甲狀腺功能檢測第1頁，共46頁。甲狀腺：第2頁，共46頁。甲狀腺基礎組織結構：甲狀腺濾泡濾泡腔內含有：甲狀腺球蛋白（TG）甲狀腺激素

四碘甲狀腺原氨酸（T4）

三碘甲狀腺原氨酸（T3）T4含量占絕大多數T3活性比T4強約5倍第3頁，共46頁。甲狀腺激素調節和循環外周組織中與TBG結合T4T3rT35-脫碘酶5*-脫碘酶二碘酪氨酸MIT一碘酪氨酸DIT碘ITPOTSHTPO-Ab碘ITG-AbTRAb第4頁，共46頁。下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節圖TRH:thyrotropinreleasinghormone

促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,

促甲狀腺素＋:刺激－:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激（T3，T4）第5頁，共46頁。甲狀腺生理功能：第6頁，共46頁。甲狀腺實驗室檢測TSH促甲狀腺激素T3三碘甲狀腺原氨酸T4甲狀腺素FT3游離三碘甲狀腺原氨酸FT4游離甲狀腺素TPO-Ab抗甲狀腺過氧化物酶抗體TG-Ab甲狀腺球蛋白抗體TG甲狀腺球蛋白TU碘攝取率TRAbTSH受體抗體TBG甲狀腺素結合球蛋白rT3反T3TMA抗甲狀腺微粒體抗體第7頁，共46頁。項目名稱FT3FRT4TotT3TotT4TSHTUTgTgAbTPOAb分析方法兩步競爭法/標記抗體兩步競爭法一步競爭法一步競爭法一步夾心法一步競爭法一步夾心法兩步夾心法兩步夾心法Access2（Test/h）505010010010010010050100出1st結果時間（min）252935204530427430.6可報告范圍0.88-30pg/mL（1.4-46pmol/L）0.25-6.0ng/dl（3.2-77.2pmol/L）0.1-8.0ng/ml（0.2-12.3nmol/L）0.5-30.0ug/dl（6.4-386nmol/L）0.015-100uIU/ml（mIU/L）NA0.1-500ng/ml2.2-2500IU/mL0.25-1000IU/mL分析靈敏度0.88pg/mL（1.4pmol/L）0.25ng/dl（3.2pmol/L）0.1ng/ml（0.2nmol/L）0.5ug/dl（6.4nmol/L）0.003uIU/ml（功能靈敏度0.015uIU/ml）NA0.1ng/ml2.2IU/mL0.25U/mL定標曲線穩定天數282814212828565656試劑開封后穩定天數282828142828285656第8頁，共46頁。TSHTSH受下丘腦-垂體-甲狀腺調節系統調節血液中TH的變化會導致TSH水平呈指數方次變化；

血清TSH的變化快于FT3、FT4的變化；滯后效應：治療過程中血清TSH水平的變化遲于血清甲狀腺激素的變化；TSH是國內外推薦的甲功紊亂首選篩查項目。1、清晨起床前采血2、新生兒取臍血或7天后采血第9頁，共46頁。TT3、TT4、FT3、FT4血液中存在形式1、TT4、TT3反應結合型激素水平，受Tg影響；2、結合型甲狀腺激素是甲狀腺激素的貯存和運輸形式；3、游離型甲狀腺激素才具備甲狀腺激素活性T4T3結合型99.98%99.7%游離型0.02%0.3%第10頁，共46頁。TT3、TT4、FT3、FT4因此：

測定代表甲狀腺激素功能的FT3、FT4濃度測定比TT3、TT4更有價值。

由于FT3、FT4的濃度很低（pmol/L)，準確檢測難度較大；TT3、TT4濃度較高，容易準確檢測，可用于甲狀腺疾病的診斷和療效監測。第11頁，共46頁。甲狀腺球蛋白Tg臨床應用有助于監測做過甲狀腺切除手術(甲癌)病人體內的原位性和轉移性甲狀腺組織狀況。第12頁，共46頁。甲狀腺球蛋白抗體TgAb甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是一種自身免疫性抗體，可以與甲狀腺球蛋白（TG）結合，會干擾TG的測定。與自身免疫性甲狀腺疾病有關臨床應用：1、診斷某些甲狀腺自身免疫性疾病，比如Hashimoto病、非中毒性甲狀腺腫和Graves病。

2、監測評估TG水平是否正常第13頁，共46頁。甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)是甲狀腺激素合成必需的過氧化物酶的自身抗體，與自身免疫性甲狀腺疾病有關。TPOAb水平測定是檢測自身免疫性甲狀腺疾病的最為靈敏的測試方法臨床應用：1、與TgAb一起用于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷2、動態觀察TPOAb水平，用于療效檢測第14頁，共46頁。TPOAb、TgAb自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）檢測包括兩個重要指標：TPOAb、TgAbTPOAb的出現預示著甲狀腺功能紊亂的發生。>95%Hashimoto’s病人（橋本甲狀腺炎患者）和大約85%Graves’病人（格雷夫斯病）出現TPOAb。甲狀腺自身免疫性疾病的危險分層。第15頁，共46頁。常見甲功套餐組合孕檢：TSH甲功三項：TSH,FT3,FT4TSH,FT4，TPO-Ab甲功五項：TSH,FT3，FT4，T3，T4甲功七項：TSH,FT3，FT4，T3，T4TPO-Ab，TG-Ab甲功八項：TSH,FT3，FT4，T3，T4TPO-Ab，TG-Ab，TG第16頁，共46頁。臨床應用：第17頁，共46頁。甲狀腺功能亢進（甲亢）：臨床表現：怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大等實驗室指標：TSH下降；FT3，FT4，T3，T4升高第18頁，共46頁。

Graves’病（Graves’disease）彌漫性毒性甲狀腺炎甲狀腺功能亢進的主要病因自身免疫性疾病臨床癥狀及并發癥高代謝癥狀：疲乏無力、不耐熱、多汗甲狀腺腫眼部表現其他，精神系統、運動系統甲狀腺功能亢進第19頁，共46頁。臨床表現：怕冷、粗糙、泛黃、發涼、毛發稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加甲狀腺功能減退癥：實驗室指標：TSH升高；FT3，FT4，T3，T4降低第20頁，共46頁。橋本甲狀腺炎（Hashimoto’sThyroiditis）慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺功能減退的主要病因自身免疫性疾病臨床癥狀及并發癥低代謝癥狀：疲乏、行動遲緩、嗜睡、記憶力明顯減退粘液性水腫其他，貧血、心血管疾病、易感染甲狀腺功能減退Dr.Hashimoto第21頁，共46頁。妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠期母體甲狀腺激素的變化常用篩查指標特異性參考范圍解讀妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性甲狀腺自身抗體陽性篩查與診治第22頁，共46頁。第23頁，共46頁。妊娠期母體甲狀腺激素的變化血清甲狀腺素結合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加腎臟對碘清除率增加第24頁，共46頁。妊娠期甲狀腺相關激素和

甲狀腺自身抗體均發生變化(1)TBG（甲狀腺素結合球蛋白）TBG從妊娠6-8周開始增加，妊娠第20周達到頂峰，一直持續到分娩一般較基礎值增加2-3倍TBG的增加必然帶來TT4的濃度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循環甲狀腺激素的確切水平第25頁，共46頁。妊娠期甲狀腺相關激素和

甲狀腺自身抗體均發生變化(2)水平上升，在8-10周達到高峰，濃度在30,000-100,000IU/L其亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（絨毛膜促性腺激素）第26頁，共46頁。HCG對妊娠期甲狀腺激素水平的影響1.51.00.550403020100010203040妊娠周數TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)妊娠時血清hCG的濃度在受孕后的第一周就開始增加,在3個月內達到高峰,然后下降,所以這種變化主要影響妊娠的1～3個月(孕早期)第27頁，共46頁。妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變+100+500-50與未妊娠時相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲狀腺試驗中各指標的改變情況（無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾病）第28頁，共46頁。指南推薦:

建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標參考值推薦1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特異的血清甲狀腺指標參考值。推薦級別：A第29頁，共46頁。2022/12/2試劑公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學發光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學發光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學免疫分析測定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學發光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學發光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學發光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學免疫分析測定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學發光免疫分析法中國指南推薦的參考值30第30頁，共46頁。第31頁，共46頁。妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性

據文獻報道約15%的妊娠婦女患有不同程度的甲狀腺功能異常，包括：臨床甲狀腺功能減退亞臨床甲狀腺功能減退臨床甲狀腺功能亢進亞臨床甲狀腺功能亢進低甲狀腺素血癥甲狀腺功能正常的單純甲狀腺過氧化物酶抗體陽性亞臨床甲減5.27%低T4血癥2.15%單純的TPOAb8.6%臨床甲減0.37%妊娠期多發病第32頁，共46頁。問Q:若懷孕婦女的甲狀腺疾病未得到及時診斷與治療，那么會有哪些后果？第33頁，共46頁。甲狀腺疾病對妊娠的影響流產、死胎、宮內生長受限、早產；妊娠高血壓、胎盤早剝；貧血；血脂和血糖代謝異常；產后出血；等等第34頁，共46頁。妊娠期臨床甲減的診斷標準推薦2-1妊娠期臨床甲減的診斷標準是：血清TSH>妊娠期參考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期參考值下限（2.5th）。推薦級別：A推薦2-2如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，也診斷為臨床甲減。推薦級別：B第35頁，共46頁。妊娠期臨床甲減組兒童智力發育顯著減低納入62例甲減妊娠期婦女（其中48例未經治療）與相匹配的124例對照組。對兒童智力的評估采用魏氏兒童智力量表-III評估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555第36頁，共46頁。妊娠期亞臨床甲減的診斷標準推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標準是：血清TSH>妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內（2.5th-97.5th）推薦級別：A第37頁，共46頁。妊娠期亞臨床甲減顯著增加流產發生率國內研究，共納入756例孕早期婦女。第38頁，共46頁。

高危人群篩查？普通人群篩查？第39頁，共46頁。妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術史1型糖尿病甲狀腺疾病家族史甲狀腺腫甲狀腺抗體陽性的婦女有甲減的癥狀或臨床表現不孕婦女曾行頭頸部放射治療肥胖癥（BMI>40kg/m2

）其他自身免疫病：包括白癜風、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統性硬化癥、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等服用胺碘酮服用鋰治療碘放射造影劑暴露的婦女30歲以上婦女第40頁，共46頁。WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..國內研究：應用高危人群篩查策略

超過80%的甲減和甲亢婦女漏診81.6%18.4%80.4%19.6%納入2899例孕婦的多中心研究應用高危人群篩查策略，81.6%甲減婦女漏診應用高危人群篩查策略，80.4%甲亢婦女漏診第41頁，共46頁。第42頁，共46頁。懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標的理由甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見病之一1