護理針刺傷DCPA案例匯報漢中市中心醫院骨一科劉霜梅護理針刺傷DCPA案例匯報漢中市中心醫院骨一科目錄第一節概論(abstract)第二節計劃（plan）第三節實施（do）第四節檢查（check）第五節效果評價（action）目錄第一節概論(abstract)第一節概論針刺傷是一種由醫療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷是臨床較常見的一種職業損傷。第一節概論針刺傷是一種由醫療利器如：注射器針頭、縫針

污染的針頭刺傷是醫院內傳染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒等的重要途徑。因此，預防和控制由針刺傷感染引起的血源性傳染性疾病，應當引起醫務人員的高度重視。污染的針頭刺傷是醫院內傳染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類護士是發生針刺傷的高危人群。針刺傷可發生在操作前、中、后，如穿刺中與拔管時；傳遞銳器；雙手回套針帽和處理用物等。為了降低針刺傷的發生率，相關人士通過提高護理人員的防范意識與規范操作流程來減少針刺傷的發生；我國現已經制定出一系列針刺傷發生的急救措施，通過此程序能降低針刺傷對臨床工作者的危害，同時也提醒相關部門分析原因，制定防范措施，以減少針刺傷的發生，從而提高護理服務滿意度。護士是發生針刺傷的高危人群。針刺傷原因分析人為因素：將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫療廢物，醫療廢物回收專職人員在回收、運送及交接過程中，稍有不慎極易發生皮膚刺傷、擦傷而感染。護士作為醫療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關重要的作用。

不良工作習慣：有的醫務人員違反操作規程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。缺乏專業培訓：缺乏專業技術知識及銳器傷后處理知識，是導致護理人員受傷受感染的重要原因防范意識薄弱：由于對銳器傷的認識不足，防范意識淺薄，在護理操作過程中粗心大意，極易發生銳器損傷，發生銳器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極易發生血源性醫院感染。針刺傷原因分析人為因素：將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安資料（一）據統計，我國目前護士有126.63萬人，每年注射操作約在50億次，由于我國目前尚未建立嚴格的報告及跟蹤調查制度，以及對針刺傷害重視不夠，僅有10.2%護士被針刺傷后主動上報。2014年8月至2015年3月，我科護士發生針刺傷事件4起。資料（一）據統計，我國目前護士有126.63萬人，每年注射操第四軍醫大學西京醫院2013年護士針刺傷分布情況第四軍醫大學西京醫院2013年護士針刺傷分布情況第四軍醫大學西京醫院2013年不同護齡護士針刺傷數據統計第四軍醫大學西京醫院2013年不同護齡護士針刺傷數據統計針刺傷后感染疾病比例圓餅圖針刺傷后感染疾病比例圓餅圖第二節計劃（plan）（一）剖析發生針刺傷的原因。第二節計劃（plan）（一）剖析發生針刺傷（一）針刺傷的易發環節穿刺中，拔除導管心時；轉移血樣到試管時；操作中傳遞刀片、注射器時；使用注射器后重新雙手蓋帽；拔針時與處理廢物時；注射器用后毀棄時；操作后處理用物時；處理治療盤中未拆卸的針頭時；運輸用過的針頭時。（一）針刺傷的易發環節針刺傷人方法物資其他自我防護意識欠佳護士處理用物不當護士針刺傷知識欠缺護士未正確評估環境護士性格急躁護士粗心大意處理用物流程欠佳處理用物不及時用物未正確歸類未移提避開遮擋物胰島素針頭利器手指皮膚易劃破遮擋物體積大遮擋物不透明針頭底部不穩定病房燈光不透明治療用物位置不恰當針刺傷培訓不夠針刺傷制度不完善責任不到位病房用物管理欠佳（二）針刺傷魚骨圖展示針刺傷人方法物資其他自我防護意識欠佳護士處理用物第三節實施（do）問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協助者針刺傷知識欠缺對自我防護意識淡漠1、加強對護理人員職業暴露的教育。2、加強對護理人員針刺傷培訓。劉霜梅5月6月馬秀琴全體護士處理用物不及時護理治療操作不規范加強規范護理操作培訓劉霜梅5月6月馬秀琴全體護士治療用物位置不恰當物品擺放雜亂規范治療用物布局劉霜梅5月6月馬秀琴全體護士針刺傷培訓不夠不夠重視建立嚴格針刺傷上報制度劉霜梅5月6月馬秀琴全體護士第三節實施（do）問題點主要因素對策方案提案人問題點一新護士上崗前由科護士長或高年資護師利用一周時間對新護士進行科內常見操作及職業防護和職業安全培訓，尤其讓其了解針刺傷的危害性。每月利用學習時間對全科護理人員進行職業暴露學習，提高對針刺傷事件的重視性，并鼓勵發生針刺傷的護士上報、交流、溝通，避免針刺傷事件發生。問題點一新護士上崗前由科護士長或高年資護師利用一周時間對新護問題點二規范護士操作。（操作中針刺傷由操作者自己造成的占80%，針刺傷發生的原因與與工作粗心及技術不熟練、不嚴格執行操作規程有關）對煩躁病人實施注射時應有另一名護士協助，加強自我防護意識，規范行為操作。問題點二規范護士操作。（操作中針刺傷由操作者自己造成的占80問題點三正確處理醫療用物。嚴格執行院內感染科醫療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規范護士行為，銳器盒及醫療垃圾應滿3/2時由專人轉運。及時處理醫療用物，規范護士操作習慣，及時廢氣醫療用物。改善操作環境，清潔整潔，布局合理，同時在上班高峰期時要求銳氣必須立即、集中處理，防止忙亂中發生針刺傷。問題點三正確處理醫療用物。嚴格執行院內感染科醫療垃圾處理的流問題點四建立科內質量小組加強監管。護士長合理安排人力資源，在搶救及高峰期時酌情加派人員，保證工作秩序。建全不良事故上報制度，嚴格執行護士職業暴露的上報、追蹤。定期學習針刺傷及院感知識，提高警覺。一旦發生針刺傷，嚴格執行院感科針刺傷流程處理，報告護士長，填寫相關登記表上報。問題點四建立科內質量小組加強監管。第三節檢查第三節檢查

由科內兩名骨干護士每天對在班護理人員的操作進行檢查及規范，將所存在的問題及時反饋并進行改正，每周進行總結。根據存在的問題制定出相應的計劃及措施，下個循環開始實施，持續改進，提高護理質量同時減少護理操作中的針刺傷事件。由科內兩名骨干護士每天對在班護理人員的操作進行檢查及規范制定有效措施，加強管理力度（一）治療班護士需保證治療室清潔整潔、布局合理，對醫療垃圾及銳器盒應及時清理、規整。以給其他護士提供整潔明了的工作環境。對策檢查：質控小組每日檢查反饋，未能及時清理醫療垃圾及銳器盒者，給相應處罰。制定有效措施，加強管理力度（一）治療班護士需保證治療室清潔整（二）治療盤及用物分組管理，由責任護士保證自己的治療盤清潔，用后及時處理污物及針頭等銳器。防止他人使用時被未處理的銳器刺傷。對策檢查：由護士長隨機檢查，治療盤及用物未能及時規整、清潔者給與相應處罰。（嚴格執行交接班制度）（二）治療盤及用物分組管理，由責任護士保證自己的治療盤清潔，（三）護士長應彈性排班，在搶救病人時給與增派人手，同時現場指揮及監督。（四）鼓勵針刺傷主動上報行為。關愛自己！關愛健康！（三）護士長應彈性排班，在搶救病人時給與增派人手，同時現場指第五節效果評價（action）第五節效果評價（action）計劃及改進措施：分析針刺傷的易發環節，并利用魚骨圖對針刺傷要因展示，從而找出問題所在。具體實施：加強對護士針刺傷方面的學習，提高自我保護意識，并對工作環境、流程進行規范化。嚴格建立不良事故上報制度。檢查：初步效果，根據實施情況制定獎罰措施，加強管理力度，找出薄弱環節，進行討論，將持續質量的改進。效果評價：通過本次pdca循環，引起了我科護理人員對針刺傷的重視，規范了護士的操作行為，同時調動了護士的工作熱情及積極性，提高的護理質量，進一步減低護理人員針刺傷的發生。pdca計劃及改進措施：分析針刺傷的易發環節，并利用魚骨圖對針刺傷要

通過pdca循環，我科護士至今未發生針刺傷事件，大大降低了護士針刺傷的發生，規范了護士的操作行為，同時調動了護士的工作熱情及積極性，提高了護理質量，運用pdca模式再評價護理人員在醫療垃圾處理，自我防護意識上還存在問題，應不斷完善，鞏固已取得的成就，進一步降低護理人員針刺傷事件，通過此次pdca模式的運用，增強了護理人員的安全感和積極性，促進我科其他護理工作的發展，提高了護理管理水平。通過pdca循環，我科護士至今未發生針刺傷事件，大大責任重于泰山安全防患于未然謝謝傾聽！骨關節外科一病區2015.4責任重于泰山安全防患于未然謝謝傾聽！護理針刺傷DCPA案例匯報漢中市中心醫院骨一科劉霜梅護理針刺傷DCPA案例匯報漢中市中心醫院骨一科目錄第一節概論(abstract)第二節計劃（plan）第三節實施（do）第四節檢查（check）第五節效果評價（action）目錄第一節概論(abstract)第一節概論針刺傷是一種由醫療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷是臨床較常見的一種職業損傷。第一節概論針刺傷是一種由醫療利器如：注射器針頭、縫針

污染的針頭刺傷是醫院內傳染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒等的重要途徑。因此，預防和控制由針刺傷感染引起的血源性傳染性疾病，應當引起醫務人員的高度重視。污染的針頭刺傷是醫院內傳染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類護士是發生針刺傷的高危人群。針刺傷可發生在操作前、中、后，如穿刺中與拔管時；傳遞銳器；雙手回套針帽和處理用物等。為了降低針刺傷的發生率，相關人士通過提高護理人員的防范意識與規范操作流程來減少針刺傷的發生；我國現已經制定出一系列針刺傷發生的急救措施，通過此程序能降低針刺傷對臨床工作者的危害，同時也提醒相關部門分析原因，制定防范措施，以減少針刺傷的發生，從而提高護理服務滿意度。護士是發生針刺傷的高危人群。針刺傷原因分析人為因素：將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫療廢物，醫療廢物回收專職人員在回收、運送及交接過程中，稍有不慎極易發生皮膚刺傷、擦傷而感染。護士作為醫療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關重要的作用。

不良工作習慣：有的醫務人員違反操作規程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。缺乏專業培訓：缺乏專業技術知識及銳器傷后處理知識，是導致護理人員受傷受感染的重要原因防范意識薄弱：由于對銳器傷的認識不足，防范意識淺薄，在護理操作過程中粗心大意，極易發生銳器損傷，發生銳器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極易發生血源性醫院感染。針刺傷原因分析人為因素：將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安資料（一）據統計，我國目前護士有126.63萬人，每年注射操作約在50億次，由于我國目前尚未建立嚴格的報告及跟蹤調查制度，以及對針刺傷害重視不夠，僅有10.2%護士被針刺傷后主動上報。2014年8月至2015年3月，我科護士發生針刺傷事件4起。資料（一）據統計，我國目前護士有126.63萬人，每年注射操第四軍醫大學西京醫院2013年護士針刺傷分布情況第四軍醫大學西京醫院2013年護士針刺傷分布情況第四軍醫大學西京醫院2013年不同護齡護士針刺傷數據統計第四軍醫大學西京醫院2013年不同護齡護士針刺傷數據統計針刺傷后感染疾病比例圓餅圖針刺傷后感染疾病比例圓餅圖第二節計劃（plan）（一）剖析發生針刺傷的原因。第二節計劃（plan）（一）剖析發生針刺傷（一）針刺傷的易發環節穿刺中，拔除導管心時；轉移血樣到試管時；操作中傳遞刀片、注射器時；使用注射器后重新雙手蓋帽；拔針時與處理廢物時；注射器用后毀棄時；操作后處理用物時；處理治療盤中未拆卸的針頭時；運輸用過的針頭時。（一）針刺傷的易發環節針刺傷人方法物資其他自我防護意識欠佳護士處理用物不當護士針刺傷知識欠缺護士未正確評估環境護士性格急躁護士粗心大意處理用物流程欠佳處理用物不及時用物未正確歸類未移提避開遮擋物胰島素針頭利器手指皮膚易劃破遮擋物體積大遮擋物不透明針頭底部不穩定病房燈光不透明治療用物位置不恰當針刺傷培訓不夠針刺傷制度不完善責任不到位病房用物管理欠佳（二）針刺傷魚骨圖展示針刺傷人方法物資其他自我防護意識欠佳護士處理用物第三節實施（do）問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協助者針刺傷知識欠缺對自我防護意識淡漠1、加強對護理人員職業暴露的教育。2、加強對護理人員針刺傷培訓。劉霜梅5月6月馬秀琴全體護士處理用物不及時護理治療操作不規范加強規范護理操作培訓劉霜梅5月6月馬秀琴全體護士治療用物位置不恰當物品擺放雜亂規范治療用物布局劉霜梅5月6月馬秀琴全體護士針刺傷培訓不夠不夠重視建立嚴格針刺傷上報制度劉霜梅5月6月馬秀琴全體護士第三節實施（do）問題點主要因素對策方案提案人問題點一新護士上崗前由科護士長或高年資護師利用一周時間對新護士進行科內常見操作及職業防護和職業安全培訓，尤其讓其了解針刺傷的危害性。每月利用學習時間對全科護理人員進行職業暴露學習，提高對針刺傷事件的重視性，并鼓勵發生針刺傷的護士上報、交流、溝通，避免針刺傷事件發生。問題點一新護士上崗前由科護士長或高年資護師利用一周時間對新護問題點二規范護士操作。（操作中針刺傷由操作者自己造成的占80%，針刺傷發生的原因與與工作粗心及技術不熟練、不嚴格執行操作規程有關）對煩躁病人實施注射時應有另一名護士協助，加強自我防護意識，規范行為操作。問題點二規范護士操作。（操作中針刺傷由操作者自己造成的占80問題點三正確處理醫療用物。嚴格執行院內感染科醫療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規范護士行為，銳器盒及醫療垃圾應滿3/2時由專人轉運。及時處理醫療用物，規范護士操作習慣，及時廢氣醫療用物。改善操作環境，清潔整潔，布局合理，同時在上班高峰期時要求銳氣必須立即、集中處理，防止忙亂中發生針刺傷。問題點三正確處理醫療用物。嚴格執行院內感染科醫療垃圾處理的流問題點四建立科內質量小組加強監管。護士長合理安排人力資源，在搶救及高峰期時酌情加派人員，保證工作秩序。建全不良事故上報制度，嚴格執行護士職業暴露的上報、追蹤。定期學習針刺傷及院感知識，提高警覺。一旦發生針刺傷，嚴格執行院感科針刺傷流程處理，報告護士長，填寫相關登記表上報。問題點四建立科內質量小組加強監管。第三節檢查第三節檢查

由科內兩名骨干護士每天對在班護理人員的操作進行檢查及規范，將所存在的問題及時反饋并進行改正，每周進行總結。根據存在的問題制定出相應的計劃及措施，下個循環開始實施，持續改進，提高護理質量同時減少護理操作中的針刺傷事件。由科內兩名骨干護士每天對在班護理人員的操作進行檢查及規范制定有效措施，加強管理力度（一）治療班護士需保證治療室清潔整潔、布局合理，對醫療垃圾及銳器盒應及時清理、規整。以給其他護士提供整潔明了的工作環境。對策檢查：質控小組每日檢查反饋，未能及時清理醫療垃圾及銳器盒者，給相應處罰。制定有效措施，加強管理力度（一）治療班護士需保證治療室清潔整（二）治療盤及用物分組管理，由責任護士保證自己的治療盤清潔，用后及時處理污物及針頭等銳器。防止他人使用時被未處理的銳器刺傷。對策檢查：由護士