【醫(yī)藥健康】妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件1【醫(yī)藥健康】妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件2妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理異位妊娠妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理異位妊娠3

異位妊娠概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理原則護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價異位妊娠概述4一、概述定義分類

孕卵在子宮體腔以外著床、發(fā)育者。一、概述定義孕卵在子宮體腔以外著床、發(fā)育者。5一、概述定義分類輸卵管妊娠（占95%）卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠等。

間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘端妊娠一、概述定義輸卵管妊娠（占95%）6二、病因輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能障礙受精卵游走其他慢性輸卵管炎 為最常見的病因。二、病因輸卵管病變慢性輸卵管炎 為最常見的病因。7三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局子宮的變化三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局8三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局子宮的變化原因輸卵管管壁薄、管腔狹窄、蛻膜變化差；孕卵植入管壁肌層；出血結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局原因輸卵管管壁薄、管腔9三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局子宮的變化子宮體變大、軟，但小于孕周內(nèi)膜蛻膜樣變 過度分泌反應(yīng)（A-S反應(yīng)）增生或分泌反應(yīng)宮腔內(nèi)無絨毛結(jié)構(gòu)三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局子宮體變大、軟，但小于孕10四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面四、臨床表現(xiàn)生理方面11四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面〃早期癥狀不明顯。〃典型癥狀出現(xiàn)在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后四、臨床表現(xiàn)生理方面〃早期癥狀不明顯。12四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面癥狀〃停經(jīng)70～80%均有停經(jīng)史，時間為5～8周不等.〃腹痛就診的主要癥狀。〃陰道流血可發(fā)生于出現(xiàn)其他癥狀之前、之時、之后，一般量不多。〃暈厥與休克常與內(nèi)出血的量有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀13四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面體征〃腹部檢查：患側(cè)下腹壓痛、反跳痛明顯，移濁陽性〃婦科檢查：

外陰陰道：著色，后穹窿飽滿、觸痛明顯。宮頸：著色，舉擺痛陽性。子宮：長大但小于孕周，質(zhì)軟，有時可出現(xiàn)漂浮感。附件：患側(cè)附件可及質(zhì)軟、邊界不清的包塊，有觸痛，對側(cè)附件末及異常。四、臨床表現(xiàn)生理方面體征外陰陰道：著色，后穹窿飽滿、觸痛明顯14四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面〃孕婦及家屬對出血恐懼，擔(dān)心孕婦的生命安全，產(chǎn)生焦慮等〃擔(dān)心未來的受孕力，四、臨床表現(xiàn)生理方面〃孕婦及家屬對出血恐懼，擔(dān)心孕婦的生命安15五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。五、處理原則手術(shù)治療以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療16五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)（輸卵管切除術(shù)及保守性手術(shù)）糾正休克，預(yù)防感染。五、處理原則手術(shù)治療手術(shù)（輸卵管切除術(shù)及保守性手術(shù)）17五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療自體輸血

妊娠小于12周，胎膜末破，出血時間小于24小時，血液未污染，LP下RBC破壞率不超過30%者可考慮自體輸血，但輸血時是否需抗凝各說不一，但要抗凝也應(yīng)加少量的抗凝劑，如100ml血+3.8%枸椽酸鈉10ml。五、處理原則手術(shù)治療自體輸血18五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療

中醫(yī)治療活血化瘀、止血消癥

化療殺胚胎藥物五、處理原則手術(shù)治療中醫(yī)治療活血化瘀、止血消癥19六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估六、護(hù)理評估病史20六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估

詢問停經(jīng)史；有無發(fā)生宮外孕的高危因素。六、護(hù)理評估病史詢問停經(jīng)史；21六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估癥狀：評估陰道流血量，有無伴隨癥狀等體征：檢查貧血征象，有無休克，腹部檢查有無陽性體征；婦科檢查有無異常。輔助檢查：六、護(hù)理評估病史癥狀：評估陰道流血量，有無伴隨癥狀等22六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估輔助檢查：（1）超聲 常用B型（2）腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)（3）妊娠試驗（4）診斷性刮宮 （5）腹腔鏡六、護(hù)理評估病史輔助檢查：23【醫(yī)藥健康】妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件24六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估〃孕婦及家屬對出血有無恐懼感；〃孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)；〃是否存在自尊紊亂，對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。六、護(hù)理評估病史〃孕婦及家屬對出血有無恐懼感；25七、護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)。恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān)。七、護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)。26八、護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。孕婦正視事實，維持較高的自尊。八、護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。27九、護(hù)理措施1、對尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。2、進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。3、觀察生生命體征，每10～15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。九、護(hù)理措施1、對尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。28九、護(hù)理措施4、保守治療囑孕婦絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免運(yùn)用腹壓，以免誘發(fā)活動性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。九、護(hù)理措施4、保守治療29九、護(hù)理措施5、做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意生命體征的觀察，加強(qiáng)護(hù)理。6、急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。應(yīng)立即測量血壓，脈搏，正確估計出血量，防治休克，做好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備等。7、健康教育：術(shù)后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活1月。九、護(hù)理措施5、做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意生命體征的30十、護(hù)理評價孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休克發(fā)生。孕婦身心舒適。孕婦接受事實，配合治療和護(hù)理，并與醫(yī)護(hù)人員討論疾病、妊娠問題。十、護(hù)理評價孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休31【醫(yī)藥健康】妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件32肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。[1]發(fā)病原因總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)：1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種33【醫(yī)藥健康】妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件34【醫(yī)藥健康】妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件35妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理異位妊娠妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理異位妊娠36

異位妊娠概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理原則護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價異位妊娠概述37一、概述定義分類

孕卵在子宮體腔以外著床、發(fā)育者。一、概述定義孕卵在子宮體腔以外著床、發(fā)育者。38一、概述定義分類輸卵管妊娠（占95%）卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠等。

間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘端妊娠一、概述定義輸卵管妊娠（占95%）39二、病因輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能障礙受精卵游走其他慢性輸卵管炎 為最常見的病因。二、病因輸卵管病變慢性輸卵管炎 為最常見的病因。40三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局子宮的變化三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局41三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局子宮的變化原因輸卵管管壁薄、管腔狹窄、蛻膜變化差；孕卵植入管壁肌層；出血結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局原因輸卵管管壁薄、管腔42三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局子宮的變化子宮體變大、軟，但小于孕周內(nèi)膜蛻膜樣變 過度分泌反應(yīng)（A-S反應(yīng)）增生或分泌反應(yīng)宮腔內(nèi)無絨毛結(jié)構(gòu)三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局子宮體變大、軟，但小于孕43四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面四、臨床表現(xiàn)生理方面44四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面〃早期癥狀不明顯。〃典型癥狀出現(xiàn)在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后四、臨床表現(xiàn)生理方面〃早期癥狀不明顯。45四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面癥狀〃停經(jīng)70～80%均有停經(jīng)史，時間為5～8周不等.〃腹痛就診的主要癥狀。〃陰道流血可發(fā)生于出現(xiàn)其他癥狀之前、之時、之后，一般量不多。〃暈厥與休克常與內(nèi)出血的量有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀46四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面體征〃腹部檢查：患側(cè)下腹壓痛、反跳痛明顯，移濁陽性〃婦科檢查：

外陰陰道：著色，后穹窿飽滿、觸痛明顯。宮頸：著色，舉擺痛陽性。子宮：長大但小于孕周，質(zhì)軟，有時可出現(xiàn)漂浮感。附件：患側(cè)附件可及質(zhì)軟、邊界不清的包塊，有觸痛，對側(cè)附件末及異常。四、臨床表現(xiàn)生理方面體征外陰陰道：著色，后穹窿飽滿、觸痛明顯47四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面〃孕婦及家屬對出血恐懼，擔(dān)心孕婦的生命安全，產(chǎn)生焦慮等〃擔(dān)心未來的受孕力，四、臨床表現(xiàn)生理方面〃孕婦及家屬對出血恐懼，擔(dān)心孕婦的生命安48五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。五、處理原則手術(shù)治療以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療49五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)（輸卵管切除術(shù)及保守性手術(shù)）糾正休克，預(yù)防感染。五、處理原則手術(shù)治療手術(shù)（輸卵管切除術(shù)及保守性手術(shù)）50五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療自體輸血

妊娠小于12周，胎膜末破，出血時間小于24小時，血液未污染，LP下RBC破壞率不超過30%者可考慮自體輸血，但輸血時是否需抗凝各說不一，但要抗凝也應(yīng)加少量的抗凝劑，如100ml血+3.8%枸椽酸鈉10ml。五、處理原則手術(shù)治療自體輸血51五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療

中醫(yī)治療活血化瘀、止血消癥

化療殺胚胎藥物五、處理原則手術(shù)治療中醫(yī)治療活血化瘀、止血消癥52六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估六、護(hù)理評估病史53六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估

詢問停經(jīng)史；有無發(fā)生宮外孕的高危因素。六、護(hù)理評估病史詢問停經(jīng)史；54六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估癥狀：評估陰道流血量，有無伴隨癥狀等體征：檢查貧血征象，有無休克，腹部檢查有無陽性體征；婦科檢查有無異常。輔助檢查：六、護(hù)理評估病史癥狀：評估陰道流血量，有無伴隨癥狀等55六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估輔助檢查：（1）超聲 常用B型（2）腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)（3）妊娠試驗（4）診斷性刮宮 （5）腹腔鏡六、護(hù)理評估病史輔助檢查：56【醫(yī)藥健康】妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件57六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估〃孕婦及家屬對出血有無恐懼感；〃孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)；〃是否存在自尊紊亂，對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。六、護(hù)理評估病史〃孕婦及家屬對出血有無恐懼感；58七、護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)。恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān)。七、護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)。59八、護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。孕婦正視事實，維持較高的自尊。八、護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。60九、護(hù)理措施1、對尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。2、進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。3、觀察生生命體征，每10～15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。九、護(hù)理措施1、對尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。61九、護(hù)理措施4、保守治療囑孕婦絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免運(yùn)用腹壓，以免誘發(fā)活動性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。九、護(hù)理措施4、保守治療62九、護(hù)理措施5、做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意生命體征的觀察，加強(qiáng)護(hù)理。6、急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。應(yīng)立即測量血壓，脈搏，正確估計出血量，防治休克，做好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備等。7、健康教育：術(shù)后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活1月。九、護(hù)理措施5、做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意生命體征的63十、護(hù)理評價孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休克發(fā)生。孕婦身心舒適。孕婦接受事實，配合治療和護(hù)理，并與醫(yī)護(hù)人員討論疾病、妊娠問題。十、護(hù)理評價孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休64【醫(yī)藥健康】妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件65肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性