病例討論

術后髂總靜脈斷裂失血性休克病例討論1患者男性51歲體重67kg

ASAⅡ級主訴：一月余前無明顯誘因出現左下腹部脹痛既往史：患者既往體健，無高血壓，冠心病，糖尿病。無過敏史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認遺傳性家族病史。否認手術及外傷病史，預防接種史不詳。患者男性51歲體重67kgASAⅡ級2影像檢查盆腔左側形態不規則腫塊最大橫截面積4.2-2.2cm于周圍組織分界不清，中心鈣化密度影

腫塊包繞髂血管生長。影像檢查盆腔左側形態不規則腫塊3影像檢查雙腎輸尿管膀胱B超提示：左輸尿管中上段擴張伴左腎積水。泌尿系三維平掃提示：盆腔左側病灶，考慮累及左側輸尿管。左腎小結石或腎盂旁鈣化灶。影像檢查雙腎輸尿管膀胱B超提示：4手術盆腔腫物切除，髂動脈人工血管置換術手術5麻醉誘導平順，術中血壓心率平穩術中出血1600ml，輸液LR2000ml，vol1000ml，RBC3.9u，血漿400ml，尿量50ml麻醉誘導平順，術中血壓心率平穩615:19血氣分析

PH:7.45Hct:31%tHb:104g/lNa+:136mmol/LK+:4.03mmol/LCa++:1.13mmol/LHCO3-:21.3mmol/LBE:-2.7mmol/L15:19血氣分析

PH:7.45716:45手術結束準備拔管時見左下肢回流障礙（青紫、靜脈腫脹），術者將左下肢抬高后青紫腫脹緩解同時血壓驟降（137/71降至53/28mmHg），ETCO2:30mmHg,心率從66上升至127bpm，患者口唇蒼白，緊急行抗休克治療后，血壓逐漸回升80/60mmHg反復聽診雙肺，未聞及異常16:45手術結束準備拔管時見左下肢回流障礙（青紫、靜脈腫脹816:58血氣分析PH:7.34PCO2:40mmHgPO2:240mmHgGLU:11.3mmol/LHCO3-:22mmol/LBE:-4.1mmol/LHct:19.9%tHb:68.8g/lK+:4.91mmol/LCa++:0.958mmol/L16:58血氣分析PH:7.34Hct:19.9%917:36血氣分析PH:7.26PCO2:42mmHgPO2:206mmHg,GLU:16.9mmol/LHCO3-:18mmol/LBE:-7.86mmol/LHct:17.6%tHb:56.6g/lK+:4.57mmol/LCa++:mmol/L見腹部腫脹，腹引800ml17:36血氣分析PH:7.26Hct:17.6%10外科醫生再次抬起左下肢，血壓驟降，40/30mmHg，立即開腹止血。術中循環不穩定，波動于100~40/60~30mmHg，繼續輸血補液治療外科醫生再次抬起左下肢，血壓驟降，40/30mmHg，立即開1118:2818:5519:4520:1321:4722:16PH7.217.2487.3137.307.3317.36PCO2mmHg41.751.643.540.337.640.9PO2

mmHg184297.5269.3219.8246.9259.2Hct%--15.5183028tHb---6110194K+

mmol/L4.042.863.464.065.495.33Ca+mmol/L0.6560.5830.8880.810.910.90HCO3-16.62221.619.719.422.6BE-10.69-5.74-4.54-6.6-5.9-2.918:2818:5519:4520:1321:4722:1612術中正腎持續泵入，多巴胺20ml/h泵入，去氧、腎上腺素單次靜注。糖酸鈣4g，速尿10mg病例討論-術后髂總靜脈斷裂---遼寧醫學會麻醉學分會課件13冷沉淀20u血小板10u霍姆250ml碳酸氫鈉500ml凝血酶原復合物600iu冷沉淀20u14手術結束時，患者血壓穩定在100/70mmHg帶管送ICU手術結束時，患者血壓穩定在100/70mmHg15總結1.術前，應對比雙側足背動脈搏動情況2.術中，應關注手術血管支配區（左下肢）3.拔管前后，密切關注生命體征（直接動脈壓），病人狀態（引流袋，口唇顏色等）4.術后下肢回流障礙，留置足背動脈套管針，監測下肢血供情況5.大量失血補液，注意保溫措施及體溫監測6.緊急情況立即呼叫上級總結1.術前，應對比雙側足背動脈搏動情況1610.24胸片：雙肺野透過度良好，未見異常11.01icu床旁CT：雙肺野透過度不一致患者轉入ICU后，血色素下降，繼續輸血治療血漿2400mlRBC17u10.24胸片：雙肺野透過度良好，未見異常17病例討論

術后髂總靜脈斷裂失血性休克病例討論18患者男性51歲體重67kg

ASAⅡ級主訴：一月余前無明顯誘因出現左下腹部脹痛既往史：患者既往體健，無高血壓，冠心病，糖尿病。無過敏史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認遺傳性家族病史。否認手術及外傷病史，預防接種史不詳。患者男性51歲體重67kgASAⅡ級19影像檢查盆腔左側形態不規則腫塊最大橫截面積4.2-2.2cm于周圍組織分界不清，中心鈣化密度影

腫塊包繞髂血管生長。影像檢查盆腔左側形態不規則腫塊20影像檢查雙腎輸尿管膀胱B超提示：左輸尿管中上段擴張伴左腎積水。泌尿系三維平掃提示：盆腔左側病灶，考慮累及左側輸尿管。左腎小結石或腎盂旁鈣化灶。影像檢查雙腎輸尿管膀胱B超提示：21手術盆腔腫物切除，髂動脈人工血管置換術手術22麻醉誘導平順，術中血壓心率平穩術中出血1600ml，輸液LR2000ml，vol1000ml，RBC3.9u，血漿400ml，尿量50ml麻醉誘導平順，術中血壓心率平穩2315:19血氣分析

PH:7.45Hct:31%tHb:104g/lNa+:136mmol/LK+:4.03mmol/LCa++:1.13mmol/LHCO3-:21.3mmol/LBE:-2.7mmol/L15:19血氣分析

PH:7.452416:45手術結束準備拔管時見左下肢回流障礙（青紫、靜脈腫脹），術者將左下肢抬高后青紫腫脹緩解同時血壓驟降（137/71降至53/28mmHg），ETCO2:30mmHg,心率從66上升至127bpm，患者口唇蒼白，緊急行抗休克治療后，血壓逐漸回升80/60mmHg反復聽診雙肺，未聞及異常16:45手術結束準備拔管時見左下肢回流障礙（青紫、靜脈腫脹2516:58血氣分析PH:7.34PCO2:40mmHgPO2:240mmHgGLU:11.3mmol/LHCO3-:22mmol/LBE:-4.1mmol/LHct:19.9%tHb:68.8g/lK+:4.91mmol/LCa++:0.958mmol/L16:58血氣分析PH:7.34Hct:19.9%2617:36血氣分析PH:7.26PCO2:42mmHgPO2:206mmHg,GLU:16.9mmol/LHCO3-:18mmol/LBE:-7.86mmol/LHct:17.6%tHb:56.6g/lK+:4.57mmol/LCa++:mmol/L見腹部腫脹，腹引800ml17:36血氣分析PH:7.26Hct:17.6%27外科醫生再次抬起左下肢，血壓驟降，40/30mmHg，立即開腹止血。術中循環不穩定，波動于100~40/60~30mmHg，繼續輸血補液治療外科醫生再次抬起左下肢，血壓驟降，40/30mmHg，立即開2818:2818:5519:4520:1321:4722:16PH7.217.2487.3137.307.3317.36PCO2mmHg41.751.643.540.337.640.9PO2

mmHg184297.5269.3219.8246.9259.2Hct%--15.5183028tHb---6110194K+

mmol/L4.042.863.464.065.495.33Ca+mmol/L0.6560.5830.8880.810.910.90HCO3-16.62221.619.719.422.6BE-10.69-5.74-4.54-6.6-5.9-2.918:2818:5519:4520:1321:4722:1629術中正腎持續泵入，多巴胺20ml/h泵入，去氧、腎上腺素單次靜注。糖酸鈣4g，速尿10mg病例討論-術后髂總靜脈斷裂---遼寧醫學會麻醉學分會課件30冷沉淀20u血小板10u霍姆250ml碳酸氫鈉500ml凝血酶原復合物600iu冷沉淀20u31手術結束時，患者血壓穩定在100/70mmHg帶管送ICU手術結束時，患者血壓穩定在100/70mmHg32總結1.術前，應對比雙側足背動脈搏動情況2.術中，應關注手術血管支配區（左下肢）3.拔管前后，密切關注生命體征（直接動脈壓