1、病案信息技術基礎知識考試重點梳理（最新最全）第一章 病案管理學概論 第一節 病案管理的有關定義 1、病案與病歷的區別在于前者是指完成或暫時完成的醫療活動的醫療記錄，后者是指尚在醫療過程中的醫療記錄。 2、記錄患者健康狀況的記錄可以是文字形式，也可以是圖表、圖像、錄音等其他形式。 3、病案的載體可以是紙張、縮微膠片、磁盤、硬盤、光盤或其他設備。 4、病案的稱謂已不再是僅指醫療記錄，而是指更為廣義的健康記錄。發達國家在20世紀90年代開始使用這一名稱。 5、一份合格的病案能準確回答誰為什么在什么地方怎么樣了，同時保證記錄的完整性、及時性和準確性一份好的病案，除具有完整性、及時性和準確性外，記錄內容

2、能夠確定患者身份，支持醫生的診斷，評判醫療的合理性一份高質量的病案則應當包含對病情的分析，甚至當前國內外對該疾病的認識，對該疾病檢查及醫療的措施等 6、狹義的病案管理是指對病案的物理性質的管理，即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序 廣義的病案管理是指衛生信息管理，指不僅是對病案物理性質的管理，而且對病案記錄的內容進行深加工，提煉出信息：建立索引系統、分類加工、分析統計、資料質量監控、提供高質量衛生信息服務。 7、病案管理學概念：研究病案發生、發展、信息轉化、信息系統運行規律，是一個實用性的邊緣學科。涉及學科：除病案管理、疾病分類、手術分類等自身專業外，還涉及基礎醫學、臨床

3、醫學、流行病學、心理學、組織管理學、統計學、計算機技術、相關專業和國家政策及法律法規等。研究對象：病案管理、病案部門組織、專業技術、方法和標準。第二節 病案信息的作用 1、病案具有的信息作用主要是那些能直接供醫療服務的資料。病案管理作用通常需要通過對病案資料的統計加工才能發揮作用。2、病案的醫療作用主要是備忘。病案對臨床研究與臨床流行病學研究具有備考作用。同樣，在醫療統計中也是備考作用，教學，病案作為教學的優點在于它的實踐性。醫院管理，管理者感興趣的管理信息：門診量增減、住院病種變化、住院天數變化、醫療付費多少、醫療質量高低等。病案在醫療付款方面的作用是憑證作用。美國1983年開始以相關疾病診

4、斷分組（DRGs）為標準的預付收費體制（PPS）。除患者及家屬簽字文件外同，病案記錄本身也是具有法律意義的文件，可作為醫療糾紛和醫療法律的憑證。 第三節 病案管理發展的歷史回顧 1、我國最早的醫學文字記錄始于3500年前的商代，甲骨文。 2、我國最早的病案記錄是公元前200年西漢淳于意的史記.扁鵲倉公列傳，記錄了他寫的病案25例，稱為診籍。 3、我國病案管理開始于商朝，現代病案管理是以北京協和醫院1921年建立病案室為始。4、世界上第一個病案室是1897年美國波士頓的麻省綜合醫院，病案管理員為Mrs Grace 第四節 病案管理工作的基本范疇 1、范疇：收集整理加工保管質量控制服務2、收集：門

5、診病案，資料源頭產生于掛號室。住院病案，工作流程始于住院登記。收集內容：包括一切與患者個人有關的個人主訴、病程記錄、醫療操作記錄、護理記錄、檢查化驗報告、簽字文件、隨診信件等病案中所有醫療表格的設計、制定通過表格委員會認可后，印刷前必須由病案科審核方可印刷。3、整理：病案管理人員將病案資料審核、整理，按一定順序排列，形成卷宗排列方式：1）一體化病案（IMR），按日期先后順序排放，僅用于門診；2）按資料來源排列（SOMR），目前普通使用；3）按問題排列（POMR），以后提倡的。有利于電子病案的記錄。 4、加工：將資料的重要內容轉換為信息，一般采用索引形式。目前我國病案管理加工主要是對病案首頁內容

6、的加工。還應包括病案資料載體轉化為縮影膠片、光盤、硬盤。不過電子病案只是部分電子化而已。5、保管：病案入庫的管理。對環境有一定的要求。保管好病案的目的是為了更好地提供利用。沒有最好的病案管理體系，較理想的是：單一編號+尾號排列+顏色編碼+條形碼6、質量控制：病案管理質控&病案內容質控兩部分。前者是指對病案管理工作的各個流程進行質量檢查、評估；后者通過病案書寫質量檢查進行監控，從格式到醫療的合理性等各方面的監控。病案質控的方法步驟：制定標準、執行標準、檢查執行情況、反饋。 第五節 病案管理教育 1、中國：1985年北京崇文區衛生學校舉辦了第一個正規教育的中專病案班。1993年病案管理專業列入中專

7、目錄2、國外：歐美國家20世紀50年代開始采用縮微方式保存病案，現在重點是發展電子病案。 美國于1935年在四所大型醫院開展病案管理專業教育。 第六節 各類人員對病案的職責 1、病案管理人員的職責是收集、整理、加工、分類、統計、保管病案信息并提供病案信息的服務。 第七節 病案管理的發展趨勢 1、病案信息可以提供豐富的管理信息，如醫療質量的優劣、病種費用的比較 2、病案管理發展趨勢是：向衛生信息管理方向發展，廣泛深入涉及醫院經營管理，涉及醫療糾紛和法律案件，專業人才需求大，對傳統病案電子化加工。 第八節 病案管理學術組織 1、我國第一次全國性病案統計會議1981年在南京召開。2、1982年北京中

8、華醫學會北京分會醫院管理學會建立病案管理血組。3、1988年建立全國病案學會組織4、1992年我國病案學會以中華病案學會名義加入國際病案學會。 5、國際病案組織聯合會正式成立于1968年，四年一次。第二章 病案科的組織與管理第一節 病案科的設置和隸屬關系1、影響病案科發展的因素：1）領導體制：初級醫療機構隸屬于主管醫療工作的部門，二級以上醫院直屬院長領導2）包括門診掛號室、住院登記處、病案統計3）物質資源保證4）工作環境及條件5）員工素質2、病案科在醫院既有專業技術管理職能又有行政管理職能，屬于醫技科室3、1982 全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責對丁：醫院必須設置病案室200

9、4年4月4日 醫療事故處理條例：醫療機構應當按照要求，書寫并妥善保管病歷資料2002年8月2日醫療機構病歷管理規定：醫療機構應建立病歷管理制度第二節 病案委員會的組織和職責依據是醫院評審文件，二級以上醫療單位應設立病案委員會。病案委員會的組織：1）由院長、臨床、醫技、護理、相關職能部門的專家及病案科主任組成2）每年至少一至兩次召開會議，有重大問題，可隨時召開3）病案科主任為委員兼秘書，負責執行委員會的決定，定期向委員會匯報工作病案委員會的職責：1）了解病案書寫管理的問題，提出解決方案2）定期聽取工作匯報3）建議制定規章制度，監督實施4）審議變更，形成決議5）審批申報新制定的病案表格6）組織教育

10、培訓7）檢查考核病案質量8）協調病案科與各科室的關系9）定期向院領導匯報工作第三節 病案科的職責與功能 略第四節 病案科人員編制人員配置：發達國家病床與病案管理人員比例10：115：1我國：80年代提出100張床需23名，每增加100張床則增加一名現在病床與病案管理人員配比不少于100：1，門急診日均診療人次配比不少于100:1衛生信息專業人員構成大于50%病案科主任：1）三級醫院：衛生信息管理專業，大專，高職2）二級醫院：衛生信息管理專業，中級；非本專業需中級+培訓合格2）社區及基層：衛生信息管理專業，初級第五節 病案科的設備1、病案庫至少應有儲存5年以上常用病案的空間，分為活躍庫和非活躍庫

11、2、每1萬份需占庫房地面1012m2.3、100-500張床的活躍庫房面積不少于150-300 m2，500-1000張床的面積不少于500-1000 m24、病案閱覽室1-2間，總面積25-50 m2。每人6 m2.工作空間 第六節 病案科管理實施方法 第三章 病案保護第一節 病案保護的意義：提高和保障病案的使用價值，便于開發醫療信息資源第二節 病案庫房（病案保護的關鍵和基礎）1、建筑原則：1）適用（最基本、最重要）應該能保障病案長久保存和方便使用；2）經濟 3）美觀2、設計要求：1）選址適宜；2）防止有害氣體和灰塵污染（密封）；3）安全，便于使用（醫院中心位置）3、保護措施：防水防潮1）屋

12、頂防水：平屋頂為屋面鋪設防水材料（瀝青油氈卷材）；坡屋頂采用構件防水屋頂2）墻窗：勒腳外抹水泥砂漿，排水溝，防潮層3）地面：地下水高于地下庫地坪時，向下滲透的地表水和毛細現象上升的水統稱為無壓水機高于地坪的地下水（有壓水，危害最大），采用混凝土自身防水且內表面做防水抹面；地下水低于地下庫地坪時，墻體水泥加瀝青，地面混凝土加防水砂漿；其中架空防潮地面最為適宜4、防火（首位）：耐火等級一級以上（鋼筋混凝土結構或磚墻與鋼筋混凝土結構組成的混合結構）；耐火結構為非燃燒體與周圍建筑間30-35m的防火間距，設置防火墻門防火設備：酸堿式滅火器（不適于醇醚類液體類火災）；二氧化碳滅火器（適宜電器）5、庫房設

13、備：空氣調節、防火裝具、檔案裝具（病案架有活動式密集架和固定架）第三節 影響病案耐久性的因素一、病案紙張材料的耐久性1、造紙原料及紙張的耐久性原料決定抗老化能力1）造紙植物纖維的種類：木材纖維、韌皮纖維（亞麻等）、種毛（棉花）纖維、禾本科纖維（草類竹麥稈）2）造紙植物纖維的化學成分纖維素成分多，耐久性好 = 1 * GB3 纖維素：影響紙張耐久性的因素包括不溶于水，溫度、酸堿、酶會影響水解，氧化，光解 = 2 * GB3 半纖維素：易溶易水解，吸水膨脹，保留一定的半纖維成分，可以增強紙張的機械強度 = 3 * GB3 木素：不溶于水酸堿，易氧化光解 = 4 * GB3 能用來造紙的植物纖維需具

14、備兩個特點：1是原料中纖維素40%，含量質量，2是纖維的長度與寬度的平均比值302、影響紙張耐久性的因素: = 1 * GB3 制漿a.機械制漿:缺點是木素和半纖維素無法去除紙張耐折性差，易氧化；纖維損傷大紙張強度低 優點是得漿率高，吸墨性好，不透明度高 適用于新聞紙和包裝紙b.化學制漿：缺點是制漿過程中的化學藥品使纖維素破壞；殘留影響耐久性 優點是能去除原料中的木素和半纖維素雜質，纖維素含量高不宜發黃c破布制漿：優點是纖維素含量達，纖維長，木素含量極少 = 2 * GB3 漂白纖維素和半纖維素受到氧化性漂白劑（vs.還原性漂白）氧化；化學試劑殘留 = 3 * GB3 打漿改善纖維性能，使纖維

15、變細，有利于交織，提高紙張強度 = 4 * GB3 加填打漿時加入填料（不溶于水的白色礦物質如滑石粉、硫酸鈣）以改進紙的物理性能和機械性能優點：加填后可提高紙張的 不透明度，不透氣性，平滑度，白度，減少紙張吸濕性，纖維消耗量缺點：灰分增高，降低纖維的機械黏著力和摩擦力 = 5 * GB3 施膠植物纖維制成的紙張纖維相互結合間有空隙，這些空隙因為毛細現象有極大的吸水性。加入抗水性的膠體物質和沉淀劑后，可保證書寫時墨跡不易擴散a內施膠：在紙漿制備過程中加入膠料，干燥后形成薄膜。膠料一般為松香+明礬產生硫酸殘留降低耐久性b表面施膠：抄紙過程中或成紙在紙面涂上一層膠膜。成本高，效率低多用于鈔票紙和證券

16、紙3、紙張的主要性能：1）物理性能：定量（g/m2）、厚度、緊度（基本性能，g/m3）、施膠度（mm）、吸收性2）光學性能：白度（反射的能力，%）和不透明度3）機械性能：抗張強度（Kn/m，裂斷長表示，即一定寬度的紙在重力作用下將紙拉斷時所需的紙張長度）、耐破度、耐折度、撕裂度4）化學性能：水分、酸堿度、銅價（反映纖維素水解和氧化的程度）、黏度（了解纖維素水解氧化后的變化程度）4、紙張老化：不可逆的化學變化，機械損壞不屬于此范疇5、紙張分類：根據造紙原料植物纖維質、合成纖維質、礦物纖維紙；根據抄造方法手工紙和機制紙；根據紙張用途新聞紙、印刷紙等6、病案紙張的選用原則：耐久性（大定量，60g/m

17、）、經濟實用、方便保存7、常見紙張的用途：1）書寫紙，永久保存的病案選用U級，長期保存的選擇U級或A級2）新聞紙，用于報紙或雜志等3）干法靜電復印紙，用于傳真和打印的病案材料4）打字紙，一般不用做病案材料，用于信筏單據等二、病案字跡材料的耐久性1、決定字跡耐久性的因素1）色素成分：a.炭黑，最耐久b.顏料c染料，不耐久2）字跡色素成分轉移結合紙張的方式：a.結膜方式，最耐久，如墨及印泥等b.吸收方式，如圓珠筆復寫紙等c黏附方式，最不耐久，如鉛筆綜上，色素成分炭黑且與紙張結合方式為結膜的是最耐久的材料；顏料且結膜或吸收的較為耐久；染料無論哪種轉移方式都不耐久2、常用的字跡材料1）墨和墨汁，成分為

18、炭黑（色素）、動物膠（粘合及結膜）、防腐劑2）墨水:a.藍黑墨水，有機顏料，吸收結合方式b.純藍墨水，染料c.紅墨水，染料d.碳素墨水，炭黑，最耐久3）油墨：a.黑色，炭黑b.藍色，顏料c.紅色，有機顏料4）圓珠筆：染料，不得用在病案書寫中5）復寫紙：色料、蠟和油3種原料制成，打字復寫紙以顏料為主，手寫復寫紙以染料為主6）鉛筆：石墨，及其穩定。但是黏附方式不耐久，彩色鉛筆為顏料只可用于體溫表記錄中7）印泥：紅黃粉、蓖麻油或牛油、陶土為填料、石炭酸為防腐劑8）印泥油9）靜電復印件字跡： 普通紙靜電復印呈相原理：充電曝光顯影轉印定影清潔墨粉：碳黑+干燥結膜；載體：復印紙（防止高溫、摩擦、接觸丙酮和

19、多次折疊）10）傳真件字跡：傳真記錄的方法決定耐久性a.噴墨記錄，靜電噴墨原理，油墨+染料不耐光，耐久性差，不用于病案b.靜電記錄，碳黑+部分干燥結膜耐久c感熱記錄，無色染料+生色劑不耐光、酸堿、熱，但是病案材料中雨化驗單為此，不利于長久保存11）計算機打印件字跡a.針式打印，碳黑/染料+吸收/黏附易擴散，不耐久b.噴墨打印，固態墨為碳黑+滲透結膜較強耐久性c激光打印，碳/顏料+黏附/結膜耐久性取決于色素成分綜上，耐久性差的資料進行靜電復印后歸檔利于永久保存3、影響字跡耐久性的因素：1）光，尤其是對染料 2）溫濕度，對圓珠筆，純藍紅墨水 3）酸堿度 4）氧化劑三、縮微膠片的耐久性1、膠片是感光

20、材料，分為銀鹽膠片和重氮膠片（耐久性差，不能作為病案保存）2、膠片的主要結構：乳劑層（感光層）和片基，其他有保護層、乳層、防光暈層、底層、片基、背涂層1）片基是乳劑層的支持體 a.硝酸纖維素片基，易分解燃燒不安全不適合作為病案b.醋酸纖維素片基，水解時釋放醋酸，醋綜合癥自動催化反應耐久性差c.聚酯片基，耐光熱氧濕，不耐酸堿，帶靜電易吸附灰塵2）乳劑層：a.黑白影像，乳劑層由感光材料鹵化銀與明膠組成。耐久性影響因素為膠片中殘留化學物質的影響（鹵化銀光照分解，硫代硫酸鈉短期保存2ug/cm2，長期保存0.7，永久保存興奮性0，Na通道恢復負后電位時，C：超常期：興奮性正常，Na通道恢復，閾下刺激就

21、可以引起興奮正后電位時，D：低常期：興奮性房室交界希氏束浦肯野（自律性由高到低）竇房結是心臟活動的正常起播點，控制心臟的節律竇性節律潛在起搏點（其他部位的自律性較低，表現不出來）的自律性表現出來異位起搏點控制心臟的節律為異位節律2、傳導性：竇房結發出的興奮直接傳播到右心房和左心房，引起兩心房的興奮和收縮。興奮同時經過房室交界傳導心室，但其傳導速度緩慢，使興奮傳導延擱一段時間（房室延擱，0.1s）使得心室在心房收縮完畢后才開始收縮，從而保證心室的血液充盈完全。浦肯野纖維-最快（4m/s），房室交界-最慢（0.02m/s）；房-室延擱是心內興奮傳導的重要特點，使心臟不發生房室收縮重疊現象，保證了心

22、室血液的充盈及泵血功能的完成。3、興奮性：興奮過程中興奮性發生周期性變化。興奮期變化分為以下幾個時期：（1）有效不應期：對任何刺激均不能產生動作電位。心肌興奮性小時。相當于心肌收縮活動的整個收縮期和舒張早期；意義：保證心肌不發生完全強直收縮從而保證了心臟的收縮和舒張交替進行。（2）相對不應期：膜電位復極化從-60至-80，給予閾上刺激，細胞方可產生動作電位，說明有興奮性，但是低于正常水平；（3）超常期：膜電位復極化從-80至-90，給予閾下刺激，細胞產生動作電位，說明有興奮性高于正常4、收縮性：（1）不發生強直收縮，是由于心肌的有效不應期心肌的收縮期所致（2）同步收縮（3）對細胞外液Ca的依賴

23、性較大。Ca收縮力三、動脈血壓（一）動脈血壓和動脈脈搏1、動脈血壓：血流對單位面積動脈管壁的側壓力。心室收縮，動脈壓最高；心室舒張，動脈壓最低。一個心動周期動脈血壓的平均值，稱為平均動脈壓。約為舒張壓+1/3脈壓正常值：收縮壓為100-120，舒張壓為60-80，脈壓為30-40。推動血液循環和保持各器官有足夠的血流量的必要條件2、動脈血壓形成的條件：前提足夠的循環血量；心室射血產生的動力；外周阻力；大動脈管壁的彈性擴張和彈性回縮（緩沖）3、影響動脈血壓的因素：（1）搏出量，反映收縮壓的高低，搏出量高，收縮壓高（2）心率，反映輸出量。心率加快，舒張期縮短，存于大動脈內的血量增多，舒張壓增高（3

24、）外周阻力，收縮壓和舒張壓均升高，舒張壓更明顯（4）循環血量與血管容積：減少或容積增加時，血壓下降（5）大動脈管壁：彈性儲器作用，老年人脈壓大是由于動脈管壁硬化，大動脈彈性儲器作用減弱，收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低；但老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。（二）靜脈血壓和血流1、靜脈血壓：右心房和胸腔內大靜脈的血壓，正常值為4-122、影響靜脈回流的因素：外周靜脈壓與中心靜脈壓差是推動靜脈血流的動力（1）心肌收縮力（2）重力和題為（3）呼吸運動（4）骨骼肌的擠壓四、微循環1、微動脈和微靜脈之間的血液循環2、三條通路：（1）迂回通路：微動脈后微動脈毛細血管前括約肌真毛細

25、血管微靜脈（2）直截通路：微動脈后微動脈毛細血管微靜脈，常開放，保證血液迅速通過（3）動-靜脈短路：微動脈微靜脈吻合支，血流快，不經過物質交換，溫度增高有利于散熱五、組織液的生成1、生成原理：血漿濾過毛細血管壁形成組織液生成的主要動力有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）2、影響因素：（1）毛細血管血壓（2）血漿膠體滲透壓（3）毛細血管壁通透性（4）淋巴回流受阻六、心血管活動的神經調節1、心血管中樞： 延髓內（心抑制中樞、心加速中樞、縮血管中樞）2、心血管活動的反射性調節：壓力感受器（頸動脈竇和主動脈弓血管壁）第四章 呼吸呼吸的過程包括3個環節：外呼吸

26、（肺通氣、肺換氣）；氣體在血液中的運輸 ；內呼吸（組織換氣）一、肺通氣（一）肺通氣的動力：呼吸運動（原動力）肺內壓與和大氣壓之間的壓力差（直接動力）1、呼吸運動（吸氣肌為：；呼氣肌為：腹壁肌、肋間內肌）（1）平靜呼吸：膈肌、肋間外肌收縮，胸廓容積，肺內壓，引起吸氣。吸氣是主動過程，呼氣是被動過程（2）用力呼吸：除膈肌、肋間外肌，還有胸鎖乳突肌、胸大肌、斜角肌也參與。吸氣呼氣時都是主動過程（3）胸式呼吸：肋間肌活動為主腹式呼吸：膈肌活動為主2、胸內壓和肺內壓（1）胸內壓 即胸膜腔內的壓力，在平靜呼吸時，無論吸氣或呼氣，胸內壓均為負壓。 意義：使肺泡保持擴張狀態，有利于肺通氣和肺換氣；促進靜脈、淋

27、巴液回流； （2）肺內壓 即肺泡內的壓力。隨著呼吸運動呈周期性變化。吸氣時，肺內壓低于大氣壓，呼氣時，肺內壓高于大氣壓（二）肺通氣的阻力：分為彈性阻力（70%）和非彈性阻力（30%）1、彈性阻力：肺和胸廓的彈性回縮力2、非彈性阻力：氣體流經呼吸道產生的摩擦阻力，受氣道口徑、氣流速度和氣流形式影響（三）肺容量和肺通氣量1、肺容量（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，一般以500ml計算（2）補吸氣量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能增加的吸氣量（3）肺活量：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量，反映肺一次通氣的最大能力，可以作為肺通氣功能的指標（4）時間肺活量：最大深吸氣后，以最快的速度盡力呼氣

28、，在第1、2、3秒內所呼出的最大氣體量稱為，分別占肺活量的百分數。可以動態評價肺功能。（5）用力呼氣量：不僅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能的首選指標。2、肺通氣量（1）肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量，即潮氣量*呼吸頻率。（2）每分鐘肺泡通氣量：每分鐘真正進或出肺泡的氣體量，肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）*呼吸頻率肺泡通氣量意義：潮氣量加倍，呼吸頻率減慢，通氣量增加，深慢呼吸；潮氣量減倍，呼吸頻率加快，通氣量減少，淺快呼吸。（3）解剖無效腔：不參與氣體交換，容積約為150ml二、肺換氣和組織換氣，氣體在體內的交換（一）氣體交換的動力：氣體在生物膜

29、兩側的分壓差。換氣時，O2和CO2的交換都是以單純擴散的方式通過生物膜實 現的。是從分壓高處向分壓低處擴散（二）氣體交換的過程1、肺換氣：肺泡內的O2順著濃度差，由肺泡 擴散至毛細血管內的靜脈血中;靜脈血中的CO2也順著濃度差，由毛細血管進入到肺泡當中。肺泡周圍毛細血管內的靜脈血變成了動脈血。2、組織換氣：02 由毛細血管內的動脈血向組織細胞擴散，C02由組織細胞進入毛細血管內的動脈血中。組織細胞周圍的毛細血管內的動脈血變成了靜脈血。3、影響肺換氣的因素：（1）氣體的擴散速度:氣體的擴散速度快，氣體交換也快，反之則慢。氣體擴散速度與氣體的分壓差成正比。（2）呼吸膜的厚度與面積: 氣體擴散速率與

30、呼吸膜厚度成反比；與呼吸膜面積成正比（3）通氣/血流比值：每分鐘肺泡通氣量與肺血流量之比，VA/Q約為0.84，配比適當，肺換氣效率最高三、氣體在血液中的運輸1、O2的運輸方式：氧合血紅蛋白（HbO2）（1)物理溶解 ：O2在血漿中的溶解量與O2分壓成正比，一般情況下，100ml血液中O2的溶解量占血液運輸總量的1.5%。（2）化學結合，主要方式：O2可與紅細胞內血紅蛋白（Hb）結合形成氧合血紅蛋白（HbO2）。約占血液運輸總量的98. 5%。02與Hb是結合還是分離，取決于血液中的02的分壓。02的分壓升高, 02與Hb結合;02的分壓降低，02與Hb解離與; 2、CO2的運輸方式：（1)物

31、理溶解 ：占血液運輸C02總量的6%（2）化學結合：以碳酸氫鹽HCO3-為主，氨基甲酰血紅蛋白形式為輔7%。四、呼吸運動的調節1、呼吸中樞：延髓是基本呼吸中樞,CO2：脂溶性物質，單純擴散，主要刺激中樞化學感受器。2、機械性反射調節：由于肺擴張或縮小引起的反射性呼吸變化，吸氣后肺擴張刺激肺牽張感受器迷走神經延髄抑制呼吸中樞的吸氣神經元吸氣終止，轉為呼氣。3、化學性反射調節: 外周化學感受器位于頸動脈體和主動脈體。刺激為動脈血中PC02, H+濃度增加及P02降低呼吸加深第五節 消化和吸收一、胃和腸的運動（機械性消化）（一）胃的運動形式1、容受性舒張：咀嚼時對口腔的刺激，反射性地引起胃底和胃體平

32、滑肌的舒張容量適應事物的攝入2、緊張性收縮：為胃壁平滑肌處于一定程度的收縮狀態促使胃液滲入事物3、蠕動（二）胃排空：糖蛋白質脂肪，混合食物完全排空需46小時，胃竇的運動功能-胃排空的主要動力（三）小腸的運動1、緊張性收縮：是小腸其他運動形式有效進行的基礎2、分節運動：腸壁環形肌舒張為主的節律性運動3、蠕動：每個蠕動僅能把食物推進數厘米即消火二、化學性消化人體每天分泌的消化液總量達到6-8L.消化液的功能：分解食物中的營養物質；為消化酶提供適宜的PH環境；稀釋食物；所含的粘液抗體保護消化道黏膜（一）胃液:純凈的胃液是無色酸性液體,正常成人毎曰 分泌量1.5-2.5L1、成分：水、鹽酸、胃蛋白酶原

33、、粘液、HCO3-和內因子2、鹽酸：包括游離酸和結合酸,鹽酸由壁細胞分泌。主要作用有:激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供適宜的酸性環境;分解食物中的結締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質變形,易于被消化;殺滅隨食物入胃的細菌；與鈣和鐵結合,形成可溶性鹽，促進它們的吸收胃酸進人小腸可促進胰液和膽汁的分泌。3、胃蛋白酶原：由主細胞合成和分泌。本身無生物活性,鹽酸的作用下轉為有活性的胃蛋白酶4、粘液、HCO3-：頸黏液細胞分泌可溶性黏液，表面上皮細胞受到刺激時分泌不溶性黏液。表面黏液細胞分泌HCO3-，三種粘液共同構成粘液-碳酸氫鹽屏障。可保護胃黏膜免受食物的摩擦損傷，并可阻止胃黏膜細胞與胃蛋白酶及髙濃度的

34、酸直接接觸。5、內因子：壁細胞分泌的一種糖蛋白，與食物中的維生素B12結合，形成復合物，易于維生素B12被回腸主動吸收。若內因子分泌不足,將引起維生素8,2吸收障礙，影響紅細胞的生成造成惡性貧血。（二）胰液1、無色堿性，消化液中最全面，消化力最強的消化液，含有各種消化酶, HCO3-和無機離子2、組成：碳酸氫鹽、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白醃和糜蛋白酶（蛋白質的主要消化酶）（三）膽汁：成分主要為膽鹽；呈金黃色或桔棕色，弱堿性，膽囊膽汁顏色深，呈弱酸性；作用為促進脂肪和脂溶性維生素消化吸收（四）小腸液：弱堿性液體，含有水、無機鹽、粘蛋白和腸致活酶等。作用是:稀釋小腸內容物,有利于吸收;保護十二填腸

35、黏膜免受胃酸的侵蝕； 腸致活酶可激活胰蛋白酶原,促進蛋白質的消化三、小腸的吸收功能1、大腸：水分和無機鹽的吸收。2、小腸：糖、蛋白質、脂肪、維生素、膽固醇等營養物質的主要吸收場所。葡萄糖和氨基酸為繼發性主動重吸收。第六節 能量代謝和體溫第一節 能量代謝一、能量的來源和去向（一）能量的來源：主要來源于食物中的糖（70%），余為脂肪和蛋白質（二）能量的去路：50%以上直接的化為熱能維持體溫；45%以自由能的形式貯存于ATP中供組織細胞利用；除肌收縮時所完成的機械功以外，其余能量均最終轉化為熱能。二、影響能量代謝的因素：骨骼肌活動、環境溫度、食物的特殊動力效應、精神因素三、基礎代謝率：（1）條件：清

36、醒、靜臥、空腹、安靜狀態，室溫2025。四、機體的產熱和發熱1、人體主要產熱器官肝（安靜時），骨骼肌（運動時）；甲狀腺激素是調節產熱活動的最重要的體液因素。2、散熱方式：體溫高于環境：（1）輻射散熱；（2）傳導散熱：冰帽；（3）對流散熱：氣體、液體對流。體溫低于環境：蒸發散熱五、體溫調節自主性體溫調節和行為性體溫調節。(一）溫度感受器：1.外周溫度感受器是存在于皮膚、黏膜和內臟中的對溫度變化敏感的游離神經末梢2.中樞溫度感受器只存在于中樞神經系統內，對溫度變化敏感的神經元(二）體溫調節中樞：部位在下丘腦。(三）調定點學說：體溫的調節類似于恒溫調節器，下丘腦處的溫度敏感神經元起著調定點的作用。第

37、七節 尿的生成和排出尿生成的過程 = 1 * GB3 腎小球的濾過； = 2 * GB3 腎小管和集合管的重吸收； = 3 * GB3 腎小管和集合管的分泌第一節 腎小球的濾過功能即血液經過腎小球毛細血管時，除血漿蛋白外，血漿中的水和小分子物質經過膜濾入到腎小囊內生成原尿的過程1、濾過率：單位時間內（分鐘）兩腎生成原尿的量，正常值為125ml/min濾過分數：腎小球濾過率/腎血漿流量，正常值125/660*100%=19%2、濾過的結構基礎（1）濾過膜的結構： = 1 * GB3 毛細血管內皮細胞層； = 2 * GB3 基膜層； = 3 * GB3 腎小囊上皮細胞層（2）濾過膜的通透層： =

38、 1 * GB3 分子量選擇性（機械屏障作用）； = 2 * GB3 電荷選擇性（靜電屏障作用，正電易通過）3、濾過的動力（1）有效濾過壓力=腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內壓（2）腎小球毛細血管入球端-15mmHg；出球短-0 mmHg（無壓力）濾過平衡：有效濾過壓下降為零時 4、影響腎小球濾過的因素： = 1 * GB3 濾過膜（面積、通透性）； = 2 * GB3 有效率過壓（腎小球毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內壓） = 2 * GB3 腎小球血漿流量二、腎小管與集合管的轉運功能重吸收：物質從腎小管液中轉運至血液中的過程。人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%

39、被排出體外。在重吸收的質和量上，近端小管居首位。進入腎小管的原尿稱為小管液。一、腎小管和集合管的重吸收機能1、方式： = 1 * GB3 被動重吸收（滲透、擴散）； = 2 * GB3 主動重吸收（離子泵、吞飲）2、特點：(1)各段重吸收物質的種類和量不同，以近球小管重吸收能力最強。(2)選擇性，葡萄糖、氨基酸、維生素和小分子的蛋白質全部重吸收，水、鈉離子和碳酸根離子等大部分重吸收，尿素、尿酸、肌酐等小部分重吸收或幾乎不吸收。(3)腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，濾液中葡萄糖的濃度超過腎小營重吸收的限度，尿中即出現葡萄糖。腎糖閾：尿中出現糖的血糖最低值，正常值為8.96 10.Q83.3、腎

40、小管重吸收的主要部位：近端小管。重吸收率占濾過率的65%70%。二、影響重吸收的主要因素：(1)小管液中溶質的濃度:濃度增加滲透壓增加水的重吸收減少尿量增加。ie滲透性利尿。(2)近球小管的球管平衡:不論腎小球濾過率如何變化,近球小管對鈉、水的重吸收率穩定三、集合管的分泌功能分泌：其上皮細胞將代謝產物或血液中的物質轉運到腎小管腔內1.H+的分泌：組織代謝中的C02擴散入小管上皮細胞內，在碳酸酐酶的作用下生成H2CO3，H2CO3又解離成H+和HCO-，H+被主動分泌到小管液中，并換回一個Na+ ,稱為H+、Na+交換。重吸收的Na+和HCO-進入血液，起到了排酸保堿的作用。H+、Na+交換對維

41、持組織內環境pH的穩定具有重要的意義。2. K+的分泌：K+主要是遠曲小管和集合管分泌的，分泌與Na+的吸收有關，形成K+Na+交換。在遠曲小管和集合管中，H+ Na+交換與K+Na+交換具有競爭性抑制。因此在酸中毒時，由于排H+ Na+交換增多導致KNa+減少，使得排K+減少，導致高血鉀。四、腎小管和集合管功能的調節1、抗利尿激素:下丘腦合成，經神經垂體釋放人血。(1)生理作用:增加遠曲小管和集合管對水的通透性，從而促進水的重吸收，使尿量減少。(2)釋放的調節:血漿晶體滲透壓的改變循環血量的改變2、醛固酮 腎上腺皮質球狀帶分泌的一種類固醇激素。(1)生理作用:促進遠曲小管和集合管對Na+和水

42、的重吸收，以及對K+的分泌，從而使尿量減少。(2)分泌的調節:血Na+和血K+濃度腎素-血管緊張素-醛固酮系統 第九節 內分泌第一節 概述一、激素的概念及作用方式激素：由內分泌腺或散在內分泌細胞所分泌的高效能生物活性物質，是細胞與細胞之間信息傳遞的化學信號物質作用方式：1）遠距分泌，經血液運輸； 2）旁分泌，由組織液擴散；3）自分泌，返回作用于該分泌細胞本身； 4）神經分泌，由神經細胞分泌，沿軸漿流動二、激素的分類：1、含氮激素2、脂類激素三、激素作用的一般特性1、信息傳遞作用：僅起信使作用，將生物信息傳遞給靶細胞，既不添加成分也不提供能量2、高效能生物放大作用：激素在血液中濃度很低，但作用顯

43、著。與激素作用機制酶促反應有關3、相對特異性：選擇性地作用于某些器官組織，它與靶細胞上的特異性受體相關4、相互作用：協同、拮抗、允許四、激素的作用機制1、激素的調節過程包括三個環節：1）激素與受體的相互識別與結合2）激素受體復合物的信號轉導3）轉導信號進一步引起生物效應2、含氮激素作用機制第二信使學說含氮激素（第一信使）與靶細胞受體結合，激素膜內的腺苷酸環化酶（AC），使細胞內產生cAMP（第二信使），后者激活依賴cAMP的蛋白激酶系統，催化細胞內各種底物的磷酸化反應，引起細胞各種生物效應。含氮激素主要通過G蛋白偶聯受體途徑和酶偶聯受體介導的方式發揮作用3、類固醇激素作用機制基因調節學說類固醇

44、激素分子小，呈脂溶性，可透過細胞膜進入細胞，與胞質（或直接與核內）受體結合，后進入核內，激發DNA轉錄，生成新的mRNA，誘導相應蛋白合成，從而產生生物效應第二節 下丘腦-垂體的內分泌下丘腦-垂體功能單位：1）下丘腦-腺垂體系統：位于下丘腦內側基底部“促垂體區”的小細胞肽能神經元分泌下丘腦調節肽，經垂體門脈系統運送到腺垂體，調節腺垂體激素的合成和釋放。2）下丘腦-神經垂體系統：激素沿下丘腦-垂體束的軸突運送，并儲存于神經垂體。位于下丘腦前部視上核和室旁核的大細胞肽能神經元可合成ADH和催產素，經下丘腦-垂體束的軸漿運輸貯存于神經垂體。二、腺垂體激素1、生長激素（GH）（1）幼年缺乏GH侏儒癥；

45、幼年GH過多巨人癥；成年后GH過多肢端肥大癥（2）GH的分泌，覺醒狀態下極少；進入慢波睡眠后明顯增多；轉入異相睡眠后，減少（3）GH儲備不足時峰值20年+機密。各級衛生部門統計的病案首頁中的重要數字、方法、病例為機密+長期。未經行政部門公布的傳染病疫情、職業病病例數也屬保密的范圍，其保密期限為從發布之日起至公布之日止。3、可復印病案資料的內容：門（急）診病歷和住院病案中的住院志、體溫單、醫囑單、一般和特殊檢驗檢查結果、病理報告、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單護理記錄、出院記錄，以上內容屬于客觀病歷記錄。而死亡病歷討論和病程記錄等主觀病歷不能復印。五、病案的封存和啟封醫療事

46、故處理條例第十六條的規定：“發生醫療事故爭議時，死亡病案討論記錄、疑難病案討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。可見，雖然醫療事故處理條例規定發生醫療事故時患者有權復印和復制客觀性病案資料，但主觀性病案資料是不能復印和復制的，只能在醫患雙方共同在場的情況下封存。進行醫療事故技術鑒定時，須提交原件。第五節 病案專業人員的職責和依法承擔的醫務第六節 病案管理的法律保障1982年1月12日衛生部全國醫院工作條例第十二條規定“病案是醫療、教學和科研的重要資料，也是法律的依據。門診、住院患者都要有完整的病案，用科學的方法管理，開展綜合研究利用。1982年4月

47、7日衛生部醫院工作制度規定了病案管理制度，“醫院必須建立病案室，負責全院病案的收集、管理和保管工作。門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡，依序整理裝訂成冊，并按號排列后存檔。1987年6月29日國務院發布的醫療事故處理辦法第八條規定“發生醫療事故或事件的醫療單位，應指派專人妥善保管有關的各種原始資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。 “發生療事故或事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關資料。情節較重的，對直接責任人員追究其行政責任；情節嚴重構成犯罪的，由司法機關依法追究1990年10月1施行的

48、中華人民共和國行政訴訟法規定“訴訟時效從知道或者應當知道權力被侵害時計算，超過20年不予受理1991年3月90生部、國家檔案局發布的藥生檔案管理暫行辦法對醫療檔案的管理作了概括性的規定。1994年8月29日衛生部發布的醫療機構管理條例實施細則第五十：條規定：“醫療機構病案保存年限1997年1月1日施行的中華人民共和國刑事訴訟法，第、章第十：條規定：證明案件真實情況的一切事實，都是證據。1998年6月中華人民共和國執業醫師法第十七條規定：醫師在執業活動中，違反本法規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成

49、犯罪的，依法追究刑事責任2002年9月1日施行的醫療事故處理條例第二章第十條規定：“患者有權復印或復制其門診病案、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病案資料。2006年國家工商行政管理總局、衛生部印發的醫療廣告管理辦法第七條規定，醫療廣告的表現形式不得含有以下情形：利用患者、衛生技術人員、醫學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的。中華人民共和國職業病防治法中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十四次會議于2001年10月27日通過，20

50、02年5月1日起施行。中華人民共和國護士管理辦法1993年3月26日衛生部第31號令發布，1994年1月1日起實施。護士條例2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，2008年5月12日起施行。病歷書寫基本規范（試行）為醫療事故處理條例配套文件之一，2002年8月20日衛生部、國家中醫藥管理局文件，2002年9月1日起施行。侵權責任法2009年12月26日中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員第十二次會議制定，2010年7月1日起施行。醫療機構病歷管理規定（2013年版）國衛醫發201331號制定，2013年11月20日發布，2014年1月1日起施行。第十二章 病案管理與醫療保

51、險（完）第一節 醫療保險概論1、機構職能：1）參與制定有關法規政策和計劃2）基金籌集3）基金管理4）對定點醫療機構的管理5）參保單位和個人的管理6）基金的保值和增值2、基本統籌基金是基本基金的核心，體現社會醫療保險的互助互濟功能，來源于用人單位繳納的費用扣除劃入個人賬戶后的其余部分，約占參保單位繳費的70%。適用于統籌地區全體參保人員。3、基本個人賬戶是基本基金的重要組成，記錄參保費用和支出，參保人員按照基本醫療保險自己支配使用。4、政府職責：1）設計和規范市場模式2）促進和協調市場的發展3）監督和控制的運行4）參與并彌補市場的不足第二節 定點醫療機構的管理5、指經統籌地區勞動保障行政部門獲得

52、定點醫療機構資格，并經社會保險經辦機構確定且與之簽訂了服務協議的，為社會醫療保險參保人員提供醫療服務并承擔相應責任的醫療機構。6、應具備的條件：1）執業許可證，嚴格遵守各項規章制度2）具備提供醫療保險服務的條件7、應與社會保險經辦機構簽訂服務協議，內容包括服務人群、范圍、內容、質量、費用計算辦法、費用支付標準、費用審核和控制。8、實行定點管理是強化醫療服務管理和控制醫療保險費用支出的有效手段之一通過制定規則，選擇性價比高的醫療機構作為定點服務單位1）保證服務落實，促進競爭2）避免過度醫療，保障基本醫療保險基金的收支平衡第三節 醫療保險服務范圍及費用支付1、基本醫療：適應絕大多數參保人員必要醫療

53、需求的，醫療服務機構采用適宜技能所能提供的，醫療保險基金有能力支付的醫療服務。其是相對范疇，具有階段性、地域性與滾動性，其費用支出水平必須與醫療保險籌資水平向平衡。2、基本醫療的界定：基本診療技術、基本藥物、基本設施、基本支付費用3、基本醫療保險的三個目錄：基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目目錄、基本醫療保險醫療服務設施范圍目錄確定和統一基本醫療保險的服務范圍和標準。4、基本醫療保險藥品目錄根據藥品本身特點和支付比例分為甲類和乙類： 1）甲類目錄是臨床治療必需的、使用廣泛、療效好、同比價格低的藥品；乙類是可供臨床選擇使用的、療效好、同比價格略高的藥品 2）甲類目錄國家統一制定，各地不可

54、調整；乙類目錄由國家制定，各地方根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣適當調整，但增加和減少的品種數不得超過國家制定的目錄的15% 3）甲類藥品無需個人負擔費用，乙類個人自付比例。由各地根據當地醫療保險基金的承受能力規定并報省勞動保障行政部門備案5、醫療保險的費用審核涉及對象包括醫療保險服務的提供者、受益者及有關管理部門各方。主要從以下幾個方面進行：1）對醫療服務提供者的審核 2）對被保險方就醫情況的審核 3）對特殊項目的審核 4）對支付責任者的鑒定 5）對服務質量的審核6、醫療保險被保險方償付方式：1）起付線 2）按比例分擔 3）封頂線 4）混合支付7、醫療保險費用的償付分類：1）按時間分后付

55、制和預付制 2）按償付對象直接償付和間接償付 3）按償付內容對醫生的償付和對醫療服務的償付 4）按償付水平全額償付和部分償付 5）按償付主體分離式和一體式8、醫療保險方償付方式：1）按項目付費 2）按人頭付費 3）按服務人次付費 4）按床日付費 5）按病種付費（1983年美國老人醫療保險實施） 6）總額預付 7）按工資標準償付 8）按以資源為基礎的相對價值償付 9）資源利用組III慢性病患者，根據醫療機構服務對象的病例構成確定償付費用第四節 醫療保險與病案管理1、病案管理在醫療保險管理中的作用:1）病案是醫療保險支付醫療費用的依據 2）病案在醫療保險中的監督審核作用 3）病案是調查取證核保兌陪

56、的原始依據 4）病案資料的復印是商業保險的核實依據2、病案質控與醫療保險的關系： 1）病案整體質量管理 2）病案內涵質量方面 3）其他輔助檢查、檢驗方面 4）加強法律知識教育、增強防范意識3、編目工作在醫療保險中的意義:1）主要診斷的選擇 2）作為制定病種醫療保險費用標準的依據 3）加強首頁管理，保證醫療保險審核綜合分析 4）對特殊病種的醫療投入提供信息4、病案管理缺欠對醫療保險的不良影響:1）在病案管理中對患者身份標識監控不力 2）病歷資料不完整造成費用支付困難 3）病案資料內容真實性缺乏法規制約 4）現行病案資料的收集范圍小5、醫療保險的病案管理發展趨勢：1）建設適應醫療保險管理的醫院信息

57、系統 2）普及和提高病案編碼人員DRGs-PPS的疾病診斷分類計數 3）醫療保險病案的質控要點 4）加強病案信息管理及重要資源的利用第十三章 電子病案（完）第一節 電子病案的概念及發展概況1、電子病案（EPR）即醫療機構借助于計算機和數據庫系統建立起來的，記錄患者發病情況、病情變化和診療過程的醫療信息，EPR既有結構化信息，也有非結構化信息，還有圖形圖像信息2、第十屆世界醫學信息學大會建議使用EPR，電子病案的特征：1）信息覆蓋范圍，時間上可以跨越整個人的一生，內容上包含醫療信息和一般健康記錄 2）覆蓋所有紙質載體病案的所有功能，同時提供紙質載體所不能承載的信息功能（電子病案的主要優勢，也是特

58、別強調的功能），如多媒體信息處理和運用。3、電子病案系統提供的功能中，智能化服務是發展方向智能化服務包括智能化輸入、智能化提示、各種臨床指導（輔助醫療方案的制定）、各種臨床知識庫4、電子病案的優勢vs.紙質病案：完整性、規范性、時效性、節約性、靈活性、多樣性5、電子病案的意義：1）是醫院信息化發展到一定階段的必然產物 2）有助于提高醫療工作效率 3）有助于提供醫療質量，保障醫療安全 4）有助于改進醫院管理 5）有助于醫療費用的控制，避免重復性的不必要的醫療處置措施 6）位國家衛生宏觀管理提供了豐富的基礎信息 7）實現醫院之間患者信息共享的基礎6、電子病案的發展階段：60年代麻省HCHP1992

59、年將健康記錄納入2013年明確電子病歷與紙質病歷具有等同效力7、對歷史病案的處理是資料掃描，建立歷史病案影像系統8、電子病案的發展瓶頸不是技術問題，而是標準、認識和資金問題。認識問題帶來諸如法律、開發團隊、培訓教育問題；就信息共享方面而言，面臨的問題一是患者個人標識問題，二是異地信息的集成問題，三是標準化問題。第二節 電子病案系統的構成及主要技術1、電子病案系統構成：1）資源系統獲取資源自持基礎層 2）支持基礎層數據倉庫整合數據，規則引擎提供使用邏輯，知識資源使外部資源獲得的信息可利用3）人-機界面：在醫療點使用的工作站2、EPR信息采集必須依靠醫院計算機網絡系統中各聯機終端3、EPR的信息分

60、類：1）從信息獲得渠道分析：a.是患者信息，如主訴現病史 b.醫務人員信息，如診斷 c.實驗室檢查信息2）從信息表現形式分析：a.文字型 b.圖表型 c.影像型3、電子病案在數據庫中以虛擬形式存在的，經過信息系統處理，構成有序的虛擬狀態。數據庫是存取電子病案的“虛擬文件庫”4、EPR的信息提供三種形式：EPR拷貝、EPR通信傳輸、EPR信息系統直接利用5、EPR的主要技術： 1）多媒體技術，即圖形圖像處理技術、語音處理技術、手寫字符識別技術等 2）HL7協議（health level seven），衛生信息交換的標準或衛生信息標準化傳輸協議，美國提出 3）XML技術（extensible ma