鼻咽癌患者的護理

鼻咽癌患者的護理

目錄鼻咽癌簡述患者

的基本信息患者存在的護理問題及護理診斷患者的相關護理措施目錄鼻咽癌簡述患者 的基本信息患者存在的護理問題及護理診概述鼻咽癌是指發生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。概述鼻咽癌是指發生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發病因分析

(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ病毒與鼻咽癌有密切關系。(3)環境致癌因素,如煙塵中含的苯并芘等。病因分析(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。臨床表現1.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。2.單側鼻塞。隨著腫瘤的長大而呈現進行性加重。且抗感冒治療無效。3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。臨床表現1.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。臨床表現4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經所引起。5.單側口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經，還可產生口角歪斜，患側眼視力下降，或出現復視。臨床表現4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定臨床表現6.頸部腫塊。據統計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結轉移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內即發生粘連，固定不動。7.鼻咽癌也可發生遠處轉移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的癥狀。臨床表現6.頸部腫塊。據統計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂常用的組織學類型鱗狀細胞癌腺癌未分化癌常用的組織學類型擴散途徑1．直接蔓延腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。2．淋巴道轉移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故早期即可發生淋巴道轉移。3．血道轉移常轉移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。擴散途徑1．直接蔓延腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓檢查

前鼻孔鏡檢查間接鼻咽鏡檢查纖維鼻咽鏡檢查頸部活檢細針穿刺抽吸

EB病毒血清學檢測鼻咽側位片顱底片及CT檢查B型超聲檢查磁共振成象檢查檢查前鼻孔鏡檢查EB病毒血清學檢測放射治療放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。放射治療放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數鼻咽癌病員基本情況【個人基本資料】：姓名：劉昌榮

年齡：44歲性別：男職業：無婚姻：已婚病史報告者：患者本人入院日期：2016-8-22病史紀錄時間：2012-8-22病員基本情況【個人基本資料】：病員基本情況【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現病史】：患者半年前無明顯誘因出現雙側耳鳴，癥狀漸加重，3月前出現右頸部腫物，2016-4-15于我院就診，行鼻咽部鏡檢提示非角化未分化型癌。MRI提示，右側咽隱窩可見一橢圓形軟組織腫塊影，最大層面約54mm×59mm，咽后壁及頂壁見黏膜不規則增厚。右側頸部II、III區見多發腫大淋巴結，最大者約7mm×12mm。2016-4-25開始行第一次誘導化療，2016-5-14行第二周期誘導化療，2016-6-10行第一周期同步放化療，放療面頸部聯合野+頸部切線野。2016-7-10行第二周期同步放化療。現于2016-8-22入院，為進一步治療，現患者仍訴耳鳴，無發熱、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，體重無明顯減輕。病員基本情況【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現病史】：患者半年前病員基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結核病史、無其他傳染病史、無過敏史【入院查體】：T：36.9。CP：88次/分R：20次/分BP：108/68mmHgWt：50KgH：166cm

患者營養中等，神清，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜完好，無黃染、皮疹、皮下出血、水腫。【診斷】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0病員基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結核病史、無其他患者存在的護理問題及護理診斷鼻咽癌患者放療的護理課件護理問題/診斷【主要護理診斷】1、護理診斷：疼痛與放療治療有關

2、

護理診斷：

營養失調與口腔潰瘍影響食欲有關3、

護理診斷：皮膚完整性受損與放射治療有關4.護理診斷：有感染的危險與白細胞減少有關

5護理診斷：有損傷的危險出血---與血小板減少有關護理問題/診斷【主要護理診斷】護理問題/診斷【次要護理診斷】1、知識缺乏缺乏放療后皮膚、口腔護理、功能鍛煉及飲食方面的知識2、焦慮與食欲差、進食困難，擔心疾病愈后及經濟壓力有關3、潛在并發癥張口困難護理問題/診斷【次要護理診斷】護理措施1、咽痛

主要遵醫囑加強霧化吸入治療：0.9%NS4ml+開順30mg+地塞米松2mg2、口腔粘膜改變（1）保持口腔清潔，勤漱口，多飲水：早晚使用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加時要增加漱口次數，選擇合適的漱口液，每次含漱至少要有1分鐘，以清除松動的牙垢；同時多喝水，預防唾液腺分泌少時引起口干。（2）潰瘍局部可噴金因肽，促進粘膜恢復，并做張口牙齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環境，防止口腔繼發感染。（3）飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質或流質飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。護理措施1、咽痛口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應護理措施3.皮膚護理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關。一般照射10次后皮膚開始發干、癢感、緊繃感，隨著照射次數的增加，逐漸出現膚色變深、變黑、脫屑，嚴重者出現水泡、潰爛化膿。保持局部皮膚清潔、干燥、暴露，使用VE乳膏，金銀太。護理措施3.皮膚護理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源皮膚反應分度主要表現為急性反應，分為三度：Ⅰ度：發生紅斑，表現為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。Ⅲ度：放射性潰瘍。皮膚反應分度主要表現為急性反應，分為三度：護理措施4、營養失調

鼓勵進食：雖然進食困難，沒有食欲，也要鼓勵患者加強營養，告知只有自己進食才能增強免疫力，鼓勵多飲水，多喝果汁、牛奶等。主食應以半流質或軟爛食物為好，如面條、蛋羹、肉湯、魚湯、肉粥等。飲食口味要清淡甘潤，又不宜飲生冷，以免生寒傷胃，可口含話梅、羅漢果、橄欖等，可刺激唾液分泌，減少干燥癥狀。護理措施4、營養失調護理措施5、知識缺乏

加強健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執行。加強巡視，及時發現病人的疑問并給予解答及指導。6、焦慮

加強心理護理，同情、關愛患者，多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。護理措施5、知識缺乏護理措施7、潛在并發癥：張口困難

加強功能鍛煉（1）茶漱

每次進食后可用溫茶水（35～40。C）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸結合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘渣，達到爽口潔齒的目的。（2）叩齒

上下齒輕輕叩達（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈結束，可堅固牙齒，鍛煉咀嚼肌。護理措施7、潛在并發癥：張口困難護理措施7、潛在并發癥：張口困難

加強功能鍛煉（3）咽津

經常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運動舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發生吞咽困難。（4）鼓腮

閉住口唇向外吹氣，是腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時用手的內面輕輕按摩腮部和顳頜關節，預防顳頜關節及其周圍的肌肉組織纖維化。護理措施7、潛在并發癥：張口困難護理措施7、潛在并發癥：張口困難

加強功能鍛煉（5）彈舌

微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里運動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發生退化現象，每日2次，每次不少于20下。（6）張口運動

每日進行張口訓練，可用多層紗布做成牙墊，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。護理措施7、潛在并發癥：張口困難小結護理人員教會患者掌握好放療期間自我護理方法，不僅能保證放療的順利進行，而且能減輕經濟負擔，延緩病情發展，提高生活質量。小結護理人員教會患者掌握好放療期間自我護理方法，不僅能

結束謝謝大家！結束鼻咽癌患者的護理

鼻咽癌患者的護理

目錄鼻咽癌簡述患者

的基本信息患者存在的護理問題及護理診斷患者的相關護理措施目錄鼻咽癌簡述患者 的基本信息患者存在的護理問題及護理診概述鼻咽癌是指發生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。概述鼻咽癌是指發生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發病因分析

(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ病毒與鼻咽癌有密切關系。(3)環境致癌因素,如煙塵中含的苯并芘等。病因分析(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。臨床表現1.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。2.單側鼻塞。隨著腫瘤的長大而呈現進行性加重。且抗感冒治療無效。3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。臨床表現1.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。臨床表現4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經所引起。5.單側口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經，還可產生口角歪斜，患側眼視力下降，或出現復視。臨床表現4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定臨床表現6.頸部腫塊。據統計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結轉移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內即發生粘連，固定不動。7.鼻咽癌也可發生遠處轉移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的癥狀。臨床表現6.頸部腫塊。據統計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂常用的組織學類型鱗狀細胞癌腺癌未分化癌常用的組織學類型擴散途徑1．直接蔓延腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。2．淋巴道轉移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故早期即可發生淋巴道轉移。3．血道轉移常轉移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。擴散途徑1．直接蔓延腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓檢查

前鼻孔鏡檢查間接鼻咽鏡檢查纖維鼻咽鏡檢查頸部活檢細針穿刺抽吸

EB病毒血清學檢測鼻咽側位片顱底片及CT檢查B型超聲檢查磁共振成象檢查檢查前鼻孔鏡檢查EB病毒血清學檢測放射治療放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。放射治療放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數鼻咽癌病員基本情況【個人基本資料】：姓名：劉昌榮

年齡：44歲性別：男職業：無婚姻：已婚病史報告者：患者本人入院日期：2016-8-22病史紀錄時間：2012-8-22病員基本情況【個人基本資料】：病員基本情況【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現病史】：患者半年前無明顯誘因出現雙側耳鳴，癥狀漸加重，3月前出現右頸部腫物，2016-4-15于我院就診，行鼻咽部鏡檢提示非角化未分化型癌。MRI提示，右側咽隱窩可見一橢圓形軟組織腫塊影，最大層面約54mm×59mm，咽后壁及頂壁見黏膜不規則增厚。右側頸部II、III區見多發腫大淋巴結，最大者約7mm×12mm。2016-4-25開始行第一次誘導化療，2016-5-14行第二周期誘導化療，2016-6-10行第一周期同步放化療，放療面頸部聯合野+頸部切線野。2016-7-10行第二周期同步放化療。現于2016-8-22入院，為進一步治療，現患者仍訴耳鳴，無發熱、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，體重無明顯減輕。病員基本情況【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現病史】：患者半年前病員基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結核病史、無其他傳染病史、無過敏史【入院查體】：T：36.9。CP：88次/分R：20次/分BP：108/68mmHgWt：50KgH：166cm

患者營養中等，神清，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜完好，無黃染、皮疹、皮下出血、水腫。【診斷】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0病員基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結核病史、無其他患者存在的護理問題及護理診斷鼻咽癌患者放療的護理課件護理問題/診斷【主要護理診斷】1、護理診斷：疼痛與放療治療有關

2、

護理診斷：

營養失調與口腔潰瘍影響食欲有關3、

護理診斷：皮膚完整性受損與放射治療有關4.護理診斷：有感染的危險與白細胞減少有關

5護理診斷：有損傷的危險出血---與血小板減少有關護理問題/診斷【主要護理診斷】護理問題/診斷【次要護理診斷】1、知識缺乏缺乏放療后皮膚、口腔護理、功能鍛煉及飲食方面的知識2、焦慮與食欲差、進食困難，擔心疾病愈后及經濟壓力有關3、潛在并發癥張口困難護理問題/診斷【次要護理診斷】護理措施1、咽痛

主要遵醫囑加強霧化吸入治療：0.9%NS4ml+開順30mg+地塞米松2mg2、口腔粘膜改變（1）保持口腔清潔，勤漱口，多飲水：早晚使用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加時要增加漱口次數，選擇合適的漱口液，每次含漱至少要有1分鐘，以清除松動的牙垢；同時多喝水，預防唾液腺分泌少時引起口干。（2）潰瘍局部可噴金因肽，促進粘膜恢復，并做張口牙齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環境，防止口腔繼發感染。（3）飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質或流質飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。護理措施1、咽痛口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應護理措施3.皮膚護理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關。一般照射10次后皮膚開始發干、癢感、緊繃感，隨著照射次數的增加，逐漸出現膚色變深、變黑、脫屑，嚴重者出現水泡、潰爛化膿。保持局部皮膚清潔、干燥、暴露，使用VE乳膏，金銀太。護理措施3.皮膚護理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源皮膚反應分度主要表現為急性反應，分為三度：Ⅰ度：發生紅斑，表現為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。Ⅲ度：放射性潰瘍。皮膚反應分度主要表現為急性反應，分為三度：護理措施4、營養失調

鼓勵進食：雖然進食困難，沒有食欲，也要鼓勵患者加強營養，告知只有自己進食才能增強免疫力，鼓勵多飲水，多喝果汁、牛奶等。主食應以半流質或軟爛食物為好，如面條、蛋羹、肉湯、魚湯、肉粥等。飲食口味要清淡甘潤，又不宜飲生冷，以免生寒傷胃，可口含話梅、羅漢果、橄欖等，可刺激唾液分泌，減少干燥癥狀。護理措施4、營養失調護理措施5、知識缺乏

加強健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執行。加強巡視，及時發現病人的疑問并給予解答及指導。6