精品文檔橈骨遠端骨折中醫臨床路徑一、橈骨遠端骨折中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為橈骨遠端骨折（ TCD編碼：BGG000）。西醫診斷：第一診斷為橈骨下端骨折（ ICD-10編碼：S52.501）。（二）診斷依據疾病診斷1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）。2）西醫診斷標準：參照《臨床診療指南——骨科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。2．疾病分期（1）早期：傷后2周以內。（2）中期：傷后2周～4周。（3）晚期：傷后4周以上。3．分型（1）無移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脫位型（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組橈骨遠端骨折診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為橈骨遠端骨折。2．患者適合并接受中醫治療。.精品文檔（四）標準住院日為≤14天。（五）進入路徑標準第一診斷必須符合橈骨遠端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）的患者。外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠端骨折，有閉合復位外固定適應證。除外以下情況：（1）橈骨遠端骨折無移位者；（2）并發血管神經損傷者；（3）局部腫脹嚴重者；（4）患處嚴重皮膚疾病者；（5）合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾病（如嚴重心腦血管疾病、癲癇）等。患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規（2）尿常規（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能（5）心電圖（6）胸部透視或胸部 X線片（7）骨折部位X線片檢查2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如骨折部位 CT、MRI，骨密度測定等。.精品文檔（八）治療方法手法整復、外固定藥物治療康復治療并發癥的防治護理（九）出院標準病情穩定，局部腫痛好轉，X線片復查達到功能復位標準，外固定穩定。沒有需要住院治療的并發癥。初步形成具有中醫特色的個體化的康復方案。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．復位后關節面塌陷大于 2mm，或穩定性差，復位后橈骨長度、生理角度等仍有持續丟失者，需行手術治療，退出本路徑。3．合并有嚴重心腦血管疾病、骨質疏松癥等，住院期間病情加重而需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。出現張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發癥，輕者會導致延期治療，重者退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。.精品文檔橈骨遠端骨折臨床路徑表患者 姓名：患者 年齡：住 院 號：病 房床號：入院 時間：納入路徑時間：實際住院天數：住院總費用：主管 醫師：主管 護士：.精品文檔橈骨遠端骨折保守治療臨床路徑表適用對象：第一診斷為橈骨遠端骨折（ICD-10：S52.501）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤15天第1天長期醫囑口按骨科常規護理口普食口二級護理口住院診查費口床位費口患肢抬高口應用活血化瘀藥口0.9%生理鹽水 250ml /IvdripQd燈盞花素針 10--30ml/口應用脫水消腫藥口0.9%生理鹽水 250ml /IvdripQd七葉皂苷鈉針10mg/口甘露醇針250ml/IvdripQd口地塞米松針10mgivQd口應用促進骨折愈合藥口0.9%生理鹽水250ml/IvdripQd骨肽針10--30ml/□ 中醫外治法：口復方當歸針2ml穴位注射（曲池及手三足）有無病情變異記錄護士簽名

臨時醫囑口三大常規+潛血、電解質分析、腎功能口肝功全組、凝血四項口輸血前五項口空腹血糖測定及隨機血糖測定口心肌酶、血脂（必要時檢測)口反應蛋白+結核抗體+風濕三項（必要時檢測）口常規十二導心電圖口腕關節正側位片（復位前）口腕關節正側位片（復位后）口石膏外固定術口骨折夾板外固定術口應用活血化瘀，消腫止痛藥物口活血止痛膠囊或傷科接骨片口雙氯芬酸鈉膠囊或顱痛定等止痛藥物口呋塞米片、氫氯噻嗪片、螺內酯片口制酸護胃藥物：口奧美拉唑膠囊口雷尼替膠囊口中藥膏外敷（三黃膏200g+中藥硬膏熱貼敷1次）口復位疼痛劇烈時可加用局部浸潤麻醉口骨質疏松者加用阿侖磷酸鈉1#Qd口腫脹明顯且合并腎功能不全者加用呋噻米、氫氯噻嗪、螺內酯。□無□有，原因：1．2．.精品文檔醫師簽名第2~15日口上級醫師查房口根據化驗結果及相關檢查對患者病情進行評估長期醫囑口按骨科常規護理口普食口二級護理口住院診查費口床位費口患肢抬高，囑加強手部功能鍛煉口應用脫水消腫藥口0.9%生理鹽水 250ml /IvdripQd七葉皂苷鈉針10mg/口甘露醇針250ml/IvdripQd口地塞米松針 10mgivQd口應用促進骨折愈合藥口0.9%生理鹽水 250ml /IvdripQd骨肽針10--30ml/口應用活血化瘀藥口0.9%生理鹽水 250ml /IvdripQd燈盞花素針10--30ml/□中醫外治法：口燙熨治療口復方當歸針 2ml穴位注射（曲池及手三足）口紅外線光浴治療 Qd或Bid口中頻電治療Qd或Bid有無病情變異記錄護士簽名

臨時醫囑口調整石膏或夾板松緊度口腕關節正側位片（復查）口中藥內服：口骨折早期（傷后1~2周內），方用血府逐瘀湯加減口骨折中期（傷后2-4周），方用桃紅四物湯加減口骨折后期（傷后>4周），方用八珍湯加減口中藥三黃膏外敷（三黃膏200g+中藥硬膏熱貼敷1次）口應用活血化瘀，消腫止痛藥物口活血止痛膠囊或傷科接骨片口雙氯芬酸鈉膠囊或顱痛定等止痛藥物口呋塞米片、氫氯噻嗪片、螺