PAGEPAGE6病理最后復(fù)習(xí)指導(dǎo)1。血栓形成、類型、局部及關(guān)于機(jī)體的影響形成的三個基本條件:心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,血流狀態(tài)的改變，血液凝固性增加白色血栓：心瓣膜處多見,血栓頭部，血小板+少量纖維蛋白類型 混合血栓：血小板梁狀凝集堆，中間，血小板+纖維蛋白+紅細(xì)紅色血栓：尾部，纖維蛋白紅細(xì)胞結(jié)局：軟化、溶解、吸收；機(jī)化、再通；鈣化；脫落2.肉芽組織構(gòu)成及作用、結(jié)局由新生的毛細(xì)血管、增生的纖維母細(xì)胞和各種炎細(xì)胞組成，呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟形似鮮嫩的肉芽。(※實性條索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管關(guān)于著創(chuàng)面垂直生長）作用：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物結(jié)局:肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織并且且逐漸轉(zhuǎn)化為老化階段的瘢痕組織良、惡性腫瘤的區(qū)別分化程度分化程度良性腫瘤 惡性腫瘤分化好，異型性小，與原有分化不好，異型性大，與原有組織的形組織的形態(tài)相似 差別大核分裂無或稀少,不見病理核分裂多見,可見病理核分裂生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)關(guān)于機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻較大,除壓迫、阻塞外,還可以損壞原發(fā)處塞作用如發(fā)生在重要器官和轉(zhuǎn)移處的組,引起壞死出血合并且也可引起嚴(yán)重后果 染，甚至造成惡病質(zhì)粥樣硬化AS:血脂過多沉積于A病因：脂質(zhì)代謝障礙（)特點：壞死粥糜樣物好發(fā)部位：大中A，彈力肌型A粥 表層：纖維帽，大量膠原玻璃樣基質(zhì)樣 深部：大量無定形壞死膽固醇結(jié)晶，鈣化硬 底周：肉芽組織，少許F細(xì)胞，淋巴細(xì)胞斑 中膜:SMC萎縮變薄，彈力纖維損壞主A粥樣硬化中腹主A病變最為嚴(yán)重CH臨床表現(xiàn):心絞痛,心肌梗死,心肌纖維化,冠狀A(yù)性猝死高血壓原發(fā)性高血壓是以細(xì)小A硬化為基本病變的全身性疾病①功能紊亂期:血壓↑，頭暈,頭痛細(xì)A硬化：主要病變特征：玻璃樣累及腎、視網(wǎng)良性高血壓②動脈病變期 肌型小A硬化：增生為主→左心室肥大大A心臟：左心室代償肥大③內(nèi)臟病變期 腎臟：腎小管萎,小球纖維化玻璃樣變，原發(fā)性顆粒固腦：高血壓腦病、腦軟化、鬧出血視網(wǎng)膜：細(xì)A硬化6。風(fēng)濕病是一種與A群乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反映性疾病主要累及：全身結(jié)締組織、最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、血管各處，以心臟病最為嚴(yán)重基本病理變化:①變質(zhì)滲出期：早期，結(jié)締組織基質(zhì)的黏液變和膠原纖維的纖維素樣壞死②增生或肉芽腫期：膠原纖維之間水腫,巨噬細(xì)胞增生,吞噬纖維素樣壞死物后形成風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞，云集為阿少夫小體③瘢痕期和愈合期：纖維化:①風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣最常受累：疣狀贅生物（死，附壁血栓（白）②風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織心肌小A纖維素樣壞死，既而形成風(fēng)濕小體③風(fēng)濕性心外膜炎心外膜臟層，漿液性,纖維素樣性炎癥→絨毛心胃潰瘍鏡下病變及并且發(fā)癥第二層壞死組織第三層：新鮮肉芽組織第四層：由肉芽組織移行的新舊瘢痕組織并且發(fā)癥:出血、穿孔、幽門狹窄、癌變(少見）大葉性肺炎的分期及各期主要病變特點（必考）病理改變大體改變鏡下改變其他臨床病理聯(lián)系肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌毒血癥導(dǎo)致寒戰(zhàn)、高熱充血水腫期肺葉腫脹，暗紅色漫性擴(kuò)張充血，內(nèi)有大量漿液性滲出液（紅細(xì)胞、中性粒、巨噬細(xì)胞）外周血白細(xì)胞計數(shù)↑X線片狀分布模糊陰影紅色肝樣變肺葉充血，暗紅肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管仍通氣功能障礙出現(xiàn)缺氧、發(fā)期色，質(zhì)地變實，切擴(kuò)張出血，內(nèi)大量纖維紺，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬崩面灰紅似肝臟外觀蛋白滲出及紅細(xì)胞，纖維素絲連接成網(wǎng)穿肺解致使痰液呈鐵銹色，涉及胸膜時，引起纖維素性胸膜炎的纖維素網(wǎng)相連的纖維素網(wǎng)相連灰色肝樣變期色，質(zhì)實如肝纖維素滲出增多，纖維素絲經(jīng)肺泡孔相連增多，少量紅細(xì)胞缺氧狀況改善，粘液膿痰溶解消散期肺細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功較軟肺腔內(nèi)中性粒細(xì)胞壞死，纖維素溶解臨床癥狀逐漸消失預(yù)防三專業(yè)考題大題之一）9。病毒性肝炎的基本病理變化及臨床病理類型（1)基本病理變化①肝細(xì)胞變性壞死水腫

嗜酸性樣變嗜酸性壞死液化性壞死：點狀壞死；碎片狀壞死；橋接壞死；大片壞死④間質(zhì)反映性增生和小膽管增生(2)臨床病理類型①普通型病毒肝炎：廣泛變性,水腫為主，肝細(xì)胞質(zhì)疏松淡染和氣球樣變，肝竇變窄，有淤膽；肝區(qū)疼痛，SGPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）↑，黃疸可轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)治愈②慢性普通肝炎輕度：點狀壞死，界板無損中度：肝細(xì)胞變性壞死鮮明,小葉結(jié)構(gòu)大部分保存重度：碎片狀壞死與大范圍橋接壞死，纖維間隔分小葉③重型病毒性肝炎急性重型肝炎（暴發(fā)型：肉眼：肝體積鮮明縮小，被膜皺縮，質(zhì)地柔軟切面呈黃/紅褐→急性黃色/紅色肝萎縮鏡下:肝細(xì)胞壞死廣泛而嚴(yán)重，肝細(xì)胞索解離,肝細(xì)胞溶解，出現(xiàn)彌漫性大片壞死,炎細(xì)胞浸潤臨床：黃疸,出血,肝衰→腎衰亞急性重型肝炎：肉眼：縮小，質(zhì)地軟硬不一，大小不一結(jié)節(jié)鏡下：肝細(xì)胞大片壞死,有結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生門脈性肝硬化的病變及臨床病理聯(lián)系肉眼:早期重量加重,晚期體積鮮明縮小，硬度增加，切面及表面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)鏡下：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)損壞,被假小葉取代,再生肝細(xì)胞排列紊亂,體積大，核大深染，雙核偶見；②包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致臨床病理：慢性淤血性脾腫大出血傾向門脈高壓癥腹水肝功能障礙膽色素代謝障礙胃腸淤血、水腫關(guān)于激素的滅活作用減弱側(cè)支循環(huán)形成肝性腦病壞死的分類及各自病變①凝固性壞死：壞死區(qū)呈灰黃、干燥；鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓保存（早期）結(jié)核病→干酪樣壞死②液化性壞死：無定形顆粒狀,不見組織輪廓（膿腫，腦軟化,溶解性壞死）③纖維素樣壞死：細(xì)絲狀，顆粒狀，小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)（免疫性損傷）-—A阻V,水分散失較多濕性——液化性壞死混合 組織壞死并且繼發(fā)腐敗菌感氣屬濕,A阻V阻△急性彌漫性增生性腎小球腎炎（大紅腎、蚤咬腎）分類：鏈球菌感染后性腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎病因：病原微生物感染（A族B型溶血性鏈球菌)病理變化：蚤咬腎”鏡下,內(nèi)有血栓，近曲小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性，腎小管管腔內(nèi)可見蛋白、紅細(xì)胞、顆粒等管型免疫熒光：腎小球基膜和系膜區(qū)有IgG和補(bǔ)體C3電子顯微鏡：有電子致密沉積物臨床病理聯(lián)系：起病急,血尿,蛋白尿，水腫，高血壓，兒童預(yù)后好成人差，可發(fā)展成慢性腎炎△新月體性腎小球腎炎（快速進(jìn)行性腎小球腎炎）分類：Ⅰ型抗腎小球基膜腎炎Ⅱ型免疫復(fù)合物性腎炎病理變化：肉眼：雙側(cè)腎臟體積增大，色蒼白，皮質(zhì)表面可有點狀出血,切面皮質(zhì)增厚鏡下:主要由增生的腎小球囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核電子顯微鏡：見電子致密物沉積和增生的基底膜釘狀突起.免疫熒光：Ⅰ型線性熒光，Ⅱ型顆粒狀熒光,Ⅲ型無鮮明免疫球蛋白沉積臨床病理聯(lián)系:血尿，半紅細(xì)胞管型,中度Pr尿，高血壓水腫，新月體→球囊阻塞→少尿、無尿氮質(zhì)血癥，腎小球纖維化，玻璃樣變,腎單位功能喪失→腎衰預(yù)后極差△腎病綜合征及相關(guān)類型腎炎①成人30~50歲之間慢性免疫復(fù)合物性腎炎）肉眼:雙腎腫大，顏色蒼白電鏡：上皮細(xì)胞腫脹,足突消失，上皮下有大量電子致密沉積物，腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化臨床：GBM損傷嚴(yán)重,濾過膜通透性鮮明增加②微小病變型腎小球腎炎（兒童腎病綜合征)病變特點：彌漫性上皮細(xì)胞足突消失，光鏡下腎小球基本正常，但腎小球上皮細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)沉積→脂性腎病與淋巴細(xì)胞功能異常有關(guān)光鏡下：近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂滴，由近曲小管上皮細(xì)胞關(guān)于脂Pro重吸收引起肉眼：腎臟腫脹，色蒼白,切面腎皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積而出現(xiàn)黃白色條紋③慢性腎小球腎炎（繼發(fā)性顆粒性固縮腎）病變特點:大量腎小球發(fā)色很難過玻璃樣變和硬化，故又稱慢性硬化性腎小球腎炎病理變化：肉眼：兩側(cè)腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清楚,腎盂周圍脂肪增多鏡下：嗜酸性玻璃樣物質(zhì)增多，細(xì)胞減少，嚴(yán)重處毛細(xì)血管閉塞，腎小球玻璃樣變和硬化，腎炎引起高血壓→腎，小動脈發(fā)生玻璃樣變和內(nèi)膜增厚,管腔狹窄，局部腎小管萎縮或消失，間質(zhì)纖維化,常伴有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤間質(zhì)纖維化使局部腎小球相互靠攏臨床病白尿，高血壓，氮質(zhì)血癥，水腫炎，左心室壁肥厚④腎盂腎炎:感染引起的累積腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎性疾病,是腎臟常見病變:細(xì)菌感染引起的腎間質(zhì)、腎盂和腎小管的急性化膿性炎癥。:1:先累及腎小球及周圍,,腎小管內(nèi)充滿膿.形態(tài)學(xué)：腎腫大，表面充血、有黃白色大小不等膿腫,切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，向皮質(zhì)延伸；腎盂粘膜充血、出血,表面積膿；白細(xì)胞管型尿性轉(zhuǎn)變而來分型:慢性阻塞性腎盂腎炎,慢性返流性腎盂腎炎（多見）瘢痕腎瘢痕區(qū)：腎盂粘膜：增厚、壞死、鱗化、炎細(xì)胞浸潤。腎間質(zhì)：纖維大量增生、炎細(xì)胞（淋，漿,單)浸潤;細(xì)小動脈:管腔狹窄，壁增厚.腎小管:萎縮、壞死，纖維化。部分?jǐn)U張，膠樣管型，似甲狀腺濾泡。腎小球：萎縮、