1、婦科檢查規(guī)范；婦科常見病檢查目錄1234婦科檢查規(guī)范與流程陰道及宮頸分泌物檢查婦科常見病診斷 -宮頸癌宮頸脫落細胞取材一、婦科檢查規(guī)范與流程（一） 詢問病史內(nèi)容：月經(jīng)史：月經(jīng)周期（流血天數(shù)/間隔天數(shù)）、血量多少、有無痛經(jīng)史；性生活史：未婚但有性生活史、已婚、性伴侶數(shù)：生育史： 妊次：有無流產(chǎn)史、人流史、藥流史； 產(chǎn)次：足月（陰道順產(chǎn)、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），試管嬰兒 避孕史：藥物避孕、宮內(nèi)節(jié)育器及其種類、有無行絕育手術(shù)。既往病史（婦科及乳腺病史）；家族史（家族腫瘤史）等。 （二）盆腔檢查注意事項檢查前注意事項接受檢查前48小時（最好72小時），禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥。檢查當日清晨排空大便，

2、檢查前10分鐘排空小便。月經(jīng)期不宜做盆腔檢查。 （二）盆腔檢查注意事項每人專用一次性臀墊、手套、窺器。手套及窺器插入陰道前，宜蘸生理鹽水潤滑后，再行操作，以減輕受檢者的不適。陰道不規(guī)則流血者，在行盆腔檢查前，需消毒外陰，使用無菌手套及器械進行檢查，以防感染；做宮頸涂片前應(yīng)用無菌棉棒輕拭積血（如無必要，無須常規(guī)擦拭宮頸陰道），再取材。老年婦女宜采用小號窺器。盆腔檢查應(yīng)在陰道分泌物取材、宮頸脫落細胞學(xué)檢查取材完成后進行。（三）婦科檢查操作順序及內(nèi)容 1. 外陰部檢查以視、觸診為主。觀察外陰形狀、陰毛分布、皮膚顏色等；判斷有無炎癥、色素減退、潰瘍、贅生物及結(jié)構(gòu)異常；囑受檢者用力向下屏氣，觀察有無子宮

3、脫垂及陰道壁膨出。（三）婦科檢查操作順序及內(nèi)容 2. 外陰及陰道檢查主要觀察外陰、陰道、宮頸有無腫物、疣狀物；陰道分泌物性狀；宮頸有無潰瘍及接觸性出血等。觀察陰道壁及宮頸的形狀結(jié)構(gòu)、粘膜顏色；陰道分泌物性狀。陰道壁：有無充血、出血點、紅腫、潰瘍、贅生物。（三）婦科檢查操作順序及內(nèi)容 2. 陰道窺器檢查子宮頸宮頸大小、顏色、有無撕裂、息肉、腺體囊腫；宮頸柱狀上皮異位（以往稱“糜爛”，如有“糜爛”是否為對稱或不對稱性糜爛）、觸血；宮頸管外口有無膿性分泌物排出；同時于宮頸外口鱗柱狀上皮交界處（移行帶）和宮頸管內(nèi)刷取脫落細胞，送宮頸細胞學(xué)檢查。（三）婦科檢查操作順序及內(nèi)容3.雙合診檢查 左手（或右手）

4、的食指和中指插入陰道內(nèi)，另一手捫壓下腹部，雙手配合檢查。 按順序分別觸及和感知下列部位：陰道壁：軟硬度、是否光滑、有無不平、結(jié)節(jié)及贅生物；宮頸：軟硬度、有無觸痛、舉痛、有無接觸性出血；子宮：位置、大小、形狀、軟硬度及活動度，有無突出結(jié)節(jié)，有無觸痛；雙側(cè)附件區(qū)：有無壓痛、增厚及包塊。（三）婦科檢查操作順序及內(nèi)容 4.三合診檢查當盆腔腫物觸診不清或疑有宮頸癌宮旁浸潤時，需行三合診檢查。左手（或右手）食指插入陰道內(nèi)，中指插入直腸，另一手捫壓下腹部，三個方向配合檢查。按順序分別觸及和感知陰道、宮頸、宮旁、雙側(cè)附件區(qū)及盆壁等部位。對于盆腔檢查中發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊應(yīng)注意包塊的大小、位置、質(zhì)地、邊界是否清楚、與

5、盆腔臟器的關(guān)系、活動度、有無壓痛等以便初步判斷包塊的來源、性質(zhì)等，并可結(jié)合腹部或陰道B超來協(xié)助診斷。返回二、陰道及宮頸分泌物檢查（一）陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位 見表1 表1 陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位檢查方法 取材部位及方法 檢查目的陰道分泌物 陰道側(cè)壁上1/3處 濕片顯微鏡檢查陰道分泌物涂片革蘭染色 陰道側(cè)壁上1/3處 顯微鏡檢查 檢查有無滴蟲、假菌絲或芽生孢子、線索細胞及清潔度 線索細胞、加德納菌、厭氧菌、假絲或芽生孢子、乳桿菌中性粒細胞、淋病奈瑟菌宮頸分泌物 涂片革蘭染色 顯微鏡檢查宮頸管內(nèi)12cm，稍用力轉(zhuǎn)動，停留1030秒后取出 三、宮頸脫落細胞學(xué)檢查（一） 取材方

6、法 充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸管內(nèi)，用宮頸細胞刷刮取1-2周，應(yīng)盡量避免損傷宮頸引起出血，影響檢查結(jié)果。若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈粘液，再刮取標本。三、宮頸脫落細胞檢查再次核對病人姓名，載玻片上號碼，將刮下之細胞立即一次涂在干凈玻片上，應(yīng)順同一方向輕輕均勻推平，切忌來回涂抹，將涂片用95%酒精固定至少15分鐘，即可染色，在顯微鏡下觀察細胞。如集體普查，將固定至少15分鐘的玻片取出，裝盒后送檢。用于固定涂片的酒精，濃度不應(yīng)低于90%。三、宮頸脫落細胞檢查（二） 固定將刮取標本順序涂抹在載玻片上，涂片要均勻，不要太厚，切忌反復(fù)涂抹。趁涂好的標本還潮濕時

7、立即放入95%的酒精固定液內(nèi)固定，固定時間不能少于15分鐘。經(jīng)常測定固定液濃度，保持濃度在90%以上。如需送標本至其他醫(yī)療機構(gòu)進行染色檢查，可將已固定的涂片標本取出曬干，裝寄。標本標記要準確無誤。宮頸脫落細胞檢查申請單應(yīng)完整填寫。返回 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌（一）宮頸癌的概述宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國家，宮頸癌則屬于常見多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。總的趨勢是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原

8、。宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌（二）宮頸癌的病因關(guān)于宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。( ）與性行為及分娩次數(shù)：性生活過早

9、（指16歲前即有性生活）的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較6歲以后開始性生活的要高倍。性活躍、初次性生活16歲、早年分娩、多產(chǎn)等，與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。婦女性生活開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病就緒較正常婦女高倍，現(xiàn)已證實若婦女與多個男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機會較多，處女則很少患宮頸癌。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌 未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機會極少，多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次分娩導(dǎo)致宮頸創(chuàng)傷幾率增加，分娩及妊娠內(nèi)分泌、營養(yǎng)改變且也會增加宮頸癌的發(fā)生率。患有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有多個性對象，其妻子患宮頸癌的機會增多。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌

10、（2）病毒感染：高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上宮頸癌伴有高危型HPV感染。目前已知HPV有120多種亞型，其中6、11、42、43、44亞型屬低危型，一般不誘發(fā)癌變；16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58亞型屬高危型。此外，單純皰疹病毒型及人巨細胞病毒等也可能與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系。吸煙可增加感染HPV效應(yīng)。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌（三）宮頸癌的病理類型(1)外生型：最多見，是一個外生型的癌腫，呈菜花樣，好發(fā)于子宮頸唇部，擴散性小，常伴有壞死、感染、出血現(xiàn)象，對放射線敏感。常累及陰道。(2)內(nèi)生型：主要呈浸潤性生長，流血少，但侵犯性大，對放

11、射線敏感性差。常累及宮旁組織。(3)潰瘍型：比菜花型少見，癌組織先破壞子宮頸表面，逐漸浸入，破壞更多而形成潰瘍，此型多發(fā)于子宮頸唇及子宮頸管，常可見壞死組織，易合并感染，對放射線尚敏感。(4)頸管型：癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)，常侵入宮頸管及子宮峽部供血層及轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌不論何型，晚期均可產(chǎn)生潰瘍，由于癌組織大塊壞死與脫落，此時子宮頸原形大部分或全部消失，呈火山口樣。從病理組織學(xué)上看來，宮頸癌大體可分三類：(1)鱗狀細胞癌：約有90%95%的宮頸癌屬于此型，常發(fā)生于宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)。(2)腺癌：約有2%5%，此種類型的癌多發(fā)于子宮頸管部，子宮領(lǐng)腺癌的形態(tài)

12、可分為腺樣、乳頭狀及髓樣。(3)腺角化癌：若腺癌有鱗狀上皮化生，則稱為腺角化癌。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌（四）宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見，多發(fā)生于晚期。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌（五）宮頸癌的臨床癥狀宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約的宮頸癌患者有此癥狀。經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要年時間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。防治的關(guān)鍵在于

13、：定期進行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實防治措施，宮頸癌的治愈率很高。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。1.癥狀主要表現(xiàn)為：陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌陰道排液：患者常訴陰道排液增多

14、，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌2.體征宮頸癌早期時可無明顯癥狀，也無特殊體征，往往出現(xiàn)最早的癥狀是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經(jīng)后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、

15、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴重時可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。同樣用窺陰器直接觀察宮頸，早期難以看到異常，而當病變明顯時，局部病變可呈糜爛、潰瘍、菜花樣贅生物、結(jié)節(jié)、空洞甚至內(nèi)生凹陷等，經(jīng)頸管內(nèi)診刮，病理檢查可明確診斷。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌（六）宮頸癌的臨床分期宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。最初，癌變僅局限于子宮頸粘膜上皮層內(nèi)，沒有浸潤，稱為原位癌。當癌侵入粘膜下間質(zhì)時，稱為浸潤癌。原位癌的子宮頸大致

16、正常，早期浸潤性癌的病變常限于子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在1cm以下，發(fā)紅、發(fā)硬、觸之易出血。病灶在頸管時不易發(fā)現(xiàn)。 采用國際婦產(chǎn)聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標準。臨床分期在治療前進行，治療后不再更改。 宮頸癌的臨床分期 0期 期 A A1 A2 B B1 B2 原位癌宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體將被忽略）鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，包括表淺浸潤，均為B間質(zhì)浸潤深度A2肉眼可見癌灶最大徑線4cm肉眼可見癌灶最大徑線4cm 宮頸癌的臨床分期期 A B期 A B AB腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3無宮旁浸潤有宮旁浸潤腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引

17、起腎盂積水或腎無功能腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超出真骨盆遠處轉(zhuǎn)移 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌（七）宮頸癌的輔助檢查和診斷宮頸癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，需做詳細的全身檢查及婦科三合診檢查，并采用宮頸刮片細胞學(xué)檢查，碘試驗、醋白染色、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查。確診宮頸癌后，應(yīng)根據(jù)具體情況，做胸部線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌(1)子宮頸刮片細胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。

18、 (2)碘試驗 正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在，故不著色。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌(3)宮頸和宮頸管活體組織檢查 宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。(4)陰道鏡檢查 陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌(5)宮頸錐形切除術(shù) 在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進行宮頸錐形切除術(shù)。 (6)宮頸攝影 用10mm顯微鏡附加35mm相機及50mm延伸圈組成攝影儀，將所

19、獲圖像投射在寬3.3m屏幕上，1m遠處觀察；鱗柱交界處全部顯示，無異常為陰性，發(fā)現(xiàn)異常為可疑，未見鱗柱交界為不滿意。據(jù)觀察其診斷準確率為93.1%，故為一種準確性高，成本低，便于應(yīng)用的新方法。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌(7)熒光檢查法 利用癌組織與正常組織吸收熒光素多少不同而顯示不同顏色的機理診斷有無癌變。癌組織吸收熒光素多，產(chǎn)生的熒光比正常組織強而呈深黃色，正常組織為紫藍色。 (8)腫瘤生化診斷 通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌病人體內(nèi)，乳酸脫氫酶、已糖激酶明顯增高，尤其有浸潤者更明顯，有助于臨床診斷。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌宮頸癌鑒別診斷:1、子宮頸糜爛 可有月經(jīng)間期出血，或接觸性

20、出血，陰道分泌物增多，檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒，擦拭后也可以出血，故難以與早期宮頸癌鑒別。可作陰道脫落細胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。2、子宮頸外翻 外翻的粘膜過度增生，表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低不平，容易出血。但外翻的宮頸粘膜彈性好，邊緣較整齊。陰道脫落細胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。3、宮頸濕疣 現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時融合成菜花狀，可進行活檢以鑒別。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌4、子宮內(nèi)膜癌 有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時，檢查時頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。 5、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉 多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，或出血同時可伴

21、有陰道排液或血性分泌物，通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。6、原發(fā)性輸卵管癌 陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細胞而。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌7、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 常表現(xiàn)陰道排液增多，漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟，擴張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴張宮頸管后即見膿液流出，刮出物見炎性細胞，無癌細胞.病理檢查即能證實。但也要注意兩者并存的可能。8、功能失調(diào)性子宮出血 更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首

22、先做診刮，明確性質(zhì)后再進行治療。9、其他宮頸良性病變 、子宮頸結(jié)核、阿米巴性宮頸炎等，可借助活檢與宮頸癌鑒別。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌（八）宮頸癌的治療宮頸癌的治療主要原則是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。治療的趨勢是采用多種手段的綜合治療。宮頸癌的綜合治療方案主要為手術(shù)、放射治療、或化學(xué)藥物治療，并輔以中藥治療效果顯著。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌宮頸癌的手術(shù)治療原則上限于早期患者，即原位癌、期及A期患者，高于A期者手術(shù)治療的效果不佳，應(yīng)首選放射治療。手術(shù)范圍則根據(jù)具體情況如病灶深淺、大小、臨床分期及病理類型、細胞分化等決定，施行以下不同手術(shù)方式：宮頸錐形切除術(shù)，擴大的筋膜

23、外全子宮切除術(shù)，次廣泛全子宮切除術(shù)，廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其他術(shù)式。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌2、放射治療適用于各期浸潤型宮頸癌，高齡及全身情況不宜手術(shù)的早期患者可行放射治療。宮頸大塊病灶的術(shù)前放療，手術(shù)治療后病理檢查有高危因素者的輔助治療。規(guī)范化的宮頸癌放療包括體外放療和腔內(nèi)放療兩部分，早期患者以局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔；晚期患者則以體外照射為主，腔內(nèi)照射為輔。鱗癌對放療敏感。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌3.中藥治療：血蠱回生湯：處方：三棱、莪術(shù)、黃藥子、茜草、白頭翁、半枝蓮、桂枝、茯苓各20g，黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、紅花、桃仁各15g。加減：便血、里急后重，去

24、黃芩，加生地榆20g、鴉膽子14粒(用糖水送服，日服4次);尿頻、尿痛、尿血者去桂枝、茜草，加夏枯草、白茅根各20g，甘草梢25g。水煎服，每日1劑，10天為1療程。停藥12天可行第二療程。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌4.化學(xué)治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，近年也用于術(shù)前靜脈或動脈灌注化療，以縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也可用于放療增敏。常用以鉑類為主的聯(lián)合化療方案。如：BVP（博來霉素、長春新堿與順鉑）、BP（博來霉素與順鉑）、FP（氟尿嘧啶與順鉑），目前臨床多用紫杉醇與順鉑（TP）聯(lián)合化療。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌（九）宮頸癌的預(yù)防宮頸癌是全球婦女中僅次乳腺癌的第二個最常見的惡

25、性腫瘤，在發(fā)展中國家婦女中最常見。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌(1)普及腫瘤知識，宮頸癌發(fā)生相關(guān)危險因素，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚、晚育、少育。 (2)警惕癌癥信號如性交出血、陰道不規(guī)則流血，尤其是絕經(jīng)后不規(guī)則流血、流液，應(yīng)及時就診。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌(3)健全防癌保健網(wǎng)，定期普查普治，凡30歲以上的婦女到婦科門診求診者，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查癌細胞。對CIN級者可采用電烙、光凝、冷凍、冷凝、激光、中醫(yī)中藥等保守性治療，而CIN-級者需LEEP，宮頸錐切，經(jīng)錐切確診、年齡較大、無生育要求的CIN可行子宮全切。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌(4)及時治宮頸癌及癌前病變、宮頸裂傷。目前

26、認為宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變，漸變到突變的過程。即由宮頸不典型增生(輕中重度)原位癌早期浸潤癌浸潤癌連續(xù)發(fā)展過程。 四、婦科常見病診斷 -宮頸癌(5)早期宮頸癌以手術(shù)為主，合并放療等綜合治療后5年生存率可達90%以上，晚期宮頸癌以放療為主，結(jié)合化療等綜合性治療后5年生存率亦可達50%，但需門診定期隨訪即間隔2個月隨訪3次，間隔3個月隨訪2次，間隔6個月隨訪2次，以后每年隨訪1次，隨訪期間注意區(qū)域淋巴結(jié)腫大，陰道殘端及盆腔復(fù)發(fā)征象，及時處理復(fù)發(fā)灶，以延長生命。 2009年9月VIA 可疑癌VIA 可疑癌菜花樣或結(jié)節(jié)潰瘍狀的腫物，表面隆起不平，易出血用醋酸后更白可疑癌可疑癌VILI 可疑癌V

27、ILI 可疑癌菜花樣或結(jié)節(jié)潰瘍狀腫物呈現(xiàn)致密不規(guī)則黃色，易滲血或出血謝謝大家! 與發(fā)熱相關(guān)的兒科 常見急癥的處理 兒科 發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一,在兒科門診就診的患兒中，發(fā)熱的患兒占40-50%。急診更多占60%。尤其在急性傳染性疾病流行期間90%.正常體溫 3637.4 低 熱 37.537.9 中度發(fā)熱 3838.9 高 熱 3941 超 高 熱 41 以上 疾病的嚴重程度與體溫高低不成正比！熱型 稽留熱:24h體溫波動1,敗血癥、類風(fēng) 濕、肝膿腫、粟粒性肺TB 間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧 波浪熱:黑熱病 不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤 雙峰熱: 24h內(nèi)體溫有兩次波動，脊髓灰 質(zhì)炎、黑熱病

28、 兒童時期的體溫改變不象成人一樣典型，且抗生素的過早應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的濫用，致多種疾病的熱型發(fā)生改變，但掌握特殊疾病的典型體溫曲線對疾病的鑒別診斷仍有意義！只有產(chǎn)熱散熱保持動態(tài)平衡,肌體才能維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動,可因多種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱。 發(fā)熱是機體本身抵抗病原微生 物侵襲, 適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化, 保護機體的一種生理性防御反應(yīng). 發(fā)熱僅僅只是一個癥狀在兒科臨床中，同一癥狀可見于多種疾病，做好癥狀的鑒別診斷，尤其是識別一些急聚發(fā)生的危重癥狀，是關(guān)系到早期診斷和及時合理治療的關(guān)鍵。從不同的病理生理考慮各年齡階段

29、發(fā)生某一癥狀的原因，結(jié)合病史、體征、必要的實驗室檢查，才能做出正確的診斷。 小兒發(fā)熱的特點: 熱度高低與疾病輕重程度不一定 成正比 嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒 稍差 部分兒童(6月-6歲)高熱時可伴 驚厥病因1.感染性發(fā)熱最常見,由各種病原體感染引起，細菌、病毒、寄生蟲 、螺旋體 、立克次體。2.非感染性發(fā)熱：組織破壞或壞死、結(jié)締組織、變態(tài)反應(yīng)、大量失水失血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)失常、產(chǎn)熱多散熱少等。 病史: （詳細認真的采集病史非常重要，兒童往往沒有主訴，家長代替，如何準確快速搜集有價值的病史尤其是急性傳染病流行，） 一般情況年齡1-2天新生兒脫水熱 6個月小兒麻疹少見、季節(jié)冬春流感 夏季

30、腹瀉菌痢、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程 。 伴隨癥狀呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛)NS疾病(頭痛、嘔吐、驚 厥、意識障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、)體格檢查:一般情況+常見體征+特殊體征精神反應(yīng)、面色、神志、呼吸、生命體征化膿性扁桃體炎-扁桃體紅腫并有膿性分泌物；麻疹-科氏斑; 猩紅熱-雞皮樣皮疹;川崎病-指趾端脫皮等。輔助檢查: 一般檢查+特殊檢查 +確定性檢查 血尿糞三大常規(guī) 涂片染色,血沉，培養(yǎng),穿刺活檢 肥達氏、外斐氏反應(yīng), 冷凝集試驗, 病原體抗原抗體檢測, X線,超聲CT,核磁共振。血常規(guī)白細胞計數(shù)升高：細菌性感染，重度

31、燒傷，中毒，大手術(shù)后12-24小時。極度升高見于白血病。白細胞計數(shù)減少：病毒感染，某些細菌感染白細胞計數(shù)升高+中性粒細胞升高：化膿性疾病，白喉，乙型腦炎等。白細胞計數(shù)減少+中性粒細胞升高：病毒感染，傷寒，免役功能低下等。這里要說明的是中性粒細胞與淋巴細胞的比例是有變化的 中性粒細胞 淋巴細胞出生時： 65% 30%4-6天： 相等 相等 1月-4歲： 30% 60%4-6歲： 相等 相等 6歲： 50-70% 20-40%CRPCRP在正常人血清中其含量極微；在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時CRP可以在數(shù)小時內(nèi)急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，2-3天達峰值，待病情改善時逐漸下降，恢復(fù)正常。

32、CRP被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷，其升高可見于：1、組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、多肌痛風(fēng)濕病；2、術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標：3、可作為細菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細菌性感染會引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。 診斷發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等多方面進行分析。急性發(fā)熱伴皮疹 麻疹、風(fēng)疹、水痘、幼兒急診、猩紅熱、 傷寒、流行性腦脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，蕁麻疹等。水痘大多見于1-10歲的兒童，學(xué)齡前兒童多見。起病急，輕、中度發(fā)熱，體弱者可出現(xiàn)高熱。發(fā)病24小時內(nèi)出

33、現(xiàn)皮疹。為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈。皮疹呈向心性分布，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，痛癢明顯。斑丘疹、水皰和結(jié)痂，各期皮疹同時存在。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，在接觸過敏原（食物，魚蝦蛋，藥物，動物的毛屑，細菌病毒）的時候，會在身體不特定的部位，冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊，突出皮膚，壓之腿色，這些產(chǎn)生斑塊的部位，會發(fā)生發(fā)癢 。中度以上發(fā)熱、體溫可突然升高至40。上呼吸道感染癥狀、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀。結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光。Koplik斑，本病早期特征，在出疹前2448小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始