個案查房1.糖尿病2.糖尿病性周圍神經病3.中風后遺癥4.病例匯報5.個案護理6.并發癥的護理和應急護理7.規范胰島素的注射方法及注意事項8.內容提問9.現場查看病人個案查房1.糖尿病1糖尿病：是由多種病因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對胰島素敏感性降低，致使體內糖、蛋白質和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的內分泌代謝疾病。定義定義糖尿病：是由多種病因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對2流行病學全球糖尿病患病人數最多的前三位國家:印度、中國、美國?在中國近20年來糖尿病發病率顯著升高,中國有9240萬糖尿病患者?1億4820萬成人處于糖尿病前期狀態。?主要為2型糖尿病，占93.7%;1型占5.6%其他僅占0.7%?與生活方式改變明顯相關，飲食總量、結構、體力活動?2型糖尿病起病年齡提前，兒童、青少年即可起病?糖尿病慢性并發癥提早出現流行病學流行病學全球糖尿病患病人數最多的前三位國家:印度、中國、美國32型糖尿病病人的護理課件4糖尿病的病因和發病機制尚未明確。目前公認糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合癥，與遺傳、環境因素等有關。大部分病例為多基因遺傳病。病因和發病機制糖尿病的病因和發病機制尚未明確。病因和發病機制5正常值：空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2h血糖：≥11.1mmol/L胰島素：是人體胰腺B細胞分泌的唯一能直接降低血糖的物質。糖尿病診斷：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2h血糖≥11.1mmol/L。主要癥狀：三多一少：多飲多食多尿，體重下降。皮膚干燥，瘙癢，饑餓，視物不清，疲倦。診斷正常值：空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2h血6一、代謝紊亂綜合征：典型癥狀：“三多一少”（多飲、多尿、多食，體重減少）

1.多尿：血糖↑→尿糖陽性→滲透性利尿，尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。2.多飲、口渴 3.多食、饑餓由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達1～1.5公斤4.消瘦、體重減輕由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。臨床表現一、代謝紊亂綜合征：臨床表現7二、糖尿病慢性并發征1.大動脈病變：大中A粥樣硬化2.微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變3.眼部病變：白內障、青光眼

4.神經病變：

周圍神經病變（常見）

植物神經病變

運動神經病變5.糖尿病足6.感染

二、糖尿病慢性并發征1.大動脈病變：大中A粥樣硬化8三.糖尿病急性并發癥1.酮癥酸中毒（DKA）

1型糖尿病患者發生DKA的原因多是由于中斷胰島素或胰島素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在應激因素，如感染、創傷、藥物等臨床表現：血糖多為16.7-33.3mmol/L，有時可達55.5mmol/L。極度疲乏、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味），進一步發展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降，晚期出現各種發射遲鈍、甚至消失、昏迷。三.糖尿病急性并發癥1.酮癥酸中毒（DKA）92.高滲性昏迷

原因常為應激和感染、攝水不足、失水過多和脫水、高糖攝入和輸入、如大量使用糖皮質激素、噻嗪類或呋塞米(速尿)等藥物因素臨床表現：前驅期——出現神經系統癥狀和進入昏迷前的一段過程。這一期從數天到數周不等，半數患者無糖尿病史，多數有腎臟功能下降的病史。由于勞累，飲食控制放松，以及感染機會增多，冬季尤其是春節前后發病率較高。患者起病緩慢，主要表現為原有糖尿病病癥加重，呈煩渴、多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振，惡心、嘔吐、腹痛等，反應遲鈍，表情淡漠。典型期——如前驅期得不到及時治療，則病情繼續發展，由于嚴重失水引起血漿高滲和血容量減少，病人主要表現為嚴重的脫水和神經系統兩組癥狀。

2.高滲性昏迷10糖尿病治療總策略強調早期、長期、綜合、個體化的原則宣傳教育病情監測藥物治療體育鍛煉飲食治療糖尿病治療總策略強調早期、長期、綜合、個體化的原則宣傳病情監11一、一般治療糖尿病基本知識教育和治療控制要求治療目的：消除糖尿病癥狀糾正肥胖，控制高血糖、高血壓、高血脂防止和盡可能減少各種糖尿病急、慢性并發癥保證兒童和青少年的正常生長發育能有正常的生活質量、工作能力和壽命一、一般治療12二、飲食治療合理控制總熱能制定合理的總熱量（根據標準體重和工作性質）成人：達到并維持理想體重兒童：營養平衡保證生長發育的需要主食類食品以碳水化合物為主，限制脂肪攝入多飲水，限制飲酒，戒煙堅持定時定量進餐，提倡少食多餐二、飲食治療13計算標準體重：標準體重（公斤）=實際身高（厘米）—105

目前體重狀況（%）=實際體重-標準體重

X

100%

標準體重目前體重狀況≥40%≥20%≥10%≤-10%≤-20%定義重度肥胖肥胖超重偏瘦消瘦

確定每日所需總熱量：每日所需總熱量=標準體重x每公斤體重需要的熱量勞動強度舉例千卡消瘦正常肥胖臥床休息

20-2515-2015輕體力勞動辦公室職員、教師353020-25中體力勞動學生、司機、醫護403530重體力勞動農民、建筑工人45-504035

計算標準體重：標準體重（公斤）=實際身高（厘米）—105目前14三、糖尿病運動療法以有氧運動為主作用：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能。常見的運動形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等三、糖尿病運動療法15四.藥物治療1.口服降糖藥-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類刺激胰島β細胞分泌胰島素增加雙胍類(二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生格列奈類刺激胰島β細胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽-1類似物(exenatide注射液)改善葡萄糖刺激后胰島β細胞分泌胰島素的能力，抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空四.藥物治療-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮磺脲類雙胍類(二16分類促胰島素分泌劑增加胰島素敏感性a葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類非磺脲類雙胍類格列酮類2型糖尿病的一線用藥常見藥物達美康瑞格列奈二甲雙胍羅格列酮拜糖平倍欣服藥方式餐前進餐服用，不進餐不服藥餐中或餐后服用餐前或餐時服用吃第一口飯時服用不良反應低血糖、體重增加偶有低血糖胃腸道反應水腫、體重增加胃腸道反應：腹脹、腹痛、腹瀉、排氣增多分類促胰島素分泌劑增加胰島素敏感性a葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類非172.胰島素治療胰島素治療適應癥：①1型糖尿病患者，由于自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總人數5%。②2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。速效人胰島素類似物：諾和銳、優泌樂短效(常規)(RI)：優泌林R、諾和靈R中效(NPH）：諾和靈N、優泌林N預混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、優泌林70/30諾和銳30、優泌樂25長效人胰島素類似物：地特，甘精胰島素2.胰島素治療胰島素治療18時效藥物品種溶液性質用法起效時間最大作用時間持續時間短效重組人胰島素無色澄清溶液皮下或靜脈注射0.5h1.5-3.5h大約中效重組人胰島素白色混懸液只能皮下注射，注射前混勻1.5h4-12h大約為預混起效快維持長重組人胰島素白色混懸液30%只能皮下注射，注射前混勻0.5h2-8h大約為重組人胰島素50%0.5h2-8h大約為時效藥物品種溶液性質用法起效時間最大作用時間持續時間短效重組19護理查房病史報告：一般資料：患者李某男40歲，住院號：14000907主訴：多食15年余，四肢末端麻木5年余，加重2周現病史：患者15年前因多食，一餐可進食1斤米飯至外院就診，被診斷為2型糖尿病，具體治療方案不詳。5年前出現四肢末端麻木，未予重視。2013年4月曾至深圳市中醫院就診，查肌電圖示周圍神經傳導功能中重度損害，累及感覺纖維為重。2014年2月因“言語不清、吞咽嗆咳5年余”至深圳市中醫院住院治療，診斷為“1.腦梗死后遺癥；。近2月自行調整降糖藥物，口服阿卡波糖50mgqod+二甲雙胍0.5gtid控制，血糖波動情況不詳。現患者覺四肢末端麻木較前加重，為求進一步治療，門診擬“2型糖尿病糖尿病性周圍神經病”收入我科。護理查房護理查房病史報告：護理查房20

既往史：2009年在外院被診斷為腦梗塞、高血壓病。2012年

行“左上臂內側腫塊切除術”，腫塊性質不詳。20余天前外出途中被摩托車撞傷，現覺左腕掌關節處疼痛，活動后加重，左肘關節處可見一約φ=4cm腫塊，質軟，無活動度，未予處理。15天前左足背被開水燙傷，予火燙膏外涂，現已結痂，大小約7cm*3cm。否認腎病、冠心病等內科病史；否認肝炎、結核等傳染病病史；否認其他外傷史；否認中毒及輸血史；否認食物、藥物過敏史。既往史：2009年在外院被診斷為腦梗塞、高血壓病。20121個人史：出生生長于廣東汕頭，移居深圳多年，否認疫源地及地方流行病區接觸史，生活條件一般。吸煙40余年，1包/天。戒酒5年。家族史：家人體鍵，否認家族性遺傳病病史2型糖尿病病人的護理課件22入院診斷：中醫診斷：1.消渴（胃熱熾盛）2.痹癥（痰瘀阻絡）

西醫診斷：1.2型糖尿病2.糖尿病性周圍神經病3.中風后遺癥4.高血壓病5.左肘關節血腫？

2型糖尿病病人的護理課件23診療計劃：

1內科護理常規，2級護理，糖尿病飲食，監測空腹+餐后2h+睡前血糖，測血壓Tid2.入院完善相關檢查：查血常規、尿常規、大便常規+潛血試驗、肝功能、腎功能、電解質、凝血、糖化血紅蛋白、糖脂五項、心臟彩超、肝膽脾胰彩超、泌尿系彩超、胸片、心電圖了解患者一般情況；查左肘關節正側位片+左腕關節正側位片了解患者有無骨質損傷；查左肘關節出腫塊彩超了解腫塊的可能性質。3.治療予疏血通靜滴活血通絡；奧扎格雷抗血小板聚集，胞二磷膽堿靜滴營養腦細胞；阿司匹林腸溶片口服抗血小板聚集，阿托伐他汀口服調脂穩斑，二甲雙胍、拜糖平口服控制血糖，甲鈷胺靜推+維生素B1肌注營養神經，奧美拉唑口服護胃。予左腕掌關節局部紅外線治療，并配合中藥封包活血通絡。6.中醫治以清熱養陰，化痰通絡，安神為法，治以桃紅四物湯+溫膽湯加減診療計劃：24輔助檢查：1.肌電圖示周圍神經傳導功能中重度損害2.空腹葡萄糖7.14mmol/l

其余檢查均正常輔助檢查：25吞咽嗆咳試驗吞咽嗆咳試驗26護理問題營養失調低于機體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關并發癥：糖尿病性周圍神經病變潛在并發癥：酮癥酸中毒、低血糖感染：與蛋白質代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關有跌倒的風險：與周圍神經病變有關知識缺乏：與患者缺乏糖尿病治療的知識和技能有關護理問題營養失調低于機體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有27護理措施-營養失調結構調整：合理配餐—早優，中繼，晚續；總熱量

（172-105）*30=67*30=2010kcal三餐總熱量分配（1/5、2/5、2/5分配）：碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時，兩餐間或運動后吃水果200g，減主食25g。蛋白質：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒。▲少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。護理措施-營養失調結構調整：合理配餐—早優，中繼，晚續；28護理措施-感染的護理嚴格執行無菌技術操作，左肘關節化膿處予以切開引流，每日傷口換藥，紅外線理療。遵醫囑使用抗生素治療定其房間空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內用物及地面。做好健康教育：囑病人盡量少去人多的公共場所，并限制探視的人數及次數。經常用中性肥皂和溫開水洗澡。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。皮膚受傷后立即治療，用紗布包扎，注意不用刺激性強的消毒。原有傷口不愈合或有傷口感染應立即就醫。指導病人足部保健，積極治療足癬，預防糖尿病足：

護理措施-感染的護理29護理措施-跌倒的護理床頭掛“預防跌倒”與“預防墜床”的警示建立跌倒評估單，定期評估向患者交代如需要協助，可使用呼叫儀求助；確保患者可以隨手觸到呼叫器病床高度要適中，床、椅的輪子要固定，床兩邊要加床欄讓家屬陪護患者并交代有關注意事項病房環境安全，光線充足，無障礙物，地面無水跡。護理措施-跌倒的護理床頭掛“預防跌倒”與“預防墜床”的警示30護理措施-知識缺乏"四個點兒"，即"多學點兒，少吃點兒，勤動點兒，放松點兒"。多學點兒：多看有關糖尿病的書籍、報刊、電視，多聽有關糖尿病的講座和廣播，增加對糖尿病的基本知識和糖尿病防治方法的了解。少吃點兒：減少每天的熱量攝取，避免大吃大喝，肥甘厚味，吸煙喝酒等等。.勤動點兒：增加體力活動和運動量，控制體重，避免肥胖。飯后散步20-30分鐘。·放松點兒：就是力求做到開朗、豁達、樂觀、勞逸結合，避免過度緊張勞累。護理措施-知識缺乏"四個點兒"，即"多學點兒，少吃點兒，勤動31因為圖片看不清楚，列成文字，表格的內容就對著圖片講吧因為圖片看不清楚，列成文字，表格的內容就對著圖片講吧32護理措施-并發癥的護理1）周圍神經病變的護理：注意觀察患者肢體麻木程度有無加重，遵醫囑使用營養神經類藥物，遵醫囑予以二甲雙胍餐前口服，拜糖平餐中口服控制血糖。2）酮癥酸中毒的護理：護士應準確執行醫囑，避免誘發因素，應密切觀察病人的意識狀況，。3）低血糖護理：使用告知患者降糖藥的正確服用方法及注意觀察用藥后不良反應，當病人出現強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發生。并發癥：急性并發癥：

1.糖尿病酮癥酸中毒：早期：食欲下降、惡心、嘔吐，極度口渴、尿量顯著增加，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁，呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有爛蘋果味道，后期：嚴重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈搏細速、血壓降晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終致昏迷。

2.高滲性昏迷:多飲、多尿，但多食不明顯，或反而食欲減退；隨著脫水的加重，神經精神癥狀也逐漸加重，可表現為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。護理措施-并發癥的護理1）周圍神經病變的護理：注意觀察患者肢33三、并發癥的應急處理：1、低血糖反應：血糖低于2.8mmol/L時出現低血糖癥狀。臨床表現：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟肉無力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認知障礙、嚴重時發生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發生。治療：口服含糖食品：餅干、糖水。必要時給予葡萄糖注射液補液治療。2、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖多為16.7-33.3mmol/L，有時可達55.5mmol/L。臨床表現：疲乏、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味），進一步發展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降，晚期出現各種發射遲鈍、甚至消失、昏迷。治療：1.輸液，輸液是搶救DKA首要的、極其關鍵的措施，先生理鹽水，后5%葡萄糖加短效胰島素三、并發癥的應急處理：34口服葡萄糖(20-30g)?口服蔗糖?進食物患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平，確定低血糖恢復情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質激素未見恢復了解發生低血糖的原因對患者實施糖尿病教育建議患者注意經常進行血糖監測，以避免低血糖再次發生低血糖恢復磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續時間較長注意低血糖的治療患者有意識患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平，確定352型糖尿病病人的護理課件36個案查房1.糖尿病2.糖尿病性周圍神經病3.中風后遺癥4.病例匯報5.個案護理6.并發癥的護理和應急護理7.規范胰島素的注射方法及注意事項8.內容提問9.現場查看病人個案查房1.糖尿病37糖尿病：是由多種病因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對胰島素敏感性降低，致使體內糖、蛋白質和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的內分泌代謝疾病。定義定義糖尿病：是由多種病因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對38流行病學全球糖尿病患病人數最多的前三位國家:印度、中國、美國?在中國近20年來糖尿病發病率顯著升高,中國有9240萬糖尿病患者?1億4820萬成人處于糖尿病前期狀態。?主要為2型糖尿病，占93.7%;1型占5.6%其他僅占0.7%?與生活方式改變明顯相關，飲食總量、結構、體力活動?2型糖尿病起病年齡提前，兒童、青少年即可起病?糖尿病慢性并發癥提早出現流行病學流行病學全球糖尿病患病人數最多的前三位國家:印度、中國、美國392型糖尿病病人的護理課件40糖尿病的病因和發病機制尚未明確。目前公認糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合癥，與遺傳、環境因素等有關。大部分病例為多基因遺傳病。病因和發病機制糖尿病的病因和發病機制尚未明確。病因和發病機制41正常值：空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2h血糖：≥11.1mmol/L胰島素：是人體胰腺B細胞分泌的唯一能直接降低血糖的物質。糖尿病診斷：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2h血糖≥11.1mmol/L。主要癥狀：三多一少：多飲多食多尿，體重下降。皮膚干燥，瘙癢，饑餓，視物不清，疲倦。診斷正常值：空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2h血42一、代謝紊亂綜合征：典型癥狀：“三多一少”（多飲、多尿、多食，體重減少）

1.多尿：血糖↑→尿糖陽性→滲透性利尿，尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。2.多飲、口渴 3.多食、饑餓由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達1～1.5公斤4.消瘦、體重減輕由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。臨床表現一、代謝紊亂綜合征：臨床表現43二、糖尿病慢性并發征1.大動脈病變：大中A粥樣硬化2.微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變3.眼部病變：白內障、青光眼

4.神經病變：

周圍神經病變（常見）

植物神經病變

運動神經病變5.糖尿病足6.感染

二、糖尿病慢性并發征1.大動脈病變：大中A粥樣硬化44三.糖尿病急性并發癥1.酮癥酸中毒（DKA）

1型糖尿病患者發生DKA的原因多是由于中斷胰島素或胰島素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在應激因素，如感染、創傷、藥物等臨床表現：血糖多為16.7-33.3mmol/L，有時可達55.5mmol/L。極度疲乏、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味），進一步發展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降，晚期出現各種發射遲鈍、甚至消失、昏迷。三.糖尿病急性并發癥1.酮癥酸中毒（DKA）452.高滲性昏迷

原因常為應激和感染、攝水不足、失水過多和脫水、高糖攝入和輸入、如大量使用糖皮質激素、噻嗪類或呋塞米(速尿)等藥物因素臨床表現：前驅期——出現神經系統癥狀和進入昏迷前的一段過程。這一期從數天到數周不等，半數患者無糖尿病史，多數有腎臟功能下降的病史。由于勞累，飲食控制放松，以及感染機會增多，冬季尤其是春節前后發病率較高。患者起病緩慢，主要表現為原有糖尿病病癥加重，呈煩渴、多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振，惡心、嘔吐、腹痛等，反應遲鈍，表情淡漠。典型期——如前驅期得不到及時治療，則病情繼續發展，由于嚴重失水引起血漿高滲和血容量減少，病人主要表現為嚴重的脫水和神經系統兩組癥狀。

2.高滲性昏迷46糖尿病治療總策略強調早期、長期、綜合、個體化的原則宣傳教育病情監測藥物治療體育鍛煉飲食治療糖尿病治療總策略強調早期、長期、綜合、個體化的原則宣傳病情監47一、一般治療糖尿病基本知識教育和治療控制要求治療目的：消除糖尿病癥狀糾正肥胖，控制高血糖、高血壓、高血脂防止和盡可能減少各種糖尿病急、慢性并發癥保證兒童和青少年的正常生長發育能有正常的生活質量、工作能力和壽命一、一般治療48二、飲食治療合理控制總熱能制定合理的總熱量（根據標準體重和工作性質）成人：達到并維持理想體重兒童：營養平衡保證生長發育的需要主食類食品以碳水化合物為主，限制脂肪攝入多飲水，限制飲酒，戒煙堅持定時定量進餐，提倡少食多餐二、飲食治療49計算標準體重：標準體重（公斤）=實際身高（厘米）—105

目前體重狀況（%）=實際體重-標準體重

X

100%

標準體重目前體重狀況≥40%≥20%≥10%≤-10%≤-20%定義重度肥胖肥胖超重偏瘦消瘦

確定每日所需總熱量：每日所需總熱量=標準體重x每公斤體重需要的熱量勞動強度舉例千卡消瘦正常肥胖臥床休息

20-2515-2015輕體力勞動辦公室職員、教師353020-25中體力勞動學生、司機、醫護403530重體力勞動農民、建筑工人45-504035

計算標準體重：標準體重（公斤）=實際身高（厘米）—105目前50三、糖尿病運動療法以有氧運動為主作用：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能。常見的運動形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等三、糖尿病運動療法51四.藥物治療1.口服降糖藥-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類刺激胰島β細胞分泌胰島素增加雙胍類(二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生格列奈類刺激胰島β細胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽-1類似物(exenatide注射液)改善葡萄糖刺激后胰島β細胞分泌胰島素的能力，抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空四.藥物治療-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮磺脲類雙胍類(二52分類促胰島素分泌劑增加胰島素敏感性a葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類非磺脲類雙胍類格列酮類2型糖尿病的一線用藥常見藥物達美康瑞格列奈二甲雙胍羅格列酮拜糖平倍欣服藥方式餐前進餐服用，不進餐不服藥餐中或餐后服用餐前或餐時服用吃第一口飯時服用不良反應低血糖、體重增加偶有低血糖胃腸道反應水腫、體重增加胃腸道反應：腹脹、腹痛、腹瀉、排氣增多分類促胰島素分泌劑增加胰島素敏感性a葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類非532.胰島素治療胰島素治療適應癥：①1型糖尿病患者，由于自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總人數5%。②2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。速效人胰島素類似物：諾和銳、優泌樂短效(常規)(RI)：優泌林R、諾和靈R中效(NPH）：諾和靈N、優泌林N預混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、優泌林70/30諾和銳30、優泌樂25長效人胰島素類似物：地特，甘精胰島素2.胰島素治療胰島素治療54時效藥物品種溶液性質用法起效時間最大作用時間持續時間短效重組人胰島素無色澄清溶液皮下或靜脈注射0.5h1.5-3.5h大約中效重組人胰島素白色混懸液只能皮下注射，注射前混勻1.5h4-12h大約為預混起效快維持長重組人胰島素白色混懸液30%只能皮下注射，注射前混勻0.5h2-8h大約為重組人胰島素50%0.5h2-8h大約為時效藥物品種溶液性質用法起效時間最大作用時間持續時間短效重組55護理查房病史報告：一般資料：患者李某男40歲，住院號：14000907主訴：多食15年余，四肢末端麻木5年余，加重2周現病史：患者15年前因多食，一餐可進食1斤米飯至外院就診，被診斷為2型糖尿病，具體治療方案不詳。5年前出現四肢末端麻木，未予重視。2013年4月曾至深圳市中醫院就診，查肌電圖示周圍神經傳導功能中重度損害，累及感覺纖維為重。2014年2月因“言語不清、吞咽嗆咳5年余”至深圳市中醫院住院治療，診斷為“1.腦梗死后遺癥；。近2月自行調整降糖藥物，口服阿卡波糖50mgqod+二甲雙胍0.5gtid控制，血糖波動情況不詳。現患者覺四肢末端麻木較前加重，為求進一步治療，門診擬“2型糖尿病糖尿病性周圍神經病”收入我科。護理查房護理查房病史報告：護理查房56

既往史：2009年在外院被診斷為腦梗塞、高血壓病。2012年

行“左上臂內側腫塊切除術”，腫塊性質不詳。20余天前外出途中被摩托車撞傷，現覺左腕掌關節處疼痛，活動后加重，左肘關節處可見一約φ=4cm腫塊，質軟，無活動度，未予處理。15天前左足背被開水燙傷，予火燙膏外涂，現已結痂，大小約7cm*3cm。否認腎病、冠心病等內科病史；否認肝炎、結核等傳染病病史；否認其他外傷史；否認中毒及輸血史；否認食物、藥物過敏史。既往史：2009年在外院被診斷為腦梗塞、高血壓病。20157個人史：出生生長于廣東汕頭，移居深圳多年，否認疫源地及地方流行病區接觸史，生活條件一般。吸煙40余年，1包/天。戒酒5年。家族史：家人體鍵，否認家族性遺傳病病史2型糖尿病病人的護理課件58入院診斷：中醫診斷：1.消渴（胃熱熾盛）2.痹癥（痰瘀阻絡）

西醫診斷：1.2型糖尿病2.糖尿病性周圍神經病3.中風后遺癥4.高血壓病5.左肘關節血腫？

2型糖尿病病人的護理課件59診療計劃：

1內科護理常規，2級護理，糖尿病飲食，監測空腹+餐后2h+睡前血糖，測血壓Tid2.入院完善相關檢查：查血常規、尿常規、大便常規+潛血試驗、肝功能、腎功能、電解質、凝血、糖化血紅蛋白、糖脂五項、心臟彩超、肝膽脾胰彩超、泌尿系彩超、胸片、心電圖了解患者一般情況；查左肘關節正側位片+左腕關節正側位片了解患者有無骨質損傷；查左肘關節出腫塊彩超了解腫塊的可能性質。3.治療予疏血通靜滴活血通絡；奧扎格雷抗血小板聚集，胞二磷膽堿靜滴營養腦細胞；阿司匹林腸溶片口服抗血小板聚集，阿托伐他汀口服調脂穩斑，二甲雙胍、拜糖平口服控制血糖，甲鈷胺靜推+維生素B1肌注營養神經，奧美拉唑口服護胃。予左腕掌關節局部紅外線治療，并配合中藥封包活血通絡。6.中醫治以清熱養陰，化痰通絡，安神為法，治以桃紅四物湯+溫膽湯加減診療計劃：60輔助檢查：1.肌電圖示周圍神經傳導功能中重度損害2.空腹葡萄糖7.14mmol/l

其余檢查均正常輔助檢查：61吞咽嗆咳試驗吞咽嗆咳試驗62護理問題營養失調低于機體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關并發癥：糖尿病性周圍神經病變潛在并發癥：酮癥酸中毒、低血糖感染：與蛋白質代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關有跌倒的風險：與周圍神經病變有關知識缺乏：與患者缺乏糖尿病治療的知識和技能有關護理問題營養失調低于機體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有63護理措施-營養失調結構調整：合理配餐—早優，中繼，晚續；總熱量

（172-105）*30=67*30=2010kcal三餐總熱量分配（1/5、2/5、2/5分配）：碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時，兩餐間或運動后吃水果200g，減主食25g。蛋白質：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒。▲少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。護理措施-營養失調結構調整：合理配餐—早優，中繼，晚續；64護理措施-感染的護理嚴格執行無菌技術操作，左肘關節化膿處予以切開引流，每日傷口換藥，紅外線理療。遵醫囑使用抗生素治療定其房間空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內用物及地面。做好健康教育：囑病人盡量少去人多的公共場所，并限制探視的人數及次數。經常用中性肥皂和溫開水洗澡。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。皮膚受傷后立即治療，用紗布包扎，注意不用刺激性強的消毒。原有傷口不愈合或有傷口感染應立即就醫。指導病人足部保健，積極治療足癬，預防糖尿病足：

護理措施-感染的護理65護理措施-跌倒的護理床頭掛“預防跌倒”與“預防墜床”的警示建立跌倒評估單，定期評估向患者交代如需要協助，可使用呼叫儀求助；確保患者可以隨手觸到呼叫器病床高度要適中，床