1、肝破裂護理查房肝破裂護理查房 1. 掌握、了解本病，能針對性做好術前護理 2. 掌握本病術后護理及觀察要點 3. 介紹本病的健康教育、食療及其心理護理 4.了解腹腔穿刺相關知識查房目的肝破裂護理查房2 1. 掌握、了解本病，能針對性做好術前護理 2. 掌握本病 1. 病例介紹 2. 肝破裂治療方案介紹 3. 肝破裂術前術后護理要點 4.延伸介紹腹腔穿刺術查房內容肝破裂護理查房3 1. 病例介紹 2. 肝破裂治療方案介紹 3. 肝破裂術前簡要病史患者洪建平，男，34歲，已婚，育一女，適齡婚育，配偶及女兒體健。既往有“甲型肝炎”病史，小時候發現有“青霉素”、“柴胡”過敏史，使用后表現為全身皮膚發紅

2、。患者8月25日晚飲酒后跌倒出現上腹部疼痛，進行性加重，放射至雙側肩背，伴腹瀉，無發熱惡寒，無惡心嘔吐。認為是急性胃腸炎，自行服用止瀉藥。26日腹痛不減，遂至本院急診就診，就診時腹腔抽出暗紅色液體，急查腹部B超示：肝占位伴腹腔積液，原發性肝癌破裂出血可能；兩對半提示乙型肝炎。腹腔內探查見中等量液暗區；膽囊毛糙。遂由急診收住入院。肝破裂護理查房4簡要病史患者洪建平，男，34歲，已婚，育一女，適齡婚育，配偶入院后治療方案入院時：患者神志清，急性面容，右上腹痛明顯，右腹股溝區穿刺處敷料外觀干燥，舌質紅，苔薄黃，脈弦細，證屬氣滯血瘀。納食少，夜寐一般。入院后醫生下達病危通知，積極.完善相關檢查，即刻在

3、全麻下行急診手術治療。手術名稱：剖腹探查+肝右葉腫瘤切除術。術中見：腹腔內積血約800ml，肝臟呈肝硬化改變，右側腹腔粘連，肝右后葉腫瘤(第段、部分段），大小約876cm，表面破裂出血，脾臟輕度腫大，胃、膽囊、胰腺、大小腸、盆腔未見明顯異常。術中診斷：右肝癌伴破裂出血。手術行右肝腫瘤切除術（第段+部分段）。肝破裂護理查房5入院后治療方案入院時：患者神志清，急性面容，右上腹痛明顯，右術后治療術后予頭孢唑肟、奧硝唑預防感染，蘭索拉唑抑酸及醋酸去氨加壓素止血、護肝、補液、對癥支持治療，注意觀察生命體征、雙套管沖洗及引流情況。8月27日停心電監護及血氧飽和度，停雙套管持續沖洗，予其霧化吸入，8月28日

4、予其停保留導尿管，目前治療方案：天興、天晴甘美保肝，補液治療，半流質飲食。肝破裂護理查房6術后治療術后予頭孢唑肟、奧硝唑預防感染，蘭索拉唑抑酸及醋酸去肝破裂護理查房培訓課件肝外傷的病理分類肝破裂：肝包膜和實質均裂傷； 包膜下血腫：實質裂傷但包膜完整； 中央型裂傷肝破裂護理查房8肝外傷的病理分類肝破裂：肝包膜和實質均裂傷； 肝破裂護理查房肝破裂治療方案一、手術治療首選治療方案；原則是徹底清創、止血，消除膽汁溢漏，建立通暢的引流。二、非手術治療的指征： 入院時患者神志清楚，能正確回答醫生提出的問題和配合進行體格檢查。 血液動力學穩定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。 無腹膜炎體征。

5、 B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(-度)。 未發現其他內臟合并傷。肝破裂護理查房9肝破裂治療方案一、手術治療肝破裂護理查房9肝破裂護理一、護理診斷疼痛：與腹部損傷有關。體液不足：與損傷致腹腔內出血，滲出有關。 焦慮與恐懼：與意外創傷的刺激、出血有關。有受傷的危險：與煩躁不安有關。潛在并發癥：腹腔感染、腹腔膿腫和出血個人應對能力失調：與缺乏相關的應對知識、方法及疾病相關保健知識有關。營養失調：低于機體需要量 與禁食和應激消耗有關。組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環血量不足所致心肺腦腎及外周組織血流減少有關。預感性悲哀：與擔心疾病預后和生存期限有關肝破裂護理查房10肝破裂護理一、護理診斷肝破裂

6、護理查房10肝破裂護理二、術前護理術前心理護理:1.術前患者處于高度緊張、恐懼、焦急狀態，增加心理壓力。2.護士應當給予患者信任感，安全感3.進行護理操作時，動作輕柔，技術熟練,取得患者的信任4.講明手術的必要性和緊迫性,使其順利配合麻醉及手術。術前準備:1.補液抗休克；2.每30-60分鐘測量生命體征一次，尤其患者更換體位時,要嚴密觀察生命體征的變化。這個病人入院后我們即刻給予持續心電監護及血氧飽和度，并立即囑患者禁食,迅速進行備皮、備血、胃腸減壓、備胃管，協助患者更換手術衣、肌肉注射術前藥物、備好帶入手術室的藥物、備血,作好各項實驗室檢查、心電圖、監測生命體征等。肝破裂護理查房11肝破裂護

7、理二、術前護理肝破裂護理查房11肝破裂護理三、術后護理病人安置：病人手術結束回到病室后，給予平臥位，囑其頭偏向一側，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。保持胃腸減壓管、膈下雙套管、保留導尿管、鎮痛泵、中心靜脈導管等各引流管通暢，標識在位，以免混淆。6小時后、待血壓脈搏平穩后改為低半臥位，切口用腹帶加壓包扎加腹帶，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓勵病人勤翻身多活動，為其為其按壓足三里、血海、涌泉等穴促進下肢血運，預防腸粘連。鼓勵患者咳嗽,防止肺部并發癥。遵醫囑予以霧化吸入治療。做好急救準備:備齊各種急救藥品、心電監護儀、搶救車等，嚴密觀察患者的生命體征、神志的變化,并準確記錄,準

8、確記錄液體的出入量,如有異常及時報告醫生,配合醫生治療。吸氧:術后間斷低流量吸氧,保持呼吸道通暢,有利于增加肝細胞血氧含量,促進肝功能恢復。肝破裂護理查房12肝破裂護理三、術后護理肝破裂護理查房12肝破裂護理三、術后護理腸外營養的護理術后各種引流管的護理： （1）胃腸減壓要妥善固定,防止脫落和曲折。保持通暢可避免腸脹氣,減輕腹壁脹力,有利靜脈血回流,使門靜脈的血量增加,提高肝臟營養物質和氧的供應量,有利于肝臟和創口愈合。 （2）腹腔引流管減少腹腔感染、膽汁性腹膜炎。充分有效的腹腔外引流,并保持引流通暢,是促進傷口愈合、防止術后并發殘余膿腫的重要措施。腹腔引流管既起治療作用,又是觀察病情變化的有

9、效措施。 （3）深靜脈置管，穿刺處每周更換12次敷料，輸液完畢正壓封管。妥善固定，避免脫出。這是病人禁食期間進行腸外營養的重要保證。術后并發癥的觀察護理，如再出血、肺部感染、膈下膿腫、膽瘺，還要觀察術后常見不適的護理：比如疼痛、發熱、惡心、嘔吐、腹脹肝破裂護理查房13肝破裂護理三、術后護理肝破裂護理查房13肝破裂護理三、術后護理天人合一的整體護理觀： （1）術后心理護理:外傷性肝破裂患者術后身體虛弱,對于術后正常的機體反應,如吸收熱、疼痛、腹脹等認識不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活動;部分患者自感肝臟已破損,對今后的生活自理能力、工作能力等產生悲觀認識。這個病人是急診手術，術中未進行預防性化療

10、，肝癌的轉移速度很快，一般不超過3年，預后不容樂觀，針對這些我們要進行耐心細致的安慰解釋工作,消除其顧慮,經常到患者床邊詢問,仔細傾聽患者的不適癥狀,及時檢查,并給予相應處理。 （2）加強基礎護理:術后一般需要臥床休息515 d,適當增加活動量,但避免過早離床活動,防止誘發活動性出血。術后一般采取半坐臥位,有利于呼吸及胸膜腔引流,減少毒性物質的吸收,防止膈下膿腫的發生;加強口腔護理。 （3）鼓勵病人臥床期間進行肢體主動和被動運動，如每小時10次的自主伸屈活動，或被動按摩肌肉、屈腿伸腿等，促進靜脈血回流防治血栓形成。避免就坐，坐時避免蹺腳，臥床是膝下墊小枕。以免妨礙血液循環。肝破裂護理查房14肝

11、破裂護理三、術后護理肝破裂護理查房14肝破裂護理四、辨證施膳（食療方）平菇、猴頭菇各60克，瘦豬肉或烏雞各200克，加竹筍600克切成片，用文火燉熟，以起清熱解毒利濕之功。鮮蘆筍煮熟后涼拌著吃，早晨或是睡前各食用1次；也可用蘆筍根每天510克，用水煎湯代茶飲用，3個月為1個療程，中途不能間斷。桃仁米粥 組成：桃仁20克，粳米50克。 用法：桃仁洗凈，搗碎，置鍋中，加清水1000毫升，加粳米，急火煮開5分鐘，改文火煮30分鐘，分次食用，有活血化瘀之功。肝破裂護理查房15肝破裂護理四、辨證施膳（食療方）肝破裂護理查房15肝破裂護理四、辨證施膳（食療方）香薷白茅根飲 組成，香薷20克，鮮白茅根30克

12、。 用法：香薷、鮮白茅根分別洗凈，置入鍋中，加清水500毫升，急火煮開5分鐘，文火煮20分鐘，濾渣取汁，分次飲用。起到，清熱利濕解毒作用。豆豉薏仁飲 組成：淡豆豉10克，薏苡仁10克，或者茯苓10克，冬瓜子10克 用法：分別洗凈，同置鍋中，加清水500毫升，急火煮開5分鐘，文火煮30分鐘，濾渣取汁，分次食用。功效，清熱利濕，健脾和胃。肝破裂護理查房16肝破裂護理四、辨證施膳（食療方）肝破裂護理查房16肝破裂護理總結外傷性肝破裂常伴有休克的發生,休克是危及生命的常見癥狀,情況緊急,在休克的搶救過程中,護理工作占有極其重要的地位。搶救肝破裂患者時我們護理人員應沉著冷靜,分秒必爭,有條不紊地配合醫生

13、做好各項搶救及護理工作,要有急診的意識、敏捷的思維和豐富的專科知識,對病情變化要有預見性。只有早期診斷和及時搶救才能提高治愈率,降低病死率,術前搶救失血性休克最為關鍵,急診手術是治療肝破裂的主要方法,術后嚴密監測患者的生命體征，及時發現并緊急處理術后并發癥特別是出血和感染,是術后護理的重點。患者圍手術期的心理護理很重要,給予患者心理上的安慰,加強基礎護理,以達到促進患者早日康復和改善預后的目的。肝破裂護理查房17肝破裂護理總結外傷性肝破裂常伴有休克的發生,休克是危及生命的延伸學習腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺是協助診斷急腹癥的最常用的方法，簡便、快捷，易掌握，診斷準確率高達90%以上操作方法：病人向穿

14、刺側臥位，在局麻下，選擇臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經臍水平線與腋前線相交作為穿刺點，緩慢進針，刺穿腹腔后有突破感，隨即抽吸一般來說，只要腹腔內有200 ml液體，腹腔穿刺即可呈陽性。肝破裂護理查房18延伸學習腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺是協助診斷急腹癥的最常用的腹腔穿刺對穿刺液的一般分析肝、脾、腹內血管破裂，后腹膜血腫破入腹腔，抽出液為不凝血，涂片鏡檢為大量紅細胞及白細胞，無膿細胞，且通過血液顏色及外傷部位可判定受傷器官。若左季肋區外傷，抽出血為暗紅色，可判定為脾破裂；若右上腹受傷，抽出血為鮮紅色，可診斷為肝破裂；中腹部受傷可判定為腹內血管(多為腸系膜血管)損傷或后腹膜血腫破入腹腔；女性有停經史，尿HCG陽性，無外傷史，則為宮外孕破裂。腸破裂或挫裂傷、腸穿孔、穿孔性闌尾炎，抽出液為淡黃或土黃色混濁液，鏡檢有膿細胞，紅細胞及白細胞，有時可見食物殘渣，偶可發現寄生蟲卵甚至有糞臭味。此時若患者有腹部外傷史，可判定為小腸或結腸破裂或挫傷；若有寒戰、發熱病史，可定為腸穿孔；若有轉移性右下腹痛或固定的右下腹麥氏點疼痛，則為闌尾炎穿孔。肝破裂護理查房19腹腔穿刺對穿刺液的一般分析肝破裂護理查房19腹腔穿刺對穿刺液