外科感染第一頁，共四十八頁。感染(gǎnrǎn)感染是微生物或寄生蟲侵襲機體(jītǐ)并致機體(jītǐ)損害的過程第二頁，共四十八頁。外科(wàikē)感染

是指需要手術(shù)治療(zhìliáo)的感染性疾病和繼發(fā)于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷及醫(yī)療操作等引起的感染。第三頁，共四十八頁。外科感染(gǎnrǎn)的特點1.多為混合感染(gǎnrǎn)。2.病變多器質(zhì)性。3.醫(yī)院內(nèi)和內(nèi)源性感染增多。4.局部癥狀明顯。第四頁，共四十八頁。分類(fēnlèi)按病原菌種類非特異性感染特異性感染按病程區(qū)分急性亞急性慢性按發(fā)生條件原發(fā)性感染；繼發(fā)性感染外源性感染；內(nèi)源性感染條件性感染；二重性感染；醫(yī)院內(nèi)感染第五頁，共四十八頁。非特異性感染(gǎnrǎn)非特異性感染（nonspecificinfection）稱化膿性或一般性感染。常見致病菌如金葡菌、鏈球菌、大腸(dàcháng)、綠膿桿菌等。例如1）癤2）癰第六頁，共四十八頁。化膿性感染特點A、可是單菌感染或多菌感染B、多數(shù)局部癥狀明顯，一般先有急性炎癥，繼續(xù)進展可致局部化膿C、常需外科手術(shù)治療才能有效控制(kòngzhì)D、愈后后多遺留瘢痕（局部）第七頁，共四十八頁。2、特異性感染（specificinfection）：

一般性感染以外的細菌、真菌等引起如：A、破傷風(fēng)梭（桿）菌——破傷風(fēng)B、產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌(gǎnjūn)腐敗桿菌、溶組織桿菌——氣性壞疽C、真菌，如白念珠菌、新型隱球菌——

皮膚感染、敗血癥D、結(jié)核桿菌—結(jié)核病（皮膚、肺結(jié)核等）第八頁，共四十八頁。發(fā)病(fābìng)機制病菌粘附因子數(shù)量毒素宿主天然免疫獲得性免疫易感局部情況全身情況條件性感染第九頁，共四十八頁。病理非特異性感染炎癥好轉(zhuǎn)局部化膿炎癥擴展特異性感染結(jié)核破傷風(fēng)氣性壞疽慢性(mànxìng)炎癥第十頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙全身癥狀發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退,長期則貧血、水腫、低蛋白血癥。第十一頁，共四十八頁。診斷(zhěnduàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學(xué)檢查第十二頁，共四十八頁。治療(zhìliáo)原則：制止病菌生長，促使組織修復(fù)措施：全身治療和局部治療第十三頁，共四十八頁。局部(júbù)治療局部防擠壓損傷、感染擴散。淺層病變：未成膿時用藥膏外敷：魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液。成膿后應(yīng)及時(jíshí)切開排膿，濕敷引流。深層病變：成膿后穿刺抽膿或切開排膿。第十四頁，共四十八頁。全身(quánshēn)治療目的在于增強病人抵抗力和抑制細菌(xìjūn)生長抗菌藥物的應(yīng)用第十五頁，共四十八頁。改善全身(quánshēn)狀態(tài)物理或藥物降溫，體溫過低時保暖維持體液、電解質(zhì)、酸堿平衡營養(yǎng)代謝,增加蛋白質(zhì)、能量的供給輸血、成份輸血、白蛋白等以增加機體的免疫力.積極(jījí)治療原發(fā)病第十六頁，共四十八頁。淺部組織(zǔzhī)的化膿性感染第十七頁，共四十八頁。癤癤：是單個毛囊及其周圍(zhōuwéi)組織的急性化膿性感染。致病菌：金葡菌為主好發(fā)部位：毛囊和皮脂腺豐富的部位第十八頁，共四十八頁。癰癰是多個相鄰的毛囊及所屬的皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。或由多個癤融合而成。致病菌：金葡菌好發(fā)部位：頸項(jǐngxiàng)、背等厚韌皮膚部位第十九頁，共四十八頁。手部急性(jíxìng)化膿性感染第二十頁，共四十八頁。甲溝炎甲溝或其周圍組織(zǔzhī)感染。致病菌：金葡菌第二十一頁，共四十八頁。全身性外科(wàikē)感染第二十二頁，共四十八頁。全身性外科(wàikē)感染全身性外科感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)并在其中生長繁殖、釋放(shìfàng)毒素引起全身性感染或中毒癥狀。

膿毒癥(sepsis)：細菌侵入血液循環(huán),并在其中大量繁殖同時膿腫形成全身性播散,引起全身性反應(yīng)表現(xiàn)。

菌血癥（bacteremia)：血中檢出細菌，同時有明顯全身性感染癥狀者。第二十三頁，共四十八頁。RelationshipbetweenSIRSandsepsis第二十四頁，共四十八頁。常見(chánɡjiàn)的全身性感染泌尿系感染呼吸系感染切口(qiēkǒu)感染導(dǎo)管相關(guān)感染第二十五頁，共四十八頁。病因(bìngyīn)病原菌的數(shù)量和毒力＞機體局限化的防御能力病菌(bìngjūn)入血循環(huán),大量繁殖產(chǎn)生毒素第二十六頁，共四十八頁。常見(chánɡjiàn)誘因1.人體抵抗力低下,如營養(yǎng)不良、糖尿病。2.免疫功能受抑制或菌群失調(diào),如抗癌藥、免疫抑制劑、長期用廣譜抗生素引起腸道內(nèi)菌群失調(diào)。3.局部處理不當(dāng),如清創(chuàng)不徹底(chèdǐ)等。4.長期留置靜脈導(dǎo)管第二十七頁，共四十八頁。二、病理(bìnglǐ)生理大量炎癥介質(zhì)(jièzhì)引發(fā)的炎癥反應(yīng)。過度的全身性炎癥反應(yīng)→SIRS、Shock、MODS第二十八頁，共四十八頁。三、臨床表現(xiàn)：1、驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，Ｔ４０→４１℃或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速。2、頭痛、頭暈，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腹瀉，面色蒼白或潮紅，出冷汗。3、神志淡漠，煩躁、譫妄(zhānwàng)或昏迷。4、心率加快，脈搏細速，呼吸急促或困難。5、肝脾可腫大，嚴(yán)重者有黃疸或皮下出血瘀斑。第二十九頁，共四十八頁。6、WBC計數(shù)明顯增高２→３萬，或降低、核左移、中毒顆粒7、代謝失調(diào)和肝腎(ɡānshèn)損害，尿蛋白管型等。8、可出現(xiàn)感染性休克。第三十頁，共四十八頁。四、診斷(zhěnduàn)感染(gǎnrǎn)灶+典型癥狀血培養(yǎng)——是可靠的方法第三十一頁，共四十八頁。革蘭陽性與革蘭陰性細菌(xìjūn)感染的區(qū)別G+G-金葡菌大腸、綠膿、變形桿菌癰、蜂窩織炎、骨或關(guān)節(jié)化膿性感染膽道、尿道、腸道和大面積燒傷感染稽留熱、弛張熱突起寒戰(zhàn)高熱，間歇熱面紅、肢暖四肢厥冷神經(jīng)系統(tǒng)受損少見皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫少見休克晚、暖休克休克早、長、冷休克第三十二頁，共四十八頁。五、治療(zhìliáo)1.感染灶的處理清除(qīngchú)壞死組織、異物，引流，解除血運障礙、梗阻等。2.全身性應(yīng)用抗生素早期、大劑量、聯(lián)合，真菌感染盡量停用廣譜，先經(jīng)驗用藥，后根據(jù)藥敏用藥。3.增強機體抵抗力多次少量輸新鮮血、白蛋白、控制高熱、糾正水電解質(zhì)失衡等。第三十三頁，共四十八頁。特異性感染(gǎnrǎn)第三十四頁，共四十八頁。破傷風(fēng)（特異性感染(gǎnrǎn)）是破傷風(fēng)桿菌侵入人體并在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引發(fā)(yǐnfā)陣發(fā)性痙攣的一種特異性感染。第三十五頁，共四十八頁。概述(ɡàishù)與創(chuàng)傷相關(guān)的疾病。“七日風(fēng)”厭氧菌，耐煮沸，痙攣(jìnɡluán)毒素肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣第三十六頁，共四十八頁。破傷風(fēng)苦笑(kǔxiào)面容頸項(jǐngxiàng)強直第三十七頁，共四十八頁。破傷風(fēng)角弓反張(jiǎogōng-fǎnzhāng)上肢(shàngzhī)屈曲第三十八頁，共四十八頁。預(yù)防(yùfáng)破傷風(fēng)是可以預(yù)防的早期徹底清創(chuàng)，正確處理傷口(shāngkǒu)，是預(yù)防的關(guān)鍵人工免疫預(yù)防：破傷風(fēng)抗毒素TAT：1500U第三十九頁，共四十八頁。外科應(yīng)用(yìngyòng)抗菌藥的原則第四十頁，共四十八頁。前言(qiányán)抗生素、磺胺藥的發(fā)明與應(yīng)用在醫(yī)學(xué)史上有劃時代的意義。抗菌藥對防治感染起到不可磨滅的作用。抗菌藥的濫用(lànyòng)和種種副作用日見嚴(yán)重。第四十一頁，共四十八頁。外科(wàikē)感染與抗菌藥的關(guān)系外科感染常需要外科處理，如壞死組織清除、膿腫引流、解除梗阻等。抗菌藥的應(yīng)用有利于控制感染、有利于機體早日康復(fù)。濫用或依賴抗菌藥可產(chǎn)生耐藥菌群、微生物生態(tài)失衡(shīhénɡ)及毒副作用。抗菌藥不能代替外科處理，不能代替無菌操作——這是一條外科原則。第四十二頁，共四十八頁。適應(yīng)癥較嚴(yán)重(yánzhòng)的急性炎癥病變：急性手部感染、腹膜炎、膽道感染。預(yù)防性使用抗生素。第四十三頁，共四十八頁。預(yù)防性使用(shǐyòng)抗生素Ⅲ類，部分Ⅱ類切口手術(shù)使用人工材料(cáiliào)或人工裝置的手術(shù)，心瓣膜，人工關(guān)節(jié)清潔大手術(shù)，時間長，創(chuàng)傷大，顱腦、心臟、大血管病人有感染的高危因素，高齡、糖尿病第四十四頁，共四十八頁。抗生素合理(hélǐ)應(yīng)用盡早期明確病菌嚴(yán)格(yángé)抗生素使用的適應(yīng)癥選用合適的抗菌素、藥物劑量和給藥方案注意給藥的個體化聯(lián)合用藥第四十五頁，共四十八頁。應(yīng)用抗菌藥物一般(yībān)原則可單用則不聯(lián)合可用窄譜則不用廣譜藥源充足、價格低廉有效外科感染常為多種細菌感染、病情危重時聯(lián)合用藥。一般(yībān)不超過三種。注意毒副作用給藥途徑：口服、靜脈、外用，避免“敢用，不敢停”的弊病。第四十六頁，共四十八頁。

謝謝第四十七頁，共四十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)外科感染。感染