骨折的現場(xiànchǎng)急救第一頁，共八十三頁。定義(dìngyì)

骨折(fracture)即骨的完整性和連續性中斷。

骨折(gǔzhé)的定義骨折的分類外傷性骨折的原因骨折的表現特征骨折現場(xiànchǎng)急救處理原則各部位骨折的臨時固定第二頁，共八十三頁。骨折(gǔzhé)的分類

(一)根據骨折處皮膚(pífū)、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。第三頁，共八十三頁。2.開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創口可由刀傷、槍傷(qiānɡshānɡ)由外向內形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內向所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。開放型骨折1.充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨(chǐgǔ)后間隙（斜線示意圖）3.恥骨(chǐgǔ)骨折伴有后尿道破裂4.尿外滲浸潤恥骨后直腸前間隙(小黑點示意圖)5.尾骨骨折可引起直腸破裂第四頁，共八十三頁。(二)根據骨折的程度和形態分為1.不完全骨折

骨的完整性和連續性部分中斷，按其形態又可分為:(1)裂縫骨折:骨質發生(fāshēng)裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現為骨皮質劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。第五頁，共八十三頁。第六頁，共八十三頁。2.完全骨折(gǔzhé)

骨的完整性和連續性全部中斷,按骨折線的方向及其形態可分為(圖61-5)：

(1)橫形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)壓縮性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分離第七頁，共八十三頁。(1)橫形骨折

骨折線與骨干縱軸接近(jiējìn)垂直(2)斜形骨折骨折線與骨干(gǔgàn)縱軸呈一定角度(3)螺旋形骨折(gǔzhé)

骨折線呈螺旋狀(4)粉碎性骨折

骨質碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折第八頁，共八十三頁。(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即骨干(gǔgàn)的堅質骨嵌插入骺端的松質骨內。(6)壓縮性骨折:骨質因壓縮(yāsuō)而變形,多見于松質骨,如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折(gǔzhé)壓縮骨折第九頁，共八十三頁。第十頁，共八十三頁。(7)凹陷性骨折:骨折片局部(júbù)下陷,多見于顱骨。(8)骨骺分離:經過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數量不等的骨組織。第十一頁，共八十三頁。(三)骨折前骨組織是否正常分類外傷性骨折：骨結構正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。病理性骨折：發生在骨折之前，骨本身已存在著影響其結構堅固(jiāngù)性的內在因素，這些內在因素使骨結構變的薄弱，在不足以引起正常骨骼發生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。第十二頁，共八十三頁。1.直接暴力暴力直接作用使受傷部位發生骨折常伴有不同(bùtónɡ)程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。直接(zhíjiē)暴力引起的骨折骨折(gǔzhé)的原因第十三頁，共八十三頁。間接暴力引起(yǐnqǐ)的骨折伸直型橈骨(ráogǔ)下端的骨折典型移位伸直(shēnzhí)型肱骨髁上骨折肌拉力引起的骨折2.間接暴力暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮，使肢體遠處發生骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導,依其上肢與地面的角度不同,力的傳導可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。第十四頁，共八十三頁。3.疲勞性骨折

長期、反復、輕微的外力集中在骨骼某一點上，可使該部位發生(fāshēng)股裂縫，這種稱為疲勞性骨折的現象常發生(fāshēng)在體育運動中，脛腓骨、尺橈骨、跖骨等均是易發部位。第十五頁，共八十三頁。4肌拉力由于肌肉突然猛烈的收縮，可拉斷肌肉附著(fùzhuó)處的骨。如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發生髕骨橫斷面骨折。

第十六頁，共八十三頁。

骨折的表現特征(一)全身表現

1.發熱骨折后一般患者體溫正常，患者出血量較大時的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高；當開放性骨折患者體溫升高時，應避免傷口感染。2.休克(xiūkè)

骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發性骨折,其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發重要內臟器官損傷時亦可導致休克。各部位骨折(gǔzhé)失血量(ml)第十七頁，共八十三頁。(二)局部表現1.骨折的一般表現

為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷(sǔnshāng)所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現劇烈疼痛,特別是移動患肢時加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患者肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷(shòushāng)肢體活動功能完全喪失。四肢長管骨骨干(gǔgàn)骨折縱剖面圖第十八頁，共八十三頁。2.骨折(gǔzhé)的特有體征(1)畸形:

骨折段移位可使患肢外形發生改變,主要表現為縮短、成角或旋轉畸型。(2)異?；顒?

正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感:

骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產生骨擦音或骨擦感。第十九頁，共八十三頁。具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷(zhěnduàn)為骨折。但骨折的異常活動和骨擦音或骨擦感應在初次檢查病人時予以注意,不可故意反復多次檢查,以免加重周圍組織損傷,特別是重要的血管、神經損傷。值得注意的是,有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現上述三個典型的骨折特有體征，應常規進行X線拍片檢查，以便確診。第二十頁，共八十三頁。骨折(gǔzhé)現場緊急處理原則1、搶救生命2、處理傷口3、固定骨折(gǔzhé)部位4、減輕痛苦5、勿隨意搬動第二十一頁，共八十三頁。臨時固定(gùdìng)概述

1、固定的目的避免加重患者的損傷(sǔnshāng)，減輕痛苦，便于運送。2、固定的材料夾板、敷料及襯墊第二十二頁，共八十三頁。3、注意事項3.1、開放性骨折應先用干凈毛巾、手帕、布料等覆蓋傷口后，再用夾板(jiābǎn)固定。3.2、夾板的長度能將骨折部位上、下兩個關節同時固定。3.3、松緊適度，以免影響正常血液循環，觀察手指或腳趾3.4固定后的傷肢要注意保暖，及時送去醫院。第二十三頁，共八十三頁。

脊柱骨折(gǔzhé)的現場處理

脊柱損傷的早期救治措施的正確與否直接(zhíjiē)影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復。第二十四頁，共八十三頁。唐山地震(dìzhèn)：傷員幾十萬，截癱3000多人汶川地震：？第二十五頁，共八十三頁。頸椎(jǐngzhuī)骨折判斷1、外傷(wàishāng)史2、疼痛3、頭、面部損傷第二十六頁，共八十三頁。

頸椎(jǐngzhuī)骨折1、頸托固定(gùdìng)2、頭部制動第二十七頁，共八十三頁。

胸、腰椎(yāozhuī)骨折判斷1、外傷史2、疼痛、活動(huódòng)受限3、下肢功能障礙第二十八頁，共八十三頁。

胸、腰椎(yāozhuī)骨折搬運要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側2、三人站立于傷員患側，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部(bèibù)、腰臀部、大小腿的下面

4、一人口令

5、抬起，行走，放下動作需保持一致

6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲

7、動作輕柔，平穩8、傷員放置于擔架后位置必須居中。第二十九頁，共八十三頁。第三十頁，共八十三頁。第三十一頁，共八十三頁。第三十二頁，共八十三頁。骨盆(gǔpén)骨折第三十三頁，共八十三頁。骨盆(gǔpén)骨折判斷：1、外傷史：高處(ɡāochǔ)墜落、擠壓、交通事故；2、疼痛；3、下肢活動受限；4、休克、尿道損傷；第三十四頁，共八十三頁。擠壓分離(fēnlí)試驗第三十五頁，共八十三頁。骨盆(gǔpén)骨折的搬運第三十六頁，共八十三頁。骨盆骨折(gǔzhé)的現場固定第三十七頁，共八十三頁。開放性骨折的現場(xiànchǎng)救治第三十八頁，共八十三頁。

開放性骨折(gǔzhé)判斷(pànduàn)=第三十九頁，共八十三頁。

分類(fēnlèi)一度：骨折端自內向外刺破皮膚，軟組織損傷輕二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷(sǔnshāng)三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經損傷第四十頁，共八十三頁。救治(jiùzhì)原則止血包扎(bāozā)固定第四十一頁，共八十三頁。止血(zhǐxuè)成年人出抓達800—1000ml，就可能造成危及生命的并發癥。因此制止外出血是現場急救的重要(zhòngyào)任務之一。第四十二頁，共八十三頁。止血(zhǐxuè)的方法創口手壓止血法用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創口的出血處，是最簡單、迅速的止血方法。指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷(zǔduàn)血運來源，是對外出血的常見急救方法。第四十三頁，共八十三頁。止血(zhǐxuè)的方法

加壓包扎止血法用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊(zhédié)成比傷口稍大的墊，填塞入創口內，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達到傷口止血但不影響其遠端血運為宜彎曲關節止血法系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將肢體彎曲，使用繃帶環形或“8”字形包扎。此法傷員較痛苦，一般不宜首先考慮采用。第四十四頁，共八十三頁。止血(zhǐxuè)的方法止血帶止血法用于四肢較大血管出血(chūxiě)，加壓包扎的方法不能止血時。將傷肢抬高2min，使血液回流?？蓵涸跀M上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結，在結下穿一原木棒，沿一個方向旋轉短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上第四十五頁，共八十三頁。止血帶應用(yìngyòng)的注意事項止血帶應盡量靠近傷口(shāngkǒu)。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經；止血帶應有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應放松止血帶的時間；原則上每小時應放松一次止血帶，如需要可再上止血帶；力爭縮短上止血帶的時間；第四十六頁，共八十三頁。包扎(bāozā)接觸創面的里層敷料應選用相對最干凈的材料包扎范圍應超出創面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環。在血管和神經表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應襯墊隔開(ɡékāi)．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時應由肢體遠端向近端實施加壓。第四十七頁，共八十三頁。常見(chánɡjiàn)的錯誤方法

衛生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進行止血壓力不夠，不能阻止動脈血供應，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復位增加了感染(gǎnrǎn)的幾率。第四十八頁，共八十三頁。肢體骨折(gǔzhé)的現場固定第四十九頁，共八十三頁。判斷(pànduàn)凡四肢傷中有環形壓痛、畸形(jīxíng)、活動障礙、假關節活動和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。縱軸叩擊痛還可幫助明確骨折部位。上述臨床表現不能肯定或排除時，在現場急救中均宜按骨折處理。第五十頁，共八十三頁。骨折(gǔzhé)現場固定的原則和注意事項固定范圍必須超過骨折的上下兩個關節對閉合性骨折中有嚴重畸形者，應先行肢體縱軸牽引，大致復位后，再做固定固定應該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發現肢端蒼白或青紫時，應及時松開固定物，待癥狀緩解(huǎnjiě)再行固定。在固定物與身體(特別是身體骨突部位)和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構料以免壓傷第五十一頁，共八十三頁。固定(gùdìng)方法第五十二頁，共八十三頁。上臂(shàngbì)骨折

用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞(chánrào)固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定第五十三頁，共八十三頁。前臂(qiánbì)骨折

兩塊木板置前臂掌肯兩側，布帶纏繞(chánrào)固定，前臂屈肘懸吊胸前第五十四頁，共八十三頁。髖、股骨(gǔgǔ)、膝部骨折

長度相當于腰到踝的木板放在患肢外側，必要時應另以較短木板放在患肢內側，布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無此條件(tiáojiàn)，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起第五十五頁，共八十三頁。脛、腓骨(féigǔ)骨折

用1-2塊木板，長度由大腿至足部，放于小腿外側或兩側，用布帶分段(fēnduàn)捆扎。無固定材料時，可將患肢分段(fēnduàn)固定在健肢上。第五十六頁，共八十三頁。肋骨(lèigǔ)骨折第五十七頁，共八十三頁。肋骨(lèigǔ)骨折單根肋骨骨折胸帶包扎，限制胸部活動，減輕疼痛，減少繼發損傷。胸壁軟化(ruǎnhuà)敷料或其他類似物品蓋于軟化(ruǎnhuà)區，再用胸帶包扎。開放性氣胸敷料填塞傷口，胸帶固定，胸腔穿刺，抽氣減壓。如無注射器，可于呼氣時松開敷料，吸氣時壓緊敷料。第五十八頁，共八十三頁。第五十九頁，共八十三頁。第六十頁，共八十三頁。謝謝(xièxie)大家!第六十一頁，共八十三頁。創傷的現場(xiànchǎng)急救衛生部醫政司全國急救(jíjiù)人員培訓中心第六十二頁，共八十三頁。一、定義(dìngyì)及概述創傷——機械性損傷，即機械性致傷因子造成的人體組織結構連續性破壞，一般(yībān)是外界機械性物質接觸人體所造成。隨著現代工業、建筑業、交通運輸業等的迅速發展，嚴重創傷發生率日益增多，多發傷的比例也明顯上升。第六十三頁，共八十三頁。以公路(gōnglù)交通事故傷害為例據世界衛生組織1993年統計(tǒngjì)，全球中一年死于公路交通事故者約70萬人，即平均每50秒死1人；每年傷1000-1500萬人，平均每2秒傷1人。我國1995年共發生上報的公路交通事故271843起，死亡71494人，平均每天死亡196人；傷159308人，平均每天436.5人。1998年道路交通事故造成78067人死亡，222721人重傷，平均每天發生交通事故948起，死亡214人。第六十四頁，共八十三頁。1976年中國(zhōnɡɡuó)唐山大地震重傷70多萬人；死亡(sǐwáng)24.2萬人；高位截癱16萬人；第六十五頁，共八十三頁。創傷(chuāngshāng)分開放性創傷(chuāngshāng)和閉合性創傷(chuāngshāng)兩大類閉合性創傷包括：挫傷、擠壓(jǐyā)傷、扭傷、關節脫位和半脫位、骨折、閉合性內部組織器官損傷等。開放性創傷包括(bāokuò)：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷和砍傷、火器傷等；第六十六頁，共八十三頁。創傷現場急救是指對傷員(shāngyuán)在送入醫院前的緊急救護包括在受傷(shòushāng)現場的救護及保健站、急救站的救護。分為：自救、互救和醫務人員的初次救護三類。第六十七頁，共八十三頁。二、創傷一般情況(qíngkuàng)的處置（一）搶救出傷員1.搶救要及時，爭取盡快將傷員搶救到安全地帶。據統計，半小時內扒救成功者，成活率為99.3%；第1天扒救成功者，成活率為81%；第5天扒救成功者，成活率僅為7.4%。2.會隱蔽(yǐnbì)自己及傷員。第六十八頁，共八十三頁。（二）止血(zhǐxuè)

判斷動脈出血(chūxiě)和靜脈出血(chūxiě)常用止血法：指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法；止血帶止血法第六十九頁，共八十三頁。(三)包扎(bāozā)包扎傷口需用無菌敷料，缺少(quēshǎo)敷料時應選用清潔的白布或餐巾紙等。包扎要松緊適宜和穩固，以免移位、脫落或阻礙血循環。第七十頁，共八十三頁。(四)固定（創傷(chuāngshāng)部位的制動）可減輕疼痛刺激、防止避免再出血和損傷。肢體制動可用夾板，軀干制動可借助于擔架和束帶。應注意搬動傷員(shāngyuán)時勿使傷處移位、扭曲、震動。第七十一頁，共八十三頁。(五)嚴重創傷傷員(shāngyuán)（大出血、多處創傷、斷肢等）從現場處理后直接送入醫院急診(jízhěn)搶救室或搶救手術室；應送醫德醫風好、外科技術力量強的大醫院。第七十二頁，共八十三頁。三、創傷現場急救中應注意(zhùyì)的幾個問題銳器刺傷身體(shēntǐ)任何部位均不可將銳器拔出。應將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫院急救。如在現場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的后果。第七十三頁，共八十三頁。三、創傷現場急救(jíjiù)中應注意的幾個問題顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側向一邊(yībiān)，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。第七十四頁，共八十三頁。三、創傷現場急救中應注意(zhùyì)的幾個問題頸部傷不能用繃帶(bēngdài)纏繞頸項。第七十五頁，共八十三頁。三、創傷現場(xiànchǎng)急救中應注意的幾個問題胸部傷應注意有無開放性氣胸。如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣(l