心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估基本概念231

基本概念危重病人存在那些方面的護理風險

心內科危重病人護理風險評估和處理心內科危重病人護理風險評估基本概念231基本概念危重病人存在那些方面的護理風

生命體征不穩定,病情變化快兩個以上的器官系統功能不穩定、減退或衰竭病情發展可能會危及到病人生命心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估是在風險識別的基礎上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數據的處理，發現可能存在的風險因素，確認風險的性質、損失程度和發生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據心內科危重病人護理風險評估是在風險識別的基礎上進行定量分析和心內科危重病人護理風險評估病情危重、復雜，變化快護理業務水平低、病情觀察不到位醫療設備與環境管理不善服務態度與溝通不良制度不健全或有章不循醫囑執行不及時或不準確意外的發生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內感染并發癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝心內科危重病人護理風險評估病情危重、復雜，變化快護理風險搶救過程風險護理過程風險接診過程風險轉診轉科過程風險護理風險搶救過程風險護理過程風險接診過程風險轉診轉科過程風險接診過程風險護士繁忙環境管理不到位風險意識淡薄醫療設備不到位評估能力差接診過程風險護士繁忙環境管理不到位風險意識淡薄醫療設備不到位轉診轉科過程風險轉科時，患者病情交接不具體存在可能加重病情的因素如：儀器中斷、管路滑脫、墜床、氧氣供應不足后勤保障未準備到位，電梯、呼叫系統突然障礙等轉診轉科過程風險轉科時，患者病情交接不具體存在可能加重病情的心內科危重病人護理風險評估危重病人病情復雜，變化快，預見性差，評估有誤。低年資護士技術水平低，不熟知搶救流程，對各種儀器使用不熟練。未嚴格遵守急救物品管理制度，搶救物品未備齊儀器機械的突然故障，耽誤了搶救時機醫護及各科室之間缺乏團隊精神，未嚴重格執行危急值報告制度護患溝通不到位，或不嚴格履行告之義務家屬不配合心內科危重病人護理風險評估危重病人病情復雜，變化快，預見性差備好必要的搶救藥品和設備。達到下列標準時，立即呼叫醫生。氣道發生危險，出現喉鳴。心率發生急性改變，＜40次/分或＞150次/分。收縮壓發生急性改變，＜90mmHg。呼吸頻率發生急性改變，＜8或＞30次/分。脈搏氧飽和度發生急性改變，吸氧情況下＜90%。意識狀態發生急性改變。尿量發生急性改變，4小時尿量＜50ml備好必要的搶救藥品和設備。達到下列標準時，立即呼叫醫生心內科危重病人護理風險評估風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效病人因搶救不力死亡心內科危重病人護理風險評估風險評估原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設備、設施配備不充分或功能不全。醫護人員應急處理能力不足專科處理流程不合理、職責不明確心內科危重病人護理風險評估原因分析心內科危重病人護理風險評估風險處理建立健全各種規章制度，嚴格執行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對制度》各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員專科搶救能力的培養搶救物品做好“五定一及時”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求心內科危重病人護理風險評估風險處理心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估未嚴格執行查對制度，造成加錯藥，打錯針未嚴格執行操作規程，如未根據患者病情及藥物性質及時調節輸液速度患者病情危重，易發生壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫等各種護理記錄不及時，不規范，醫護記錄不一致由于經濟原因，造成家屬誤解心內科危重病人護理風險評估未嚴格執行查對制度，造成加錯藥，打心內科危重病人護理風險評估神經系統的評估呼吸系統的評估心血管系統的評估營養或代謝系統評估排泄系統的評估實驗室檢查導管滑脫危險的評估等。心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估1、患者入院時，心肺復蘇前后、術后、病情變化、使用麻醉鎮靜類等特殊藥物時應隨時評估。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。3、發現患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應等心內科危重病人護理風險評估1、患者入院時，心肺復蘇前后、術后心內科危重病人護理風險評估1、自主呼吸情況及呼吸形態。無論患者是否出現呼吸衰竭，呼吸頻數改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時注意有無痰鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統是否緊密、穩固、引流物情況。心內科危重病人護理風險評估1、自主呼吸情況及呼吸形態。無論患心內科危重病人護理風險評估1、心電監護連接情況。2、心電監護儀參數。除血壓觀察外，不能忽視代償機制影響，低血壓往往是心血管功能異常的晚期表現。應注意有無皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒，毛細血管充盈時間延長等表現。注意分辨休克的種類。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。心內科危重病人護理風險評估1、心電監護連接情況。心內科危重病人護理風險評估心臟停搏急性心肌梗死致命性心律失常包括心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、R-onT室性早搏；預激綜合征伴快速心室率、心房顫動；二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB；大于3秒的心室停頓。心內科危重病人護理風險評估心臟停搏心內科危重病人護理風險評估1、導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊生化指標等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。心內科危重病人護理風險評估1、導尿管是否在位、固定牢固、引流心內科危重病人護理風險評估

按管道滑脫危險因素評分表執行。心內科危重病人護理風險評估按管道滑脫危險因素評分表執行。心內科危重病人護理風險評估

重點關注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質、肝腎功能、血常規及凝血指標、心衰指標BNP、心肌標志物如肌鈣蛋白、心肌酶譜等。心內科危重病人護理風險評估重點關注實驗室檢查指標包括：動脈心內科危重病人護理風險評估風險評估不能為醫生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機心內科危重病人護理風險評估原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎知識缺乏專科知識不足不能正確的使用監護儀器，或者監護儀器運轉不良心內科危重病人護理風險評估原因分析心內科危重病人護理風險評估風險處理嚴格按規章制度、護理常規的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監護儀器、相關量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變注重培養各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）心內科危重病人護理風險評估風險處理心內科危重病人護理風險評估原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠心內科危重病人護理風險評估原因分析心內科危重病人護理風險評估風險處理嚴格各種規章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎護理，防止壓瘡等各種并發癥的發生。抓好關鍵病人、關鍵事件、關鍵環節和關鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關要求配備護士心內科危重病人護理風險評估風險處理心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估

有這樣一個寓言：一只野狼臥在地上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了。”心內科危重病人護理風險評估有這樣一個寓言心內科危重病人護理風險評估提高對風險的認識加強急救技能的培訓加強專業培訓、提高業務水平增強護士責任心、加強病情觀察

心內科危重病人護理風險評估提高對風險的認識心內科危重病人護理風險評估危重病人的定義危重病人出現哪些病情變化需立即匯報醫生致命性心律失常包括哪些心血管危重癥患者需關注的常見實驗室檢查項目心內科危重病人護理風險評估危重病人的定義心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估心內科危重病人護理風險評估基本概念231

基本概念危重病人存在那些方面的護理風險

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按管道滑脫危險因素評分表執行。心內科危重病人護理風險評估按管道滑脫危險因素評分表執行。心內科危重病人護理風險評估

重點關注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質、肝腎功能、血常規及凝血指標、心衰指標BNP、心肌標志物如肌鈣蛋白、心肌酶譜等。心內科危重病人護理風險評估重點關注實驗室檢查指標包括：動脈心內科危重病人護理風險評估風險評估不能為醫生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機心內科危重病人護理風險評估原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎知識缺乏專科知識不足不能正確的使用監護儀器，或者監護儀器運轉不良心內科危重病人護理風險評估原因分析心內科危重病人護理風險評估風險處理嚴格按規章制度、護理常規的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監護儀器、相關量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳