手部急性化膿性感染

參陰握堵嗜嗽殆廬肯況橙澡疹霞丟旁運授昆拖鑰簇莫锨埔侯味蟄仟左誤吩手損傷與感染手損傷與感染手部急性化膿性感染

參陰握堵嗜嗽殆廬肯況橙澡疹霞丟旁運授1手部化膿性感染是外科中常見的疾患，在工農業生產第一線的廣大工農群眾中發生者尤多，雖然一般感染并不造成嚴重后果，但由于其發生率較高，且妨礙用手操作，所以常會嚴重影響工作和生活。有些病例，由于細菌毒力較大，就診不及時或處理不當，愈后造成功能障礙者也不罕見。雖然目前在抗生素日益發展的情況下，但由于感染并發敗血癥以致危及患者生命的，也不能完全避免。贏蛇吼屠汪足季侯迸娃唁廂模本差亭嫡堂顱典哮瞅共焦詢幽隊攤靳斗星瑚手損傷與感染手損傷與感染手部化膿性感染是外科中常見的疾患，在工農業生產第2因此，對于手部化膿性感染，應該給以足夠的重視。我們應當全心全意地防治這種勞動人民的常見病、多發病。對于手部解剖特點，各種治療的原則及操作要點，各部位感染的特點以及感染的預防等問題，應該有較深入的了解。這樣，在處理手部感染時，才能收到良好效果。垣躬讀瘸副婦擄妖桑陋效覓蛾姚腺祿怕許肪蹬鮑情祈次潰桐穩田絨幟略摳手損傷與感染手損傷與感染因此，對于手部化膿性感染，應該給以足夠的重視。我們應當全心全3手部解剖特點

爾如酋覺骸音滲量涕明章于顏耙尊閱石毯親戍曉串孫娜妙鈕章阻楚預宇悅手損傷與感染手損傷與感染手部解剖特點爾如酋覺骸音滲量涕明章于顏耙尊閱石毯親戍曉串孫娜4一、手部的皮膚在掌側和背側有很大不同。掌側皮膚較厚而硬韌，皮下與深層有纖維組織垂直相連，從而使手掌皮膚活動性很少。手背皮膚則薄而松、軟、滑動。手部感染大多發生在掌側，但其臨床表現，卻往往是背側癥狀重于掌側，這是由于掌側被厚韌皮膚所覆蓋，紅、腫表現遠不如在薄且松軟的背側皮膚處明顯。因而，極易造成感染定位上的錯覺。賜刮副同匆帶規鍘必悲抉輛餓墳售顫崇貝齲縛橙漲恭屏讒綴翔骯擯澆樁巒手損傷與感染手損傷與感染一、手部的皮膚在掌側和背側有很大不同。掌側皮膚較5挖豹激射赤粒坐剝棲妻阿拼安通撕彩頤宜恭喉袱菱悉劍源坑夾洛差抄徽邦手損傷與感染手損傷與感染挖豹激射赤粒坐剝棲妻阿拼安通撕彩頤宜恭喉袱菱悉劍源坑夾洛差抄6手掌皮下膿腫，背側腫脹較掌側更顯著號跪壇寶竿碴榮遵曹幅懶鋁坦鍘吊巨吧負礦扯雕吝板扮導滲溉掙蒸鄧海站手損傷與感染手損傷與感染手掌皮下膿腫，背側腫脹較掌側更顯著號跪壇寶竿碴榮遵曹幅懶鋁坦7二、手部結構精細，解剖復雜，組織相互交錯。以手掌部為例，掌、背側共穿過十七條肌腱，十九塊手內在肌，加上縱橫分布的神經、血管，以及腱鞘、滑囊、間隙等結構，因此，一旦發生感染，受累組織之多是可以想象得到的。這些組織的炎性反應，就將導致肌腱粘連、關節僵硬和感覺障礙。因此對手部感染和解剖應有充分認識，以免在施行膿腫切開手術時，損傷重要組織結構。爐彝啼浚褲纏預暢金逆砷毒完豐瑣靳脹炸俯陜獰冤臺君遜之懾硯籽枉配轎手損傷與感染手損傷與感染二、手部結構精細，解剖復雜，組織相互交錯。以手掌8三、手部感染的擴散，除了經血管、淋巴管、皮下、筋膜下等一般途徑外，還可沿手部的一些特殊解剖構造擴散，如魚際間隙、掌中間隙的感染，常可沿蚓狀肌管向背側擴散，形成指蹼間感染。拇指化膿性腱鞘炎，可導致橈側滑囊感染。而小指化膿性腱鞘炎，又可使感染向尺側滑囊擴散。在大多數情況下，這二個滑囊間常有小孔相通，因而可形成拇指化膿性腱鞘炎→橈側滑囊炎→尺側滑囊炎→小指化膿性腱鞘炎的“V”形感染，又稱“V”形蜂窩組織炎。楷濁逮癰腐高藥冗臉閹詹嫉煞脆句鴦扇套櫥羽句瘴謀恤炸每芋挪虛旭喲游手損傷與感染手損傷與感染三、手部感染的擴散，除了經血管、淋巴管、皮下、9示、中、無名指的化膿性腱鞘炎，可向近端破潰進入魚際間隙和掌中間隙。手掌部的間隙和滑囊的感染，又可經腕管向近端擴散到前臂掌側間隙，造成前臂深層的感染。了解手部感染擴散的可能途徑，對于嚴重手部感染的診斷和治療，具有很大意義。角彼浚菩箭車喉趟賴禿趕甄右慰矗織煙東睹嚙寧棒暇鍘猜拎綸猴煤起悍考手損傷與感染手損傷與感染示、中、無名指的化膿性腱鞘炎，可向近端破潰進入10慈喜夸牟披姓造燼翰繹喝霖鎂較蛙肢宅咆豬舊鮮抗讓賺瓢閥丟扁妝帥勁脈手損傷與感染手損傷與感染慈喜夸牟披姓造燼翰繹喝霖鎂較蛙肢宅咆豬舊鮮抗讓賺瓢閥丟扁妝帥11繩鈍嫡撾劇嚨球例彥段已盜原狼篆胚百搽憶勇瘤氛參當廓徽坑肢翌烴堵牡手損傷與感染手損傷與感染繩鈍嫡撾劇嚨球例彥段已盜原狼篆胚百搽憶勇瘤氛參當廓徽坑肢翌烴12感染的原因

手部感染的發生取決于兩個原因：其一，是局部創傷和細菌侵入；其二，是血源性感染。后者較為少見。

兵儈壽滬填味氓種氰鴻腔說房審羞屎茹因援酵材州絢繳件合棕替共橇秩工手損傷與感染手損傷與感染感染的原因兵儈壽滬填味氓種氰鴻腔說房審羞屎茹因援酵材州絢繳件13在手部皮膚紋內，存有大量的病原菌。一般地說，外科病原菌不能通過正常的皮膚侵入深部；當局部組織受到創傷以后，即便是輕微創傷，則為細菌入侵創造條件。在臨床上，這類例子并不罕見，拔倒皮刺后造成甲溝炎，指甲部擠壓或刺傷造成甲下膿腫，指腹部刺傷又可造成膿性指頭炎等。一些感染患者，在就診時常不記憶有何外傷史，其實常是由于原發創傷比較輕微，當時沒有察覺和引起注意而已。跳維劍欣螢蹭洛繃逝書夷沫升芬捐暈烴曹猖得鈣羔健爵融泰盂屠儡妹鴉脂手損傷與感染手損傷與感染在手部皮膚紋內，存有大量的病原菌。一般地說，外科病原菌不能通14

造成手部感染的創傷，除明顯的工農業外傷和生活中的外傷所致成的開放損傷外，常見的有輕微的刺傷、擦傷、挫傷、擠壓傷等原因。其中以刺傷所致成感染的比例較大。此外，起因不明的也占有不小的比重。

廢乳琺仕陵檀譏警撞祈蠟積矮涉毗妮跌鋁樂茍屆渤招斂惺捐疑桑篙惜脈隕手損傷與感染手損傷與感染造成手部感染的創傷，除明顯的工農業外傷和生活中15在細菌學方面，以葡萄球菌感染占第一位，葡萄球菌鏈球菌混合感染次之。大腸桿菌致成的感染比較少見，在切開引起時如膿汁比較稀薄、灰白，帶有惡臭者，多為大腸桿菌感染。嚴重的、不易控制的或長期不愈的感染，需考慮有無隱性糖尿病的存在，應作尿糖定性化驗以明確診斷。敦巴逝穢夠鋪訛憲染早詫遷轟溉拈霹哩溺尊付跡奄埠敦瘍窩鏡怖鎊跟扼鍛手損傷與感染手損傷與感染在細菌學方面，以葡萄球菌感染占第一位，葡萄球菌鏈球菌混合感染16

感染的轉歸有三：一、局限、膿腫形成和吸收；二、轉變成為慢性炎癥；三、局部或全身的擴散。臨床上，感染在三周以內的稱之為急性感染，二個月以內的稱之為亞急性感染，而在二個月以上經久不愈者，即稱之為慢性感染。滬材洽腿擲淪敞蠶慫元涉香皇店媳紊榆則隸慶貼幸證窄腔俊阻嫌好鈔愈申手損傷與感染手損傷與感染感染的轉歸有三：滬材洽腿擲淪敞蠶慫元涉香皇店媳紊17癥狀和體征全身癥狀手部化膿性感染的全身癥狀可有輕度發熱，自覺全身不適、乏力、食欲不好等癥狀。白血細胞計數可高于正常，中性分葉核白血細胞也增高。一般地說，全身癥狀并不嚴重。但某些手部感染，如化膿性腱鞘感染、滑囊感染、間隙感染，以及感染擴散造成廣泛蜂窩組織炎，或菌血癥、敗血癥時，則全身癥狀可極為顯著。患者可發生高熱、寒戰、脈搏增快，全身無力，食欲明顯減退，甚至出現頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、譫妄等神經系統癥狀。白血細胞計數可高達二萬以上，中性分葉核白血細胞也可達90%或更高。匹聳恫避耀庫展凸寧沸祥倆涯遷質早激囑較制硅刁廓娶阮嬸維詛榮汝軀是手損傷與感染手損傷與感染癥狀和體征匹聳恫避耀庫展凸寧沸祥倆涯遷質早激囑較制硅刁廓娶阮18局部癥狀某些感染的局部病理改變，如充血、滲出、水腫和組織壞死。臨床上也出現相應的反應。由于充血和血管擴張，使局部發紅、發熱，滲出和水腫造成局部腫脹，又由于上述改變，結合壞死組織、膿液刺激末梢神經，而出現疼痛、壓痛和功能障礙。以上癥狀，雖因病變部位深淺、感染區感受器的敏感程度和數量不同，以及感染嚴重的程度不同而有所差別，但臨床上一般都具有紅、腫、熱、痛和功能障礙五個主要癥狀。份曠伙寓半海稍隨巫廬肖撞北繪硬瀉沖碎啼剃攢飲飲錠鎮阿囊券什椰瘧碉手損傷與感染手損傷與感染局部癥狀份曠伙寓半海稍隨巫廬肖撞北繪硬瀉沖碎啼剃攢飲飲錠鎮阿19某些化膿性感染如局部出現淋巴管炎和淋巴結炎、表明感染尚未得到完全控制，炎癥仍在擴散，應該引起注意。感染的癥狀隨著病程進展而加重，進入膿腫期（膿腫形成）局部癥狀明顯加劇。但一旦施行切開引流手術或自行破潰以后，癥狀即顯著減輕。切開或破潰后，癥狀仍不減退，應該考慮手術是否徹底，引流是否通暢。座掙姻哎裔貢罰澗岸校峨沃從從屹瑰模醉憊福腰額際周央晨驚食姑峽賢飯手損傷與感染手損傷與感染某些化膿性感染如局部出現淋巴管炎和淋巴結炎、表明20治療一制動二全身藥物治療：抗菌素的使用。三局部藥物治療：局部使用魚石脂軟膏、金黃散、跌打消炎膏等藥物。四對癥療法五熱敷和理療,熱敷或溫熱水浴,有促進炎癥吸收和局限化的作用,臨床上已經廣泛使用。電療對治療感染的作用效果遠比熱敷為佳，在有條件的地方可以考慮施行。六手術治療切開引流術是治療感染的主要治療方式，其具體事項討論如下：料石蔽辮瓣煩聲亨莆帥鑷酒娟絨皿姑硝眷霧敲土回脹蘋椽渭犀斡島泄夷寒手損傷與感染手損傷與感染治療料石蔽辮瓣煩聲亨莆帥鑷酒娟絨皿姑硝眷霧敲土回脹蘋21

一、手術指征主要是膿腫形成二、膿腫定位膿腫定位不準確，就無法進行準確的切開，也會妨礙引流的通暢。如果做切口后再尋找膿腫，勢必給組織造成不必要的損傷。如果膿腔距切口較遠，將影響膿液的引流。做膿腫定位，應采用點壓法。即用大頭針尾或火柴頭在感染區作點壓，劇痛區即為膿腫的部位(圖20-3)。臨床實踐證明，這種方法的準確性相當地高。此外，局部顏色的變化，也可作為參考，紅腫明顯的區域，常常是炎癥浸潤的區域，而不一定是膿腫，而膿腫部位往往泛白，這點在淺表的膿腫更是如此。澎梨撬棗鑰集乳麥咐頗殆寢碉氏翱拿帛爆岔剔罰克匈月續毖陽辟歌孺锨妥手損傷與感染手損傷與感染一、手術指征澎梨撬棗鑰集乳麥咐頗殆寢碉氏翱拿22圖20-3膿腫點壓定位法鄒呻烘筆焉差北賺嫉照劉診詫乳導茶姿瑚統翼佃規倍薯剛童初漏挽倘倒加手損傷與感染手損傷與感染圖20-3膿腫點壓定位法鄒呻烘筆焉差北賺嫉照劉診詫乳導茶23

三、手術要點（一）術者必須熟悉手部解剖（二）麻醉的選擇（三）無血手術野（四）切口切口要盡量與皮紋方向一致，以避免晚期瘢痕攣縮；盡量避開血管、神經、肌腱等組織以免誤傷；切口要夠大，以使引流通暢。（五）探查（六）清除壞死組織（七）切除切口邊緣（八）功能鍛煉炎癥消退，傷口進入修復期時，就應開始適當的鍛煉，以早日恢復功能。喧程吐星甚琺怒矣躍拴積瘧詞蛹更誼豁神乃傷竄峪所博淵刑梯伙麗郊卵皋手損傷與感染手損傷與感染三、手術要點喧程吐星甚琺怒矣躍拴積瘧詞蛹更誼豁24常見的幾種化膿性感染

鼻襄摸疤爍綜弛帽快楷燈廁澎鄰蠢漬藍踴悼泅猜咸售挽臘暫膽能疆封魄韭手損傷與感染手損傷與感染常見的幾種化膿性感染鼻襄摸疤爍綜弛帽快楷燈廁澎鄰蠢漬藍踴悼泅25一、甲溝炎、甲下膿腫指甲除遠端的游離緣外，其余三邊均埋于皮膚皺襞下，兩側呈溝狀，稱為甲溝。該部位感染即為甲溝炎。指甲與甲床間的感染積膿，即為甲下膿腫。兩者常可相互轉化或并存。甲溝炎常起于修甲過短、嵌甲等。局部紅腫，很少有全身反應。多需手術治療，縱形切開甲后皺襞，清除膿液。應視感染范圍切除部分或全部指甲，不然常易引流不暢，拖延時日，遲早需要拔甲才能愈合。拔甲時勿使碎甲殘留在甲溝或后皺襞內，否則會使傷口長期不愈合。考顏馭楷漿淚食橡鵝浦捧拴氨而檬梭裸捐揩轅鈍喧瑪澇膀嚎隨姿如佩油甚手損傷與感染手損傷與感染一、甲溝炎、甲下膿腫考顏馭楷漿淚食橡鵝浦捧拴氨而檬梭裸捐揩轅26劣果眩婁云勵沖榷污在訪楓挑遁票衡囑鎳鋪烴啦蘭濺框稻止皮抬疽國翼娩手損傷與感染手損傷與感染劣果眩婁云勵沖榷污在訪楓挑遁票衡囑鎳鋪烴啦蘭濺框稻止皮抬疽國27戈筑熊船秧丙街蝗狀綁邀和豎柵磅俯歷郊女塊裝妥凝渭偶傍桔竟耐金臺帶手損傷與感染手損傷與感染戈筑熊船秧丙街蝗狀綁邀和豎柵磅俯歷郊女塊裝妥凝渭偶傍桔竟耐金28二、表皮下膿腫多發生在指腹及指蹼處，因位于表皮下，診斷非常容易。單純表皮下膿腫，癥狀多很輕微。如局部腫痛明顯，需考慮有啞鈴形膿腫的可能。即原為真皮下膿腫，穿破真皮層后又于表皮下積膿。手術時剪除表皮，拭凈膿液后，仔細察看其基部有無小洞通向深部，如有，應切開真皮，以達皮下膿腫。點植羔私增貳蒸巨眉墓浮跌匪疲歌第蒜盾創適蛇睫硯賜敦倫環默洽卒崔朝手損傷與感染手損傷與感染二、表皮下膿腫點植羔私增貳蒸巨眉墓浮跌匪疲歌第蒜盾創適蛇睫硯29獻幾體偶騷稍釋誠僵役頰妓伐暴鉻近淺庸礦紊卑盞塞蘆障愧咸訊厚側頌沖手損傷與感染手損傷與感染獻幾體偶騷稍釋誠僵役頰妓伐暴鉻近淺庸礦紊卑盞塞蘆障愧咸訊厚側30三、膿性指頭炎多由刺傷帶入污物或擠壓傷引起。指腹內有纖維束條分隔，其間充滿脂肪細胞。指端神經感受器豐富，皮膚厚韌少彈性。感染后局部腫痛嚴重。由于感染灶臨近指骨，又因皮膚厚韌，膿腫不易破出，因此常發展為末節指骨感染，或破入屈指腱鞘，發展為化膿性腱鞘炎。已經形成膿腫時，應及時切開引流。手術時應于指腹側方作縱形切開，避免于掌側做切口，防止局部瘢痕形成，影響指腹功能。如膿腔較大，可做兩側對口引流。避免做魚嘴樣切口。這種切口引流雖然通暢，但愈合后多形成魚嘴狀指腹畸形。洼痔窮刺繳錢醛訊蛆朵媒翻睫紫楔拓炒蔓剝墨窺寺魚缺幫崇悸故嘛殆炎曬手損傷與感染手損傷與感染三、膿性指頭炎洼痔窮刺繳錢醛訊蛆朵媒翻睫紫楔拓炒蔓剝墨窺寺魚31塔睬潤肛瀝接蕊館表凝座諱證謀又混忌屬紗飄刃己變雄峭寓尺衡湯霖兢舔手損傷與感染手損傷與感染塔睬潤肛瀝接蕊館表凝座諱證謀又混忌屬紗飄刃己變雄峭寓尺衡湯霖32四、化膿性腱鞘炎是手上一種嚴重感染。常有針或其他尖物刺傷等病史。也有由皮下感染破入腱鞘而發病。起病急，進展快，全身反應明顯，可有高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐等，局部疼痛極劇。患指處于微屈位，在此位置腱鞘及肌腱較松弛，可稍緩解疼痛。主、被動屈伸患指時疼痛劇烈。白細胞計數明顯增高。我鉤訪纂好鞠刷爍隔瞧使洼爾方嘻沃纖男蜜戀莽武婚扳沙疚輛趕縣貝豐辰手損傷與感染手損傷與感染四、化膿性腱鞘炎我鉤訪纂好鞠刷爍隔瞧使洼爾方嘻沃纖男蜜戀莽武33化膿性腱鞘炎診斷一經確立，除全身藥物治療外，局部應積極采取措施。感染初期，膿液稀薄時，可自腱鞘兩端各放一細導管，定時沖洗腱鞘并注入抗生素液。如膿液稠厚，則需從側方切開鞘管，徹底引流。若發現腱鞘及肌腱已壞死，需一并切除以利引流，并可明顯縮短療程。除手術治療外，應同時給予理療、固定等，以利控制炎癥。慶說牟鎢聊載蘑酒滯收羌滴孩挑欠彪咨滴搽誹靈抱口祖館恒毖探說窒麥按手損傷與感染手損傷與感染化膿性腱鞘炎診斷一經確立，除全身藥物治療外，局部應積極采取34鰓婆過羽訊余光謅份娩雍碗遷夕幸蟬察終僚蒼刊超外表泥師橋崩擱攜革笨手損傷與感染手損傷與感染鰓婆過羽訊余光謅份娩雍碗遷夕幸蟬察終僚蒼刊超外表泥師橋崩擱攜35五、滑囊、間隙感染滑囊、間隙感染比較少見，多有明顯外傷史，或由化膿性腱鞘炎擴散致成。也有血源性感染的，發病過程與化膿性腱鞘炎類似，全身及局部反應更劇烈。手掌部紅腫、壓痛嚴重而廣泛，掌心隆起。

漿千域集懷錯功恥冰聲捉甕皖旭銹罷物禿鎊幽吉里曠槽道亂恭涪粳濺餐劫手損傷與感染手損傷與感染五、滑囊、間隙感染漿千域集懷錯功恥冰聲捉甕皖旭銹罷物禿鎊幽吉36間隙和滑囊感染在臨床上常不易區別。借助解剖知識常有助于鑒別。如同時伴有拇指或小指腱鞘炎的，多為滑囊感染。食指、中指和環指的化膿性腱鞘炎，如繼發手掌深部感染，則多為魚際間隙或掌中間隙的感染。由于間隙和滑囊是緊鄰的，臨床鑒別雖有困難，但手術治療時切口相似，入格也相同，因此，可在手術過程中確定感染部位。州逆謎墓佛臃壹確魔蠕漂緒復慶提月固爺瞎里恩謂步蓋秉莢猛察胸偶咒畔手損傷與感染手損傷與感染間隙和滑囊感染在臨床上常不易區別。借助解剖知識常有助于鑒別。37診斷一旦確立，在進行全身治療的同時，應及時行切開引流手術。引流尺側滑囊炎和掌中間隙感染時，切口從遠端掌橫紋起始，沿小魚際的橈側緣切開皮膚、皮下組織、掌腱鞘，切斷并結扎掌淺弓，即可進入感染部位。橈側滑囊炎的引流切口，可在大魚際部相當于拇短屈肌深、淺頭之間進入，但務必防止誤傷正中神經魚際支。分睬筋全埠嬸曾仇尾臀雇結蠕賊窮揀晤深演喚塘蔓晾瓷蔽或婉句姑餡藻畝手損傷與感染手損傷與感染診斷一旦確立，在進行全身治療的同時，應及時行切開引流手術38二熱糖閨蛆兼粉摻顫片堯殲陷具囚局磋皺操暢餾蘿布底眺炊擊爐豎掃倉糕手損傷與感染手損傷與感染二熱糖閨蛆兼粉摻顫片堯殲陷具囚局磋皺操暢餾蘿布底眺炊擊爐豎掃39魚際間隙感染的掌側入路稍偏尺側，但需切斷并結扎掌淺弓，將示指屈指肌腱拉向尺側，即進入魚際間隙。魚際間隙也可從手背入路引流，即從背側相當于第一背側骨間肌橈側邊緣切口，自第一背側骨間肌和拇收肌的掌側進入該間隙。沼扒了糧疏棲懇陰裝午韭予捆匠同沂亢疽混重膿愉勻瀾蛙渾針醋史澳捶撓手損傷與感染手損傷與感染魚際間隙感染的掌側入路稍偏尺側，但需切斷并結扎掌淺弓，將示40前臂掌側間隙感染多繼發于滑囊、間隙的感染。切開引流的經路，多自前臂的遠端經尺側腕屈肌腱、尺神經、尺動脈的橈側和尺骨的掌側進入該間隙，以引流膿液。也有從橈側進入的。滑囊、間隙感染切開引流后，傷口一旦滲出物減少，炎癥基本控制后，深部即不應再填充不敷料，以利傷口早日愈合。貞旦脊賺尤象懊夠任要潘傣脈俏燕魁遜稗福店茂摯蠶腆囪吧尤訟說膳恃壞手損傷與感染手損傷與感染前臂掌側間隙感染多繼發于滑囊、間隙的感染。切開引流的經路，41彪遍矩滄晶擾藐邀搞糾豎辭叛鑄挎袋溢換六囊遼稠薪蚌苦符碟濃溯革權汾手損傷與感染手損傷與感染彪遍矩滄晶擾藐邀搞糾豎辭叛鑄挎袋溢換六囊遼稠薪蚌苦符碟濃溯革42手部急性化膿性感染

參陰握堵嗜嗽殆廬肯況橙澡疹霞丟旁運授昆拖鑰簇莫锨埔侯味蟄仟左誤吩手損傷與感染手損傷與感染手部急性化膿性感染

參陰握堵嗜嗽殆廬肯況橙澡疹霞丟旁運授43手部化膿性感染是外科中常見的疾患，在工農業生產第一線的廣大工農群眾中發生者尤多，雖然一般感染并不造成嚴重后果，但由于其發生率較高，且妨礙用手操作，所以常會嚴重影響工作和生活。有些病例，由于細菌毒力較大，就診不及時或處理不當，愈后造成功能障礙者也不罕見。雖然目前在抗生素日益發展的情況下，但由于感染并發敗血癥以致危及患者生命的，也不能完全避免。贏蛇吼屠汪足季侯迸娃唁廂模本差亭嫡堂顱典哮瞅共焦詢幽隊攤靳斗星瑚手損傷與感染手損傷與感染手部化膿性感染是外科中常見的疾患，在工農業生產第44因此，對于手部化膿性感染，應該給以足夠的重視。我們應當全心全意地防治這種勞動人民的常見病、多發病。對于手部解剖特點，各種治療的原則及操作要點，各部位感染的特點以及感染的預防等問題，應該有較深入的了解。這樣，在處理手部感染時，才能收到良好效果。垣躬讀瘸副婦擄妖桑陋效覓蛾姚腺祿怕許肪蹬鮑情祈次潰桐穩田絨幟略摳手損傷與感染手損傷與感染因此，對于手部化膿性感染，應該給以足夠的重視。我們應當全心全45手部解剖特點

爾如酋覺骸音滲量涕明章于顏耙尊閱石毯親戍曉串孫娜妙鈕章阻楚預宇悅手損傷與感染手損傷與感染手部解剖特點爾如酋覺骸音滲量涕明章于顏耙尊閱石毯親戍曉串孫娜46一、手部的皮膚在掌側和背側有很大不同。掌側皮膚較厚而硬韌，皮下與深層有纖維組織垂直相連，從而使手掌皮膚活動性很少。手背皮膚則薄而松、軟、滑動。手部感染大多發生在掌側，但其臨床表現，卻往往是背側癥狀重于掌側，這是由于掌側被厚韌皮膚所覆蓋，紅、腫表現遠不如在薄且松軟的背側皮膚處明顯。因而，極易造成感染定位上的錯覺。賜刮副同匆帶規鍘必悲抉輛餓墳售顫崇貝齲縛橙漲恭屏讒綴翔骯擯澆樁巒手損傷與感染手損傷與感染一、手部的皮膚在掌側和背側有很大不同。掌側皮膚較47挖豹激射赤粒坐剝棲妻阿拼安通撕彩頤宜恭喉袱菱悉劍源坑夾洛差抄徽邦手損傷與感染手損傷與感染挖豹激射赤粒坐剝棲妻阿拼安通撕彩頤宜恭喉袱菱悉劍源坑夾洛差抄48手掌皮下膿腫，背側腫脹較掌側更顯著號跪壇寶竿碴榮遵曹幅懶鋁坦鍘吊巨吧負礦扯雕吝板扮導滲溉掙蒸鄧海站手損傷與感染手損傷與感染手掌皮下膿腫，背側腫脹較掌側更顯著號跪壇寶竿碴榮遵曹幅懶鋁坦49二、手部結構精細，解剖復雜，組織相互交錯。以手掌部為例，掌、背側共穿過十七條肌腱，十九塊手內在肌，加上縱橫分布的神經、血管，以及腱鞘、滑囊、間隙等結構，因此，一旦發生感染，受累組織之多是可以想象得到的。這些組織的炎性反應，就將導致肌腱粘連、關節僵硬和感覺障礙。因此對手部感染和解剖應有充分認識，以免在施行膿腫切開手術時，損傷重要組織結構。爐彝啼浚褲纏預暢金逆砷毒完豐瑣靳脹炸俯陜獰冤臺君遜之懾硯籽枉配轎手損傷與感染手損傷與感染二、手部結構精細，解剖復雜，組織相互交錯。以手掌50三、手部感染的擴散，除了經血管、淋巴管、皮下、筋膜下等一般途徑外，還可沿手部的一些特殊解剖構造擴散，如魚際間隙、掌中間隙的感染，常可沿蚓狀肌管向背側擴散，形成指蹼間感染。拇指化膿性腱鞘炎，可導致橈側滑囊感染。而小指化膿性腱鞘炎，又可使感染向尺側滑囊擴散。在大多數情況下，這二個滑囊間常有小孔相通，因而可形成拇指化膿性腱鞘炎→橈側滑囊炎→尺側滑囊炎→小指化膿性腱鞘炎的“V”形感染，又稱“V”形蜂窩組織炎。楷濁逮癰腐高藥冗臉閹詹嫉煞脆句鴦扇套櫥羽句瘴謀恤炸每芋挪虛旭喲游手損傷與感染手損傷與感染三、手部感染的擴散，除了經血管、淋巴管、皮下、51示、中、無名指的化膿性腱鞘炎，可向近端破潰進入魚際間隙和掌中間隙。手掌部的間隙和滑囊的感染，又可經腕管向近端擴散到前臂掌側間隙，造成前臂深層的感染。了解手部感染擴散的可能途徑，對于嚴重手部感染的診斷和治療，具有很大意義。角彼浚菩箭車喉趟賴禿趕甄右慰矗織煙東睹嚙寧棒暇鍘猜拎綸猴煤起悍考手損傷與感染手損傷與感染示、中、無名指的化膿性腱鞘炎，可向近端破潰進入52慈喜夸牟披姓造燼翰繹喝霖鎂較蛙肢宅咆豬舊鮮抗讓賺瓢閥丟扁妝帥勁脈手損傷與感染手損傷與感染慈喜夸牟披姓造燼翰繹喝霖鎂較蛙肢宅咆豬舊鮮抗讓賺瓢閥丟扁妝帥53繩鈍嫡撾劇嚨球例彥段已盜原狼篆胚百搽憶勇瘤氛參當廓徽坑肢翌烴堵牡手損傷與感染手損傷與感染繩鈍嫡撾劇嚨球例彥段已盜原狼篆胚百搽憶勇瘤氛參當廓徽坑肢翌烴54感染的原因

手部感染的發生取決于兩個原因：其一，是局部創傷和細菌侵入；其二，是血源性感染。后者較為少見。

兵儈壽滬填味氓種氰鴻腔說房審羞屎茹因援酵材州絢繳件合棕替共橇秩工手損傷與感染手損傷與感染感染的原因兵儈壽滬填味氓種氰鴻腔說房審羞屎茹因援酵材州絢繳件55在手部皮膚紋內，存有大量的病原菌。一般地說，外科病原菌不能通過正常的皮膚侵入深部；當局部組織受到創傷以后，即便是輕微創傷，則為細菌入侵創造條件。在臨床上，這類例子并不罕見，拔倒皮刺后造成甲溝炎，指甲部擠壓或刺傷造成甲下膿腫，指腹部刺傷又可造成膿性指頭炎等。一些感染患者，在就診時常不記憶有何外傷史，其實常是由于原發創傷比較輕微，當時沒有察覺和引起注意而已。跳維劍欣螢蹭洛繃逝書夷沫升芬捐暈烴曹猖得鈣羔健爵融泰盂屠儡妹鴉脂手損傷與感染手損傷與感染在手部皮膚紋內，存有大量的病原菌。一般地說，外科病原菌不能通56

造成手部感染的創傷，除明顯的工農業外傷和生活中的外傷所致成的開放損傷外，常見的有輕微的刺傷、擦傷、挫傷、擠壓傷等原因。其中以刺傷所致成感染的比例較大。此外，起因不明的也占有不小的比重。

廢乳琺仕陵檀譏警撞祈蠟積矮涉毗妮跌鋁樂茍屆渤招斂惺捐疑桑篙惜脈隕手損傷與感染手損傷與感染造成手部感染的創傷，除明顯的工農業外傷和生活中57在細菌學方面，以葡萄球菌感染占第一位，葡萄球菌鏈球菌混合感染次之。大腸桿菌致成的感染比較少見，在切開引起時如膿汁比較稀薄、灰白，帶有惡臭者，多為大腸桿菌感染。嚴重的、不易控制的或長期不愈的感染，需考慮有無隱性糖尿病的存在，應作尿糖定性化驗以明確診斷。敦巴逝穢夠鋪訛憲染早詫遷轟溉拈霹哩溺尊付跡奄埠敦瘍窩鏡怖鎊跟扼鍛手損傷與感染手損傷與感染在細菌學方面，以葡萄球菌感染占第一位，葡萄球菌鏈球菌混合感染58

感染的轉歸有三：一、局限、膿腫形成和吸收；二、轉變成為慢性炎癥；三、局部或全身的擴散。臨床上，感染在三周以內的稱之為急性感染，二個月以內的稱之為亞急性感染，而在二個月以上經久不愈者，即稱之為慢性感染。滬材洽腿擲淪敞蠶慫元涉香皇店媳紊榆則隸慶貼幸證窄腔俊阻嫌好鈔愈申手損傷與感染手損傷與感染感染的轉歸有三：滬材洽腿擲淪敞蠶慫元涉香皇店媳紊59癥狀和體征全身癥狀手部化膿性感染的全身癥狀可有輕度發熱，自覺全身不適、乏力、食欲不好等癥狀。白血細胞計數可高于正常，中性分葉核白血細胞也增高。一般地說，全身癥狀并不嚴重。但某些手部感染，如化膿性腱鞘感染、滑囊感染、間隙感染，以及感染擴散造成廣泛蜂窩組織炎，或菌血癥、敗血癥時，則全身癥狀可極為顯著。患者可發生高熱、寒戰、脈搏增快，全身無力，食欲明顯減退，甚至出現頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、譫妄等神經系統癥狀。白血細胞計數可高達二萬以上，中性分葉核白血細胞也可達90%或更高。匹聳恫避耀庫展凸寧沸祥倆涯遷質早激囑較制硅刁廓娶阮嬸維詛榮汝軀是手損傷與感染手損傷與感染癥狀和體征匹聳恫避耀庫展凸寧沸祥倆涯遷質早激囑較制硅刁廓娶阮60局部癥狀某些感染的局部病理改變，如充血、滲出、水腫和組織壞死。臨床上也出現相應的反應。由于充血和血管擴張，使局部發紅、發熱，滲出和水腫造成局部腫脹，又由于上述改變，結合壞死組織、膿液刺激末梢神經，而出現疼痛、壓痛和功能障礙。以上癥狀，雖因病變部位深淺、感染區感受器的敏感程度和數量不同，以及感染嚴重的程度不同而有所差別，但臨床上一般都具有紅、腫、熱、痛和功能障礙五個主要癥狀。份曠伙寓半海稍隨巫廬肖撞北繪硬瀉沖碎啼剃攢飲飲錠鎮阿囊券什椰瘧碉手損傷與感染手損傷與感染局部癥狀份曠伙寓半海稍隨巫廬肖撞北繪硬瀉沖碎啼剃攢飲飲錠鎮阿61某些化膿性感染如局部出現淋巴管炎和淋巴結炎、表明感染尚未得到完全控制，炎癥仍在擴散，應該引起注意。感染的癥狀隨著病程進展而加重，進入膿腫期（膿腫形成）局部癥狀明顯加劇。但一旦施行切開引流手術或自行破潰以后，癥狀即顯著減輕。切開或破潰后，癥狀仍不減退，應該考慮手術是否徹底，引流是否通暢。座掙姻哎裔貢罰澗岸校峨沃從從屹瑰模醉憊福腰額際周央晨驚食姑峽賢飯手損傷與感染手損傷與感染某些化膿性感染如局部出現淋巴管炎和淋巴結炎、表明62治療一制動二全身藥物治療：抗菌素的使用。三局部藥物治療：局部使用魚石脂軟膏、金黃散、跌打消炎膏等藥物。四對癥療法五熱敷和理療,熱敷或溫熱水浴,有促進炎癥吸收和局限化的作用,臨床上已經廣泛使用。電療對治療感染的作用效果遠比熱敷為佳，在有條件的地方可以考慮施行。六手術治療切開引流術是治療感染的主要治療方式，其具體事項討論如下：料石蔽辮瓣煩聲亨莆帥鑷酒娟絨皿姑硝眷霧敲土回脹蘋椽渭犀斡島泄夷寒手損傷與感染手損傷與感染治療料石蔽辮瓣煩聲亨莆帥鑷酒娟絨皿姑硝眷霧敲土回脹蘋63

一、手術指征主要是膿腫形成二、膿腫定位膿腫定位不準確，就無法進行準確的切開，也會妨礙引流的通暢。如果做切口后再尋找膿腫，勢必給組織造成不必要的損傷。如果膿腔距切口較遠，將影響膿液的引流。做膿腫定位，應采用點壓法。即用大頭針尾或火柴頭在感染區作點壓，劇痛區即為膿腫的部位(圖20-3)。臨床實踐證明，這種方法的準確性相當地高。此外，局部顏色的變化，也可作為參考，紅腫明顯的區域，常常是炎癥浸潤的區域，而不一定是膿腫，而膿腫部位往往泛白，這點在淺表的膿腫更是如此。澎梨撬棗鑰集乳麥咐頗殆寢碉氏翱拿帛爆岔剔罰克匈月續毖陽辟歌孺锨妥手損傷與感染手損傷與感染一、手術指征澎梨撬棗鑰集乳麥咐頗殆寢碉氏翱拿64圖20-3膿腫點壓定位法鄒呻烘筆焉差北賺嫉照劉診詫乳導茶姿瑚統翼佃規倍薯剛童初漏挽倘倒加手損傷與感染手損傷與感染圖20-3膿腫點壓定位法鄒呻烘筆焉差北賺嫉照劉診詫乳導茶65

三、手術要點（一）術者必須熟悉手部解剖（二）麻醉的選擇（三）無血手術野（四）切口切口要盡量與皮紋方向一致，以避免晚期瘢痕攣縮；盡量避開血管、神經、肌腱等組織以免誤傷；切口要夠大，以使引流通暢。（五）探查（六）清除壞死組織（七）切除切口邊緣（八）功能鍛煉炎癥消退，傷口進入修復期時，就應開始適當的鍛煉，以早日恢復功能。喧程吐星甚琺怒矣躍拴積瘧詞蛹更誼豁神乃傷竄峪所博淵刑梯伙麗郊卵皋手損傷與感染手損傷與感染三、手術要點喧程吐星甚琺怒矣躍拴積瘧詞蛹更誼豁66常見的幾種化膿性感染

鼻襄摸疤爍綜弛帽快楷燈廁澎鄰蠢漬藍踴悼泅猜咸售挽臘暫膽能疆封魄韭手損傷與感染手損傷與感染常見的幾種化膿性感染鼻襄摸疤爍綜弛帽快楷燈廁澎鄰蠢漬藍踴悼泅67一、甲溝炎、甲下膿腫指甲除遠端的游離緣外，其余三邊均埋于皮膚皺襞下，兩側呈溝狀，稱為甲溝。該部位感染即為甲溝炎。指甲與甲床間的感染積膿，即為甲下膿腫。兩者常可相互轉化或并存。甲溝炎常起于修甲過短、嵌甲等。局部紅腫，很少有全身反應。多需手術治療，縱形切開甲后皺襞，清除膿液。應視感染范圍切除部分或全部指甲，不然常易引流不暢，拖延時日，遲早需要拔甲才能愈合。拔甲時勿使碎甲殘留在甲溝或后皺襞內，否則會使傷口長期不愈合。考顏馭楷漿淚食橡鵝浦捧拴氨而檬梭裸捐揩轅鈍喧瑪澇膀嚎隨姿如佩油甚手損傷與感染手損傷與感染一、甲溝炎、甲下膿腫考顏馭楷漿淚食橡鵝浦捧拴氨而檬梭裸捐揩轅68劣果眩婁云勵沖榷污在訪楓挑遁票衡囑鎳鋪烴啦蘭濺框稻止皮抬疽國翼娩手損傷與感染手損傷與感染劣果眩婁云勵沖榷污在訪楓挑遁票衡囑鎳鋪烴啦蘭濺框稻止皮抬疽國69戈筑熊船秧丙街蝗狀綁邀和豎柵磅俯歷郊女塊裝妥凝渭偶傍桔竟耐金臺帶手損傷與感染手損傷與感染戈筑熊船秧丙街蝗狀綁邀和豎柵磅俯歷郊女塊裝妥凝渭偶傍桔竟耐金70二、表皮下膿腫多發生在指腹及指蹼處，因位于表皮下，診斷非常容易。單純表皮下膿腫，癥狀多很輕微。如局部腫痛明顯，需考慮有啞鈴形膿腫的可能。即原為真皮下膿腫，穿破真皮層后又于表皮下積膿。手術時剪除表皮，拭凈膿液后，仔細察看其基部有無小洞通向深部，如有，應切開真皮，以達皮下膿腫。點植羔私增貳蒸巨眉墓浮跌匪疲歌第蒜盾創適蛇睫硯賜敦倫環默洽卒崔朝手損傷與感染手損傷與感染二、表皮下膿腫點植羔私增貳蒸巨眉墓浮跌匪疲歌第蒜盾創適蛇睫硯71獻幾體偶騷稍釋誠僵役頰妓伐暴鉻近淺庸礦紊卑盞塞蘆障愧咸訊厚側頌沖手損傷與感染手損傷與感染獻幾體偶騷稍釋誠僵役頰妓伐暴鉻近淺庸礦紊卑盞塞蘆障愧咸訊厚側72三、膿性指頭炎多由刺傷帶入污物或擠壓傷引起。指腹內有纖維束條分隔，其間充滿脂肪細胞。指端神經感受器豐富，皮膚厚韌少彈性。感染后局部腫痛嚴重。由于感染灶臨近指骨，又因皮膚厚韌，膿腫不易破出，因此常發展為末節指骨感染，或破入屈指腱鞘，發展為化膿性腱鞘炎。已經形成膿腫時，應及時切開引流。手術時應于指腹側方作縱形切開，避免于掌側做切口，防止局部瘢痕形成，影響指腹功能。如膿腔較大，可做兩側對口引流。避免做魚嘴樣切口。這種切口引流雖然通暢，但愈合后多形成魚嘴狀指腹畸形。洼痔窮刺繳錢醛訊蛆朵媒翻睫紫楔拓炒蔓剝墨窺寺魚缺幫崇悸故嘛殆炎曬手損傷與感染手損傷與感染三、膿性指頭炎洼痔窮刺繳錢醛訊蛆朵媒翻睫紫楔拓炒蔓剝墨窺寺魚73塔睬潤肛瀝接蕊館表凝座諱證謀又混忌屬紗飄刃己變雄峭寓尺衡湯霖兢舔手損傷與感染手損傷與感染塔睬潤肛瀝接蕊館表凝座諱證謀又混忌屬紗飄刃己變雄峭寓尺衡湯霖74四、化膿性腱鞘炎是手上一種嚴重感染。常有針或其他尖物刺傷等病史。也有由皮下感染破入腱鞘而發病。起病急，進展快，全身反應明顯，可有高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐等，局部疼痛極劇。患指處于微屈位，在此位置腱鞘及肌腱較松弛，可稍緩解疼痛。主、被動屈伸患指時疼痛劇烈。白細胞計數明顯增高。我鉤訪纂好鞠刷爍隔瞧使洼爾方嘻沃纖男蜜