風(fēng)溫肺熱病廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院急診教研室張文青述要概述

診斷與鑒別診斷

疾病診斷要點證候診斷要點鑒別診斷要點相關(guān)檢查急救處理

常規(guī)處理辨證救治診療權(quán)變預(yù)防與調(diào)護(hù)非典型肺炎常識復(fù)習(xí)思考題【概述】概念：風(fēng)溫肺熱病是感受風(fēng)熱病邪所引起的四時皆有而以冬春兩季多發(fā)的，以發(fā)熱、咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)的急性外感熱病。病位在肺。

【疾病診斷要點】1、男女老幼均可患病，多在冬春季節(jié)發(fā)病，具有起病急、傳變快、病程短的特點。2、以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥，病重者可見高熱煩躁、神志昏蒙或四肢厥冷等。【證候診斷要點】

本病的證候特征由肺衛(wèi)受邪、宣降失常所導(dǎo)致，以熱、咳、痰、喘為風(fēng)溫肺熱病最主要的癥狀。1、初期：以實證為主，外邪襲表，邪在肺衛(wèi)，癥見：主癥＋惡寒、鼻塞流涕等風(fēng)熱表實證。2、中期：虛實夾雜，以痰熱壅肺為主，癥見：主癥＋痰多質(zhì)稠、苔黃膩等痰熱內(nèi)壅證。3、晚期：以虛證為主，氣陰兩傷則見干咳少痰，口燥咽干等，甚則出現(xiàn)陰竭陽脫危象。【鑒別診斷要點】本病應(yīng)與風(fēng)熱感冒、肺癰、懸飲、急癆等相鑒別。1、風(fēng)熱感冒均由風(fēng)熱病邪引起，臨床同可見發(fā)熱、咳嗽、咯痰癥狀。但感冒病情輕，病位局限在衛(wèi)分，少傳變。風(fēng)溫肺熱病起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，或伴胸痛、氣喘，甚至神志昏迷，如治療不當(dāng)，后果嚴(yán)重。2、懸飲

懸飲由水飲之邪引起，臨床表現(xiàn)病初，胸痛多重，飲停胸脅時，喘息咳嗽，郁而化熱則見發(fā)熱，多為中低度熱，胸部X線片可鑒別。【鑒別診斷要點】3、肺癰兩者初期癥狀相似，但肺癰發(fā)病更急，胸痛劇烈，咳痰逐漸增多，咯痰如膿，或膿血相兼，有腥臭味，隨著膿血的大量排出，癥狀減輕，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，則持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低熱，盜汗，形體消瘦，轉(zhuǎn)入慢性過程。胸部X線片可鑒別。【相關(guān)檢查】1、血常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)正常、偏低或偏高。2、病毒病原學(xué)檢查采取急性期病人鼻咽分泌物，運用呼吸道病毒檢測方法檢測病毒抗原或病毒核酸。3、細(xì)菌病原學(xué)檢查痰培養(yǎng)、痰涂片可找到致病菌。2006.8.62006.8.8肺炎胸片

【急救處理】【常規(guī)處理】1、一般措施臥床休息，多飲水，進(jìn)食易消化食物。2、刮痧常用背部沿督脈和膀胱經(jīng)部位、腋窩及肘窩等處，自上而下，先輕后重，刮致皮膚出現(xiàn)紅紫色痧點即可。【辨證救治】（一）初期熱在肺衛(wèi)主癥＋惡寒、鼻塞流涕等風(fēng)熱表實證。

證機概要：風(fēng)熱犯表，肺衛(wèi)郁阻。

治法：辛涼疏散，辛以疏風(fēng)，涼以散熱。

（一）初期處理：方藥：銀翹散加減中成藥：新雪片其他療法：針刺大椎、曲池、合谷，也可選用十宣點刺放血。（二）中期1、痰熱壅肺主癥＋痰多質(zhì)稠、苔黃膩等痰熱內(nèi)壅證。證機概要：邪熱內(nèi)侵，痰熱壅肺。治法：清熱化痰。

2、熱餡心包熱、咳、痰、喘＋神昏譫語，肢厥，舌紅絳，苔干黃，脈數(shù)滑。

證機概要：熱入心包，痰熱阻竅。

治法：清熱豁痰開竅。2、熱餡心包處理：方藥：清營湯合菖蒲郁金湯中成藥：安宮牛黃丸、清開靈注射液、醒腦凈注射液。其他療法：針刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉穴。

1、氣陰兩傷，余邪未凈

處理：方藥：沙參麥冬湯

中成藥：生脈注射液。其他療法：針刺關(guān)元、氣海，或灸關(guān)元、百會等穴。2、陰竭陽脫高熱驟停，大汗肢冷，陰竭陽脫危象，舌紅少津，脈微欲絕。證機概要：邪熱熾盛，正氣衰敗，陰竭陽脫。治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。處理：見“脫證”一節(jié)。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1、一般護(hù)理臥床休息；保持室內(nèi)空氣流通，避風(fēng)寒，飲食清淡；監(jiān)測體溫脈搏；查看舌苔。2、辨證施護(hù)根據(jù)患者不同證候采用不同調(diào)護(hù)方法。

【非典型肺炎常識】1.什么是非典型肺炎？醫(yī)學(xué)上一般將主要由肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎稱為典型肺炎。非典型肺炎泛指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。非典型肺炎在概念上有欠準(zhǔn)確和規(guī)范，為病原學(xué)不清晰情況下的權(quán)宜之診斷。3.SARS的傳播特點是什么?本病以呼吸道飛沫傳播為主；與病人有密切接觸的家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員被傳染發(fā)病；男女性發(fā)病無明顯差異；各年齡段均有發(fā)病，多數(shù)集中在25—70歲，尤以青壯年為主，有社區(qū)散布的特點；各職業(yè)人群均有發(fā)病，以醫(yī)護(hù)人員為高發(fā)群體，這與醫(yī)護(hù)人員同病人接觸密切有關(guān)系；一般情況下，隨著傳染次數(shù)的增加，感染力逐漸減弱；4.SARS病人有哪些表現(xiàn)?（1）起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般超過38℃。（2）可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、腹瀉等癥狀。（3）常常沒有上呼吸道感染卡他癥狀(如鼻塞、咽痛、打噴嚏、流鼻涕等)。（4）可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰。（5）可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速、氣促