇發作。某些低鉀血病病人中，補鉀后情況仍無改善時，應考慮有關鎂缺乏；發生抽搐并懷疑與缺鈣有關關的病人，注射鈣劑不能解除抽搐時，也應懷疑有鎂缺乏。鎂負荷試驗，有助于鎂缺乏的診斷。

外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室診斷：外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/44治療：按0.25ml/(kg?d)的劑量補充25%硫酸鎂溶液。時間約3周完全腸外營養每天應補充6-7ml25%硫酸鎂溶液外科學總論

水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/12/45酸堿平衡失調

Disorderofacid-basebalance外科學總論

水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/12/46外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

酸堿平衡失調有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、混合性酸堿平衡失調5大類.

12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調47外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調一、代謝性酸中毒Metabolicacidosis

1、原因1）屬于陰離子間隙正常原因（直接丟失），間隙=Na+-Cl--HCO3-a喪失HCO3-

b腎小管泌H+功能失常，HCO3-再吸收障礙

12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調一、代謝48外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

2）屬于陰離子空隙增大原因（間接丟失）①體內有機酸形成過多，當代謝亢進，高熱，腹膜炎，休克，慢性饑餓等。②腎功不全，產酸多，耗HCO3-多。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調2）屬于492、臨床表現

①輕癥常被原發病的癥狀所掩蓋②重癥有疲乏，眩暈，嗜睡。可有感覺遲頓或煩燥。最突出的表現是呼吸深而快（代償機制排CO2使H2CO3減少），面潮紅，心率加快，BP常偏低，可神經志不清或昏迷，肌張力下降。外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室2、臨床表現外科學總論外科病人的體液失調12/12/50外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷

（1）病史，臨表（2）血氣分析（PaCO2↓HCO3↓BE為負測pH

可以正常，也可以降低說明失代償）

4、治療

（1）病因治療：輕度病因處理后往往自行代償

（2）測HCO3如果大于16mmol/L則主要糾正缺水即可。如果出現嚴重酸中毒應該以5%碳酸氫鈉100-250ml緩慢靜脈推注。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、515、注意事項:1)糾酸不可過速。2)低鉀血癥。3)低鈣血癥。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室5、注意事項:外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調52外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

二、代謝性堿中毒Metabolicalkalosis

1、常見幽門梗阻，由于持續嘔吐胃液，造成低氯低鉀堿中毒。2、堿性物質攝入過多。3、缺鉀4、利尿劑。2、臨表：呼吸抑制，神經興奮等12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調二、53外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷:病史和臨床表現以及血氣分析的結果。4、治療:

一般較輕去除病因即可，補鹽水、KCl能糾正低Cl-性酸中毒。對危重病人給鹽酸稀釋溶液，但需要經中心靜脈輸注。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷:54外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調三、呼吸性酸中毒Respiratoryacidosis

呼吸性酸中毒系指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內生成的CO2，PCO2增高，引起高碳酸血癥。原因：全身麻醉過深、鎮靜劑過量、心搏驟停、氣胸、急性肺水、支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸機使用不當等，引起PCO2持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾患，導致高碳酸血癥。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調三、55

臨床表現和診斷

原發肺部疾病表現。呼吸困難，換氣不足全身乏力；氣促、紫紺、頭痛、胸悶。血壓下降、譫妄、昏迷等。病史、癥狀，急性呼吸性酸中毒時，血液pH值明顯下降，PCO2增高，血漿[HCO3-]可正常。慢性呼吸性酸中毒時，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿[HCO3-]有增加。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室臨床表現和診斷外科學總論水、電解質代謝和酸堿平56治療

盡快治療原發病因和改善病人的通氣功能。氣管插管、氣管切開術，使用呼吸機，單純給高濃度氧，對改善呼吸性酸中毒的幫助不大，反可使呼吸中樞對缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室治療外科學總論水、電解質代謝和酸堿57外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調四、呼吸性堿中毒Respiratoryalkalosis

病因：呼吸性堿中毒系指肺泡通氣過度，體內生成的CO2排出過多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血癥。原因有癔病、精神過度緊張、發熱、創傷、感染、中樞神經系統疾病、輕度肺水腫、肺栓子、低氧血癥、肝功能衰竭和使用呼吸機不當等。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調四、58

臨床表現和診斷：眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，心跳加速。危重病人發生急生呼吸性堿中毒，常提示預后不良，或將發生急性呼吸窘迫綜合征。

診斷：病史，臨床表現，血液pH值增高，PCO2和[HCO3-]下降。

治療：處理原發疾病。減少CO2的呼出和喪失，以提高血液PCO2。可給病人吸入含5%CO2的氧氣。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室臨床表現和診斷：眩暈，手、足和口周麻木外科學總論59

臨床處理的基本原則

外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調1260充分掌握病史,詳細檢查病人體征即刻的實驗室檢查

血、尿常規，血細胞比容，肝腎功能，血糖血離子血氣分析血、尿滲透壓測定外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室充分掌握病史,詳細檢查病人體征外科學總論水、電解質代61外科學總論外科病人的體液失調確定水、電解質及酸堿失調的類型及程度制定糾正水、電解質及酸堿失調的治療方案

積極恢復病人血容量，保證循環狀態良好糾正缺氧糾正嚴重的酸中毒或堿中毒重度高鉀血癥的治療12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論外科病人的體液失調確定水、電解質及酸堿失調621.★★★男性50歲，因反復嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。應診斷為A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水本題正確答案：C12/13/2022南陽醫專外科教研室1.★★★男性50歲，因反復嘔吐8天入院，血清鈉108mmo632.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導致A.血鈉過高B.血鉀過高C.血氯過高D.血鈣過高E.水中毒本題正確答案：C12/13/2022南陽醫專外科教研室2.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導致12/12/2645.★★★下列哪一項不是高滲性脫水的原因A.長期禁食B.上消化道梗阻C.昏迷D.高熱E.大面積燒傷早期體液大量滲出本題正確答案：E12/13/2022南陽醫專外科教研室5.★★★下列哪一項不是高滲性脫水的原因12/12/202265.★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml本題正確答案：C12/13/2022南陽醫專外科教研室.★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過12/12/202266★★★高滲性脫水補液時首選A.平衡鹽溶液B.0.9%氯化鈉C.5％葡萄糖D.5％碳酸氫鈉E.10％葡萄糖本題正確答案：C12/13/2022南陽醫專外科教研室★★★高滲性脫水補液時首選12/12/2022南陽醫專外科教67★★★治療等滲性脫水理想的液體是A.5％碳酸氫鈉B.0.9%氯化鈉C.平衡鹽溶液D.5％葡萄糖E.小分子右旋糖酐本題正確答案：C12/13/2022南陽醫專外科教研室★★★治療等滲性脫水理想的液體是12/12/2022南陽醫專68★★★關于高滲性脫水的臨床表現的敘述中，下列哪一項不正確A.口渴B.尿少C.尿比重低D.皮膚彈性差E.神經系統表現本題正確答案：C12/13/2022南陽醫專外科教研室★★★關于高滲性脫水的臨床表現的敘述中，下列哪一項不正確1269★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是A.幻覺B.譫妄C.惡心D.口渴E.心悸本題正確答案：D12/13/2022南陽醫專外科教研室★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是12/12/2022南陽醫專70謝謝！

12/13/2022南陽醫專外科教研室謝謝！12/12/2022南陽醫專外科教研室711、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。12月-2212月-22Tuesday,December13,20222、成功源于不懈的努力，人生最大的敵人是自己怯懦。05:10:5405:10:5405:1012/13/20225:10:54AM3、每天只看目標，別老想障礙。12月-2205:10:5405:10Dec-2213-Dec-224、寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子。05:10:5405:10:5405:10Tuesday,December13,20225、積極向上的心態，是成功者的最基本要素。12月-2212月-2205:10:5405:10:54December13,20226、生活總會給你另一個機會，這個機會叫明天。13十二月20225:10:54上午05:10:5412月-227、人生就像騎單車，想保持平衡就得往前走。十二月225:10上午12月-2205:10December13,20228、業余生活要有意義，不要越軌。2022/12/135:10:5405:10:5413December20229、我們必須在失敗中尋找勝利，在絕望中尋求希望。5:10:54上午5:10上午05:10:5412月-2210、一個人的夢想也許不值錢，但一個人的努力很值錢。12/13/20225:10:54AM05:10:5413-12月-2211、在真實的生命里，每樁偉業都由信心開始，并由信心跨出第一步。12/13/20225:10AM12/13/20225:10AM12月-2212月-22謝謝大家1、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。172

水電解質和酸堿平衡失調Fluiddisordersofsurgicalpatients

概述

12/13/2022南陽醫專外科教研室12/12/2022南陽醫專外科教研室74血漿組織間液(ISF)細胞內液(ICF)15％體重40％（女35％）體重細胞外液細胞外液細胞內液細胞內液蛋白質－Mg2+PO4-Na+Na+Na+CI-CI-HCO3-HCO3-K+K+K+蛋白質5%體重Na、K－ATP酶體液分布體液分布（ECF）（ECF）（ICF）（ICF）12/13/2022南陽醫專外科教研室血漿組織間液(ISF)細胞內液(ICF)15％體重75

正常水、鈉代謝體液容量及分布60%細胞內液40%細胞外液20%血漿5%組織間液15%12/13/2022南陽醫專外科教研室正常水、鈉代謝體液容量及分布60%細胞內液40%細胞外液76水的平衡飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚500腸道1502500250012/13/2022南陽醫專外科教研室水的平衡飲水1000～1300尿1000～1500277無機鹽的平衡鈉（Na）來源：數量：吸收：代謝：排出：血鈉：特點：食鹽（主要）4-6

g/D小腸（幾乎全部）主要存在細胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便135~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

12/13/2022南陽醫專外科教研室無機鹽的平衡鈉（Na）來源：食鹽（主要）多吃多排、少吃少排、78無機鹽的平衡鉀（K）來源：數量：吸收：代謝：排出：血鉀：特點：食物（蔬菜等）3-4

g/D消化道主要存在于細胞腎臟（主要）、糞便3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

12/13/2022南陽醫專外科教研室無機鹽的平衡鉀（K）來源：食物（蔬菜等）多吃多排、少吃少排、79外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

體液的電解質(electrolytes)

細胞外液的電解質主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、

HCO3-和蛋白質；細胞內液中主要的陽離子是K+和Mg2+，主要的陰離子是

HPO42-和蛋白質。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調180滲透壓概念電解質陰陽離子與非電解質分子個數所產生的滲透效應，以毫滲濃度（mOsm/L）表示。通俗的講就是各種粒子產生的吸水能力。滲透壓的大小和粒子數目有關系，數目越多既濃度越高則產生的滲透壓就越高。12/13/2022南陽醫專外科教研室滲透壓概念電解質陰陽離子與非電解質分子個數所產生的81滲透壓原理12/13/2022南陽醫專外科教研室滲透壓原理12/12/2022南陽醫專外科教研室82Normal=280~310mOsm/L血漿滲透壓12/13/2022南陽醫專外科教研室Normal=280~310mOsm/L血漿滲透壓183體液分布與滲透壓的關系由于鈉和氯常成比例存在，往往以鈉的濃度來體現血漿的滲透壓的高低。血漿和組織液滲透壓變化決定細胞內外水的移動。引起血漿和組織間有效滲透壓的溶質是血漿蛋白。12/13/2022南陽醫專外科教研室體液分布與滲透壓的關系由于鈉和氯常成比例存在，往往以鈉的濃度84外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

酸堿平衡的維持

正常人體液的酸堿度pH7.35-7.45之間，平均為7.4，低于此范圍為酸中毒，反之為堿中毒。正常人具有維持血漿pH值在7.40±0.5的調節功能，這種功能稱酸堿平衡。是靠血液的緩沖系統、肺腎調節。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調1285酸堿平衡及調節正常范圍：pH=7.40±0.05緩沖系統：HCO-3/H2CO3HPO2-4/H2PO4Pr-/HPr臟器調節：肺，腎肺：呼吸調節HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即調節血液中的呼吸成分---PaCO2

---H2CO312/13/2022南陽醫專外科教研室酸堿平衡及調節正常范圍：pH=7.40±0.0512/1286腎：調節固定酸和過多的堿調節機理

1.H+-Na+交換2.HCO3-重吸收3.分泌NH3與H+結合成NH4+排出4.尿的酸化而排出H+酸堿平衡及調節12/13/2022南陽醫專外科教研室腎：調節固定酸和過多的堿調節機理酸堿平衡及調節12/12/287三、水電解質及酸堿平衡在外科的重要性水電解質及酸堿平衡的失調是臨床內外科常遇到的問題，也是比較復雜的問題。許多外科疾病，尤其在手術前后更為重要，因此掌握其發生、發展規律，進行正確而有效的補液療法，對疾病的恢復具有十分重要的意義。外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室三、水電解質及酸堿平衡在外科的重要性外科學總論外科病88

體液代謝的失調

Disorderofbodyfluidmetabolism外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論外科病人的體液失調12/12/2022南89外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

一、水和鈉的代謝紊亂（一）等滲性缺水（鈉水等比例喪失）最常見

稱急性缺水或混合性缺水，外科病人最易發生這種缺水。主要是水和鈉的等滲透急劇的喪失造成細胞外液容量迅速減少，最后累及細胞內液。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

一、水和鈉90外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

1、病因

①胃腸道消化液的急劇喪失如大量嘔吐，腸瘺，胃腸減壓，腹瀉。

②燒傷、擠壓傷、嚴重感染

2、臨床表現

缺水癥狀：舌干，眼球凹，皮膚干燥，松弛，尿少但口不渴，缺鈉癥狀：厭食，惡心乏力，周圍循環衰竭，主要變化是細胞外流減少，血容量不足，休克（脈快、細弱、肢濕冷、BP下降、呼吸淺速、尿少、意識障礙）12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調1、91外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

3、診斷

①主要依靠病史和臨床表現（負平衡史）

②輔助檢查

a血液濃縮：紅細胞計數，血紅蛋白量，紅細胞壓積

b血清Na+、Cl-降低不明顯

cCO2結合力測定，有無酸堿中毒12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、92外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

4、治療

1)原因處理

2)補液療法：比較理想的是平衡鹽液根據臨床表現確定補充量，如果病人出現明顯血壓不穩、脈搏細數等血容量不足的表現則提示失水量已經達到體重的5%如果體重為60kg那么應該丟失3000ml體液，如果沒有出現明顯的血容量不足的表現則先按5%計算，再乘以1/2—2/3就算出了丟失量。

補液時除補充丟失量，還應該包括每天對水的生理需要量2000ml，以及鈉的生理需要量4.5g

如果出現休克則應該按休克處理.

12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調4、93外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調（二）低滲性缺水

（失鈉多于失水）

稱慢性缺水或繼發性缺水12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調（二）低滲性941、病因

①胃腸液的持續性喪失，如反復嘔吐，慢性腸梗阻，胃腸道長期吸引（消化液的丟失，應叫等滲缺水，不但損失電解質也失水，水的補充容易，電解質未得到補充）。

②大創面慢性滲液（血漿樣東西）

③腎臟排出水和鈉過多，應用利尿劑后未補Na。外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室1、病因外科學總論外科病人的體液失調12/1295外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調2、臨床表現分度缺Na量血清Na質癥狀

輕0.5g/kg135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻、尿鈉減少中0.5-0.75130惡心、嘔吐、脈細速、尿少、BP下降、尿鈉和氯化物（-）重0.75-1.25120低血容量休克表現12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調2、臨床表現96外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷

①病史、臨表

②化驗：a尿Na及Cl測定減少

b血清Na測定，小于135mmol/L

c紅細胞計數，血紅蛋白量，紅細胞壓積，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、97外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調4、治療

①病因處理

②補液療法:輕中度缺水者首先根據血鈉的測定值計算出鈉的缺失量,然后根據鈉的缺失量算出水的缺失量,選擇生理鹽水補充.比如體重50的男病人測定血鈉130mmol/L根據公式(142-130)×0.6×50再除以17,算出缺氯化鈉約21g.第一天先補缺失量的一半既10.5g同時加上每天對氯化鈉的生理需要量4.5g既第一天需要補充15g氯化鈉,大約1500ml生理鹽水就能滿足要求.當然還要補充當天對水的生理需要量2000ml可以補充5%或10%的葡萄糖溶液.第二天同第一天.重度：先快速用晶體和膠體液補充血容量,然后5%NaCl200-300ml盡快糾正低鈉。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調4、98外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

（三）高滲性缺水（原發性缺水）（水丟失多）

水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉。

1、原因：水入量不足：不能進食失水過多：高熱12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調（三99外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

2、臨床表現：分度缺水量癥狀

輕2-4%口渴中4-6%明顯口渴、唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹、尿少、比重高重6%極度口渴，神經癥狀、躁狂、幻覺、譫妄、昏迷，低血容量性休克12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調2、臨床表100外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷

病史：臨床表現

實驗：尿比重、血液濃縮，血清Na大于150mmol/L

4、治療

解除病因

補充水，5%糖就是水，或0.45%鹽水

按嚴重程度估計失水量。缺水量達到體重的每1%則相當于缺水400-500ml。估算出缺水量分兩天補充。同時每天對水的生理需要量2000ml也應補充。需要注意不能完全補充水，應該有一定量鹽的補充。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、101四、水中毒（稀釋性低鈉血癥）

Waterintoxication臨床表現：顱內壓增高，神經精神癥狀腦疝，神經定位癥狀實驗室檢查治療：立即停止水分攝入利尿外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室四、水中毒（稀釋性低鈉血癥）外科學總論外科病人的體液102外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調二、體內鉀的異常(Potassiumabnormalitis（一）低血鉀癥hypokalemia血清鉀低于3.5mmol/L

12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調二、體內鉀1031、原因

①鉀的攝入量不足：長期進食不足，補液病人長期接受不含鉀的液體。

②鉀的損失過多：嘔吐，胃腸減壓，腸瘺，利尿劑，腎衰多尿期。外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室1、原因外科學總論外科病人的體液失調12/12/20104外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調主要表現：低鉀三聯征

①神經肌肉興奮性降低，神志淡漠，肌無力以四肢肌為明顯，反射消弱或消失，嚴重呼吸困難（呼吸肌）和軟癱（起來倒不下，倒下起不來，有的被送N內科）

②胃腸肌力減退，腸麻痹，腹脹。

③心臟張力降低：傳導和節律異常12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調主要表105外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

發病機制：細胞外K+K+外流靜息電位負值靜息電位和閾電位差值細胞興奮性（超極化阻滯狀態）12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調發病106外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷

①病史，臨表

②心電

③血清鉀測定

4、治療

①治療原發病

②補鉀均盡量口服12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷107外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調靜脈補鉀應注意靜脈點滴不可推注選擇10%的氯化鉀稀釋后用正常每日需鉀（氯化鉀）3-6g，重者6-8g，一般不超過15g/d。

速度不超過80滴/分

安全補鉀濃度小于0.3%

注意腎功，尿量大于40ml/h再補一般需要補充3—5天12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調靜脈補108外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調（二）高血鉀癥：

血鉀濃度高于5.5mmol/L

臨床表現和低鉀差不多（軟癱，心律慢，失常，心電）

12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調（二109病因：

①輸入鉀過多：輸入，輸大量庫存血（Rbc破壞）

②腎排泄功能減退

③缺氧、酸中毒、休克

診斷：病史、臨床表現、化驗、心電

外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室病因：外科學總論外科病人的體液失調12/12/20110低鉀和高鉀的心電圖比較12/13/2022南陽醫專外科教研室低鉀和高鉀的心電圖比較12/12/2022南陽醫專外科教研室111停含鉀藥物及溶液降血鉀措施轉鉀入細胞內（11.2%乳酸鈉；葡萄糖和胰島素）排鉀利尿劑結腸透析、腹透或血透抗心律失常補充10%葡萄糖酸鈣治療12/13/2022南陽醫專外科教研室停含鉀藥物及溶液治療12/12/2022南陽醫專外科教研室112

三、體內鈣的異常(calciumabnormalitis)

鈣大部分以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中。血清鈣濃度的正常值為2.5mmol/L。45%為離子化鈣，約一半非離子鈣。pH值降低可使離子化鈣增加，pH值上升可使離子化鈣減少。

（一）低鈣血癥hypocalcemia

病因：急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損害的病人。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室三、體內鈣的異常(calciumabnormali113

臨床表現：神經肌肉的興奮性增強所引起，易激動、口周、指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進。

診斷：Chvostek征和Trousseau征陽性。血清鈣測定低于2mmol/L。

治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈注射。如有堿中毒，需同時糾治。長期低鈣盡量口服鈣劑，同時補充維生素D。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室臨床表現：神經肌肉的興奮性增強所引起，外科學總論114外科學總論外科病人的體液失調

四、體內鎂的異常(Magnesiumabnormalitis)

正常成人體內鎂總量約23.5g。血清鎂濃度的濃度的正常值為0.70～1.20mmol/L。

(一)鎂缺乏

(Magnesiumdeficiency)

原因：

長時期的胃腸道消化液喪失，如腸瘺或大部小腸切除術后，加上進食少，長期應用無鎂溶液治療，急性胰腺炎等。

外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論外科病人的體液失調四、體內鎂的異常115診斷：記憶力減退、精神緊張、易激動、神志不清、煩躁不安、手足徐動癥樣運行等。病人面容蒼白、萎頓。嚴重缺鎂者可有癲癇發作。某些低鉀血病病人中，補鉀后情況仍無改善時，應考慮有關鎂缺乏；發生抽搐并懷疑與缺鈣有關關的病人，注射鈣劑不能解除抽搐時，也應懷疑有鎂缺乏。鎂負荷試驗，有助于鎂缺乏的診斷。

外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室診斷：外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/116治療：按0.25ml/(kg?d)的劑量補充25%硫酸鎂溶液。時間約3周完全腸外營養每天應補充6-7ml25%硫酸鎂溶液外科學總論

水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/12/117酸堿平衡失調

Disorderofacid-basebalance外科學總論

水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/12/118外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

酸堿平衡失調有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、混合性酸堿平衡失調5大類.

12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調119外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調一、代謝性酸中毒Metabolicacidosis

1、原因1）屬于陰離子間隙正常原因（直接丟失），間隙=Na+-Cl--HCO3-a喪失HCO3-

b腎小管泌H+功能失常，HCO3-再吸收障礙

12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調一、代謝120外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

2）屬于陰離子空隙增大原因（間接丟失）①體內有機酸形成過多，當代謝亢進，高熱，腹膜炎，休克，慢性饑餓等。②腎功不全，產酸多，耗HCO3-多。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調2）屬于1212、臨床表現

①輕癥常被原發病的癥狀所掩蓋②重癥有疲乏，眩暈，嗜睡。可有感覺遲頓或煩燥。最突出的表現是呼吸深而快（代償機制排CO2使H2CO3減少），面潮紅，心率加快，BP常偏低，可神經志不清或昏迷，肌張力下降。外科學總論外科病人的體液失調12/13/2022南陽醫專外科教研室2、臨床表現外科學總論外科病人的體液失調12/12/122外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷

（1）病史，臨表（2）血氣分析（PaCO2↓HCO3↓BE為負測pH

可以正常，也可以降低說明失代償）

4、治療

（1）病因治療：輕度病因處理后往往自行代償

（2）測HCO3如果大于16mmol/L則主要糾正缺水即可。如果出現嚴重酸中毒應該以5%碳酸氫鈉100-250ml緩慢靜脈推注。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、1235、注意事項:1)糾酸不可過速。2)低鉀血癥。3)低鈣血癥。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室5、注意事項:外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調124外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調

二、代謝性堿中毒Metabolicalkalosis

1、常見幽門梗阻，由于持續嘔吐胃液，造成低氯低鉀堿中毒。2、堿性物質攝入過多。3、缺鉀4、利尿劑。2、臨表：呼吸抑制，神經興奮等12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調二、125外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷:病史和臨床表現以及血氣分析的結果。4、治療:

一般較輕去除病因即可，補鹽水、KCl能糾正低Cl-性酸中毒。對危重病人給鹽酸稀釋溶液，但需要經中心靜脈輸注。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調3、診斷:126外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調三、呼吸性酸中毒Respiratoryacidosis

呼吸性酸中毒系指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內生成的CO2，PCO2增高，引起高碳酸血癥。原因：全身麻醉過深、鎮靜劑過量、心搏驟停、氣胸、急性肺水、支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸機使用不當等，引起PCO2持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾患，導致高碳酸血癥。12/13/2022南陽醫專外科教研室外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調三、127

臨床表現和診斷

原發肺部疾病表現。呼吸困難，換氣不足全身乏力；氣促、紫紺、頭痛、胸悶。血壓下降、譫妄、昏迷等。病史、癥狀，急性呼吸性酸中毒時，血液pH值明顯下降，PCO2增高，血漿[HCO3-]可正常。慢性呼吸性酸中毒時，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿[HCO3-]有增加。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室臨床表現和診斷外科學總論水、電解質代謝和酸堿平128治療

盡快治療原發病因和改善病人的通氣功能。氣管插管、氣管切開術，使用呼吸機，單純給高濃度氧，對改善呼吸性酸中毒的幫助不大，反可使呼吸中樞對缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。外科學總論水、電解質代謝和酸堿平衡的失調12/13/2022南陽醫專外科教研室治療外科學總論水、電解質代謝和酸堿129外科學總論水、電