卵巢癌術(shù)后化療

合并腸梗阻的護(hù)理1.卵巢癌術(shù)后化療

合并腸梗阻的護(hù)理1.

病歷匯報(bào)

患者女60歲于2013.7.5入院。“卵巢癌”第14次化療后28天查體：T36.8℃P72次/分R13次/分BP120|78mmHg

觸診：陰道殘端上方可捫及直徑約2cm結(jié)節(jié)

盆腔內(nèi)捫及一直徑約5cm的包塊

B超：子宮已切除雙側(cè)卵巢已切除

盆腔內(nèi)探及深約11.3cm游離液陰道殘端處低回聲團(tuán)塊1.6*1.9*2.52.病歷匯報(bào)2.

既往史

1.手術(shù)：2012.7在全麻下行全子宮+雙附件切除

+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

2.術(shù)后病理診斷:左附件區(qū)分化漿液性腺癌

大網(wǎng)膜及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移3.術(shù)后診斷：卵巢癌（Ⅲc期，G3）3.既既往史

4.術(shù)后化療：紫杉醇＋卡鉑紫杉醇＋奈達(dá)鉑伊立替康奈達(dá)鉑＋異環(huán)磷酰胺奧沙利鉑環(huán)磷酰胺4.既往史4.

本次入院后病情變化2013.7.5患者腹膨隆給予腹腔穿刺放腹水并灌注化療

穿刺點(diǎn)右下腹臍與髂前上棘連線中外1|3交點(diǎn)2.2013.7.6伊立替康靜滴化療

出現(xiàn)腹脹腹瀉6次暫停派啰丁胺4mg止瀉20:00患者腹脹明顯伴惡心12：00之后無(wú)排氣排便進(jìn)食流質(zhì)后明顯不適

禁飲食胃腸減壓靜脈泵入生長(zhǎng)抑素靜脈補(bǔ)液

5.本次入院后病情變化5.卵巢癌overycancer

化療chemotherapy

腸梗阻

intestinalobstruction6.卵巢癌化療chemotherapy腸梗阻6.

腸梗阻（intestinalobstruction）

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。為外科常見(jiàn)急腹癥之一，可因多種因素引起。

起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變體液和電解質(zhì)的丟失腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染最后可致

毒血癥、休克、死亡

7.腸梗阻（intestinalobstruct腸梗阻分類1.按發(fā)生的基本原因

①機(jī)械性腸梗阻②血運(yùn)性腸梗阻

③動(dòng)力性腸梗阻2.按梗阻的程度①完全性腸梗阻

②不完全性腸梗阻3.按梗阻的部位①高位腸梗阻②低位腸梗阻腸梗阻臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉8.腸梗阻分類3.按梗阻的部位腸梗阻臨床表現(xiàn)：8.

機(jī)械性腸梗阻

——常見(jiàn)病因1.腸粘連2.腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊3.腹腔腫瘤壓迫、腸腫瘤4.其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物、疝嵌頓9.機(jī)械性腸梗阻

動(dòng)力性腸梗阻

——常見(jiàn)病因1.麻痹性腸梗阻－－急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后2.痙攣性腸梗阻－－繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂10.動(dòng)力性腸梗阻

糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊11.糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊11.12.12.5-HT3受體拮抗劑

托烷司瓊

昂丹司瓊帕洛諾司瓊減輕胃腸道反應(yīng)抑制胃腸道蠕動(dòng),導(dǎo)致便秘（約占43%）[2][2]趙海鳴.中晚期惡性腫瘤化療病人便秘有關(guān)因素調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護(hù)理.2005.11:1886-1887化療常用止吐藥物易導(dǎo)致便秘發(fā)生13.5-HT3減輕胃腸道反應(yīng)抑制胃腸道蠕動(dòng),導(dǎo)致便秘（約占43%

處理原則1.非手術(shù)治療

禁飲食、胃腸減壓

、補(bǔ)液、記出入量、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染

2.手術(shù)治療解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等14.處理原則1.非手術(shù)治療14.胃腸減壓的護(hù)理

1.固定2.

通暢3.

無(wú)菌4.

記錄15.胃腸減壓的護(hù)理

1.固定15.護(hù)理措施1防止胃管脫出

a.妥善固定b.翻身活動(dòng)時(shí)注意管路安置妥當(dāng)

避免脫出16.護(hù)理措施1防止胃管脫出16.護(hù)理措施2保持通暢

持續(xù)吸引

觀察引流袋中的引流情況

若不通暢可考慮調(diào)整內(nèi)管的位置17.護(hù)理措施2保持通暢持續(xù)吸引17.護(hù)理措施3無(wú)菌更換引流袋無(wú)菌操作18.護(hù)理措施3無(wú)菌18.護(hù)理措施4記錄每日觀察引流液的顏色、性狀

記錄19.護(hù)理措施4記錄19.

護(hù)理問(wèn)題有壓瘡的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床低蛋白血癥有關(guān)

20.護(hù)理問(wèn)題有壓瘡的危險(xiǎn)20.枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部平臥位時(shí)壓瘡好發(fā)部位21.枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部平臥位時(shí)壓瘡好發(fā)部位21.耳部肩峰肋部髖部?jī)?nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)側(cè)臥位時(shí)壓瘡好發(fā)部位22.耳部肩峰肋部髖部?jī)?nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的側(cè)臥位時(shí)壓瘡好發(fā)壓瘡注意事項(xiàng)：勤交班勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換營(yíng)養(yǎng)好23.壓瘡注意事項(xiàng)：23.24.24.卵巢癌術(shù)后化療

合并腸梗阻的護(hù)理25.卵巢癌術(shù)后化療

合并腸梗阻的護(hù)理1.

病歷匯報(bào)

患者女60歲于2013.7.5入院?！奥殉舶钡?4次化療后28天查體：T36.8℃P72次/分R13次/分BP120|78mmHg

觸診：陰道殘端上方可捫及直徑約2cm結(jié)節(jié)

盆腔內(nèi)捫及一直徑約5cm的包塊

B超：子宮已切除雙側(cè)卵巢已切除

盆腔內(nèi)探及深約11.3cm游離液陰道殘端處低回聲團(tuán)塊1.6*1.9*2.526.病歷匯報(bào)2.

既往史

1.手術(shù)：2012.7在全麻下行全子宮+雙附件切除

+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

2.術(shù)后病理診斷:左附件區(qū)分化漿液性腺癌

大網(wǎng)膜及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移3.術(shù)后診斷：卵巢癌（Ⅲc期，G3）27.既既往史

4.術(shù)后化療：紫杉醇＋卡鉑紫杉醇＋奈達(dá)鉑伊立替康奈達(dá)鉑＋異環(huán)磷酰胺奧沙利鉑環(huán)磷酰胺28.既往史4.

本次入院后病情變化2013.7.5患者腹膨隆給予腹腔穿刺放腹水并灌注化療

穿刺點(diǎn)右下腹臍與髂前上棘連線中外1|3交點(diǎn)2.2013.7.6伊立替康靜滴化療

出現(xiàn)腹脹腹瀉6次暫停派啰丁胺4mg止瀉20:00患者腹脹明顯伴惡心12：00之后無(wú)排氣排便進(jìn)食流質(zhì)后明顯不適

禁飲食胃腸減壓靜脈泵入生長(zhǎng)抑素靜脈補(bǔ)液

29.本次入院后病情變化5.卵巢癌overycancer

化療chemotherapy

腸梗阻

intestinalobstruction30.卵巢癌化療chemotherapy腸梗阻6.

腸梗阻（intestinalobstruction）

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。為外科常見(jiàn)急腹癥之一，可因多種因素引起。

起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變體液和電解質(zhì)的丟失腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染最后可致

毒血癥、休克、死亡

31.腸梗阻（intestinalobstruct腸梗阻分類1.按發(fā)生的基本原因

①機(jī)械性腸梗阻②血運(yùn)性腸梗阻

③動(dòng)力性腸梗阻2.按梗阻的程度①完全性腸梗阻

②不完全性腸梗阻3.按梗阻的部位①高位腸梗阻②低位腸梗阻腸梗阻臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉32.腸梗阻分類3.按梗阻的部位腸梗阻臨床表現(xiàn)：8.

機(jī)械性腸梗阻

——常見(jiàn)病因1.腸粘連2.腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊3.腹腔腫瘤壓迫、腸腫瘤4.其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物、疝嵌頓33.機(jī)械性腸梗阻

動(dòng)力性腸梗阻

——常見(jiàn)病因1.麻痹性腸梗阻－－急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后2.痙攣性腸梗阻－－繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂34.動(dòng)力性腸梗阻

糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊35.糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊11.36.12.5-HT3受體拮抗劑

托烷司瓊

昂丹司瓊帕洛諾司瓊減輕胃腸道反應(yīng)抑制胃腸道蠕動(dòng),導(dǎo)致便秘（約占43%）[2][2]趙海鳴.中晚期惡性腫瘤化療病人便秘有關(guān)因素調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護(hù)理.2005.11:1886-1887化療常用止吐藥物易導(dǎo)致便秘發(fā)生37.5-HT3減輕胃腸道反應(yīng)抑制胃腸道蠕動(dòng),導(dǎo)致便秘（約占43%

處理原則1.非手術(shù)治療

禁飲食、胃腸減壓

、補(bǔ)液、記出入量、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染

2.手術(shù)治療解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等38.處理原則1.非手術(shù)治療14.胃腸減壓的護(hù)理

1.固定2.

通暢3.

無(wú)菌4.

記錄39.胃腸減壓的護(hù)理

1.固定15.護(hù)理措施1防止胃管脫出

a.妥善固定b.翻身活動(dòng)時(shí)注意管路安置妥當(dāng)

避免脫出40.護(hù)理措施1防止胃管脫出16.護(hù)理措施2保持通暢

持續(xù)吸引

觀察引流袋中的引流情況

若不通暢可考慮調(diào)整內(nèi)管的位置41.護(hù)理措施2保持通暢持續(xù)吸引17.護(hù)理措施3無(wú)菌更換引流袋無(wú)菌操作42.護(hù)理措施3無(wú)菌18.護(hù)理措施4記錄每日觀察引流液的顏色、性狀

記錄43.護(hù)理措施4記錄19.

護(hù)理問(wèn)題有壓瘡的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床低蛋白血癥有關(guān)