1、關于抗腫瘤藥物的過敏反應和過敏性休克第一張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月抗腫瘤藥物的過敏反應藥物過敏是腫瘤治療過程中常見的不良反應。目前發病機制仍不明確。即使預防應用抗過敏藥物，臨床上仍可能出現過敏反應甚至是過敏性休克。臨床表現主要集中在皮膚、呼吸及循環系統。第二張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月皮膚的過敏反應主要病變在皮膚的小動脈。藥物疹：可引起麻疹、蕁麻疹、紫癜、皰疹、濕疹、光過敏等，臨床表現呈多樣化。藥物性皮炎：包括最常見的接觸性皮炎，以及最嚴重的剝脫性皮炎，臨床上稱為Stevens-Johnson綜合征，這類皮炎發病突然、來勢兇險、死亡率高達20%。第三張，PPT共二

2、十九頁，創作于2022年6月第四張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月第五張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月第六張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月第七張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月呼吸系統的過敏反應呼吸道平滑肌痙攣、腺體分泌增加。黏膜反應：噴嚏、水樣鼻涕、喑啞、咳嗽等。支氣管哮喘。嚴重者出現胸悶、憋氣、發紺、呼吸困難甚至死亡。第八張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月循環系統的過敏反應毛細血管擴張、血管通透性增加導致血液外滲引發。血管神經性水腫：常出現在顏面、眼瞼、口唇、四肢、舌頭、最嚴重的是喉頭水腫，可瞬間窒息。患處皮膚表面蒼白光滑，有硬實感可與其他水腫鑒

3、別。過敏性休克-最嚴重的過敏反應。第九張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月其他系統的過敏反應胃腸道：包括惡心、腹瀉、轉氨酶升高。血液系統：骨髓抑制導致的全血細胞減少。腎臟：急性過敏性間質性腎炎，程度大小不一的蛋白/血尿甚至腎功能減退。血清病樣表現：藥物熱、肝脾大、淋巴結腫大、關節疼痛。第十張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月過敏反應的國際毒性標準分級為了區別化療過程中細胞因子介導的嚴重輸液反應和過敏反應，美國國家癌癥研究所（NCI）常見毒性標準界定了過敏反應嚴重級別。第十一張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月過敏反應與嚴重輸液反應的區別與分級第十二張，PPT共二十九頁，創作于

4、2022年6月休克的定義和分類休克是指各種嚴重致病因素引起有效血量不足導致急性微循環障礙，組織和臟器灌注不足、組織細胞缺血缺氧以及代謝障礙、器官功能受損的一大類綜合征。臨床上分感染性休克、心源性休克、低血容量性休克、過敏性休克和神經源性休克五大類。第十三張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月可引起過敏性休克的抗腫瘤藥物紫杉類鉑類門冬酰胺酶脂質體阿霉素丙卡巴肼博來霉素阿糖胞苷單克隆抗體（西妥昔單抗、利妥昔單抗、曲妥珠單抗）第十四張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月高危人群哮喘過敏性鼻炎光過敏其他藥物過敏過敏體質者第十五張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月過敏性休克的臨床表現大都猝

5、然發生90%的患者在510min內發生僅10%的患者癥狀起于半小時后極少數患者在連續用藥的過程中出現第十六張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月診斷標準暴露在可疑過敏原下，快速出現以下至少兩條皮膚黏膜受累呼吸系統損傷血壓迅速下降并出現相應伴隨癥狀持續的胃腸道癥狀第十七張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月臨床特點休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。皮膚：最早且最常出現的征兆，皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的皮疹和（或）血管神經性水腫；還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸道阻塞癥狀：表現最多見，是死亡的最主要原因。氣道水腫、分泌物增加、喉和（或）支氣管痙攣，出現咳嗽、喉頭

6、堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發紺以致因窒息而死亡。第十八張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月臨床特點循環系統：其本質是真毛細血管網內廣泛而嚴重障礙。休克早期主要是交感神經興奮癥狀：心悸、出汗、面色蒼白、口唇和甲床輕度發紺、眼底檢查可見動脈痙攣；進一步發展進入休克期：脈搏細速，血壓下降到80/50mmHg、較基礎水平降低2030%或30/15mmHg，脈壓小，皮膚濕冷、發紺、花斑，尿量更少或無尿。少數原有冠脈硬化的患者可因冠脈收縮或痙攣冰法心肌梗死、心源性休克也是誤診常見的原因。第十九張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月臨床特點腦：血壓小于60mmHg時，腦灌注不足。第二十張，P

7、PT共二十九頁，創作于2022年6月多器官功能障礙綜合癥MODS急性腎衰竭：判斷無尿的原因，首先要導尿除外腎后性原因，其次要灌注，強調去除（“Load”）腎前性原因，最后是腎性原因急性心功能衰竭急性呼吸窘迫綜合癥ARDS：急性肺功能衰竭肝功能衰竭：黃疸、中毒性肝炎胃腸功能紊亂：包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃黏膜應激性潰瘍、腸粘膜細菌移位入血第二十一張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月處理原則 SOP脫離過敏原：立即停止進入并移除可疑的過敏原、更換輸液管路和致病藥物腎上腺素應用：首選藥物。發現過敏性休克時，立即給予腎上腺素注射，皮下、肌肉、靜脈（濃度1/1000）、氣管內給藥（濃度1/10

8、000）均可，成人用0.51.0mg，首次注射不見效果10min內需重復注射。糖皮質激素：應及早靜脈注射；可選擇的藥物有短效的琥珀酸氫化可的松200400mg、長效的地塞米松1020mg等，可兩者結合先后應用；糖皮質激素在抗休克、抗毒素、抑制炎性介質釋放、抗過敏、穩定細胞膜方面均發揮著優勢作用，在過敏性休克中還有控制雙相過敏發作的特點。第二十二張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月處理原則 SOP抗過敏處理：常用的是H1受體阻斷劑：苯海拉明（抗組胺效應不及異丙嗪，作用持續時間也較短）、異丙嗪2550mg，肌內注射，注射后平臥，其不良反應是嗜睡和體位性低血壓，還有H2受體阻斷劑雷尼替丁；兩者

9、具有對抗炎性介質損傷的作用。氣道維護：需立刻將患者擺成復蘇體位（去枕、平臥、除掉床頭、床下放置硬板）；可順勢建立口咽通氣道/氣管插管并清理呼吸道分泌物；吸氧：可應用的氧氣裝置有鼻導管、儲氧面罩、簡易呼吸器；應用氣道解痙藥物：吸入效果優于靜脈給藥，可選擇的藥物有2受體激動劑沙丁胺醇或者M受體阻斷劑異丙托溴胺以及靜脈應用的氨茶堿。第二十三張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月處理原則 SOP循環維持：根據Frank-starling定律心臟前負荷即回心血量對血壓的維持至關重要，因此首先應該進行液體復蘇；主張第一個半小時補充1500ml（晶體1000ml/膠體500ml），再觀察ABP、CVP指

10、標變化，若ICU有條件最好進行血流動力學監測如脈波指示劑連續心排出量PICCO。若無效應應再次利用Frank-starling定律針對心臟后負荷、心肌收縮力、心率來加用血管活性藥物。第二十四張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月預處理預處理可以幫助或阻止嚴重過敏反應的發生，但事實上大多數過敏性休克不能被預處理阻斷?？菇M胺藥：過敏反應多出現在前兩次應用該藥物，如果沒有反應可在以后的輸注過程中應用沒有嗜睡不良反應的氯雷他定代替苯海拉明。糖皮質激素：紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲塞等預處理時可有不同用法。NSAIDs：如對乙酰氨基酚、單克隆抗體、雙膦酸鹽化療前應用。第二十五張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月警示抗腫瘤藥物引起的嚴重過敏反應，臨床上可瞬間經過休克早期進入休克期，如未能及時搶救1小時內死亡率超過50%。提高警惕、嚴密監測、早期識別、早期救治是關鍵。第二十六張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月第二十七張，PPT共二十九頁，創作于2022年6月好書推薦 眾病之王：癌癥傳是一部飽含人文主義色彩的社科文化著作。作者悉達多穆克吉歷時六年，憑借翔實的歷史資料、專業文獻、媒體報道