癔癥和癲癇的臨床表現的區別花山精神科癔癥

又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素（如生活事件、內心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等）作用于易感個體引起的一組病癥。定義癔癥主要臨床表現

癔癥性精神障礙（分離癥狀）

癔癥性軀體障礙（轉化癥狀）癔癥癔癥癥狀沒有可以證實的器質性病變為基礎。

癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發，也可由暗示而消失，有反復發作的傾向。癔癥患病率報告不一，普通人群3.55‰(1982)，國外資料女性3~6‰，男性少見。近年有下降趨勢，原因不明。多數學者認為：文化落后地區發病率較高，首發年齡以20~30歲最多。一般預后較好，60~80%可在1年內自發緩解。癔癥臨床表現

癔癥性精神障礙(分離性障礙)癔癥性軀體障礙（轉換性障礙)癔癥的特殊表現形式（一）癔癥性精神障礙

指對過去經歷與當今環境意識和自我身份的認知部分或完全不相符合，是癔癥較常見的表現形式。

意識障礙情感爆發癔癥性癡呆癔癥性遺忘癔癥性精神病癔癥1.意識障礙

周圍環境意識和自我意識障礙。周圍環境意識障礙（意識改變狀態）：主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態和昏睡較多見，嚴重可出現癔癥性木僵，有的表現為癔癥性神游。自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：包括交替人格、雙重人格、多重人格等。1.意識障礙

周圍環境意識和自我意識障礙。周圍環境意識障礙（意識改變狀態）：主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態和昏睡較多見，嚴重可出現癔癥性木僵，有的表現為癔癥性神游。自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：包括交替人格、雙重人格、多重人格等。3.癔癥性癡呆

為假性癡呆的一種表現為對簡單的問題給予近似回答者——Ganser綜合征。表現為明顯的幼稚行為時——童樣癡呆。4.癔癥性遺忘

階段性遺忘或選擇性遺忘。遺忘往往能達到回避的目的。表現為遺忘了某階段的經歷或某一性質的事件，而那一段事情往往與精神創傷有關。5.

癔癥性精神病

為最嚴重的表現形式通常在有意識朦朧或漫游癥的背景下出現行為紊亂、思維聯想障礙或片段的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發作時間較上述各種類型長，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。（二）癔癥性軀體障礙（轉換性障礙）

是指精神刺激引起的情緒反應以軀體癥狀的形式表現出來。

特點：多種檢查均不能發現神經系統和內臟器官有相應的器質性損害。運動障礙感覺障礙1.運動障礙

較常見：痙攣發作、局部肌肉抽動和陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。痙攣發作與癲癇發作十分相似，但無口舌咬傷、跌傷和大、小便失禁，持續時間也較長，抽動幅度大，多發生于有人在場時。2.感覺障礙

感覺過敏感覺缺失感覺異常癔癥性失明與管視、癔癥性失聰等。咽部梗阻感、異物感——癔癥球3.癔癥的特殊表現形式

流行性癔癥或稱癔癥的集體發作。多發生在共同生活、經歷和觀念基本相似的人群中。起初為一人發病，周圍目睹者受到刺激感應，在暗示和自我暗示下相繼出現類似癥狀，短時間內爆發流行。一般歷時短暫，女性多見。有人認為賠償性神經癥、職業性神經癥也屬于癔癥的特殊表現形式。癲癇癲癇是臨床綜合征，是一組反復發作的神經元異常放電所致的大腦功能失調。感覺、意識、植物神經、精神等不同障礙或兼而有之。

癲癇2001年分類

（一）1.自限性發作類型

a.全面性發作

①強直-陣攣性發作

（包括開始于陣攣期或肌陣攣期的變異型）

②陣攣性發作

﹡沒有強直成分﹡有強直成分

③典型的失神發作

﹡非典型的失神發作

﹡肌陣攣性失神發作

﹡強直性發作

﹡痙攣

﹡肌陣攣發作

﹡眼瞼肌陣攣不伴失神伴失神

﹡肌陣攣性失張力發作

﹡負性肌陣攣

﹡失張力性發作

﹡全面性癲癇綜合癥中的反射性癲癇

b.局灶性發作

①局灶性感覺性發作

﹡具有原始感覺癥狀（例如：枕葉和頂

葉癲癇）

﹡具有經驗性感覺癥狀（例如：顳頂枕

葉交界處癲癇）

②局灶性運動性發作

﹡具有原始陣攣性運動癥狀

﹡具有不對稱的強直樣運動癥狀（例如：附加運

動區發作）

﹡具有典型的（顳葉）自動癥（例如顳葉內側發

作）

﹡局有多動性自動癥

﹡具有局灶性負性肌陣攣

﹡具有抑制性運動發作

﹡癡笑發作

﹡偏身陣攣發作

﹡繼發性全面性發作

﹡局灶性癲癇綜合癥中的反射性發作

2.持續性發作類型

a.全面性癲癇持續狀態

﹡全面性強直-陣攣性癲癇持續狀態

﹡陣攣性癲癇持續狀態

﹡失神性癲癇持續狀態

﹡強直性癲癇持續狀態

﹡肌陣攣性癲癇持續狀態

b.局灶性癲癇持續狀態

﹡Kojevnikov部分性持續性癲癇

﹡持續性先兆

﹡邊緣性癲癇持續狀態（精神運動性癲

癇持續狀態）

﹡伴偏側輕癱的偏側抽搐狀態

3.反射性發作中促發刺激因子

﹡視覺刺激

閃光：如有可能說明光的顏色

圖像

其他一些視覺刺激

﹡思考，音樂，進食，運用，軀體感覺、

本體感覺，閱讀，熱水，驚跳。

確定是癲癇發作還是癲癇樣發作

（一）非癲癇樣發作性疾病誤診為癲癇

1.假性發作

2.面肌痙攣、多發性抽動癥、雙腿交

叉摩擦癥

3.運動誘發性運動障礙

4.睡眠障礙：夜驚、夜游、睡眠肌陣

攣、發作性睡病

5.TIA、偏頭痛

（二）假性發作：為精神性發作，屬心因

性疾病，可與癲癇并存

（三）假性發作的主要診斷依據

1.多見于青年女性

2.性格特征：高度情感性、暗示性、

自我顯示性和豐富幻想性

3.起病與終止與精神因素有關

4.癥狀多樣性與戲劇性

5.意識存在、多無自傷、誤傷及失禁

6.AEDs無效、停藥不誘發

7.EEG無癇樣放電，Video-EEG有助確診

（四）假性發作與癲癇發作鑒別要點

特點

癲癇發作 假性發作

發作

突然 可逐漸發生

發作時意識清楚

少見 多見

捶胸、挺腹、翻滾、踢腿

罕見 多見

面色

紫紺 潮紅

舌咬傷及其他外傷

常見 少見

刻板式發作

通常 不通常

對抗被動運動及開瞼動作

無 有

有防上舉手墜落面部動作

無 有

發作持續時間

短 長

（數秒到數分鐘） （數分至數十分）

暗示誘發發作

罕見 常見

發作后嗜睡或意識混濁

常見 罕見

發作期腦電圖異常

幾乎均可見到 罕見

發作后腦電圖異常

通常 罕見

（五）假性發作與真性癲癇發作鑒別診斷程序

臨床發作事件

Video-EEG 發作期及發作后EEG+ 癲癇性發作

發作期EEG及發作后EEG改變不明確

誘發試驗

睡眠 覺醒

催乳素試驗+催乳素試驗-- 催乳素試驗+

癲癇性發作 可能為假性癲癇發作 可能為癲癇性發作

Video-EEG

（六）與睡眠有關的發作性障礙與癲癇的鑒別

診斷

發生時間 臨床表現 EEG、PSG

夜驚

nREMⅢ-Ⅳ

睡眠中突然哭喊、驚叫起坐慢波睡眠、非同步性快波 眼直、緊張、持續20秒

夢行癥

nREMⅢ-Ⅳ

突然起床活動、徘徊、持續節律性θ波

數分

睡眠肌陣攣

nREMⅠ-Ⅱ

多見于兒童、不定位肌陣攣 正常睡眠圖

周期性腿動

nREMⅠ-Ⅱ 拇或足背屈刻板運動，1-2秒正常睡眠圖

反復出現，多見于成