1、中暑的防治與外傷急救技術1ppt課件中暑的防治與外傷急救技術1ppt課件學習內容中暑的預防外傷的急救技術2ppt課件學習內容中暑的預防2ppt課件一、概述急診與平診的區別救命第一；降階梯思維；急診的基本理念時間就是生命3ppt課件一、概述急診與平診的區別3ppt課件急診醫學服務體系EMSS對急、危、重、傷病人現場初步急救；安全護送到就近的醫院急診室進一步搶救少數危重病人需立即手術、送入監護病房或專科病室救治的系統。1.院前急救2.急診室3.ICU或?？撇》?ppt課件急診醫學服務體系EMSS對急、危、重、傷病人現場初步急急診醫療服務體系功能與任務院前現場急救和轉運全面、系統、嚴密、持續地監護和

2、救治危重患者及時、迅速、準確地診斷和搶救急危重患者5ppt課件急診醫療服務體系功能與任務院前現場急救和轉運全面、系統、嚴密急診醫療服務體系包括院前急救中心站醫院急診科加強監護病室或?？撇》俊Ｈh相扣，構成生命的綠色通道！6ppt課件急診醫療服務體系包括6ppt課件生命的綠色通道？綠色通道里人們能夠收獲什么呢？能夠收獲時間、效率，最重要的是生命？一切為生命讓路？可能嗎？7ppt課件生命的綠色通道？7ppt課件心跳停止的時效關系常溫下心跳停止后:4-6s時,病人感頭昏或黑曚1020s出現暈厥或抽搐60s后瞳孔散大，嘆息樣呼吸或在3060s后停止46分鐘內發生不可逆性大腦損害10-15分鐘小腦損害，

3、隨后經數分鐘過渡到生物學死亡。8ppt課件心跳停止的時效關系常溫下心跳停止后:8ppt課件生存鏈5分鐘是大腦的 GS 和 ATP 儲存耗竭的時限！開始CPR時間 生存率0-4分鐘 43%8-12 10-6%9ppt課件生存鏈5分鐘是大腦的 GS 和 ATP 儲存耗竭的時限！9p拯救生命，分秒必爭時間就是生命院外急救3分鐘 鉆石時間 4- 20分鐘白金時間院內1小時黃金時間 6小時白銀時間 6小時 白單時間10ppt課件拯救生命，分秒必爭時間就是生命院外急救3分鐘 鉆石理想與現實的差距南京市的目標：5萬人一輛救護車接呼救后15分鐘到達現況：江寧150萬人口，現有值班救護車4輛目前救護車幾乎不可能

4、6分鐘到達現場！11ppt課件理想與現實的差距南京市的目標：11ppt課件怎么辦？第一目擊人！12ppt課件怎么辦？第一目擊人！12ppt課件生存鏈（四早）第一目擊人： 盡早識別、呼救：啟動急救醫療系統 盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 盡早電除顫：CPR+3-5min內的電除顫可生存率49-75 盡早ACLS：盡早由醫務人員進行復蘇后的高級生命支持 13ppt課件生存鏈（四早）13ppt課件真正的EMSS四環相扣現場第一目擊人救護車急診室手術室、重癥監護病房或?？撇》?4ppt課件真正的EMSS四環相扣現場第一目擊人14ppt課件Las Vegas 的經驗：重視：當地人口

5、密集的公共場所都會放置心臟除顫儀等急救設施 普及：當地法律規定年滿18歲的青年都要學會急救，復蘇知識灌輸到了公眾。 美國采用短期學習以心肺復蘇為主要內容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得CPR培訓證書。 在美國學校里，普遍開設復蘇急救常識課程。有兩億多人口的美國，20世紀末CPR受訓的人數已達7000萬（1/3） 。據統計，歐美國家因在現場應用了CPR技術，每天約有100多人幸免于死。15ppt課件Las Vegas 的經驗：重視：當地人口密集的公共場所都會SOS急救醫學的四化程序化規范化社會化！專業化16ppt課件SOS急救醫學的四化16ppt課件目前中國衛生事業應該注重一、急救社會化培

6、訓！二、重在預防！17ppt課件目前中國衛生事業應該注重一、急救社會化培訓！17ppt課件二、中暑的防治知識18ppt課件二、中暑的防治18ppt課件一、概念何為高溫環境：一般說指室溫大于35C 。干熱環境：濕熱環境： 由高溫環境引起的體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭和（或）水電解質丟失過多而發生的中樞神經系統和（或）心血管系統功能障礙為主要表現的急性疾病。19ppt課件一、概念 由高溫環境引起的體溫調節中樞障礙、汗二、病因 凡是可致機體產熱增加和散熱障礙的因素均是中暑的致病因素。20ppt課件二、病因 凡是可致機體產熱增加和散熱障礙的因素1.在室內常溫下（15 25C ）散熱主要為a.輻射（6

7、0%）b.蒸發（25%）c.對流（12%）d.傳導（3%） 2周圍環境超過皮膚溫度時，散熱主要為：a.出汗b.皮膚和肺泡表面的蒸發（主要的）正常散熱21ppt課件1.在室內常溫下（15 25C ）散熱主要為正常散熱2散熱障礙或產熱增加1、環境因素環境溫度過高：不通風濕度較大陽光直曬2、機體因素過度肥胖、穿透氣不良的衣服等汗腺功能障礙：見于硬皮病、先天性汗腺缺乏、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成等。產熱增加：如從事重體力勞動、發熱、甲狀腺功能亢進和應用某些藥物（如苯丙胺）22ppt課件散熱障礙或產熱增加1、環境因素22ppt課件1.產熱散熱；2、大量出汗大量出汗導致失水和失鈉，(汗中氯化鈉含量為0.3%

8、0.5%）引起低鈉血癥、脫水；或大量出汗后只飲水。23ppt課件1.產熱散熱；23ppt課件臨床表現先兆中暑（觀察對象）（一）輕癥中暑（二）重癥中暑 我國在2002年出臺了一個職業性中暑的診斷標準將中暑分為二級。24ppt課件臨床表現先兆中暑（觀察對象） 我國在2002年出臺了先兆中暑在高溫或高濕高溫、通風不良的環境下勞動或生活一段時間后，感到頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸，注意力不集中，動作不協調，肢體麻木，體溫正?；蚵杂猩?，38C 以下。25ppt課件先兆中暑在高溫或高濕高溫、通風不良的環境下勞動或生活一段時間（一）輕癥中暑除先兆中暑的癥狀外，出現面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等早

9、期呼吸循環衰竭的癥狀，體溫升高至38C 以上。26ppt課件（一）輕癥中暑除先兆中暑的癥狀外，出現面色潮紅、大量出汗、脈包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭三型熱射病(heat stroke)（中暑高熱）熱痙攣(heat cramp)（中暑痙攣）熱衰竭(heat exhaustion)（中暑衰竭）：（二）重癥中暑27ppt課件包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭三型（二）重癥中暑27ppt課件 1、熱射?。ㄖ惺罡邿幔┑湫捅憩F：高熱（體溫：4042C 或以上）、無汗、昏迷（意識障礙）是中暑中最嚴重的一種，死亡率高。28ppt課件 1、熱射病（中暑高熱）典型表現：高熱（體溫：40先驅癥狀：全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、

10、惡心、出汗減少；出現體溫迅速上升、嗜睡、譫妄或昏迷、皮膚干燥、灼熱、無汗呈潮紅或蒼白；周圍循環衰竭紫紺、脈搏快、脈壓增寬、血壓偏低、心律失常、呼吸快淺、手足抽搐、兩便失禁；嚴重者出現休克、心衰、肺水腫、腦水腫、肝功能衰竭。熱射病29ppt課件先驅癥狀：全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少；熱射病2、熱痙攣（中暑痙攣）大量出汗后出現突發腹壁及（或）腸平滑肌痙攣性劇痛，肢體痛，以腓腸肌痙攣性痛更明顯。常在活動停止后發生，疼痛呈對稱性，發作性，時而加重，時而緩解，病人神志清楚、體溫不高。與嚴重體內缺鈉（大量出汗和飲用低鈉液體）和過度通氣有關?？蔀闊嵘洳〉脑缙诒憩F。30ppt課件2、熱痙攣（中暑

11、痙攣）大量出汗后出現突發腹壁及（或）腸平滑肌3、熱衰竭（中暑衰竭）老年體弱者、兒童及慢性疾病患者，產婦容易發生；由于體鈉、水丟失過多，補充不足所致，血容量不足引起主要表現：疲乏、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛，可有明顯的脫水癥： 心動過速低血壓直立性暈厥。呼吸增快，肌痙攣，多汗，體溫可輕度升高，無中樞神經系統損害的表現。31ppt課件3、熱衰竭（中暑衰竭）老年體弱者、兒童及慢性疾病患者，產婦容中暑的預防1、加強防暑衛生宣傳教育，改善居住環境2、有慢性疾病者或年老體弱者不應從事高溫作業，暑熱季節要改善工作條件，3、多飲一些含有鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料榨菜就開水4、避免穿一些緊身不透氣的服裝，最好穿透氣的淺

12、色服裝。5、中暑恢復數周內，應避免室外劇烈運動和暴露陽光。32ppt課件中暑的預防1、加強防暑衛生宣傳教育，改善居住環境32ppt課中暑的現場急救降溫治療降溫速度決定患者預后。通常應在1小時內使直腸溫度降至38C將患者搬到陰涼通風環境迅速體外降溫呼救12033ppt課件中暑的現場急救降溫治療降溫速度決定患者預后。33pp體外降溫（1）將患者轉移到通風良好的低溫環境，脫去衣服，進行皮膚肌肉按摩，促進散熱，有條件的給患者戴電子冰帽進行頭部降溫，亦可在頭頸部放置冰袋，大動脈處放置冰袋。（2）對無循環虛脫的中暑患者，可用冰水擦浴或將軀體浸入2730C 水中傳導散熱降溫。 （3）對循環虛脫者，可采用蒸發

13、散熱降溫，如用15C 冷水反復擦濕皮膚，或同時用電風扇、空氣調節器。34ppt課件體外降溫（1）將患者轉移到通風良好的低溫環境，脫去衣服，進行預后中暑的病死亡率介于20% 70%之間，50歲以上患者可高達80%體溫升高的程度和持續的時間與病死率有直接關系，昏迷超過6-8小時或出現DIC者預后差一般來說，體溫恢復正常后，神經功能通常也恢復，但有些患者可留有輕度神經功能紊亂，輕中度肝腎衰竭可以完全恢復，嚴重肌肉損傷者，中度肌無力可持續數月。35ppt課件預后中暑的病死亡率介于20% 70%之間，50歲以上患者三、外傷現場急救技術止血包扎固定搬運36ppt課件三、外傷現場急救技術止血36ppt課件戰

14、爭離我們并不遠37ppt課件戰爭離我們并不遠37ppt課件世界衛生組織統計，全球每天約有14萬人受到交通事故傷害造成0.3萬人死亡，1.5萬人殘疾。38ppt課件世界衛生組織統計，38ppt課件傷害發生后，我們該怎么辦？作為第一目擊人采取得當的措施，可能會挽救生命；四大技術：止血包扎固定搬運39ppt課件傷害發生后，我們該怎么辦？作為第一目擊人采取得當的措施，可能現場急救的處理步驟迅速對周圍環境和傷患情況進行判斷立即呼叫急救系統進行現場急救注意保護自身的安全緊急救護原則：先救命 后治傷預防傳染、避免再度傷害，爭取時間 挽救生命 始終貫穿尊重生命，以人為本40ppt課件現場急救的處理步驟迅速對周

15、圍環境和傷患情況進行判斷40ppt外傷急救處理注重原則CRASHPLAN循環系統C呼吸系統R腹部A脊柱S頭顱H骨盆P下肢L動脈A神經系統N41ppt課件外傷急救處理注重原則CRASHPLAN41ppt課件救治原則（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；（二）先止血后包扎，再固定后搬運；（三）先救命，后治傷。42ppt課件救治原則（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；42p1、止血(1)局部加壓包扎止血:用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。43ppt課件1、止血(1)局部加壓包扎止血:43ppt課件（1）局部加壓止血44ppt課件（1）局部加壓止血4

16、4ppt課件注意事項顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內，引起顱內感染。45ppt課件注意事項顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵（2）止血帶止血46ppt課件（2）止血帶止血46ppt課件上肢止血帶止血47ppt課件上肢止血帶止血47ppt課件止血帶止血法主要用于肢體嚴重創傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。注意事項： 要結扎在傷口的近心端； 不能直接結扎在皮膚上 方法要準確 禁止在上臂中1/3處結扎，以免損傷橈神經 每扎1小時要松一次，每次松12分鐘。48ppt課件止血帶止血法主要用于肢體嚴重

17、創傷引起大、中血管的出血。48p（3）指壓止血法優點：止血迅速、不需要任何工具。缺點：止血不能持久，多處、多人難以處理。 49ppt課件（3）指壓止血法優點：止血迅速、不需要任何工具。49ppt課2、包扎目的：減少污染，防止繼發器官損傷包扎材料的選擇:常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下可就地取材，如相對干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。50ppt課件2、包扎目的：減少污染，防止繼發器官損傷50ppt課件頭部帽式包扎51ppt課件頭部帽式包扎51ppt課件52ppt課件52ppt課件53ppt課件53ppt課件腸膨出的處理54ppt課件腸膨出的處理54ppt課件腸膨出的處理55p

18、pt課件腸膨出的處理55ppt課件腸脫出搬運雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛56ppt課件腸脫出搬運56ppt課件特殊情況的處理 高空墜落傷腦膨出再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個圈放在腦組織周圍57ppt課件特殊情況的處理 高空墜落傷腦膨出再用紗布或三角巾包扎，注異物插入體內 不能立即拔除，以免引起大出血。應將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動58ppt課件58ppt課件3、固定三、固定：59ppt課件3、固定三、固定：59ppt課件固定發生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經、肌肉、內

19、臟的損傷。骨折的特征:1、畸 形2、異常活動3、骨 擦 音60ppt課件固定發生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經、肌肉、內臟的固定材料的選擇:固定材料的長度，應超過斷骨的上、下關節的各一部分；頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。夾 板 類：現成的板、棍、樹枝、扁擔、杠棒、步槍等現場制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。61ppt課件固定材料的選擇:固定材料的長度，應超過斷骨的上、下關節的各固定的方法 先止血、后包扎、再固定； 對于下肢及脊柱骨折一般應就地固定，不要隨便 搬動傷員； 四肢骨折有骨外露時，不能還納，可用敷料包扎。 捆綁的松緊程度要適當。太松則固定不牢，太緊則影響血液循環。 固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、發冷、麻木等，應立即松開，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折遠端。 如無合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定在胸側，骨折下肢可健肢固定在一起。62ppt課件固定的方法 先止血、后包扎、再固定；62ppt課件上