快速康復外科理念在圍術期的應用快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第1頁!目錄CONTENTS

概念01具體實施內容02FTS與傳統方法比較03小結及展望04快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第2頁!概念快速康復外科（fast-tracksurgeryFTS）又稱“促進術后恢復綜合方案（ERAS)”，是指在圍術期采用有循證醫學證據的一系列優化措施，來阻斷或減輕機體的應激反應，以達到使患者術后快速康復、縮短住院時間、減少住院費用的目的。快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第3頁!由丹麥外科醫生Kehlet等提出并且予以實施核心原則：減少創傷和應激快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第4頁!FTS與傳統方法比較傳統方法FTS方法術前腸道準備常規進行不常規進行禁食時間整夜較短（術前禁食6h、禁水2h）口服碳水化合物術前2h口服12.5%碳水化合物400ml放置鼻胃管減壓常規放置不常規放置快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第5頁!FTS與傳統方法比較

傳統方法FTS方法術后術后止痛病人自控式靜脈鎮痛泵鎮痛泵+口服（少用阿片類藥）抗生素應用3劑量*3天手術日2劑量早期飲水及進食是（手術日開始）早期拔除腹腔引流管是（48h內）早期拔除導尿管是（24h內）快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第6頁!快速康復外科的主要措施術前訪視與知識宣教不徹夜禁食，術前10h流質飲食，2h口服12.5%碳水化合物飲料不腸道準備放置鼻胃管戒煙酒及器官功能調整至最佳預防深靜脈血栓術前富含12.5%碳水化合物的飲料，含12%單糖、12%二糖和76%多糖，滲透壓為285mOsm.kg，這種飲料可在90min內從胃排空糖≠碳水化合物快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第7頁!術前知識宣教

住院須知快速康復知識麻醉與手術方式出院須知打消病人對環境和手術等治療的陌生和恐懼快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第8頁!術前飲食FTS術前1天晚上進食流質，術前2h給予口服12.5%碳水化合物或靜脈滴注10%糖類液體200-400ml，可以減輕術前口渴和焦慮狀態不增加術中返流及誤吸的危險減少術后胰島素抵抗的發生率減輕手術帶來的應激反應2013年南京大學研究生畢業論文研究結果顯示進食碳水化合物90分鐘后胃已排空，所以術前2h口服，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險促進病人體內胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第9頁!術前置胃管觀念傳統觀念FTS患者舒適度降低，放置胃管還有可能導致腫瘤細胞擴散和轉移。術晨麻醉后放置胃管行胃腸減壓增高肺炎發生率（胃管降低食道括約肌張力）延誤經口營養

胃腸減壓只適用于1.術后嚴重腹脹和難治性嘔吐2.以及某些特殊胃腸手術(胃和十二指腸手術)彭淼，不置胃管在快速康復外科結直腸癌圍術期有效性和安全性分析[J].實用醫學雜志，2014,31（7）常規放置不常規放置快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第10頁!預防深靜脈血栓使用肝素預防栓塞所有手術患者均應在術前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素20mg)，并在住院期間持續使用促進血液循環，減少血液淤積快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第11頁!麻醉方法選擇硬膜外麻醉優點如果區域麻醉能夠滿足手術需要，盡量不選擇全麻；必須全麻時，使用起效快、作用時間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片類藥如瑞芬太尼等，從而保證病人在麻醉后能快速清醒，有利于術后早期活動。有利于保護肺功能減少心血管負擔減少術后腸麻痹更有效地止痛減輕應激，保護免疫功能田珂.快速康復外科理念的麻醉管理在胃癌手術患者中的應用[D].南方醫科大學，2017：7快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第12頁!術中保溫維持術中體溫的益處減小麻醉恢復時寒顫的發生降低術后切口感染率降低心臟并發癥（心動過速、房顫）發生率減少氮分解減少術中輸血量減輕患者的不適感，減少咳嗽、發熱等發生率陳榮珠.綜合保溫措施在肝臟手術患者快速康復外科中的應用[J].實用肝臟雜志，2014,7（17）快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第13頁!術中保溫

輸入液體和腹腔灌洗液加溫37℃麻醉氣體加溫：使呼吸機中干燥寒冷的麻醉氣體實現恒溫、濕化和暖化，可以減少10%的熱量散失[1]人工鼻方華.手術患者低體溫防護的研究進展[J].護理實踐與研究，2015,12（8）.快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第14頁!控制性輸液

提供基本需要關鍵：保證有效循環血容量，保障氧供防治：組織水腫（恰當的制劑選擇、利尿劑）兼顧：酸堿平衡調節首先液體治療，穩定后營養支持術中液體輸注4-6ml/kg/h術中輸液原則

鄭捷.控制性輸液用于腹腔鏡胃腸道腫瘤圍術期的臨床研究[J].臨床外科雜志，2017,7.快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第15頁!晶體液的不利因素

輸入的晶體液可能較多的蓄積在組織間隙術后第3天，蓄積在組織間隙的液體開始返回血管內，尿量增加若心、肺功能不良，則高容量易導致心衰、肺水腫控制性輸液快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第16頁!微創手術應用微創手術切口小可使炎性反應最小化（關節鏡手術、微創化手術如小切口技術和規范化手術技巧等）微創手術可以減少軟組織損傷、縮短手術時間、減少術中出血、減輕術后疼痛、加速康復、早期出院以及改善美觀。快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第17頁!快速康復外科的主要措施術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管術后胃腸道并發癥的預防及促進功能恢復早期飲水與進食及下床活動留置硬膜外導管止痛，少用阿片類鎮痛藥每日制定治療與護理計劃，明確出院標準術后快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第18頁!尿管留置傳統方法FTS放置3~4天影響病人術后的早期活動增加尿路感染的幾率硬膜外止痛時一天后拔除直腸經腹前低位切除時放置2天

吳茜，馬晶晶.快速康復外科護理在結直腸腫瘤手術中的應用[J].護理管理雜志，2015,11.快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第19頁!預防腸麻痹以及促進胃腸蠕動

使用硬膜外止痛避免或減少使用阿片類藥物避免過量液體輸入早期恢復口服進食早期下床活動咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術后腸麻痹時間快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第20頁!早期活動術后早期臥床休息FTS傳統強調在充分地止痛，盡量不使用引流管的情況下早期下床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復治療目標胰島素抵抗肌肉萎縮肌肉強度下降肺功能降低組織氧合下降血栓栓塞快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第21頁!術后鎮痛措施護士應根據患者面部表情及語言描述評估患者疼痛程度。運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。良好的鎮痛（鎮痛泵）可以改善患者的焦慮情緒，保證患者早期活動和進食。快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第22頁!出院標準

口服止痛藥可以很好地止痛恢復進食固體食物無須靜脈輸液可以自由活動到衛生間病人達到以上全部要求并愿意出院確定的出院指征應嚴格遵守快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第23頁!FTS觀念和原則比FTS某一具體措施更有意義。FTS理念充分體現了以患者為中心，強調微創精細的手術，優化的麻醉方法，強調術前、術中、術后護理的作用，體現以人為本的個性化護理理念。FTS護理運用于臨床，已初顯成效，取得良好的社會和經濟效益。小結及展望快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第24頁!我國的ERAS協作組2015年我國成立了中華醫學會加速康復外科協作組2015年7月舉辦了屆中國ERAS學術年會2015年8月中國醫師協會麻醉學醫師分會頒布了中國部麻醉相關的ERAS專家共識。2016年6月普通外科、麻醉科、胸心外科和神經外科共同完成了“中國加速康復外科圍手術期管理專家共識”。快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第25頁!發展史1999年2001年2005年最經典FTS最早見于1999年丹麥的醫生Kehlet在美國外科年會的報告中，隨后Kehlet探索了臨床可行性及優越性，取得了較大成績；歐洲五國率先組成了ERAS合作組（蘇格蘭、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥)歐洲臨床營養和代謝委員會（EPESN)提出了ERAS的統一方案在結直腸疾病中FTS應用最經典，并逐步拓展到外科所有手術2006年我國最早的相關報道見于2006年快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第26頁!FTS與傳統方法比較傳統方法FTS方法術中切口減小切口腹腔引流常規放置不常規放置術中保溫注意術中保溫輸液控制嚴格控制，防止過多快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第27頁!FTS的主要內容入院前教育不需要腸道準備不整夜禁食，術前2h進水及碳水化合物不需術前用藥不放鼻胃管短效麻醉藥中胸段硬膜外止痛麻醉避免水鈉潴留小切口、無引流管保持體溫及手術室溫度早期下床活動監測不良反應及預后圍手術期口服營養早期拔除胃管刺激腸蠕動預防惡心嘔吐口服非阿片類止痛藥快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第28頁!術前訪視手術前患者會產生焦慮和恐懼，增加手術刺激產生的應激反應和術后并發癥的發生護士應介紹手術室的環境及工作流程，針對患者不同的心理狀態給予相應的疏導。注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前宣教。詳細地告知康復各階段可能的時間快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第29頁!術前飲食術前“常規”術前12h禁食禁水生理損傷和應激狀態

意外創傷

燒傷膿毒血癥擇期手術

過早禁食禁水加重低血糖糖耐量受損胰島素抵抗增加術中術后補液快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第30頁!術前腸道準備傳統腸道準備患者舒適度降低，灌腸有可能導致腫瘤細胞擴散和轉移。術前腸道準備，導致患者水電解質紊亂，內環境失衡，降低機體抵抗力，降低手術的應激能力，增加吻合口瘺的發生機率并可以增加術后胰島素抵抗，使血糖升高，增加感染風險口服新霉素，術前晚和術晨清潔灌腸或全腸道灌洗，目的是減少手術后腹腔感染和吻合口漏的發生。傳統觀念FTS僅在胃腸功能不良的情況下術前1天口服緩瀉劑及腸道抗菌藥物避免嚴格的機械性腸道準備馬雪玲，王玉玨，結直腸癌快速康復外科護理的現狀和進展[J].護士進修雜志.2016,8（31）快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第31頁!術前調整器官功能術前通過吹氣球進行器官功能鍛煉戒煙至少2周北大醫學部統計結果顯示：37.8%的外科手術患者合并肺部并發癥會診快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第32頁!快速康復外科的主要措施使用硬膜外麻醉術中保溫控制性輸液微創技術應用抗生素應用術中快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第33頁!術中保溫低體溫環境溫度過低保溫措施不當手術時間>2h內臟或傷口暴露大量輸入低溫液體或血液失血和休克導致組織灌注不足和產熱不足刺激腎上腺激素和兒茶酚胺類物質的釋放刺激機體產熱，加劇氧消耗和機體缺氧刺激周圍血管收縮,增加循環阻力,造成組織缺氧影響凝血功能、白細胞功能障礙誘發心律失常切口感染低體溫對機體的影響快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第34頁!手術室室溫控制22^25℃術中保溫術中保溫患者非手術部位保暖：應用暖風機、保溫毯和保溫被防止體溫降低（皮膚丟失熱量占90%）快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第35頁!控制性輸液圍手術期輸液在FTS所有實施方案中發展最快，也爭論最多。為了維持一個理想的血壓,傳統方法在圍手術期往往給予大量補液,這會使身體處于一種過度補液、水中毒狀態。傳統補液方法使用硬膜外麻醉時可能引起血管擴張，導致血管內容量相對缺乏及低血壓，合理的處理方法是使用血管收縮藥，而不是大量輸液。FTS補液方法姜華，李云濤.加速康復外科在擇期結直腸手術中的評估[J].中國普外科基礎與臨床雜志，2016,8.快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第36頁!控制性輸液

腸道水腫直接導致或加重術后腸梗阻。延長胃排空時間、排氣排便時間組織氧合減少，影響傷口、吻合口愈合凝血功能增加心臟并發癥增加肺水腫、肺炎及呼吸衰竭發生率過度補液危害快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第37頁!控制性輸液

少量輸入即可維持血壓減少組織水腫快速充分恢復全身循環和微循環的血流，更好改善組織氧合維持血漿滲透壓，減少滲出輸注膠體液？謝鐵強，李永平.腎腫瘤根治術患者圍術期兩種容量治療方案效果比較[J].臨床誤診誤治，2017,1.快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第38頁!抗生素應用預防性抗生素的使用可防止手術部位感染，應該在切皮前30~60分鐘單劑量的方式使用。術中也可能使用重復劑量，這個由藥物的半衰期和手術持續時間來決定。快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第39頁!不放置不必要的引流傷口感染、血腫、傷口裂開等并發癥與是否放置引流管無關系。術中必須仔細充分止血，不常規放置引流，這樣利于早期下床活動鍛煉，加速康復過程。胰腺手術快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第40頁!術后惡心嘔吐的治療應避免使用可以引起惡心嘔吐的藥物使用副反應少的藥物預防性地使用止吐藥如昂丹司瓊、地塞米松等多模式預防止吐避免使用吸入麻醉藥,最小化使用阿片藥物,聯合使用抗嘔吐藥物昂丹司瓊、地塞米松快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第41頁!早期進食進水傳統方法必須等到排氣后方可進食，口服輔助營養常在術后4~5天進行營養不良FTS手術結束后6h少量進水，總量<500ml術后第1天進食少量流質至1000ml術后第3天完全口服停止靜脈輸液少量多餐，逐漸增量維護腸粘膜的功能不增加術后腹脹、惡心、嘔吐的

發生率沃敏.快速外科理念及其在圍手術期護理中的應用[J].上海醫藥，2017,12.快速康復理念在外科患者圍術期應用共47頁，您現在瀏覽的是第42頁!術后鎮