重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染防控規(guī)范重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染防控規(guī)范1背景2016年底衛(wèi)計委發(fā)布醫(yī)院感染控制標準，共12部分與監(jiān)護室相關的：

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南背景2016年底衛(wèi)計委發(fā)布醫(yī)院感染控制標準，共12部分2起草、發(fā)布、執(zhí)行起草人：王力紅、吳安華、安友仲、李衛(wèi)光、趙霞、張京利、李六億、杜斌衛(wèi)計委于2016年12月27日發(fā)布，2017年6月1日執(zhí)行起草、發(fā)布、執(zhí)行3

規(guī)范性引用文件

GB

15982

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T

311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T

367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例國務院2003年版醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法原衛(wèi)生部2003年版醫(yī)療廢物分類目錄原衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局2003年版消毒管理辦法原衛(wèi)生部2002年版

規(guī)范性引用文件

GB

15982

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準4范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染防控的基本要求、建筑布局與必要設施及管理要求，人員管理、愿干檢測、器械相關感染防控、手術部位感染防控、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒方法要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)相關規(guī)定設置的ICU傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預防和控制可結合專業(yè)特點，參照本標準執(zhí)行范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染防控的5術語和定義重癥監(jiān)護病房（Intensive

Care

Unit）

醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危機生命活具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術術語和定義重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUni6術語和定義中央導管

末端位于或者接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學監(jiān)測的血管導管這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈（無名靜脈）、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈術語和定義中央導管7術語和定義空氣潔凈技術

通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段目標性檢測

針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與耐藥性監(jiān)測等。術語和定義空氣潔凈技術8術語和定義器械相關感染

患者在使用某種相關器械或在停止使用某種器械（如呼吸機、導尿管、血管導管等）48小時內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關的感染。如果停止使用相關器械時間超過48h后出現(xiàn)了相關感染，應有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關，但對器械最短使用時間沒有要求術語和定義器械相關感染9術語和定義中央導管相關血流感染centrallineassociated-bloodstreaminfection;CLABSI

患者在留置中央導管期間或拔出中央導管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在感染無關的血流感染呼吸機相關肺炎

建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行器械通氣者導尿管相關尿路感染

患者留置導尿管期間或拔除導尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染術語和定義中央導管相關血流感染centrallinea10術語和定義醫(yī)院感染暴發(fā)

在醫(yī)療機構或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象術語和定義醫(yī)院感染暴發(fā)11基本要求感控小組：科主任、護士長、兼職感控人員組成制定并不斷完善icu感控相關規(guī)章制度，并落實于診療、護理實踐中定期研究icu院感工作中的問題和改進方案院感專職人員應對icu院感防控落實情況進行督查，記錄，反饋基本要求感控小組：科主任、護士長、兼職感控人員組成12基本要求應針對icu院感特點建立人員崗位培訓和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習學生、保潔人員等，應接受院感防控相關知識和技能的培訓抗菌藥物的應用和管理應遵循國家相關法規(guī)、文件及指導原則醫(yī)療廢物的處置遵循相關規(guī)定醫(yī)務人員應向患者家屬宣講醫(yī)院感染防控的相關規(guī)定基本要求應針對icu院感特點建立人員崗位培訓和繼續(xù)教育制度。13建筑布局、必要設施及管理要求ICU應位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域ICU整體布局應潔污分開，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污染處理區(qū)等應相對獨立床單元使用面積不少于15m2，床間距應大于1mICU應至少配備1個單間病房，使用面積不少于18m2應具備良好通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在24℃±1.5℃，相對濕度應維持在30%-60%

裝飾應遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則不應在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物建筑布局、必要設施及管理要求ICU應位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和14醫(yī)務人員的管理要求

ICU應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務人員，ICU專業(yè)醫(yī)務人員應掌握重癥醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，掌握醫(yī)院感染預防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應不低于3:1

護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務人員，應避免直接接觸患者醫(yī)務人員的管理要求ICU應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、具備15醫(yī)務人員的職業(yè)防護

醫(yī)務人員應采取標準預防，防護措施應符合WS/T311的要求ICU應配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等醫(yī)務人員應掌握防護用品的正確使用方法應保持工作服的清潔進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗醫(yī)務人員的職業(yè)防護醫(yī)務人員應采取標準預防，防護措施應符合W16患者的安置與隔離

原則：

應將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置

在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應的隔離與預防措施。

多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離。如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設醒目的標識患者的安置與隔離原則：17感染的傳播方式與控制傳播方式所占比例預防措施直接接觸90%標準預防飛沫傳播（>5μm）9%額外預防空氣傳播（<5μm）1%額外預防感染的傳播方式與控制傳播方式所占比例預防措施直18標準預防定義：

標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采用的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防定義：19額外預防（1）除標準預防措施外，某些病人還應執(zhí)行額外預防措施：空氣傳播（飛沫核<5um）（如結核、水痘、麻疹）病人住單間負壓病房，房門關閉，房間每小時至少換氣12次以上，污染空氣從排氣管排到室外要經(jīng)過過濾消毒。工作人員在房間內(nèi)戴醫(yī)用防護口罩病人只能呆在病房內(nèi)額外預防（1）除標準預防措施外，某些病人還應執(zhí)行額外預防措施20額外預防（2）飛沫傳播（飛沫>5um）（如細菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）病人住通風良好的單人病房，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風險的患者安置在一個房間，并保持患者間距離至少1米以上；工作人員距離患者1米內(nèi)戴外科口罩；限制病人在病室內(nèi)活動，如果病人離開病房應戴外科口罩。額外預防（2）飛沫傳播（飛沫>5um）21隔離預防隔離（isolation）是采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。傳染源隔離：是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。隔離預防隔離（isolation）是采用各種方法、技術，22

探視者的管理

應明示探視時間，限制探視者人數(shù)。探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結束后清洗消毒探視者進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋探視呼吸道感染患者時，探視者應遵循WS/T311（醫(yī)院隔離技術規(guī)范）的要求進行防護應謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者

探視者的管理

應明示探視時間，限制探視者人數(shù)。23醫(yī)院感染的監(jiān)測

應常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應遵循WS/T312（醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范）的要求應積極開展目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關肺炎（VAP)、血管導管相關血流感染（CLBSL)、導尿管相關尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應采集相應標本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T312的要求醫(yī)院感染的監(jiān)測應常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位24醫(yī)院感染的監(jiān)測

早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預措施，具體如下：

a）應制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應及時報告相關部門

b）應通過收集病例資料、流行病學調(diào)查、微生物檢驗，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應的控制措施

c）對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)醫(yī)院感染的監(jiān)測早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預措施，具25醫(yī)院感染的監(jiān)測

應每季度對物體表面、醫(yī)務人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標準應依照GB15982

應對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預防與控制措施。宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測醫(yī)院感染的監(jiān)測應每季度對物體表面、醫(yī)務人員手和空氣進行消毒26器械相關感染的預防和控制措施

中央導管相關血流感染的預防和控制措施

a）應嚴格掌握中央導管留置指征，每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管

b）操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，采取最大無菌屏障

c）宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%體積分數(shù)）溶液局部擦拭2-3遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明

d）應根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導管器械相關感染的預防和控制措施中央導管相關血流感染的預防和控27中央導管相關血流感染的預防和控制措施

e）應保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象f）如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測g）當懷疑中央導管相關性血流感染時，如無禁忌，應立即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測中央導管相關血流感染的預防和控制措施e）應保持穿刺點干燥，28導尿管相關尿路感染的預防和控制措施

應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放應保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗應做好導尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔導尿管相關尿路感染的預防和控制措施應嚴格掌握留置導尿指征，29導尿管相關尿路感染的預防和控制措施

應保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管7d-10d更換，特殊類型導尿管按說明書更換更換導尿管時應將集尿袋同時更換采集尿標本做微生物檢測時應在導尿管側面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集導尿管相關尿路感染的預防和控制措施應保持集尿袋低于膀胱水平30呼吸機相關肺炎的預防和控制措施

應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高30°-45°，并應協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h-8h—次在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程宜選擇經(jīng)口氣管插管應保持氣管切開部位的清潔、干燥呼吸機相關肺炎的預防和控制措施應每天評估呼吸機及氣管插管的31呼吸機相關肺炎的預防和控制措施

宜使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除呼吸機管路濕化液應使用無菌水呼吸機內(nèi)外管路應按照規(guī)定方法做好清潔消毒應每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用呼吸機相關肺炎的預防和控制措施宜使用氣囊上方帶側腔的氣管插32手術部位感染預防與控制措施

應嚴格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)應符合國家關于外科手術部位醫(yī)院感染預防與控制的相關要求手術部位感染預防與控制措施應嚴格掌握患者出人ICU的指征，33

手衛(wèi)生要求

應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗手設施與床位數(shù)比例應不低于1:2，單間病房應每床1套。應使用一次性包裝的皂液。每床應配備速干手消毒劑干手用品宜使用一次性干手紙巾醫(yī)務人員手衛(wèi)生應符合WS/T313的要求探視者進人ICU前后應洗手或用速干手消毒劑消毒雙手

手衛(wèi)生要求

應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗34環(huán)境清潔消毒方法與要求

物體表面清潔消毒地面應每天清潔消毒1-2次安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風口應每周清潔消毒1-2次呼吸機及附屬物品的消毒環(huán)境清潔消毒方法與要求物體表面清潔消毒35物體表面清潔消毒a)物體表面應保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應隨時清潔并消毒；b)醫(yī)療區(qū)域的物體表面應每天清潔消毒1-2次，達到中水平消毒c)計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次物體表面清潔消毒a)物體表面應保持清潔，被患者血液、體液、36物體表面清潔消毒d)—般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用e）一般性診療器械如（聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應一用一消毒g)普通患者交叉使用的醫(yī)療設備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等）表面，直接接觸患者的部分應每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應每周清潔消毒1-2次；h)多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設備應專人專用，或一用一消毒物體表面清潔消毒d)—般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電37呼吸機及附屬物品的消毒a)呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒1-2次b)呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應每周更換c)呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行呼吸機及附屬物品的消毒a)呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒38床單元的清潔與消毒要求床欄、床旁桌、床頭柜等應每天清潔消毒1-2次，達到中水平消毒

床單、被罩、枕套、床間隔簾應保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應隨時更換枕芯、被褥等使用時應保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應隨時更換床單元的清潔與消毒要求床欄、床旁桌、床頭柜等應每天清潔消毒39便器的清洗與消毒要求

便盆及尿壺應專人專用，每天清洗、消毒。腹瀉患者的便盆應一用一消毒。有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機處理，一用一消毒。便器的清洗與消毒要求便盆及尿壺應專人專用，每天清洗、消毒。40空氣消毒方法與要求

ICU空氣應達到GB15982的要求。空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應的技術要求：

a)醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風。

b)安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)。

c)空氣潔凈技術:應做好空氣潔凈設備的維護與監(jiān)測，保持潔凈設備的有效性。

d)空氣消毒器：應符合《消毒管理辦法》要求。使用者應按照產(chǎn)

品說明書正確使用并定期維護，保證空氣消毒器的消毒效果。

e)紫外線燈照射消毒：應遵循WS/T367（醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范）的規(guī)定。

f)能夠使空氣達到衛(wèi)生標準值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。空氣消毒方法與要求ICU空氣應達到GB15982的要求。41ICU感控的一些體會感控就是生命！ICU感控需要所有人、所有環(huán)節(jié)面面俱到，一個環(huán)節(jié)疏忽則前功盡棄！ICU感控最重要的是意識，意識決定依從性ICU感控的一些體會感控就是生命！42病例一女性患者，80歲，主因右下肢血管病變趾端壞死入北京某中醫(yī)院治療，因合并心衰、呼衰入該院ICU，治療不滿意轉(zhuǎn)入我院SICU，s外院下肢分泌物培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)為念珠菌屬。入我院ICU時體溫36.5度，白細胞正常，血肌酐166umol／l。入院當晚至第2日患者開始發(fā)熱，白細胞升高，尿量減少肌酐升高——腎衰，呼吸衰竭——氣管插管。患者血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)均為MDR鮑曼不動桿菌病例一女性患者，80歲，主因右下肢血管病變趾端壞死入北京某中43病例二男性患者，中年，既往體健無內(nèi)科合并癥，因膽總管結石行EPT+ERCP術，術后住外科普通病房，術后第1日開始高熱不退，因感染、循環(huán)不穩(wěn)定入SICU，經(jīng)積極搶救，仍病情逐漸惡化病逝。ERCP引流培養(yǎng)：耐碳青霉烯大腸桿菌（CRE）在收治此患者之前，監(jiān)護室剛剛治愈一名CRE感染患者。病例二男性患者，中年，既往體健無內(nèi)科合并癥，因膽總管結石行E44重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染防控規(guī)范重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染防控規(guī)范45背景2016年底衛(wèi)計委發(fā)布醫(yī)院感染控制標準，共12部分與監(jiān)護室相關的：

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南背景2016年底衛(wèi)計委發(fā)布醫(yī)院感染控制標準，共12部分46起草、發(fā)布、執(zhí)行起草人：王力紅、吳安華、安友仲、李衛(wèi)光、趙霞、張京利、李六億、杜斌衛(wèi)計委于2016年12月27日發(fā)布，2017年6月1日執(zhí)行起草、發(fā)布、執(zhí)行47

規(guī)范性引用文件

GB

15982

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T

311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T

367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例國務院2003年版醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法原衛(wèi)生部2003年版醫(yī)療廢物分類目錄原衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局2003年版消毒管理辦法原衛(wèi)生部2002年版

規(guī)范性引用文件

GB

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醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準48范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染防控的基本要求、建筑布局與必要設施及管理要求，人員管理、愿干檢測、器械相關感染防控、手術部位感染防控、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒方法要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)相關規(guī)定設置的ICU傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預防和控制可結合專業(yè)特點，參照本標準執(zhí)行范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染防控的49術語和定義重癥監(jiān)護病房（Intensive

Care

Unit）

醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危機生命活具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術術語和定義重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUni50術語和定義中央導管

末端位于或者接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學監(jiān)測的血管導管這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈（無名靜脈）、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈術語和定義中央導管51術語和定義空氣潔凈技術

通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段目標性檢測

針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與耐藥性監(jiān)測等。術語和定義空氣潔凈技術52術語和定義器械相關感染

患者在使用某種相關器械或在停止使用某種器械（如呼吸機、導尿管、血管導管等）48小時內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關的感染。如果停止使用相關器械時間超過48h后出現(xiàn)了相關感染，應有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關，但對器械最短使用時間沒有要求術語和定義器械相關感染53術語和定義中央導管相關血流感染centrallineassociated-bloodstreaminfection;CLABSI

患者在留置中央導管期間或拔出中央導管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在感染無關的血流感染呼吸機相關肺炎

建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行器械通氣者導尿管相關尿路感染

患者留置導尿管期間或拔除導尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染術語和定義中央導管相關血流感染centrallinea54術語和定義醫(yī)院感染暴發(fā)

在醫(yī)療機構或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象術語和定義醫(yī)院感染暴發(fā)55基本要求感控小組：科主任、護士長、兼職感控人員組成制定并不斷完善icu感控相關規(guī)章制度，并落實于診療、護理實踐中定期研究icu院感工作中的問題和改進方案院感專職人員應對icu院感防控落實情況進行督查，記錄，反饋基本要求感控小組：科主任、護士長、兼職感控人員組成56基本要求應針對icu院感特點建立人員崗位培訓和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習學生、保潔人員等，應接受院感防控相關知識和技能的培訓抗菌藥物的應用和管理應遵循國家相關法規(guī)、文件及指導原則醫(yī)療廢物的處置遵循相關規(guī)定醫(yī)務人員應向患者家屬宣講醫(yī)院感染防控的相關規(guī)定基本要求應針對icu院感特點建立人員崗位培訓和繼續(xù)教育制度。57建筑布局、必要設施及管理要求ICU應位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域ICU整體布局應潔污分開，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污染處理區(qū)等應相對獨立床單元使用面積不少于15m2，床間距應大于1mICU應至少配備1個單間病房，使用面積不少于18m2應具備良好通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在24℃±1.5℃，相對濕度應維持在30%-60%

裝飾應遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則不應在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物建筑布局、必要設施及管理要求ICU應位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和58醫(yī)務人員的管理要求

ICU應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務人員，ICU專業(yè)醫(yī)務人員應掌握重癥醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，掌握醫(yī)院感染預防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應不低于3:1

護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務人員，應避免直接接觸患者醫(yī)務人員的管理要求ICU應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、具備59醫(yī)務人員的職業(yè)防護

醫(yī)務人員應采取標準預防，防護措施應符合WS/T311的要求ICU應配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等醫(yī)務人員應掌握防護用品的正確使用方法應保持工作服的清潔進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗醫(yī)務人員的職業(yè)防護醫(yī)務人員應采取標準預防，防護措施應符合W60患者的安置與隔離

原則：

應將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置

在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應的隔離與預防措施。

多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離。如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設醒目的標識患者的安置與隔離原則：61感染的傳播方式與控制傳播方式所占比例預防措施直接接觸90%標準預防飛沫傳播（>5μm）9%額外預防空氣傳播（<5μm）1%額外預防感染的傳播方式與控制傳播方式所占比例預防措施直62標準預防定義：

標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采用的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防定義：63額外預防（1）除標準預防措施外，某些病人還應執(zhí)行額外預防措施：空氣傳播（飛沫核<5um）（如結核、水痘、麻疹）病人住單間負壓病房，房門關閉，房間每小時至少換氣12次以上，污染空氣從排氣管排到室外要經(jīng)過過濾消毒。工作人員在房間內(nèi)戴醫(yī)用防護口罩病人只能呆在病房內(nèi)額外預防（1）除標準預防措施外，某些病人還應執(zhí)行額外預防措施64額外預防（2）飛沫傳播（飛沫>5um）（如細菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）病人住通風良好的單人病房，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風險的患者安置在一個房間，并保持患者間距離至少1米以上；工作人員距離患者1米內(nèi)戴外科口罩；限制病人在病室內(nèi)活動，如果病人離開病房應戴外科口罩。額外預防（2）飛沫傳播（飛沫>5um）65隔離預防隔離（isolation）是采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。傳染源隔離：是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。隔離預防隔離（isolation）是采用各種方法、技術，66

探視者的管理

應明示探視時間，限制探視者人數(shù)。探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結束后清洗消毒探視者進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋探視呼吸道感染患者時，探視者應遵循WS/T311（醫(yī)院隔離技術規(guī)范）的要求進行防護應謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者

探視者的管理

應明示探視時間，限制探視者人數(shù)。67醫(yī)院感染的監(jiān)測

應常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應遵循WS/T312（醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范）的要求應積極開展目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關肺炎（VAP)、血管導管相關血流感染（CLBSL)、導尿管相關尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應采集相應標本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T312的要求醫(yī)院感染的監(jiān)測應常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位68醫(yī)院感染的監(jiān)測

早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預措施，具體如下：

a）應制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應及時報告相關部門

b）應通過收集病例資料、流行病學調(diào)查、微生物檢驗，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應的控制措施

c）對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)醫(yī)院感染的監(jiān)測早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預措施，具69醫(yī)院感染的監(jiān)測

應每季度對物體表面、醫(yī)務人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標準應依照GB15982

應對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預防與控制措施。宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測醫(yī)院感染的監(jiān)測應每季度對物體表面、醫(yī)務人員手和空氣進行消毒70器械相關感染的預防和控制措施

中央導管相關血流感染的預防和控制措施

a）應嚴格掌握中央導管留置指征，每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管

b）操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，采取最大無菌屏障

c）宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%體積分數(shù)）溶液局部擦拭2-3遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明

d）應根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導管器械相關感染的預防和控制措施中央導管相關血流感染的預防和控71中央導管相關血流感染的預防和控制措施

e）應保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象f）如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測g）當懷疑中央導管相關性血流感染時，如無禁忌，應立即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測中央導管相關血流感染的預防和控制措施e）應保持穿刺點干燥，72導尿管相關尿路感染的預防和控制措施

應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放應保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗應做好導尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔導尿管相關尿路感染的預防和控制措施應嚴格掌握留置導尿指征，73導尿管相關尿路感染的預防和控制措施

應保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管7d-10d更換，特殊類型導尿管按說明書更換更換導尿管時應將集尿袋同時更換采集尿標本做微生物檢測時應在導尿管側面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集導尿管相關尿路感染的預防和控制措施應保持集尿袋低于膀胱水平74呼吸機相關肺炎的預防和控制措施

應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高30°-45°，并應協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h-8h—次在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程宜選擇經(jīng)口氣管插管應保持氣管切開部位的清潔、干燥呼吸機相關肺炎的預防和控制措施應每天評估呼吸機及氣管插管的75呼吸機相關肺炎的預防和控制措施

宜使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除呼吸機管路濕化液應使用無菌水呼吸機內(nèi)外管路應按照規(guī)定方法做好清潔消毒應每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用呼吸機相關肺炎的預防和控制措施宜使用氣囊上方帶側腔的氣管插76手術部位感染預防與控制措施

應嚴格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)應符合國家關于外科手術部位醫(yī)院感染預防與控制的相關要求手術部位感染預防與控制措施應嚴格掌握患者出人ICU的指征，77

手衛(wèi)生要求

應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗手設施與床位數(shù)比例應不低于1:2，單間病房應每床1套。應使用一次性包裝的皂液。每床應配備速干手消毒劑干手用品宜使用一次性干手紙巾醫(yī)務人員手衛(wèi)生應符合WS/T313的要求探視者進人ICU前后應洗手或用速干手消毒劑消毒雙手

手衛(wèi)生要求

應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗78環(huán)境清潔消毒方法與要求

物體表面清潔消毒地面應每天清潔消毒1-2次安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風口應每周清潔消毒1-2次呼吸機及附屬物品的消毒環(huán)境清潔消毒方法與要求物體表面清潔消毒79物體表面清潔消毒a)物體表面應保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應隨時清潔并消毒；b)醫(yī)療區(qū)域的物體表面應每天清潔消毒1-2次，達到中水平消毒c)計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次物體表面清潔消毒a)物體表面應保持清