1、腸道桿菌醫學知識講座腸道桿菌醫學知識講座案例17-1：患者，女，28歲，持續性高熱一周，因皮膚出現玫瑰疹來醫院就診。并伴有畏寒，少有寒戰，出汗不多，腹部不適、乏力、食欲減退等癥狀。實驗室檢查：白細胞總數減少，嗜酸性粒細胞減少，肥達試驗結果：O凝集效價為1：160，H凝集效價1：320。案例17-2：某患者，男，30歲，2天前曾在路邊小吃店就餐。一天后突然發熱，腹瀉，大便每日10次以上，初為稀水便后轉為膿血粘液便，伴有里急后重、下腹部疼痛。腸道桿菌醫學知識講座2案例17-1：患者，女，28歲，持續性高熱一周，因皮膚出現玫思考：1. 這兩種疾病的病原體具有哪些相同與不同的生物學性狀？2. 怎樣進行

2、這兩種病原體的微生物學檢查？腸道桿菌醫學知識講座3思考：1. 這兩種疾病的病原體具有哪些相同與不同的生物學性狀腸桿菌科細菌共同生物學特性：1.形態與結構 中等大小G桿菌。大多有菌毛，多數有周鞭毛，少數有莢膜，不產生芽胞。2.培養 兼性厭氧或需氧。 3.生化反應 乳糖發酵試驗可初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和其他大部分非致病腸道桿菌，前二者不發酵乳糖。4.抗原結構 主要有菌體O抗原、鞭毛H抗原和莢膜抗原。 5.抵抗力 對理化因素抵抗力不強。腸道桿菌醫學知識講座4腸桿菌科細菌共同生物學特性：1.形態與結構 中等大小G桿形態和染色多數有鞭毛，志賀菌無鞭毛（動力-）；致病菌都有菌毛。腸道桿菌醫學知識講

3、座5形態和染色多數有鞭毛，志賀菌無鞭毛（動力-）；致病菌都有菌毛培養特性S-S培養基： 埃希菌屬 沙門菌屬、志賀菌屬 腸道桿菌醫學知識講座6培養特性S-S培養基：腸道桿菌醫學知識講座6生化反應 生化反應活潑，不同種細菌分解糖類或蛋白質形成不同產物，以此可區分各菌屬和菌種。例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。 腸道桿菌醫學知識講座7生化反應 生化反應活潑，不同種細菌分解糖類或蛋白質形成抵抗力 不強，濕熱60經30min即被殺死。對低溫有耐受力。對一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志賀菌和沙門菌）能耐膽鹽和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鑒別

4、培養基或選擇培養基。 腸道桿菌醫學知識講座8抵抗力 腸道桿菌醫學知識講座8第一節 埃希菌屬(Escherichia)腸道桿菌醫學知識講座9第一節 埃希菌屬(Escherichia)腸道桿菌醫形態染色G短桿菌，周鞭毛，有動力，周身有菌毛。培養和生化反應 在鑒別培養基上因分解乳糖產酸，是指示劑變色，菌落被著色；IMVC+ + - -。抵抗力 膽鹽、煌綠染料等對其有明顯的抑菌作用；以形成耐藥性，R質粒可在腸道菌間傳遞；對氯霉素、慶大霉素敏感。一、 生物學性狀腸道桿菌醫學知識講座10形態染色一、 生物學性狀腸道桿菌醫學知識講座10大腸埃希菌 鞭毛和菌毛 （透射電鏡 42500）腸道桿菌醫學知識講座11

5、大腸埃希菌 鞭毛和菌毛 （透射電鏡 42500）腸道桿菌醫致病物質 E.coli 的菌毛能使細菌粘附在小腸及尿道的粘膜上皮細胞上；外毒素（如腸毒素及溶血毒素）、內毒素及K抗原與感染致病的特征和嚴重程度有關；K抗原有抗吞噬與抗補體的溶菌作用。二、 致病性腸道桿菌醫學知識講座12致病物質二、 致病性腸道桿菌醫學知識講座12所致疾病1.腸道外感染 以泌尿道感染最多見。2.腸道感染 引起腸道感染的達腸埃希菌分成5組，即腸產毒性E.coli、腸致病性E.coli、腸侵襲性E.coli、腸出血性E.coli及腸粘附性E.coli。腸道桿菌醫學知識講座13所致疾病腸道桿菌醫學知識講座13E.coli引起的人

6、類腸道感染的常見血清型 菌 株 致病機制疾病與癥狀常見血清型 ETECLT和ST，刺激cAMP或cGMP增加，分泌亢進，水、電解質丟失，菌毛旅游者腹瀉及嬰幼兒腹瀉：水瀉、腹痛、惡心、低燒、脫水O6:K15:H6,O8:K25:H9O15：H11，O25:K7:H42O27:H7,O78:H42O148:H28,O159:H4EPEC粘附因子，粘附和破壞小腸上皮細胞，嬰兒腹瀉：發熱、惡心、嘔吐、大量水分瀉非血性鞭2，55，86，111，114，119，125，126，127，128，142，158ELEC侵襲和破壞結腸粘膜上皮細胞，形成潰瘍痢疾樣腹瀉：發熱、腹瀉、水瀉或典型菌痢癥狀，出現膿血粘液

7、便28ac,29,112ac,124,136,143,144,152,164,167 EHEC菌毛，VT出血性腸炎：劇烈腹痛、血便。溶血性尿毒綜合癥，血小板較少性紫癜O157，O26 ，O111EAEC(EaggEC)未明急、慢性腹瀉：水瀉，嘔吐O42，O44，O3，878，O86 , H-腸道桿菌醫學知識講座14E.coli引起的人類腸道感染的常見血清型 菌 株 致標本 腸外感染采取中段尿、血液、膿液、腦脊液等；胃腸炎則取糞便。分離培養與鑒定 1.腸道外感染 2.腸道內感染 衛生細菌學檢查 三、微生物學檢查和防治原則腸道桿菌醫學知識講座15標本 三、微生物學檢查和防治原則腸道桿菌醫學知識講座

8、15 疫苗接種預防已在畜牧業領域中開展了廣泛研究。 預防人類ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治療應在藥物敏感試驗的指導下進行。 尿道插管和膀胱鏡檢查應嚴格無菌操作。對腹瀉病人應進行隔離治療。 污染的水和食品是ETEC最重要的傳染媒介，EHEC則常由污染的肉類和未消毒的牛奶引起，充分的烹飪可減少感染的危險。防治原則 腸道桿菌醫學知識講座16 疫苗接種預防已在畜牧業領域中開展了廣泛研究。 防 第二節 志賀菌屬 (Shigella) 腸道桿菌醫學知識講座17 第二節 志賀菌屬 (Shigella) 腸道桿菌醫學知 志賀菌屬是人類細菌性痢疾的病原菌。 本屬細菌包括痢疾志賀菌(S.dy

9、senteriae模式種)、福氏志賀菌(S.flexneri)、鮑氏志賀菌(S.boydii)和宋內志賀菌(S.sonnei)4個群 (group)。 在我國菌痢以福氏和宋內志賀菌引起感染較為多見。 腸道桿菌醫學知識講座18腸道桿菌醫學知識講座18 一、 生物學性狀 腸道桿菌醫學知識講座19 一、 生物學性狀 腸道桿菌醫學知識講座19形態、染色、培養及生化反應 G-桿菌、無鞭毛、無動力，有些菌體周圍有菌毛。 在S-S培養基上形成無色半透明光滑型菌落。 分解葡萄糖產酸不產氣，大多數志賀菌不發酵乳糖。 抗原構造與分類 志賀菌屬缺少H抗原，其抗原結構主要由O抗原賀K抗原組成。根據生化反應和O抗原結構

10、的差異，將志賀菌屬分為A、B、C、D 4個群。 抵抗力 本屬細菌對理化因素抵抗力較弱，對酸性環境也較敏感。 對多種抗生素易形成耐藥性（主要由R質粒決定），并在菌間傳遞。腸道桿菌醫學知識講座20形態、染色、培養及生化反應 腸道桿菌醫學知識講座20致病物質1.侵襲力 侵襲力是志賀菌的主要致病因素。2.內毒素 破壞腸粘膜上皮-粘膜膿血便； 作用于腸壁-毒血癥的癥狀； 作用于腸壁植物神經-腹痛、腹瀉、里急后重3.外毒素 多由痢疾志賀菌產生，又稱志賀外毒素志賀毒 素具有細胞毒素、腸毒素和神經毒素3種生物學活性。二、 致 病 性 腸道桿菌醫學知識講座21致病物質二、 致 病 性 腸道桿菌醫學知識講座21所

11、致疾病 僅人和靈長類動物對志賀菌屬易感。傳染源：患者和帶菌者（恢復期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者）。傳播途徑：經口感染。所致疾病：細菌性痢疾(bacterial dysentery)。 急性典型菌痢，治療不當，可轉為慢性。 非典型菌痢，易誤診導致慢性菌痢或成為帶菌者。 急性中毒性菌痢：多見于小兒，主要為內毒素引起 微循環障礙發生DIC所致。腸道桿菌醫學知識講座22所致疾病 僅人和靈長類動物對志賀菌屬易感。腸道桿菌醫病原菌的分離和鑒定標本 分離培養（S-S培養基） 可疑菌落 涂片染色鏡檢。 初步鑒定（生化反應） 血清學鑒定（確定菌群和菌型） 藥敏實驗。快速診斷試驗 1.熒光菌球檢查法 2.協同

12、凝集試驗三 、微生物學檢查和防治原則腸道桿菌醫學知識講座23病原菌的分離和鑒定三 、微生物學檢查和防治原則腸道桿菌醫學知防治原則 對患者進行及時診斷、隔離和徹底治療外，還應切斷傳染途徑，包括加強糞便管理、水源管理及食品衛生監督等。 磺胺藥、氯霉素、氨芐青霉素、痢特靈等均有療效，亦可選用環丙沙星（coprofloxacin）、菌必治（安塞隆）等新抗菌藥物。本屬細菌多重耐藥性菌株較多，在治療時應經藥敏試驗選用敏感藥物。 腸道桿菌醫學知識講座24防治原則 腸道桿菌醫學知識講座24第三節 沙門菌屬(Salmomella)腸道桿菌醫學知識講座25第三節 沙門菌屬(Salmomella)腸道桿菌醫學知 沙

13、門菌屬種類繁多，主要有引起腸傷寒的病原菌傷寒沙門菌(Styphi)以及甲型副傷寒沙門菌(Sparatyphi A)、乙型副傷寒沙門菌(Sparatyphi B)及丙型副傷寒沙門菌(Sparatyphi C)。 動物沙門菌也可傳染給人類。 由沙門菌引起的疾病統稱沙門菌病.腸道桿菌醫學知識講座26腸道桿菌醫學知識講座26 傷寒沙門菌 鞭毛 （鞭毛染色 1824）腸道桿菌醫學知識講座27 傷寒沙門菌 鞭毛 （鞭毛染色 1824）腸道桿菌醫學知腸道桿菌醫學知識講座培訓課件致病物質 1.侵襲力 細菌能侵入小腸壁上皮細胞，并穿過上皮細胞層侵入固有層。2.內毒素 引起體溫升高、白細胞數下降。大劑量可導致中毒

14、癥候和休克。3.腸毒素 性質類似大腸埃希菌腸毒素。二、致 病 性 腸道桿菌醫學知識講座29致病物質 二、致 病 性 腸道桿菌醫學知識講座29所致疾病人類沙門菌病(salmonellosis)包括：1.腸熱癥：即傷寒、副傷寒，病原體是傷寒沙門菌(Styphi)或副傷寒沙門菌(S，paratyphi)。細菌隨污染的食物和飲水進入人體。發病與否，取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。 2.食物中毒 最常見的沙門菌病。 3.敗血癥 多由豬霍亂沙門菌及丙型副傷寒沙門菌引起。兒童或有慢性疾病的成年人多發。腸道桿菌醫學知識講座30所致疾病人類沙門菌病(salmonellosis)包括標本采集 第1周取外周血，第

15、2周起取糞便，第3周起還可取尿液，從第1周至第3周均可取骨髓液；胃腸炎取糞便和可疑食物。敗血癥取血液。膽道帶菌者可取十二指腸引流液。三、微生物學檢查和防治原則 腸道桿菌醫學知識講座31標本采集 三、微生物學檢查和防治原則 腸道桿菌醫學知識講檢查方法1.分離培養與鑒定 2.快速診斷試驗 3.血清學診斷 用于腸熱癥的血清學試驗有肥達試驗（Widal test）、間接血凝法、EIA法等，其中肥達試驗在我國仍較普及。腸道桿菌醫學知識講座32檢查方法1.分離培養與鑒定 腸道桿菌醫學知識講座32 肥達試驗（Widal test） 用已知傷寒沙門菌菌體O抗原和H鞭毛抗原、副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌

16、和希氏沙門菌H鞭毛抗原的診斷菌液與受檢血清做試管或微孔板定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗。腸道桿菌醫學知識講座33 肥達試驗（Widal test）腸道桿菌醫學知識講座33肥達試驗結果的解釋： 1.正常值 一般是傷寒沙門菌O凝集效價1:80，H凝集效價1:160，引起副傷寒沙門菌H凝集效價1:80。 2.動態觀察 若效價逐次遞增或恢復期效價比初次效價4倍者即有診斷意義。 3.O與H抗體的診斷意義 O、H凝集效價均超過正常值，則腸熱癥的可能性大；如兩者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是預防接種或非特異性回憶反應；如O高H不高，則可能是感染早期或與傷寒沙門菌O抗原有交

17、叉反應的其他沙門菌感染。腸道桿菌醫學知識講座34肥達試驗結果的解釋：腸道桿菌醫學知識講座34 做好水源和食品的衛生管理，防止被沙門菌感染的人和動物的糞便污染。感染動物的肉類、蛋等制品要徹底烹飪。 目前國際上公認的新一代疫苗是傷寒Vi莢膜多糖疫苗，我國也以正式批準使用。 腸熱癥的治療目前使用的有效藥物主要是環丙氟哌酸（Ciprogloxacin）。 防治原則腸道桿菌醫學知識講座35 做好水源和食品的衛生管理，防止被沙門菌感染的人和 第四節 變形桿菌屬（Proteus）和克雷伯菌屬 （klebsiella） 腸道桿菌醫學知識講座36 第四節 變形桿菌屬（Proteus）和克雷伯菌屬 （kl變形桿菌

18、屬 包括： 普通變形桿菌(P.vulgaris)（代表菌種） 奇異變形桿菌(P.mirabilis) 腸道桿菌醫學知識講座37變形桿菌屬 腸道桿菌醫學知識講座37 G桿菌，有時呈卵圓形或長絲狀等多形性。無莢膜，周圍有鞭毛，運動活潑，有菌毛。 腸道桿菌醫學知識講座38 G桿菌，有時呈卵圓形或長絲狀等多形性。無莢膜，周遷徙性生長現象 :變形桿菌在濕潤的固體培養基上呈擴散生長，于瓊脂表面形成一層波紋狀薄膜。尿素酶實驗（+） (24h)，在鑒別上有參考價值。 腸道桿菌醫學知識講座39遷徙性生長現象 :變形桿菌在濕潤的固體培養基上呈擴散生長，于 變形桿菌的O、H兩種抗原可用以分血清群及型別。外斐反應 (Weil-Felix reaction)： 本屬細菌中的某些特殊菌株如X19、X2及XK的O抗原能與立克次體患者血清凝集。因此可用這些變形桿菌菌株代替立克次體抗原與患者血清做凝集反應。 腸道桿菌醫學知識講座40 變形桿菌的O、H兩種抗原可用以分血清群及型別。腸道桿菌醫學 為人體正常菌群，條件致病： 食物中毒、尿路感染、