1、鼻咽癌IMRT靶區及劑量設計指引【完整版】31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月揚明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。鼻咽癌IMRT靶區及劑量設計指引【完整版】鼻咽癌IMRT靶區及劑量設計指引【完整版】31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月揚明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。鼻咽癌IMRT靶區及劑量設計指引專家共識草案)中國鼻咽癌臨床分期工作委員會執筆:潘建基張瑜林少俊福建省腫瘤醫院主要參與

2、單位0中國醫學科學院北京腫瘤醫院o中山大學腫瘤防治中心復旦大學附屬腫瘤醫院o四川省腫瘤醫院o浙江省腫瘤醫院0江蘇省腫瘤醫院福建省腫瘤醫院1 引言 英語語音課程作為英語專業的必修課之一，已經在各個院校開設了很多年，但是，對于大學英語教學而言，這類課程卻最多只能作為一個選修課對學生進行講授。而根據2007年教育部頒布的大學英語課程教學要求（以下簡稱課程要求）的指示，大學英語的教學目標重新定位為：“培養學生的英語綜合應用能力，特別是聽說能力，使他們在今后工作和社會交往中能用英語有效地進行口頭和書面的信息交際，同時增強其自主學習能力，提高綜合文化素養，以適應我國經濟發展和國際交流的需要”。課程要求中明

3、確強調了培養的學生應具備較強的英語綜合應用能力，特別是聽說能力。而語音語調作為語言表達的基礎，在口頭交際中起著至關重要的作用。我們都明白，若要進行順暢的口語交際，一個人需要學會一門語言的50%-90%的語法和10%的詞匯，掌握近乎100%的語音。因此，語音教學成為了大學英語教學的重點之一。 2 現狀 與地方院校相比，軍隊院校的大學英語教學有很多不同之處。比如，軍隊院校的招生面向全國，所以學生的英語基礎差別很大，參差不齊。來自沿海發達地區的學生英語基礎普遍比來自西北地區的學生扎實，且聽說能力較強。相對于北方學生來說，南方的學生受母語及方言發音的影響較大，在發音及口語表達時容易產生負遷移。 我校大

4、學英語的學時為每學期72學時，每周4學時，很難再分配出一些學時專門用來給學生講授英語語音。僅靠教師在課堂上零星地講授是很難讓學生系統地掌握英語語音知識的。 筆者對這些問題進行了深入地思考和研究，在過程中逐漸對英語語音課程的教學理念和教學方法產生了一些新的認識，現在結合我校實際教學情況談談自己的幾點想法。 3 對策 3.1 分級教學 進入到大學階段后，英語的學習內容一定要區別于高中階段，不僅在要求和內容上有區別，而且要把重點轉移到培養學生以聽說能力為核心的綜合應用能力上。而英語語音教學是英語學習的基礎，由于高中階段的學習目標所限，學生很少接受語音訓練，所以進入到大學階段后，教師要重視語音教學，而

5、且要根據學生的個體因素進行差異化語音教學。比如，我校招生面向全國，學生來自全國各地，可以說是天南海北。這些學生的英語基礎相差很多，比如有的學生來自較發達的東南沿海地區，他們的英語基礎很扎實，綜合素質較高，尤其是口語交際能力很強。而有的學生來自西北地區，高中時期英語就是我們常說的啞巴英語，聽說能力較差，幾乎無法完成口語的交流。尤其是來自西藏和新疆地區的學生，高中階段基本沒有學過英語，更不用說聽力和口語了。針對學生的這些實際情況，我們在新生入學時，根據他們的高考英語成績、入學水平測試成績（包括聽、寫測試）和入學口語測試的成績進行分級，即高級教學班和普通教學班。高級班的學生已經具備了一定的語音基礎，

6、所以可以縮短基礎語音的練習，而直接過渡到節奏、語調等練習，進而加強他們的口語交流能力。而針對普通班的學生，則要進行基礎系統的語音的訓練，尤其是受方言和母語影響較深的學生。比如，一些學生對n、l搞不清楚。 3.2 增加學時 在實際教學中，筆者覺得用于英語語音教學的學時不夠，尤其是非英語專業的學生。有時，想給學生講一些英語語音的基礎知識，但受到學時的限制，只能壓縮或者作罷。而我校則是利用晚上自習時間開設了專門的英語語音培訓課。所以，筆者認為應該把第一學期的所有學時分出一部分比如四分之一講授語音課程，或者將其設為開放式選修課。而且在教材選擇上要注重實際、實用的原則，比如可以選擇王桂珍教授的英語語音教

7、程（第二版）。 3.3 聯系實際 在教授的過程中，教師應該把語音教學和其他方面的教學結合起來。單純的語音教學容易使學生感到枯燥，漸漸失去興趣。而如果把語音教學和閱讀、聽力教學等結合起來，會使學生感到語音教學不是獨立存在的，而是和其他教學內容是一個有機的整體。同時，要充分利用互聯網和多媒體資源，搜索質量較高的語音素材時常補充給學生，寓教于樂。 3.4 改革評估體系 以往的評估體系都是以期末筆試為主，主要是測試學生聽、讀、寫的能力，而對學生口語能力的測試基本沒有。筆者認為要讓學生把語音學習培養成為一個習慣或者常態化的學習項目，就要把口語測試引入到期末的評估體系中。學校可以把口語測試作為期末成績中的

8、一項，比如可以占到期末總成績的10%15%。而口語測試的形式可以是對話、演講等，主要考查學生的語音語調、節奏、重音等基礎，以及學生的綜合口語交流能力。 4 結語 筆者結合本校的教學現狀，談了如何開展英語語音教學等問題。而要從根本上解決這個問題，首先就要轉變教師對語音教學的態度，要認識到英語語音是英語學習的基礎，尤其對提高學生聽說能力有很大的幫助。而要解決目前語音教學存在的問題則需要學校、教師和學生共同的努力。 新目標英語為實施以活動為中心，學生自主學習提供了教學可行性。它采用新穎的編寫體系：每個單元都有一個明確的主題。教材內容豐富，信息量大，題材廣泛，話題注意到知識和趣味的結合、科學和人文的結

9、合、記憶和思維的結合。在任務型教學方面有獨特的設計，與學生的知識面形成了明顯的信息溝（Information Gap），有利于激活語言與情景的關系，使學生在用英語做事中感受英語，體現交際教學的理念與要求。這套教材的推廣為教師根據學生與教學實際設計教學活動提供了肥沃的土壤。 1.轉變教育教學理念，有效指導自主學習 在新課程背景下，教師是課堂教學的策劃者，是科學文化知識的傳遞者，是學生的示范者，是學生個性的塑造者。教師的專業水平、教育理念、道德觀念直接會影響教育教學水平。要加強對英語教師的培訓，更新知識，切實改進教學方法，使教研、備課、上課，不再互相游離，而是逐步達到了和諧統一，互為補充，互為促進

10、，相得益彰，增強教師的集體效能感，加速教師的專業成長，確保學生在老師的引導下以濃厚的興趣自主自覺地學習。 2.激發學習動力，形成自主學習能力 教師應努力營造民主、和諧的教學氛圍，運用具有形象性、生動性、參與性、表現力等學生喜聞樂見的教學手段，為學生創造輕松愉快、主動發展的環境，讓學生充分發揮主觀能動性，激發學生的參與的興趣、探究的熱情，讓他們喜歡英語學科、喜歡英語老師，防止因為教學方式單調、內容枯燥而導致學生逐漸失去學英語的樂趣，缺乏正確的學習動機。研究表明，當學生心情好時最易接受知識，進行有效學習。 3.授之以漁，使學生會學 我國教育家陶行知說過：教，是為了不教。教師一定要告訴學生，練好基本

11、功是學好英語的必要條件，沒有扎實的基礎，就談不上繼續學習，更談不上有所成就。要想基本功扎實，必須全神貫注地認真聽講，上好每一節課，提高課堂效率，腳踏實地、一步一個腳印，做到以下四到。 3.1 耳到。在課堂上，認真聽講是十分必要的，不但要專心聽教師對知識的講解，而且要認真聽教師說英語的語音、語調、重音、連讀、失去爆破、斷句等發音要領，以便培養自己純正地道的英語口語。聽懂教師傳授的每一個知識點，在頭腦里形成反饋以幫助記憶；理解領會教師提出的問題，以便迅速作答；對比學生對問題的回答，以加深對問題的理解。 3.2 眼到。在認真聽講的同時，還要雙眼緊隨教師，觀察教師的動作、口形、表情、板書、繪圖、課件展

12、示等。大腦里形成的視覺信息和聽覺信息相結合，印象就會更加深刻。 3.3 心到。在課堂上應聚精會神，一刻也不能懈怠，大腦要始終處于積極狀態，思維要活躍、思路要開闊，心隨教師走，聽懂每一句話，抓住每一個環節，理解每一個知識點，多聯想、多思考，做到心領神會。 3.4 手到。學英語，一定要記課堂筆記。因為人的記憶力是有限的，人不可能都過目不忘，記憶本身就是不斷與遺忘作斗爭的過程。常言說：好腦筋不如爛筆頭。教師講的知識可能在課堂上記住了，可是過了一段時間，就會忘記，所以，做好筆記很有必要。英語知識也是一點點積累起來的，對于重要的和難懂的要標記。這對以后復習鞏固都是非常方便的。 4.改進教法，開展學案導學

13、，培養自主學習的能力 當前開展的新課程改革倡導自主、合作、探究的學習方式，強調學生通過發現新舊知識之間的聯系，積極主動建構自己的知識結構。這就要求教師打破傳統的教學模式，大膽地進行課堂轉型，努力實現以教師為中心到以學生為中心的轉變，教師應充當啟發者、引導者及幫助者，改變滿堂灌的做法，精講多練，多啟善導。建構主義認為，學習是知識的建構，是知識的生長，是新舊經驗的相互作用，而不簡單的是知識的傳遞和接受。但是我們的學生長期受傳統教育模式的影響，早已習慣被動地接受式學習，根本不會自主學習，針對學生的實際情況，利用學案，導學、導思、導練，用學案來引導學生通過合作解決問題、小組討論、意見交流、游戲、辯論等

14、形式，發現新舊知識之間的聯系，積極主動建構自己的知識結構。 總而言之，在初中英語教學中培養學生的自主學習能力，廣大同仁一定要堅持以生為本，讓學生成為學習的主人，持之以恒地在激發學生學習興趣的同時提升學生的自主學習能力，從而全方位提升學生的綜合素養。 鼻咽癌IMRT靶區及劑量設計指引專家共識草案)中國鼻咽癌臨床分期工作委員會執筆:潘建基張瑜林少俊福建省腫瘤醫院2.主要參與單位0中國醫學科學院北京腫瘤醫院o中山大學腫瘤防治中心復旦大學附屬腫瘤醫院o四川省腫瘤醫院o浙江省腫瘤醫院0江蘇省腫瘤醫院福建省腫瘤醫院3.內容提要、背景二、放療前準備三、靶區命名及勾畫原則四、靶區處方劑量五、危及器官限定劑量和

15、治療計劃的評估4.、背景1、鼻咽癌IMRT臨床應用的狀況2、存在的問題3、制定指引的目的5.鼻咽癌IMRT臨床應用的狀況o1994年IMRT始于美國德克薩斯州休士頓貝勒醫學院02001年我國中科院腫瘤醫院、中山大學腫瘤防治中心率先開展鼻咽癌|MRTo與經典的常規放療和適形放療相比,已證實IMRT技術給鼻咽癌患者帶來了理想的結果o提高了局部控制率和遠期療效,改善了鼻咽癌患者治療后生活質量6.7.8.文獻回顧作者年份樣本量OS(%)肖毓魏201083.3(5y)SHU-ZHEN LA201051275.9(5y無瘤生存率)蘇勝發s2010498872(5y腫瘤相關生存率趙充01041983.3(5

16、v)潘建基n201038089.0(3林少俊8201037089.0(3y)92010305891(3FRANK C.S. WONG120 2010 175872(3y)2010,19(3):181-1847中2010.19(4):283-287H4JInt J Radiation Oncology Biol Phys published online 20 July 2010.28 BMC cancer 2010, 10:391s中華放射腫瘤學雜志,2010,19(3):185-1891癥,201029(2):153-15816中華放射腫瘤學雜志2010,19(3):191-19620. J Radiation Oncology Biol Phys. 2010,76(1): 138-1459.鼻咽癌IMRT技術臨床應用存在的問題靶區定義、處方劑量要求、放療計劃評估等方面的理解和實施仍存在著差異10.制定我國鼻咽癌|MRT指引的目的o盡量統一和細化靶區命名和勾畫的原則,最大限度地減少差異0規定統一的處方劑量范圍、危及器官限定劑量、治療計劃評估和MRT質量控制的基本原則和要求o提高我國鼻咽癌IMRT的整體水平,使鼻咽癌患者得到最合理的治療11.12.