1、降鈣素原（PCT）鑒別細菌感染及指導抗生素應用感染診斷現狀WHO(2008,2011)的統計數據提示：感染是造成人類死亡最重要的因素約占全球每年總體死亡率的25.5%(大約1500 萬人）每年全球死亡人數(單位: 百萬)Anthony S. Fauci, M.D., et al. N Engl J Med 2012; 366:454-461其中呼吸道感染則是導致患者死亡最主要的感染性疾病每年約造成430萬人死亡70%的LRTI患者使用抗生素治療. 但是大部分LRTI是病毒性感染1!歐洲抗生素濫用情況抗生素使用現狀Evans AT, et al. Lancet 2002, 359:1648-16

2、54. Briel M,Swiss Med Wkly 2006;136:241-7 3. Filippnini M,Health POlicy, 2006051015202530法國希臘葡萄牙意大利盧森堡克羅地亞波蘭冰島愛爾蘭西班牙捷克芬蘭保加利亞瑞典匈牙利德國拉脫維亞瑞士DDD每1000人每天斯洛伐克荷蘭奧地利丹麥挪威斯洛文尼亞比利時英國愛沙尼亞抗生素耐藥菌感染死亡率增加Roberts R.R. et al., Clinical Infectious Diseases 2009; 49:117584預測死亡率耐藥菌非耐藥菌APACHE 評分 感染診斷現狀：臨床診斷方法臨床癥狀和體征：缺乏特異

3、性輔助檢查血常規白細胞和中性粒細胞：嚴重感染時，由于骨髓抑制，白細胞反而不升高，不能客觀的反應感染的真實情況胸部影像胸片：敏感性和特異性較差，可能漏診31%的疑似病例胸部CT：敏感性和特異性優于胸片，但不適用于危重患者，且不便隨訪微生物學檢查“金標準” ，耗時長，且到達急診室的CAP患者中多達30%已接受了抗感染治療，影響病原體檢出率葉楓, 吳璐璐. CROTC通訊. 2012年第四期第5頁 感染診斷現狀： 尋求理想的輔助診斷方法很有意義！“理想”的生物標記物早期感染早期發生顯著變化不受非感染因素影響，有助于早期診斷鑒別可區分病原體類型指導可指導抗菌藥物的使用評估有助于評估感染嚴重程度和預后1

4、993年，發表在Lancet的關于PCT在兒童膿毒癥及感染患者的首項前瞻性研究79名疑似感染兒童無感染：PCT0.1ng/ml重度感染：PCT 656 ng/ml無全身表現的局部感染和病毒感染：PCT 0.31.5 ng/ml重度感染者抗生素治療后PCT水平下降首次將PCT與細菌性感染及指導抗生素治療聯系起來Assicot M, et al. Lancet 1993; 341:515-81994年：在健康受試者中注射內毒素，發現PCT的動力學特點血漿濃度時間(小時)PCTCRPIL-6TNF-IL-10在一次內毒素刺激的人體試驗中PCT的動力學變化快速、高特異性的增長在膿毒癥情況下，3-6小時

5、即可檢測到其水平的增長快速衰減 半衰期約20-24 小時 ，可以快速反映治療效果Dandona P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(6):1605-8PCT的生物學特點血清降鈣素(CT)的前肽物質分子量：14.5 kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉錄甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體內源多肽酶降鈣素原 PCT分解細胞內特殊蛋白酶降鈣素正常情況下在細菌感染/膿毒血癥狀態下，PCT在各個組織、器官大量形成并釋放進入血液循環系統PCT 正常情況下,主要局限于甲狀腺和肺的神經內分泌細胞表達并裂解成降鈣素膿毒血癥及促炎癥細

6、胞因子可誘導全身各種組織多種類型細胞表達和釋放PCTMller B. et al., JCEM 2001PCT 降鈣素原PCT的生物學特點快速：感染開始后3小時即可測得，6-12小時后達到峰值峰值最高可達1000 ng/ml半衰期: 接近24 hrs幾乎不受腎功能狀態影響正常情況下，是降鈣素的前體健康人血液中濃度非常低， 0.05ng/ml。當細菌感染時，PCT可生成并釋放入血液循環PCT鑒別細菌感染兒童細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎惡性疾病細菌感染引起的發熱可疑的白細胞增多或減少癥細菌感染引起的發熱外科術后/大面積創傷和燒傷重癥膿毒癥患者革蘭氏陽性菌與陰性菌PCT指導抗生素的合理應用PCT指導R

7、TIs患者抗生素使用PCT指導ICU患者抗生素使用PCT指導抗生素使用-中國研究Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997在兒科患者中，PCT區分細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎PCT 水平 0.5 ng/ml 提示病毒性腦膜炎PCT水平 0.5 ng/ml 診斷細菌性腦膜炎敏感性94%，特異性100%診斷CSF 細胞(/l)CSF 蛋白水平(g/l)CRP 水平(g/l)PCT 水平(g/l)細菌性腦膜炎(n=18)51564336(250 17500)2.3 1.2 (0.4-4.74)14.4 69 (28-311)54.535.1

8、(4.8-110)病毒性腦膜炎(n=41)391 648 (20 3200)0.620.47 (0.12-2.72)14.814.1 (0-48)0.320.35 (0-1.7)與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差對某些惡性疾病患者的發熱是否由于細菌感染引起的早期診斷Schttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473 感染引起 藥物引起 腫瘤引起PCTPCT水平在細菌感染引起的發熱患者中水平最高，顯著高于非感染/藥物/腫瘤 引起的發熱患者；證明PCT可以作為鑒別細菌感染引起的發熱的生物標志物CRP水平僅在感染組和藥物組間 有顯著差異，其他組無顯著差異，因而不

9、能作為鑒別發熱是否由感染引起的標志物CRP0100200300400500600CRP血漿濃度(mg/L)024681416PCT血漿濃度(g/L)P.001P.001P.001P 2ng/ml敏感性: 96.5%特異性: 97%Hatzistilianou M. et al. Clin Invest Med Vol 30, no 2, April 2007發熱/不發熱，未感染患者PCT 30或40 ng/ml，或者更高，臨床在經驗性選用抗生素時應偏重考慮陰性菌感染 Hettwer S, et al. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2012;107(1):53-6

10、2.革蘭氏陰性菌 革蘭氏陽性菌厭氧菌-4.00-2.000.002.004.006.008.00.00.002.003.00GNB,N=63;M=25 SD=100GNB,N=23;M=15.9 SD=28.9Anaerobe,N=5;M=10.0 SD=20.0ANOVA P=0.861革蘭氏陰性菌感染是PCT值升高是最高的，平均25；其次是革蘭氏陽性菌，平均15.9；然后是厭氧菌，平均10。可能是因為革蘭氏陰性菌無論是存活階段、還是菌體死亡都會釋放內毒素，可能存在一個二次刺激導致PCT濃度較高。 LnPCTPCT鑒別細菌感染兒童細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎惡性疾病細菌感染引起的發熱可疑的白細

11、胞增多或減少癥細菌感染引起的發熱外科術后/大面積創傷和燒傷重癥膿毒癥患者革蘭氏陽性菌與陰性菌PCT指導抗生素的合理應用PCT指導RTI患者抗生素使用PCT指導ICU患者抗生素使用PCT指導抗生素使用-中國研究研究方法研究背景在西方國家，下呼吸道感染(LRTI)是應用抗生素最常見的指征目前臨床癥狀、體征以及常用的實驗室檢查，均無法分辨LRTI的病原體(細菌?病毒?) ，因此約75%的患者接受抗生素的治療，盡管有時候是病毒感染針對細菌感染，PCT是一個敏感性較高的生物學指標，它在一定程度上可以協助臨床內科醫師管理抗生素的使用前瞻性/隨機分層對照/單盲干預試驗243名疑似下呼吸道感染患者分兩組：標準

12、組(n=119)；PCT組(n=124)懷疑下呼吸道感染(LRTI)的病人使用PCT進行早期的診斷以及指導臨床抗生素的使用Christ-Crain M, et al. Lancet 2004;363(9409):600-7.PCT 指導抗生素治療方法0.5g/L無細菌感染無細菌感染可能細菌感染很可能細菌感染不使用抗生素！不使用抗生素？建議使用抗生素？建議使用抗生素！6-24小時后控制PCT水平可以考慮抗生素:呼吸道或血液循環不穩定威脅生命的共存慢性病需要轉入ICU可以考慮抗生素:伴隨嚴重合并癥局部感染(膿腫， 積膿)宿主防御免疫不全(例如：使用非皮質激素類免疫抑制劑)慢性潛伏感染(心內膜炎)3

13、, 5, 7天后重新測量：測量PCT值使用上述相同的界點值停止抗生素3, 5, 7天后重新測量：測量PCT值使用上述相同的界點值停止抗生素如果PCT持續較高水平，那么當PCT峰值下降80-90%后停止抗生素對于臨床評價認為需要抗生素治療但其PCT值較低(0.25ng/ml)的患者，建議不應使用抗生素對于有極低PCT值(0.1ng/ml)的患者，應強烈禁止抗生素治療抗生素應用原則6-24小時后控制PCT水平可以考慮抗生素:呼吸道或血液循環不穩定威脅生命的共存慢性病需要轉入ICUPCT 3, COPD GOLD標準第四級以上PCT IV或者CURB 2, COPD和GOLD III局部感染(膿腫，

14、 積膿)宿主防御免疫不全(例如：使用非皮質激素類免疫抑制劑)伴隨感染，需要使用抗生素。考慮PCT過程如果已經使用了抗生素:在第3, 5, 7天的時候重新測量PCT值；使用上述相同的界點值停止抗生素；如果一開始PCT水平10 g/l，那么當PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；如果PCT持續較高水平，考慮治療失敗(例如抗性菌株，積膿癥，ARDS)門診病人：根據上次PCT結果決定抗生素使用的時間 0.25-0.5 g/l: 3天 0.5 - 1.0 g/l:5天 1.0 g/l:7天PCT 指導抗生素治療方法主要結論 PCT能明顯減少下呼吸道感染(LRTI)患者抗生素的使用，且PCT指導抗生素撤

15、藥安全，不影響臨床預后血清PCT0.1 g/L 至PCT 0.25 g/L，可認為患者無細菌感染，可停用抗生素治療血清PCT0.1 g/L，可作為嚴重病例急性惡化的抗生素撤藥界值哮喘急性惡化亞組中，PCT可以預防老年患者抗生素的過度使用針對社區獲得性肺炎(CAP)患者PCT指導臨床抗生素的使用研究背景：如何確定何時停用抗生素的困難多達 40% 的CAP病人不出現發熱70%推測為細菌感染的CAP 病人鑒定不出致病細菌Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7研究方法：隨機對照開放性干預試驗/因CAP急診入院患者302例疑

16、似CAP患者分兩組：對照組(n=151)接受常規治療；PCT組(n=151)PCT指導抗生素用法強烈不推薦0.1 g/L不推薦 0.25 g/L推薦0.25 g/L強烈推薦 0.5 g/L所有停用抗生素患者，624h再次檢測PCT水平所有患者，4、6、8天時再次檢測PCT水平根據以上界值停用抗生素對于PCT水平超高的患者(10g/L)，當PCT水平下降到初始值的10%時，推薦停用抗生素主要結論 PCT 指導下，在病人到達醫院當天，抗生素使用減少14%(99% Vs 85%) 在整個療程中，PCT指導組的療程時間為5天，標準組為12 天兩組的治療結果相約: 整體為 83%住院后，死亡患者與存活患

17、者相比：血清PCT水平明顯較高(平均值 0.7 vs 0.45 g/L, p=0.02)；CRP水平無差異癥狀無法確證CAP患者中：PCT水平高于 0.25 g/L ，或高于0.5 g/L可以幫助臨床醫生對CAP的診斷PCT水平與CAP嚴重程度相關（PSI評分）：輕中度CAP（ PSI 評分IIII ）患者 PCT水平顯著低于重度CAP患者（ PSI評分 IV 或 V ）(平均值0.3 vs 0.7 g/L; p0.001)抗生素治療加重的慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)PCT指導抗生素的使用研究背景COPD 可由不同的因素引起,如病毒, 細菌,污染物等皮質類固醇, 抗氧化劑, 抗生素等為治療

18、的選擇，在治療加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都會采用抗生素進行治療近年來美國的一項調查研究發現，在360家醫院、總共69820位慢性阻塞性肺病的患者，有85左右采用了抗生素治療研究方法單中心隨機對照試驗208名COPD加重需祝住院患者分兩組：標準組(n=106)；PCT組(n=102)所有停用抗生素患者，624h再次檢測PCT水平短期跟蹤 : (14-21 日)，長期跟蹤: 6 個月Stolz D, et al. Chest. 2007;131(1):9-19.主要結論 PCT可以作為COPD加重的生物標志物 ：可指導單個病例和單次加重發作的臨床管理，短期和長期隨訪都可以降低抗生素的使用P

19、CT可在COPD出現加重指標時，顯著且持續降低抗生素的使用至隨訪6個月時止癥狀無法確證CAP患者中：PCT水平高于 0.25 g/L ，或高于0.5 g/L可以幫助臨床醫生對CAP的診斷在ICU，利用PCT減少患者抗生素的使用（PRORATA trial）研究背景：在重癥監護室(ICU)治療中縮短抗生素療程可能會造成具有多重抗藥性細菌的出現。我們旨在建立一個有效的基于生物標記物降鈣素的運算法則以降低抗生素用量。Bouadma L, et al. Lancet 2010 Feb 6;375(9713):463-74研究方法：多中心隨機對照試驗 5所大學附屬醫院的7個（5個內科，2個外科）重癥監護

20、室 1所綜合醫院的內外科重癥監護室 共計630名的疑似細菌感染的患者1315名疑似感染患者的合格性被評估685名沒有被納入研究 158名在ICU住院時間估計3天 138名SAPS II65 104名在評估前用抗生素時間24小時 99名需要進行長期抗生素治療 63名后勤方面的原因 46名放棄治療 31名嗜中性白血球低下 15名沒有醫療保險 12名已納入其他研究 10名不同意研究 4名低于18歲 5名其他原因630名被納入研究并隨機分配到一個處理組311名分配到降鈣素組319名分配到對照組4名被排除4名退出307名納入分析(1名在跟進過程中的第15天損失)5名別排除4名退出1名隨機化兩次314名納

21、入分析(1名在跟進過程的第22天損失)開始抗生素治療的指導方針濃度0.25g/L強烈建議不使用抗生素濃度0.25并0.5g/L不建議使用抗生素濃度0. 5并1g/L建議使用抗生素濃度1g/L強烈建議不使用抗生素如果用于計算降鈣素的學樣是在研究初期取的，那么6-12小時后再取樣算一次降鈣素濃度繼續或停止抗生素治療的指導方針濃度0.25g/L強烈建議停用抗生素從峰濃度下降80%或濃度0.25并0.5g/L建議停用抗生素從峰濃度下降80%或濃度0.5g/L建議繼續使用抗生素與峰濃度相比濃度升高及濃度0.5 g/L強烈建議更換抗生素主要結論 對于疑似感染的患者，無論是在轉入重癥監護室時還是在住院期PC

22、T指導的抗生素治療顯著地降低了抗生素用量并且在療效上非劣于標準療法。對于PCT組的患者，在研究開始的第28天后，PCT組中的患者不使用抗生素的平均天數的絕對差值為2.7天，與使用抗生素組相比相對減少了23%小結：PCT指導抗生素使用可以減少抗生素暴露(有效)且不增加30天全因死亡率和治療失敗率(安全)Schuetz P, et al. BMC Medicine 2011, 9:107研究數治療組對比組調整后OR(95% CI)所有呼吸道感染患者14N=2085N=2126死亡,n.(%)118(5.7)134(6.3)0.94(0.71-1.23)治療失敗,n.(%)398(19.1)466(

23、21.9)0.82(0.71-0.97)a總體抗生素暴漏時間(IQR).d4(0-8)8(5-12)-3.47(-3.78- -3.17) b初級治療患者2N=507N=501死亡,n.(%)01(0.2)NA治療失敗,n.(%)159(31.4)164(32.7)0.95(0.73-1.24)總體抗生素暴漏時間(IQR).d06(0-7)-3.06(-3.48- -2.65) b急診患者7N=1291N=1314死亡,n.(%)61(4.7)59(4.5)1.03(0.7-1.5)治療失敗,n.(%)182(14.1)228(17.4)0.76(0.61-0.95) a總體抗生素暴漏時間(I

24、QR).d5(0-8)9(5-12)-2.96(-3.38- -2.54) b特護病房患者5N=287N=311死亡,n.(%)57(19.9)74(23.8)0.84(0.54-1.31)治療失敗,n.(%)57(19.9)74(23.8)0.84(0.54-1.31)總體抗生素暴漏時間(IQR).d8(5-15)12(8-18)-3.21(-4.32- -2.10) b社區獲得性肺炎患者12N=999N=1028死亡,n.(%)92(9.2)111(10.8)0.89(0.64-1.23)治療失敗,n.(%)190(19.0)240(23.4)0.77(0.62-0.96) a總體抗生素暴

25、漏時間(IQR).d6(4-10)10(8-14)-3.98(-4.44- -3.52) b bCOPD惡化患者6N=288N=296死亡,n.(%)9(3.1)8(2.7)1.15(0.43-3.09)治療失敗,n.(%)35(13.7)45(15.2)0.75(0.46-1.22)總體抗生素暴漏時間(IQR).d0(0-6)7(0-10)-3.03(-3.76- -2.3) ba,P0.01b,P0.0530天總體全因死亡率和治療失敗率PCT組和對照組無顯著差異，證明安全性JAMA薈萃分析Schuetz P, et al. JAMA, February 20, 2013Vol 309, N

26、o. 7小結：PCT指導抗生素使用可以減少抗生素暴露(有效)且不增加30天全因死亡率和治療失敗率(安全)Schuetz P, et al. BMC Medicine 2011, 9:107研究數治療組對比組調整后OR(95% CI)所有呼吸道感染患者14N=2085N=2126死亡,n.(%)118(5.7)134(6.3)0.94(0.71-1.23)治療失敗,n.(%)398(19.1)466(21.9)0.82(0.71-0.97)a總體抗生素暴漏時間(IQR).d4(0-8)8(5-12)-3.47(-3.78- -3.17) b初級治療患者2N=507N=501死亡,n.(%)01(

27、0.2)NA治療失敗,n.(%)159(31.4)164(32.7)0.95(0.73-1.24)總體抗生素暴漏時間(IQR).d06(0-7)-3.06(-3.48- -2.65) b急診患者7N=1291N=1314死亡,n.(%)61(4.7)59(4.5)1.03(0.7-1.5)治療失敗,n.(%)182(14.1)228(17.4)0.76(0.61-0.95) a總體抗生素暴漏時間(IQR).d5(0-8)9(5-12)-2.96(-3.38- -2.54) b特護病房患者5N=287N=311死亡,n.(%)57(19.9)74(23.8)0.84(0.54-1.31)治療失敗

28、,n.(%)57(19.9)74(23.8)0.84(0.54-1.31)總體抗生素暴漏時間(IQR).d8(5-15)12(8-18)-3.21(-4.32- -2.10) b社區獲得性肺炎患者12N=999N=1028死亡,n.(%)92(9.2)111(10.8)0.89(0.64-1.23)治療失敗,n.(%)190(19.0)240(23.4)0.77(0.62-0.96) a總體抗生素暴漏時間(IQR).d6(4-10)10(8-14)-3.98(-4.44- -3.52) b bCOPD惡化患者6N=288N=296死亡,n.(%)9(3.1)8(2.7)1.15(0.43-3.

29、09)治療失敗,n.(%)35(13.7)45(15.2)0.75(0.46-1.22)總體抗生素暴漏時間(IQR).d0(0-6)7(0-10)-3.03(-3.76- -2.3) ba,P0.01b,P0.05總體抗生素暴露PCT組顯著低于對照組，證明有效性JAMA薈萃分析Schuetz P, et al. JAMA, February 20, 2013Vol 309, No. 7中國：降鈣素原(PCT) 急診臨床應用的專家共識中華急診醫學雜志年月第卷第期PCT質量濃度(ng/ml)臨床意義處置建議0.05正常值4d)：重新考慮膿毒癥治療方案10幾乎均為嚴重細菌性膿毒癥或膿毒性休克，常伴有

30、器官功能衰竭，具有高度死亡風險建議每日監測PCT以評價治療效果PCT質量濃度的臨床意義和處置建議見表1 表1 對于PCT結果判讀的建議注：PCT水平必須結合臨床情況進行判讀，應避免脫離患者具體病情而進行胖度，并應考慮假陽性和假陰性的可能性中華急診醫學雜志年月第卷第期中國：降鈣素原（） 急診臨床應用的專家共識水平監測在急診常見感染性疾病的臨床應用建議PCT質量濃度(ng/ml)臨床意義處置建議0.1基本沒有細菌感染的可能性強烈建議不使用抗生素0.1-0.25細菌感染的可能性不大不建議使用抗生素0.25-0.5可能存在需要治療的細菌感染建議使用抗生素0.5很可能存在需要治療的細菌感染強烈建議使用抗

31、生素表3 呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議注：(1)對于入院時已經服用抗生素的患者，PCT0.25ng/ml建議停用已經使用的抗生素。(2) 如果與基線值比較，PCT質量濃度下降80%以上，建議停用抗生素。下降90%，強烈建議停用抗生素PCT鑒別細菌感染輔助診斷工具兒童細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎惡性疾病細菌感染引起的發熱可疑的白細胞增多或減少癥細菌感染引起的發熱外科術后/大面積創傷和燒傷重癥膿毒癥患者革蘭氏陽性菌與陰性菌PCT指導抗生素的合理應用PCT水平必須結合臨床情況進行判讀。應避免脫離患者具體病情來判讀PCT結果，并應考慮可能存在假陽性或假陰性PCT指導RTIs患者抗生素使用

32、PCT指導ICU患者抗生素使用PCT指導抗生素使用-中國研究總結謝 謝兒童意外傷害 unintentional injury 目前在我國及世界各國，意外傷害已成為兒童的第一位死因，成為21世紀兒童嚴重的健康問題。但由于對意外事故給兒童造成危害的認識不足，重視不夠，加上近年交通事業的發展，交通量的劇增，家用電器的普及，農藥的廣泛應用，兒童活動場所的增多而安全設施不足，高樓大廈林立，以及人們生活節奏的加快，忙于工作而疏于對兒童教育和照顧等，帶來一系列新的兒童安全問題，兒童意外傷害引起的兒童死亡和傷殘已上升為危害兒童健康的主要問題，成為一個嚴重的社會問題。一、概 述1.概念childhood acc

33、identunintentional injury 意外傷害是一種突然發生的事件，它是生活中對人的生命安全和健康有嚴重威脅的一種危險因素，通常造成人體組織器官損傷及功能障礙，嚴重者引起死亡。兒童意外傷害屬兒童行為醫學范疇：主要原因和預防干預措施與行為因素密切相關冰山模式 “冰山模式”的科學假設認為兒童意外死亡僅為冰山頂部的一小部分，而在冰山底部卻有大批因意外事故而需醫學關注的傷害者。兒童意外傷害導致死亡、住院以及門診處理的比例為1：45：1 300.一、概 述2.意外傷害的流行病學根據1990年WHO報告，在世界上大多數國家意外傷害是兒童青少年致死致傷致殘的最主要原因。我國15歲以下兒童每年因

34、意外傷害引起的死亡有40-50萬人 。 2.意外傷害的流行病學意外傷害不僅造成為數眾多的兒童傷殘和死亡，而且還給國家和社會帶來巨大的經濟損失和潛在壽命喪失。估計美國每年用在預防和救治15歲以下兒童溺水的費用為384億美元。這還不包括未來的勞動力損失費。 如果說意外傷害造成的經濟損失和潛在壽命損失是可以計量的話，那么兒童意外死亡給家庭、父母造成的精神打擊，兒童意外傷殘給兒童和家庭造成的心靈創傷是無法用金錢來衡量的。一、概 述3.兒童意外傷害的特點致殘率高 突發性強 原因復雜 場所多樣 二、兒童期意外傷害的分類 1.按國際疾病分類標準分類：交通意外。溺水。意外中毒。意外跌落。燒傷、燙傷。意外窒息。

35、砸傷(死)。其他意外(他殺、自殺、醫療意外)二、兒童期意外傷害的分類2.按照意外傷害的主要原因分類意外窒息 意想不到或難以避免而導致的呼吸道阻塞。淹溺 墜人池塘、溝渠、糞坑、無蓋水井、江河湖泊或其他水源中。意外交通事故 各種交通工具引起的損傷。中毒 吸人、誤服、接觸吸收等。 (1)化學晶及藥物中毒 (2)有毒植物中毒：毒菇、白果、亞硝酸鹽、桐油。 (3)有毒動物中毒：誤食河豚魚、蟾蜍，毒蛇咬傷，狂犬咬傷，蜂蜇傷，蝎刺傷，蜈蚣蜇傷，蠓叮咬傷，蚊叮咬。 (4)其他中毒:如一氧化碳、乙醇、煤油、汽油、毒氣等。二、兒童期意外傷害的分類2.按照意外傷害的主要原因分類跌傷燒燙傷 觸電 自然災害:地震、雪崩

36、、凍傷(僵)、洪水、泥石流、冰雹、臺風、山體滑坡等。砸傷其他意外 如意外爆炸：煙花、爆竹、雷管、炸藥、氨氣、氫氣球、液化氣、煤氣、家電、壓力容器等；各種機械損傷和銳器傷；家禽及其他動物：雞啄、狗咬、貓抓、牛頂、鼠咬、馬踢等；殘害(他殺)、自殺等；醫療意外。二、兒童期意外傷害的分類3. 按意外傷害的性質分類物理性:燒傷、燙傷、溺水、觸電、雷電、墜落、摔傷、車禍、地震和洪水等造成的傷害。化學性:強酸、強堿、藥物中毒、農藥中毒、一氧化碳中毒、有毒植物中毒、汞砷金屬品中毒等。 生物性:食物中毒，狗蛇咬傷， 蜂蜇傷， 壞人傷害二、兒童期意外傷害的分類4.按照意外傷害發生場所分類家庭意外傷害托幼機構意外傷害課余時間發生的意外傷害上海兒童醫學中心提供的資料顯示，的兒童意外傷害發生在家庭，發生在街道，發生在學校。年月日晚，從四川資中縣到成都打工的李一才夫婦帶著歲的女兒小憐（化名）外出散步，行至青龍路附近時，小憐因為和父母拌嘴獨自一人走到了前面，不在意的父母并沒有馬上上前追趕孩子，分鐘后夫婦倆聽到女兒凄慘的哭喊聲，在拐彎處陰暗的綠化帶里，小憐被一名陌生男子用手將其陰道和直腸撕破，大量失血。四川資中縣的歲男孩亮亮（化名）由于父母外出打工，年月日獨自出門玩耍時，被鄰居家的大黃狗咬斷了“小雞雞”，肇事狗的主人由