急性胰腺炎PPT課件急性胰腺炎PPT課件1急性胰腺炎推薦課件2定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由3病因機制和病理病因膽道疾?。ㄎ覈畛Ｒ姴∫颍┢渌阂裙茏枞⑹中g(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、感染等飲食因素：酗酒（國外）、暴飲暴食病因機制和病理病因膽道疾病（我國最常見病因）其他：胰管阻塞、4胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化正常情況下胰腺不被自身的酶所消化1.以前體或酶原形式存在2.被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原顆粒，與細(xì)胞漿不直接接觸3.腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化5膽道疾?。骸肮餐ǖ馈睂W(xué)說①.壺腹部出口梗阻-結(jié)石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內(nèi)壓升高逆流胰管②.Oddi括約肌松弛-排石、炎癥等引起十二指腸液，腸激酶→胰管→激活胰酶→AP③.膽道炎癥-細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂→膽胰間淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP膽道疾病：“共同通道”學(xué)說6酗酒與暴飲暴食：①刺激胰液及胰酶分泌②乳頭水腫及Oddi括約肌痙攣③蛋白栓子阻塞胰管酗酒與暴飲暴食：7發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少機制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化發(fā)病基礎(chǔ)：8病理急性水腫型胰腺炎—自限性急性出血壞死性胰腺炎—高病死率病理急性水腫型胰腺炎—自限性急性出血壞死性胰腺炎—高病死率9急性水腫性胰腺炎

90%預(yù)后好胰腺腫大水腫胰腺周圍少量脂肪壞死組織學(xué)檢查間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點狀脂肪壞死急性水腫性胰腺炎90%預(yù)后好10急性出血壞死性胰腺炎

大體標(biāo)本胰腺呈紅褐色有大范圍出血脂肪壞死灶和鈣化灶鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細(xì)胞浸潤包繞急性出血壞死性胰腺炎11健康評估健康史飲食習(xí)慣誘因臨床表現(xiàn)健康評估健康史12臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛：最主要表現(xiàn)，95%，特點：①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；膽源性②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛③性質(zhì)輕重不一、劇烈時呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，極少數(shù)人，老年人隱痛或無痛④緩解方式進(jìn)食仰臥加重

彎腰抱膝位減輕主要表現(xiàn)首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)132.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解3.腹脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻4.發(fā)熱：輕中度，持續(xù)3~5天，可高熱5.低血壓及休克：可急可緩

僅見于出血壞死型有效血容量不足血管活性物質(zhì)釋放2.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解146.皮下瘀斑

Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑

Cullen征臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑7.黃疸：結(jié)石、胰頭腫大，壓迫；肝細(xì)胞損害8.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、嘔吐—代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖9.其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)6.皮下瘀斑低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)15急性胰腺炎推薦課件16Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）在重癥胰腺炎中，一般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收。其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。急性水腫性胰腺炎90%預(yù)后好低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監(jiān)護(hù)急性出血壞死性胰腺炎—高病死率體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征組織學(xué)檢查間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點狀脂肪壞死腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細(xì)胞浸潤包繞急性水腫型胰腺炎—自限性胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）出血壞死型應(yīng)積極搶救治療體征急性水腫性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀17急性出血壞死型胰腺炎體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）急性出血壞死型胰腺炎18并發(fā)癥局部并發(fā)癥

胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水全身并發(fā)癥

敗血癥及真菌感染消化道出血多器官功能衰竭M(jìn)SOF

并發(fā)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死慢性胰腺炎和糖尿病并發(fā)癥局部并發(fā)癥19輔助檢查淀粉酶測定血清淀粉酶：6-12h開始升高，48h開始下降，持續(xù)3-5天尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續(xù)1-2周血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病輔助檢查淀粉酶測定血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病20血生化檢查高血糖常見持續(xù)＞10mmol／L示壞死低血鈣低于＜1.5mmol／L預(yù)后不良其他檢查：影像學(xué)檢查血生化檢查21治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療內(nèi)科治療嚴(yán)格禁食、禁飲加強監(jiān)護(hù)治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療22減少胰腺外分泌抑制胰酶活性維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛—禁單獨應(yīng)用嗎啡?。「鼓ね肝鎏幚矶嗥鞴俟δ芩ソ邷p少胰腺外分泌23內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）外科治療①胰包膜切開及引流②病灶清除術(shù)③胰腺切除：包括部分或全胰切除。④持續(xù)腹腔灌洗⑤膽道手術(shù)：對膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進(jìn)行侵襲性較大的手術(shù)。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）24護(hù)理診斷疼痛：腹痛于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關(guān)恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對疾病認(rèn)識不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識與知識來源有限有關(guān)護(hù)理診斷疼痛：腹痛于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)25護(hù)理措施生活護(hù)理休息：絕對臥床休息，體位飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓醫(yī)護(hù)配合病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理護(hù)理措施生活護(hù)理26正常情況下胰腺不被自身的酶所消化胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水高血糖常見持續(xù)＞10mmol／L示壞死胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識與知識來源有限有關(guān)急性出血壞死性胰腺炎出血壞死型應(yīng)積極搶救治療低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。壺腹部出口梗阻-結(jié)石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內(nèi)壓升高逆流胰管體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)急性水腫型胰腺炎—自限性急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征血管活性物質(zhì)釋放急性水腫型胰腺炎—自限性飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛對癥處理：胃腸減壓營養(yǎng)支持---TPN腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。正常情況下胰腺不被自身的酶所消化對癥處理：27腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細(xì)胞浸潤包繞急性水腫型胰腺炎—自限性體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。出血壞死型應(yīng)積極搶救治療體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。并發(fā)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、僅見于出血壞死型有效血容量不足生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、高血糖常見持續(xù)＞10mmol／L示壞死出血壞死型應(yīng)積極搶救治療低血壓及休克：可急可緩臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛—禁單獨應(yīng)用嗎啡！尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續(xù)1-2周胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）出血壞死型應(yīng)積極搶救治療維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛—禁單獨應(yīng)用嗎啡?、僬T因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑黃疸：結(jié)石、胰頭腫大，壓迫；其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）高血糖常見持續(xù)＞10mmol／L示壞死出血壞死型應(yīng)積極搶救治療胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監(jiān)護(hù)全身并發(fā)癥敗血癥及真菌感染消化道出血大體標(biāo)本胰腺呈紅褐色有大范圍出血脂肪壞死灶和鈣化灶臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征急性出血壞死性胰腺炎正常情況下胰腺不被自身的酶所消化組織學(xué)檢查間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點狀脂肪壞死④緩解方式進(jìn)食仰臥加重彎腰抱膝位減輕急性水腫型胰腺炎—自限性休息：絕對臥床休息，體位其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對疾病認(rèn)識不足有關(guān)胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）壺腹部出口梗阻-結(jié)石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內(nèi)壓升高逆流胰管如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。低血壓及休克：可急可緩飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、休息：絕對臥床休息，體位體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。正常情況下胰腺不被自身的酶所消化維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛—禁單獨應(yīng)用嗎啡！5mmol／L預(yù)后不良④緩解方式進(jìn)食仰臥加重彎腰抱膝位減輕體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續(xù)1-2周其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、急性水腫性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監(jiān)護(hù)黃疸：結(jié)石、胰頭腫大，壓迫；出院護(hù)理，幫助胰腺恢復(fù)功能飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。出院護(hù)理，幫助胰腺恢復(fù)功能胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）膽道疾?。ㄎ覈畛Ｒ姴∫颍┠懙姥装Y-細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂→膽胰間淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP血清淀粉酶：6-12h開始升高，48h開始下降，持續(xù)3-5天臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)組織學(xué)檢查間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點狀脂肪壞死高血糖常見持續(xù)＞10mmol／L示壞死病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監(jiān)護(hù)②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛心理護(hù)理健康教育及時去除病因出院護(hù)理，幫助胰腺恢復(fù)功能定期復(fù)查，防止并發(fā)癥（胰腺囊腫、胰瘺等）腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Gr28急性胰腺炎PPT課件急性胰腺炎PPT課件29急性胰腺炎推薦課件30定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由31病因機制和病理病因膽道疾病（我國最常見病因）其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、感染等飲食因素：酗酒（國外）、暴飲暴食病因機制和病理病因膽道疾?。ㄎ覈畛Ｒ姴∫颍┢渌阂裙茏枞?、32胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化正常情況下胰腺不被自身的酶所消化1.以前體或酶原形式存在2.被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原顆粒，與細(xì)胞漿不直接接觸3.腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化33膽道疾病：“共同通道”學(xué)說①.壺腹部出口梗阻-結(jié)石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內(nèi)壓升高逆流胰管②.Oddi括約肌松弛-排石、炎癥等引起十二指腸液，腸激酶→胰管→激活胰酶→AP③.膽道炎癥-細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血卵磷脂→膽胰間淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP膽道疾病：“共同通道”學(xué)說34酗酒與暴飲暴食：①刺激胰液及胰酶分泌②乳頭水腫及Oddi括約肌痙攣③蛋白栓子阻塞胰管酗酒與暴飲暴食：35發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少機制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化發(fā)病基礎(chǔ)：36病理急性水腫型胰腺炎—自限性急性出血壞死性胰腺炎—高病死率病理急性水腫型胰腺炎—自限性急性出血壞死性胰腺炎—高病死率37急性水腫性胰腺炎

90%預(yù)后好胰腺腫大水腫胰腺周圍少量脂肪壞死組織學(xué)檢查間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點狀脂肪壞死急性水腫性胰腺炎90%預(yù)后好38急性出血壞死性胰腺炎

大體標(biāo)本胰腺呈紅褐色有大范圍出血脂肪壞死灶和鈣化灶鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細(xì)胞浸潤包繞急性出血壞死性胰腺炎39健康評估健康史飲食習(xí)慣誘因臨床表現(xiàn)健康評估健康史40臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛：最主要表現(xiàn)，95%，特點：①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；膽源性②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛③性質(zhì)輕重不一、劇烈時呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，極少數(shù)人，老年人隱痛或無痛④緩解方式進(jìn)食仰臥加重

彎腰抱膝位減輕主要表現(xiàn)首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)412.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解3.腹脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻4.發(fā)熱：輕中度，持續(xù)3~5天，可高熱5.低血壓及休克：可急可緩

僅見于出血壞死型有效血容量不足血管活性物質(zhì)釋放2.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解426.皮下瘀斑

Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑

Cullen征臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑7.黃疸：結(jié)石、胰頭腫大，壓迫；肝細(xì)胞損害8.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水、嘔吐—代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖9.其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)6.皮下瘀斑低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)43急性胰腺炎推薦課件44Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）在重癥胰腺炎中，一般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收。其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。急性水腫性胰腺炎90%預(yù)后好低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監(jiān)護(hù)急性出血壞死性胰腺炎—高病死率體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征組織學(xué)檢查間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤散在點狀脂肪壞死腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細(xì)胞浸潤包繞急性水腫型胰腺炎—自限性胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）出血壞死型應(yīng)積極搶救治療體征急性水腫性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀45急性出血壞死型胰腺炎體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）急性出血壞死型胰腺炎46并發(fā)癥局部并發(fā)癥

胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水全身并發(fā)癥

敗血癥及真菌感染消化道出血多器官功能衰竭M(jìn)SOF

并發(fā)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死慢性胰腺炎和糖尿病并發(fā)癥局部并發(fā)癥47輔助檢查淀粉酶測定血清淀粉酶：6-12h開始升高，48h開始下降，持續(xù)3-5天尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續(xù)1-2周血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病輔助檢查淀粉酶測定血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病48血生化檢查高血糖常見持續(xù)＞10mmol／L示壞死低血鈣低于＜1.5mmol／L預(yù)后不良其他檢查：影像學(xué)檢查血生化檢查49治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療內(nèi)科治療嚴(yán)格禁食、禁飲加強監(jiān)護(hù)治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療50減少胰腺外分泌抑制胰酶活性維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛—禁單獨應(yīng)用嗎啡?。「鼓ね肝鎏幚矶嗥鞴俟δ芩ソ邷p少胰腺外分泌51內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）外科治療①胰包膜切開及引流②病灶清除術(shù)③胰腺切除：包括部分或全胰切除。④持續(xù)腹腔灌洗⑤膽道手術(shù)：對膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進(jìn)行侵襲性較大的手術(shù)。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）52護(hù)理診斷疼痛：腹痛于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關(guān)恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對疾病認(rèn)識不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識與知識來源有限有關(guān)護(hù)理診斷疼痛：腹痛于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)53護(hù)理措施生活護(hù)理休息：絕對臥床休息，體位飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓醫(yī)護(hù)配合病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理護(hù)理措施生活護(hù)理54正常情況下胰腺不被自身的酶所消化胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水高血糖常見持續(xù)＞10mmol／L示壞死胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識與知識來源有限有關(guān)急性出血壞死性胰腺炎出血壞死型應(yīng)積極搶救治療低鈣手足搐溺為預(yù)后不佳的表現(xiàn)Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。壺腹部出口梗阻-結(jié)石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內(nèi)壓升高逆流胰管體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)急性水腫型胰腺炎—自限性急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征血管活性物質(zhì)釋放急性水腫型胰腺炎—自限性飲食：嚴(yán)格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛對癥處理：胃腸減壓營養(yǎng)支持---TPN腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗。正常情況下胰腺不被自身的酶所消化對癥處理：55腹膜炎三聯(lián)征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細(xì)胞浸潤包繞急性水腫型胰腺炎—自限性體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。出血壞死型應(yīng)積極搶救治療體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。并發(fā)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、僅見于出血壞死型有效血容量不足生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、高血糖常見持續(xù)＞10mmol／L示壞死出血壞死型應(yīng)積極搶救治療低血壓及休克：可急可緩臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì)，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛—禁單獨應(yīng)用嗎啡！尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續(xù)1-2周胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）出血壞死型應(yīng)積極搶救治療維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮(zhèn)痛—禁單獨應(yīng)用嗎啡！①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；Grey-Turner征兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑黃疸：結(jié)石、胰頭腫大，壓迫；其他：胰管阻塞、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；出血壞死型應(yīng)積極搶救治療臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特征胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）高血糖常見持續(xù)＞10mmol／L示壞死出血壞死型應(yīng)積極搶救治療胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---