朝陽西院賈偉華卒中中心的建設及挑戰朝陽西院賈偉華卒中中心的建設及挑戰目錄溶栓流程改進策略卒中中心建設溶栓治療現狀目錄溶栓流程改進策略卒中中心建設溶栓治療現狀我國卒中疾病負擔我國卒中疾病負擔建立卒中中心的目的為卒中患者提供最佳醫療服務成為區域性一流的卒中優勢學科建立卒中中心的目的為卒中患者提供最佳醫療服務卒中中心（PSC）行使功能1.維持生命體征7.早期康復治療2.滿足基本監護條件6.規范的二級預防3.提供早期診斷檢查5.實施一般的診斷和治療性干預4.有卒中針對性的治療干預措施，特別是rt-PA溶栓治療卒中中心（PSC）行使功能1.維持生命體征7.早期康復治建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡率(%)一項來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評價在卒中中心治療和死亡率的相關性P<0.001P<0.001XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373–380建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡率(%)一項來自紐卒中中心的兩個等級兩個等級卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC)為卒中患者提供基于循證醫學證據的規范化診治，并達到卒中中心認證的初級標準。具備更多人員、設備及技術資源的中心在行使PSC功能的同時，可申請CSC的資質認證。綜合卒中中心(ComprehensiveStrokeCenter,CSC)目標人群：所有類型的急性腦卒中患者應當進入卒中中心進行診治。對于大面積腦卒中、不明病因、需要特殊檢查和治療、以及需要多學科救治，推薦直接進入或轉入CSC接受救治。卒中中心的兩個等級兩個等級卒中中心為卒中患者提供基于循證醫學我院卒中中心的組織架構管理團隊卒中中心主任（副院級）卒中單元數據管理卒中小組卒中中心執行常務副主任卒中中心副主任（1-2）

專家委員會*溶栓治療介入治療康復團隊我院卒中中心的組織架構管理團隊卒中中心主任卒中單元數據管理卒卒中單元/中心的配置要求人員配置卒中單元卒中中心神經科醫生值班/在崗急診科醫生頸動脈超聲醫生影像診斷值班血管外科（頸內動脈剝脫術）神經介入醫生值班神經外科值班心超醫生接受康復培訓的醫生接受卒中相關培訓的醫生多學科團隊接受卒中相關培訓的護士社工(24/7)卒中單元/中心的配置要求人員配置卒中單元卒中中心神經科醫生值卒中單元/中心的配置要求檢查配置卒中單元卒中中心顱外多普勒超聲檢查MRI(T1，T2，Flair)(24/7)DWI經顱多普勒超聲檢查（24/7）CT血管造影（24/7）磁共振血管造影（24/7）經股動脈血管造影（24/7）頭顱CT(24/7)卒中患者優先頭顱CT檢查顱外雙功能超聲檢查經胸心超經食道心超(24/7)卒中單元/中心的配置要求檢查配置卒中單元卒中中心顱外多普勒超卒中中心醫院資質和卒中管理質量證明醫院資質卒中管理質量證明醫院經評審至少獲得二級及以上醫院等級資格，并在有效期內，設置神經內科專業組或科室5年以上，開設床位20張以上。1）申請資質前6個月本中心內卒中醫療服務質量數據庫；2）每周一次多學科會議，討論并書面記錄卒中患者的具體情況；3）為護士及非醫療員工提供卒中課程培訓的記錄；4）必須平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中單元；且每年至少有20例患者在發病4.5小時內行靜脈溶栓治療；5）具有明確成文的急性卒中標準化救治流程、操作手冊和靜脈rt-PA溶栓方案等書面文件；6）依據國家卒中急性期診療和二級預防指南，建立標準卒中管理的書面流程。卒中中心醫院資質和卒中管理質量證明醫院資質卒中管理質量證明卒中中心診療的強制性質量指標急性期住院期間出院時NIHSS評分的比例；急診就診25分鐘內開始頭顱CT檢查及45分鐘內獲得實驗室診斷信息的比例；靜脈rt-PA藥物溶栓i.發病4.5h內溶栓治療比例；ii.DNT<60分鐘的患者比例；iii.出血轉化類型和發生例數以及36h內出現有臨床癥狀的顱內出血比例；入院48h內抗血小板治療的患者比例；入院48h內不能行走患者預防VTE比例；入院48h內采取吞咽功能評價的比例；入院1周內接受血管評估的比例；康復評價與實施的比例；轉運至CSC的卒中患者比例非心源性缺血性卒中患者給予抗血小板治療的比例；合并房顫給予抗凝治療的比例；LDL-C>2.6mmol/L給予他汀類藥物治療的比例；合并高血壓給予降壓治療的比例；合并糖尿病給予降糖治療的比例；既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；平均住院日及住院病死率；平均住院費用和平均住院藥物費用；健康宣教卒中中心診療的強制性質量指標急性期住院期間出院時NIHSS評目錄溶栓治療的現狀溶栓流程改進策略卒中中心建設目錄溶栓流程改進策略卒中中心建設超早期應用rt-PA是最有效的藥物治療超早期應用rt-PA是最有效的藥物治療缺血性卒中的溶栓治療3

hours6

hoursConfidence

limitsNINDSECASS

IIIIST-3Stroke

onset

to

treatment

time(minutes)odds

ratio缺血性卒中的溶栓治療3hours6hoursConfid國內外指南一致推薦rt-PA?

國內外指南一致推薦rt-PA?

正?；蚪咏＾D歸較好病情無變化轉歸較差早期顱內出血致病情惡化嚴重殘疾或死亡愛通立?溶栓治療缺血性腦卒中，獲益是風險的10倍每治療100名患者32名獲益，3名轉歸較差（2個惡化1個嚴重致殘或死亡，但不增加患者死亡率）Saver

JF.etal.Stroke;2010,41:2381-2390無早期顱內出血致病情惡化超早期靜脈溶栓獲益與風險正?；蚪咏＾D歸較好病情無變化轉歸較差早期顱內出血致病情惡缺血性腦卒中急性期治療現狀平均年齡65.0±12.6歲男性60.7%Stroke

2011;42:1658-64Titleinhere中國國家卒中注冊(CNSR)

132家醫院納入14702例急性缺血性腦卒中患者2007.9-2008.821.5%3h內就診12.6%適合溶栓2.4%接受溶栓1.6%rtPA溶栓缺血性腦卒中急性期治療現狀平均年齡65.0±12.6歲Str

中美卒中醫療服務質量關鍵指標比較中美卒中醫療服務質量關鍵指標比較不溶栓的原因

2h內到院患者未溶栓原因分析年齡拒絕癥狀太輕病情恢復時間CT病灶

未溶栓原因分析不溶栓的原因2h內到院患者未溶栓原因分析年齡拒絕癥狀太Wang

Y

et

al.Stroke

2011;42:1658-1664中國溶栓(DTN)WangYetal.Stroke2011;42:1急診室建立標準的操作規程來分診卒中患者(I類推薦B級證據）對于適合rt-PA溶栓的患者應該建立達到地標時間的標準化操作規程(I類推薦，B級證據）適合rt-PA治療的患者，目標治療時間應該控制在到達急診室的1小時內(I類推薦，A級證據）Comprehensive

overview

of

nursing

and

interdisciplinary

care

of

the

acute

ischemic

stroke

patient:a

scientific

statement

from

the

American

Heart.Association.Stroke

2009;40;2911-2944AHA/ASA指南急診室建立標準的操作規程來分診卒中患者(I類推薦B級證據指南的核心思想：縮短DTN是根本和靜脈rtPA治療一樣，縮短從癥狀出現到血管內治療再灌注的時間和改善臨床預后高度相關為了確保獲益，應盡可能在發病6h內達到再灌注TICI

2b/3級I,B-R中國卒中雜志.2015;10(7):590-606.Powers

WJ,et

al.Stroke.2015

Jun

29.pii:STR.0000000000000074.機械取栓時，建議就診到股動脈穿刺的時間在60-90min，就診到血管再通的時間在90-120min動脈溶栓開始時間越早臨床預后越好I,BI,AIIa,B《2015美國AHA/ASA指南》《2015中國指南》指南的核心思想：縮短DTN是根本和靜脈rtPA治療一樣，縮短目錄溶栓流程改進策略目錄溶栓流程改進策略溶栓延誤中的主要原因3.實驗室檢查花費過多時間：2010年血小板INR(PT/PTT)、血糖測定的測定需要33分鐘才能得到結果救護車到病房采集病史安置患者至病床連接監測設備評估生命體征撤去監測設備至CT室行CT檢查回到病床溶栓延誤中的主要原因3.實驗室檢查花費過多時間：2010年血簡便的“FAST”評分系統如果三項之一有陽性表現，發生卒中的可能性是72%：

F（Face）:您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側面部無力或者麻木？

A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？

S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？

T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復！請立即把患者送入有溶栓治療經驗，有條件和能力為患者進行診療的醫院救治。

F（face）：笑一笑；A（arm):動動手；S（speech):說一說；T(time):時間就是生命

簡便的“FAST”評分系統如果三項之一有陽性表現，發生卒中的院前急救急診室急性卒中起病4.5小時內溶栓小組成員10分鐘內趕到評估病情及聯系影像檢查急診室護士對病人進行心電監護、抽血置管、心電圖檢查，準備病人送檢放射科優先為溶栓病人進行檢查（<20min）急診檢驗科優先溶栓病人血標本檢查(<30min)急診分診神經內科醫生急診評估神內急診醫生開血液及影像學檢查申請單溶栓綠色通道開啟病房溶栓護士進行溶栓前護理準備溶栓小組成員根據血液及影像檢查評估是否適于超時間窗溶栓，并與家屬談話、簽署溶栓知情同意書溶栓小組成員聯系病房護士提前準備溶栓小組與家屬談話簽署知情同意書跨學科合作知情同意院前急救急診室急性卒中起病4.5小時內溶栓小組成員10分鐘內急診初篩缺血性卒中綠色通道符合綠道初篩標準完成初篩準備工作進入綠道<3.5h患者≤3分CT，NCCT,CTA,CTP初篩進入綠道標準診斷考慮為急性缺血性卒中發病時間<5小時（若為進展性后循環梗死，只要考慮為急性基底動脈閉塞所致、癥狀發生的時間仍在24h內）年齡18-60歲（發病2h內，年齡>60歲可酌情入綠道)無妊娠、活動性出血、明確的出血傾向病史或其他明確的溶栓及血管內禁忌NCCT綠道初篩準備工作頭顱影像開放靜脈通道，留置導管針預約血常規+血型+快速血糖+凝血+腎功+電解質預約心電圖通知卒中團隊所有3.5-5h患者及24h內考慮為急性基地動脈閉塞的進展性卒中患者>30分8-30分4-8分NCCTIV-IPA后循環血管閉塞NCCTIV-IPA(CTA+CTP)好轉/無加重加重，時間<5h內科

CTA+CTP

前循環符合血管內治療入組標準介入會診前循環不符合血管內治療標準考慮后循環內科繼續IV-TPA符合急性后循環缺血性卒中血管內治療登記標準介入會診>30分NCCT8-30分前循環符合TAST入組標準介入會診前循環不符合TAST入組標準NCCT4-8分≤3分內科CTP:CTP：內科IV-IPA無出血無出血無出血PRINCE急診初篩缺血性卒中綠色通道符合綠道初篩標準完成初篩準備工作進急性卒中救治“黃金一小時”中國指南要求進院到溶栓治療時間≤60分鐘到達急診的疑似卒中患者醫師初始評估（包括病史，實驗室檢查，NIHSS評分）通知卒中治療小組（包括神經病學專家）CT掃描完成讀CT及實驗室檢查報告完成符合溶栓指征患者給予（阿替普酶，rt-PA）19.NINDSNIHwebsite.Strokeproceedings.Latestupdate2008急性卒中救治“黃金一小時”中國指南要求進院到溶栓治療時間≤6各部門工作串聯改并聯各部門工作串聯改并聯美國成功縮短DTN，死亡率隨之降低入院至治療時間≤60分鐘患者比例(%)2010年TARGET:STROKE啟動后，DNT≤60分鐘的患者比例從29.6%成功提升到53.3%，院內死亡率也顯著降低11%(P<0.001)29.6%53.3%Target:Stroke是一項由美國AHA/ASA發起的卒中質量改進項目，通過實施一系列快速有效的干預措施，提高卒中患者溶栓率，達到至少50%患者能在入院后60分鐘內接受溶栓治療的目標Fonarow

GC,et

al.JAMA.2014;311(16):1632-1640美國成功縮短DTN，死亡率隨之降低入院至治療時間≤60分鐘患10項最佳的實踐策略1.

緊急醫療服務預先通知醫院2.

快速檢傷分類和通知卒中小組3.

用一個單獨的電話調度整個卒中團隊4.

使用卒中工具包（包括臨床決策支持工具、卒中解決方法、指南、醫院專業算法、疾病臨床途徑、美國國立衛生研究院卒中量表和其它工具）5.

快速采集并解釋腦成像6.

快速的實驗室檢測（包括即時檢測）7.

提前準備tPA8.

在急診室/放射科快速給予靜脈tPA9.

基于團隊的方法10.

將每位患者DTN時間的數據和其它參數快速反饋給卒中小組。10項最佳的實踐策略1.

緊急醫療服務預先通知醫院卒中醫療質量控制過程醫療質量控制規范醫療質量控制關鍵績效指標醫療質量監測體系醫療質量監測體系腦血管病醫療和疾病管理規范腦血管病醫療質量控制關鍵績效指標（KPI）數據采集、數據分析、數據報告（國家醫療治療年報）系統改進（）卒中醫療質量控制過程醫療質量控制規范醫療質量控制關鍵績效指標患者時間跟蹤表Stroke.2011;42:2983-2989患者時間跟蹤表Stroke.2011;42:2983-卒中溶栓質量改進工程卒中溶栓質量改進工程結論成功的關鍵是縮短DTN縮短DTN的關鍵措施卒中中心（神內、介入、神外、導管室）在EMS轉運過程中，院前通知急診科提前通知卒中二線多學科合作規范的操作流程結論成功的關鍵是縮短DTN小結卒中單元、卒中小組綠色通道、血管介入溶栓比例低、DTN延長縮短DTN的關鍵是卒中小組和綠道小結卒中單元、卒中小組綠色通道、血管介入溶栓比例低、DTN延朝陽西院賈偉華卒中中心的建設及挑戰朝陽西院賈偉華卒中中心的建設及挑戰目錄溶栓流程改進策略卒中中心建設溶栓治療現狀目錄溶栓流程改進策略卒中中心建設溶栓治療現狀我國卒中疾病負擔我國卒中疾病負擔建立卒中中心的目的為卒中患者提供最佳醫療服務成為區域性一流的卒中優勢學科建立卒中中心的目的為卒中患者提供最佳醫療服務卒中中心（PSC）行使功能1.維持生命體征7.早期康復治療2.滿足基本監護條件6.規范的二級預防3.提供早期診斷檢查5.實施一般的診斷和治療性干預4.有卒中針對性的治療干預措施，特別是rt-PA溶栓治療卒中中心（PSC）行使功能1.維持生命體征7.早期康復治建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡率(%)一項來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評價在卒中中心治療和死亡率的相關性P<0.001P<0.001XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373–380建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡率(%)一項來自紐卒中中心的兩個等級兩個等級卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC)為卒中患者提供基于循證醫學證據的規范化診治，并達到卒中中心認證的初級標準。具備更多人員、設備及技術資源的中心在行使PSC功能的同時，可申請CSC的資質認證。綜合卒中中心(ComprehensiveStrokeCenter,CSC)目標人群：所有類型的急性腦卒中患者應當進入卒中中心進行診治。對于大面積腦卒中、不明病因、需要特殊檢查和治療、以及需要多學科救治，推薦直接進入或轉入CSC接受救治。卒中中心的兩個等級兩個等級卒中中心為卒中患者提供基于循證醫學我院卒中中心的組織架構管理團隊卒中中心主任（副院級）卒中單元數據管理卒中小組卒中中心執行常務副主任卒中中心副主任（1-2）

專家委員會*溶栓治療介入治療康復團隊我院卒中中心的組織架構管理團隊卒中中心主任卒中單元數據管理卒卒中單元/中心的配置要求人員配置卒中單元卒中中心神經科醫生值班/在崗急診科醫生頸動脈超聲醫生影像診斷值班血管外科（頸內動脈剝脫術）神經介入醫生值班神經外科值班心超醫生接受康復培訓的醫生接受卒中相關培訓的醫生多學科團隊接受卒中相關培訓的護士社工(24/7)卒中單元/中心的配置要求人員配置卒中單元卒中中心神經科醫生值卒中單元/中心的配置要求檢查配置卒中單元卒中中心顱外多普勒超聲檢查MRI(T1，T2，Flair)(24/7)DWI經顱多普勒超聲檢查（24/7）CT血管造影（24/7）磁共振血管造影（24/7）經股動脈血管造影（24/7）頭顱CT(24/7)卒中患者優先頭顱CT檢查顱外雙功能超聲檢查經胸心超經食道心超(24/7)卒中單元/中心的配置要求檢查配置卒中單元卒中中心顱外多普勒超卒中中心醫院資質和卒中管理質量證明醫院資質卒中管理質量證明醫院經評審至少獲得二級及以上醫院等級資格，并在有效期內，設置神經內科專業組或科室5年以上，開設床位20張以上。1）申請資質前6個月本中心內卒中醫療服務質量數據庫；2）每周一次多學科會議，討論并書面記錄卒中患者的具體情況；3）為護士及非醫療員工提供卒中課程培訓的記錄；4）必須平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中單元；且每年至少有20例患者在發病4.5小時內行靜脈溶栓治療；5）具有明確成文的急性卒中標準化救治流程、操作手冊和靜脈rt-PA溶栓方案等書面文件；6）依據國家卒中急性期診療和二級預防指南，建立標準卒中管理的書面流程。卒中中心醫院資質和卒中管理質量證明醫院資質卒中管理質量證明卒中中心診療的強制性質量指標急性期住院期間出院時NIHSS評分的比例；急診就診25分鐘內開始頭顱CT檢查及45分鐘內獲得實驗室診斷信息的比例；靜脈rt-PA藥物溶栓i.發病4.5h內溶栓治療比例；ii.DNT<60分鐘的患者比例；iii.出血轉化類型和發生例數以及36h內出現有臨床癥狀的顱內出血比例；入院48h內抗血小板治療的患者比例；入院48h內不能行走患者預防VTE比例；入院48h內采取吞咽功能評價的比例；入院1周內接受血管評估的比例；康復評價與實施的比例；轉運至CSC的卒中患者比例非心源性缺血性卒中患者給予抗血小板治療的比例；合并房顫給予抗凝治療的比例；LDL-C>2.6mmol/L給予他汀類藥物治療的比例；合并高血壓給予降壓治療的比例；合并糖尿病給予降糖治療的比例；既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；平均住院日及住院病死率；平均住院費用和平均住院藥物費用；健康宣教卒中中心診療的強制性質量指標急性期住院期間出院時NIHSS評目錄溶栓治療的現狀溶栓流程改進策略卒中中心建設目錄溶栓流程改進策略卒中中心建設超早期應用rt-PA是最有效的藥物治療超早期應用rt-PA是最有效的藥物治療缺血性卒中的溶栓治療3

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國內外指南一致推薦rt-PA?

正?；蚪咏＾D歸較好病情無變化轉歸較差早期顱內出血致病情惡化嚴重殘疾或死亡愛通立?溶栓治療缺血性腦卒中，獲益是風險的10倍每治療100名患者32名獲益，3名轉歸較差（2個惡化1個嚴重致殘或死亡，但不增加患者死亡率）Saver

JF.etal.Stroke;2010,41:2381-2390無早期顱內出血致病情惡化超早期靜脈溶栓獲益與風險正常或接近正常轉歸較好病情無變化轉歸較差早期顱內出血致病情惡缺血性腦卒中急性期治療現狀平均年齡65.0±12.6歲男性60.7%Stroke

2011;42:1658-64Titleinhere中國國家卒中注冊(CNSR)

132家醫院納入14702例急性缺血性腦卒中患者2007.9-2008.821.5%3h內就診12.6%適合溶栓2.4%接受溶栓1.6%rtPA溶栓缺血性腦卒中急性期治療現狀平均年齡65.0±12.6歲Str

中美卒中醫療服務質量關鍵指標比較中美卒中醫療服務質量關鍵指標比較不溶栓的原因

2h內到院患者未溶栓原因分析年齡拒絕癥狀太輕病情恢復時間CT病灶

未溶栓原因分析不溶栓的原因2h內到院患者未溶栓原因分析年齡拒絕癥狀太Wang

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2011;42:1658-1664中國溶栓(DTN)WangYetal.Stroke2011;42:1急診室建立標準的操作規程來分診卒中患者(I類推薦B級證據）對于適合rt-PA溶栓的患者應該建立達到地標時間的標準化操作規程(I類推薦，B級證據）適合rt-PA治療的患者，目標治療時間應該控制在到達急診室的1小時內(I類推薦，A級證據）Comprehensive

overview

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interdisciplinary

care

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American

Heart.Association.Stroke

2009;40;2911-2944AHA/ASA指南急診室建立標準的操作規程來分診卒中患者(I類推薦B級證據指南的核心思想：縮短DTN是根本和靜脈rtPA治療一樣，縮短從癥狀出現到血管內治療再灌注的時間和改善臨床預后高度相關為了確保獲益，應盡可能在發病6h內達到再灌注TICI

2b/3級I,B-R中國卒中雜志.2015;10(7):590-606.Powers

WJ,et

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Jun

29.pii:STR.0000000000000074.機械取栓時，建議就診到股動脈穿刺的時間在60-90min，就診到血管再通的時間在90-120min動脈溶栓開始時間越早臨床預后越好I,BI,AIIa,B《2015美國AHA/ASA指南》《2015中國指南》指南的核心思想：縮短DTN是根本和靜脈rtPA治療一樣，縮短目錄溶栓流程改進策略目錄溶栓流程改進策略溶栓延誤中的主要原因3.實驗室檢查花費過多時間：2010年血小板INR(PT/PTT)、血糖測定的測定需要33分鐘才能得到結果救護車到病房采集病史安置患者至病床連接監測設備評估生命體征撤去監測設備至CT室行CT檢查回到病床溶栓延誤中的主要原因3.實驗室檢查花費過多時間：2010年血簡便的“FAST”評分系統如果三項之一有陽性表現，發生卒中的可能性是72%：

F（Face）:您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側面部無力或者麻木？

A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？

S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？

T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復！請立即把患者送入有溶栓治療經驗，有條件和能力為患者進行診療的醫院救治。

F（face）：笑一笑；A（arm):動動手；S（speech):說一說；T(time):時間就是生命

簡便的“FAST”評分系統如果三項之一有陽性表現，發生卒中的院前急救急診室急性卒中起病4.5小時內溶栓小組成員10分鐘內趕到評估病情及聯系影像檢查急診室護士對病人進行心電監護、抽血置管、心電圖檢查，準備病人送檢放射科優先為溶栓病人進行檢查（<20min）急診檢驗科優先溶栓病人血標本檢查(<30min)急診分診神經內科醫生急診評估神內急診醫生開血液及影像學檢查申請單溶栓綠色通道開啟病房溶栓護士進行溶栓前護理準備溶栓小組成員根據血液及影像檢查評估是否適于超時間窗溶栓，并與家屬談話、簽署溶栓知情同意書溶栓小組成員聯系病房護士提前準備溶栓小組與家屬談話簽署知情同意書跨學科合作知情同意院前急救急診室急性卒中起病4.5小時內溶栓小組成員10分鐘內急診初篩缺血性卒中綠色通道符合綠道初篩標準完成初篩準備工作進入綠道<3.5h患者≤3分CT，NCCT,CTA,CTP初篩進入綠道標準診斷考慮為急性缺血性卒中發病時間<5小時（若為進展性后循環梗死，只要考慮為急性基底動脈閉塞所致、癥狀發生的時間仍在24h內）年齡18-60歲（發病2h內，年齡>60歲可酌情入綠道)無妊娠、活動性出血、明確的出血傾向病史或其他明確的溶栓及血管內禁忌NCCT綠道初篩準備工作頭顱影像開放靜脈通道，留置導管針預約血常規+血型+快速血糖+凝血+腎功+電解質預約心電圖通知卒中團隊所有3.5-5h患者及24h內考慮為急性基地動脈閉塞的進展性卒中患者>30分8-30分4-8分NCCTIV-IPA后循環血管閉塞NCCTIV-IPA(CTA+CTP)好轉/無加重加重，時間<5h內科

CTA+CTP

前循環符合血管內治療入組標準介入會診前循環不符合血管內治療標準考慮后循環內科繼續IV-TPA符合急性后循環缺血性卒中血管內治療登記標準介入會診>30分NCCT8-30分前循環符合TAST入組標準介入會診前循環不符合TAST入組標準NCCT4-8分≤3分內科CTP:CTP：內科IV-IPA無